STÖD TILL ÅTERHÄMTNING:

Transkript

1 SFSE 2019 STÖD TILL ÅTERHÄMTNING: DET ÖVERGRIPANDE SYFTET MED INDIVIDUELLT STÖD I UTBILDNING OCH ARBETE.. och alla ska med på tåget! Camilla Bogarve

2 SAMBAND MELLAN SE - SED OCH ÅTERHÄMTNING: SUPPORTED EMPLOYMENT OCH SUPPORTED EDUCATION HAR GETT HOPP OM MÖJLIGHETEN TILL ÅTERHÄMTNING

3 LÅNGTIDSTUDIER OM ÅTERHÄMTNING Ledande forskare Huber Plats Bonn, Tyskland Publikation s år Antal individer Antal år Resultat % Ciompi Bleuler Tsausang Harding Lausanne Schweiz Zurich Schweiz Iowa USA Vermont Kanada % % % % Ogwa Japan % Maneros DeSisto Colonge Tyskland Maine USA % % Harrison 18-site %

4 INNEBÖRDEN I BEGREPPET ÅTERHÄMTNING? Ett nytt kunskapsområde Subjektiv erfarenhet En individuell process som berör ett helt nätverk, en hel värld Ett fenomen, möjligt att observera och mäta En social rättighetsrörelse som växt fram ur brukares erfarenheter Paradigmskifte

5 ÅTERHÄMTNING EN MÖJLIGHET FÖR ALLA ELLER BARA FÖR NÅGRA FÅ LYCKLIGT LOTTADE? Återhämtning är en djup personlig och unik förändringsprocess som kan omfatta nya attityder, värderingar, känslor, mål och roller. Det är ett sätt att leva ett tillfredsställande, hoppfullt och konstruktivt liv även inom ramen för de begränsningar som sjukdomen ger. Det innebär att skapa ny mening sitt liv och om att växa förbi den katastrof sjukdomen kan ha åsamkat. Anthony, 1993

6 MYTER KOPPLADE TILL PSYKISK SJUKDOM Allvarlig psykisk sjukdom är livslång och har ett försämrande förlopp Vård och stöd bör syfta till att skapa ordning i ett kaos Det är viktigt att personer med psykisk sjukdom inte utsätter sig för belastning Sjukdomsinsikt det första steget Diagnos och funktionsnedsättningar ger information om återhämtningspotential

7 Ett socialpsykiatriskt dilemma Individen går in i väggen Individen söker hjälp Psykiatri Socialpsykiatri Samhällsliv Vi har ambitionen att återföra individen till ett liv i samhället En vägg av negativa attityder Rosenberg, 2009

8 INLÄRD HJÄLPLÖSHET Stigma och negativa attityder - förstärker sjukdomsidentiteten Förstärkt identitet som hopplös och oduglig nu en självuppfyllande profetia Duktig patient - personen får positiv bekräftelse då den är följsam och anpassar sig till omgivningens förväntningar Professionella tar över Seligman, 1967, Chamberlin, 1978

9 ATT GE UPP VAR EN STRATEGI Att ge upp var inget problem för mig, det var en lösning. Det skyddade mig från att vilja någonting och inget kunde då tas ifrån mig. Om jag inte försökte då skulle jag inte heller kunna misslyckas. Om jag inte brydde mig skulle ingenting kunna skada mig. Mitt hjärta hårdnade. Deegan, 1996

10 HOT MOT INDIVIDUELL ÅTERHÄMTNING Lågt ställda förväntningar Andra tar över - överdriven omvårdnad Brist på stöd och konkret hjälp Brist på möjligheter förlorat hopp Självstigma/självhat Identifikation med sjukdomen Förlorad kontakt med naturliga sociala nätverk

11 ANDRA BESKRIVNINGAR AV BEGREPPETS INNEBÖRD Återhämtning handlar om möjligheten att leva ett hoppfullt och rikt liv, i sin fulla potential som den människa man är, med eller utan begränsningar orsakade av psykisk ohälsa och funktionsnedsättning, med möjlighet att delta och bidra i det samhälle där man lever och bor, med möjlighet att ha relationer, arbeta, att gå i skola om man så önskar. Återhämtning handlar om att leva det liv man önskar i närvaro eller frånvaro av psykisk ohälsa. Mental Health Foundation of New Zealand Center for Psychiatric Rehabilitation, Boston University

12 VAD ÄR DET MAN ÅTERHÄMTAR SIG IFRÅN? Förlust av självkänsla och hopp Förlust av makt och kontroll över det egna livet Ensamhet, isolering och förlust av relationer (ex. vänner) Förlust av värderade roller och miljöer (ex. skola eller arbete) Negativa attityder från omgivningen (privat och professionell) Stigma, diskriminering och utanförskap Trauman Självmedicinering och beroende av alkohol och droger Sjukdomen och den medicinska behandlingen

13 STÖD TILL ÅTERHÄMTNING Ser personen som expert och resurs i sitt liv Fokuserar styrkor och resurser Är samhällsorienterad Styrs av personen själv Utgår ifrån personens livssammanhang Är relationsskapande Tar vara på personens eget nätverk

14 Jag mötte kärlek i dina ögon när jag inte längre kände kärlek för mig själv. När du älskade mig så kunde jag sakta börja att känna kärlek för mig själv igen. Deegan, 1988

15 FYRA UPPGIFTER FÖR ANDRA (PERSONAL): Förmedla hopp Skapa kontakt, relation och allians Bekräfta identitet Stödja upptäckandet av mening och mål Stödja eget ansvarstagande Stödja återtagandet av egen makt och kontroll Vad kommer att hända med mig? Vad är möjligt för mig? Möjligheter att växa och utvecklas i trygga relationer. Vem är jag? Vad är viktigt för mig? Vad har hänt? Vad betyder detta för mig? Nya drömmar, nya mål. Vad kan jag? Vad kan jag bidra med? Vad vill jag? Vad vill jag inte? Slade, 2009 Leamy, Bird, Le Boutillier, Williams, Slade, 2011

16 EN ÖVERGRIPANDE PRINCIP Personhood The recognition that people with mental health illness are people too with needs and wants as everyone else. Anthony, 2004

17 ÅTERHÄMTNINGSPROCESS Överväldigad av sjukdomen Kämpa med sjukdomen Leva med sjukdomen Leva förbi sjukdomen Hopp och optimism Kontakt Identitet Egenmakt Mening och mål Spaniol, Wewiorski, Gange, Anthony, 2005 Leamy, Bird, Le Boutillier, Williams, Slade, 2011

18 FÖR PERSONEN SJÄLV HANDLAR DET OM ATT Hitta en orsak att stiga ur sängen Ha tilltro till att livet kan bli bättre Klara att tackla varje dag Upptäcka och lära sig (må bra) strategier Upptäcka att det finns mer i livet än sjukdomen Börja våga drömma om saker igen Skapa tillitsfulla relationer med andra personer Upprätta optimism och sätta mål inför framtiden Bli aktiv - studera och arbeta

19 RESULTAT AV ÅTERHÄMTNING Symtom mer hanterbara Bättre fysiskt och mentalt Känsla av kontroll och egenmakt Värderad självbild I kontakt med sig själv och andra Tillfredsställelse med livet och hoppfullhet inför framtiden Delaktigt i värderade roller och sammanhang Cheryl Gagne, Center for Psychiatric Rehabilitation, Boston University

20 Hur ska vi tänka kring metoder, som Supported employment, education? THE HART AND SOUL OF CHANGE, KOMPONENTER I PSYKOTERAPI AVGÖRANDE FÖR RESULTAT. Metod 15 % Individens egna resurser 40 % Positiva förväntningar 15 % Relation 30 % Lambert, M.J. (1992); Hubble m.fl. (1999); Wampold, Hubble, 2010

21 SÄRSKILDA KVALITETER I RELATIONER SOM STÖDJER ÅTERHÄMTNING Att vara där för en person, stå vid hennes sida, tro på hennes förmåga och låta sig bli involverad verkar vara det som utgör ett stöd till individen i återhämtning. Topor, Borg, Mezzina, Sells. Marin, Davidson, 2006

22 FRAMGÅNGSFAKTORER I RELATIONER SOM STÖDJER ÅTERHÄMTNING Vara där - vara tillgänglig Göra mer - mer än det som förväntas Göra annat annat än det som är förväntas Topor, 2004, 2006

23 SUPPORTED EMPLOYMENT OCH SUPPORTED EDUCTATION REPRESENTERAR EN NY PSYKIATRI, ETT NYTT VÅRDPARADIGM SOM PÅ OLIKA SÄTT UTMANAR VÅRA TRADITIONER

24 LÄRDOMAR FRÅN FORSKNING en majoritet med diagnosen schizofreni återhämtar sig människor i olika åldrar återhämtar sig, det är aldrig för sent människor i olika kulturer återhämtar sig återhämtning har förekommit i alla tider hos alla professioner och behandlingsinsatser finns faktorer som bidrar till återhämtning det är nödvändigt att fråga den personen själv vad som är hjälp personen själv behöver vara aktiv, en agent för förändring andra kan bidra (Antony, 2002, Drake et al, 1994, 1996, 1999; Bond et al, 1995, 1997, 1999,2001, Catty et al 2008) Evidens baserad kunskap att också personer med SMI kan nå förbättrad förmåga att fungera i önskade livsroller och livsdomäner (Pratt, Gill, Barrett & Roberts, 1999).

25 ÅTERHÄMTNING - INDIVIDENS EGEN PROCESS Återhämtning är det som människor som drabbats av psykisk ohälsa själva gör. Återhämtning innebär ofta en återupptagning av värderade roller och ett lärande av nya attityder och nya färdigheter. Rehabilitering är det professionella gör för att stödja återhämtning. Rehabilitering är den enda insats till personer med psykiska funktionsnedsättningar som syftar till ökad kompetens eller ökad funktionsnivå vilket är viktigt i samband med rollövergångar. Gagne, 2004

26 Det behövs insatser med olika fokus och gemensammma mål. Fokus på diagnos- och symtomreduktion Fokus på grundläggande trygghet Behandling Socialt stöd Fokus på delaktighet och funktion i önskade roller Rehabilitering Korevaar, 2010

27 EN TRADITIONELL VÅRDPLAN 1. Medicinering 2. Dygnsrytm 3. Personlig hygien 4. Kost och motion 5. Ekonomi 6. Städa bostad/rum 7. Familj 8. Vänner 9. Skola, arbete eller annan meningsfull aktivitet

28 EN REHABILITERINGSPLAN 1. Skola, arbete eller annan aktivitet 2. Familj 3. Vänner 4. Medicinering 5. Dygnsrytm 6. Personlig hygien 7. Kost och motion 8. Ekonomi 9. (Städa bostad/rum)

29

30 SUPPORTED EMPLOYMENT UTMANAR VÅRA TRADITIONER Inom psykiatrin tänker vi inte jobb, skola Fokus på sjukdom, symtom och andra svårigheter Socialpsykiatrin och psykiatrin har för lite kontakt med arbetsliv och skola Fokus på sysselsättning Inom FK och AF missar vi att värna individens återhämtning Traditionen bygger på trappstegstänkande frisk först Arbetsförmågebedömning gör utan fokus på drömmar, intresse, styrkor, matchning Bristande metoder för att matcha och sälja in klienten till arbetsgivare Brist på tillgång till rehabiliterande stöd och otydlig ansvarsfördelning inom rehabiliteringsområdet

31 ATT SKAPA ETT SAMHÄLLSBASERAT STÖD TILL ÅTERHÄMTNING KOMMER KRÄVA GENOMGRIPANDE FÖRÄNDRINGAR Att ge stöd till återhämtning kommer att kräva genomgripande förändringar i vårt sätt att tänka, våra grundläggande värderingar och våra arbetsrutiner. Mike Slade, 2009

32 DET KRÄVS NYA PERSPEKTIV Vi måste ifrågasätta det rådande perspektivet att människor med psykisk sjukdom kan skaffa sig ett liv först efter att man blivit fri sjukdomen. Davidsson, 2009

33 I DEN FRAMTID SOM KRÄVS GÅR VI FRÅN ATT TÄNKA: patient, klient eller brukare i vår verksamhet till en person i hans eller hennes egna liv.

34 En vision för ett modernt stöd Återhämtning är en möjlighet för alla. A LIFE IN THE COMMUNITY FOR EVERYONE! The Presidents New Freedom Commission on Mental Health, USA, 2003