Sammanträde Protokoll från Landstingsstyrelsens sammanträde

Transkript

1 I II ~ Landstinget DALARNA PROTOKOLL Landsti ngsstyrelsen Sammanträde Sida 1 (31) från s sammanträde Tid: , kl , och Plats: Aulan i hus 25, Mora lasarett Beslutande Ingalill Persson (S), ordförande Sören Bertilsson (S), 1:e vice ordförande Jan Wiklund (M), 2:e vice ordförande deltar inte i beslut 29 punkt 1-2. Gunnar Barke (S) Ivan Eriksson (S) Elin Noren (S) Kristina Svensson (S) Thomas Ylven (V) Ann-Catrin Lofvars (MP) Clas Jacobsson (M) deltar inte i beslut 29 punkt 1-2. Kerstin Marits (M) deltar inte i beslut 29 punkt 1-2. Göran Engström (C) deltar inte i beslut 29 punkt 1-2. Lena Reyier (C) deltar inte i beslut 29 punkt 1-2. Birgitta Sacredeus (KO) deltar inte i beslut 29 punkt 1-2 och 55 punkt 2. Nils Österström (FP) ersätter Bo Brännström (FP) deltar inte i beslut 28 och 29 punkt 1-2. Ersättare Pär Sixtensson (M) Göte Persson (C) Torsten Larsson (KO) inte 25 och 29 Lisbeth Mörk-Amnelius (OSP) Föredragande Landstingsdirektör Karin Stikå-Mjöberg Bitr landstingsdirektör/personaldirektör Lars-Olof Björkqvist Övriga föredragande framgår i respektive paragraf. Politisk sekreterare Sofia Rosen (S) Jenni Sjöblom (M) Ann-Kristin Enevoldsen (C) inte 25 och 29 Asa Nilser (FP) Björn Hammarskjöld (OSP) Sekreterare Nämndsekreterare Eva Bergfeldt Övriga tjänsteman Ekonomidirektör Peter Hansson,

2 Sammanträde Sida 2 (31) Nämndsekreterare Taimi Hermansson

3 Sammanträde Sida 3 (31) Innehållsförteckning Inledning och protokollsjustering Inledning 5 25 Information 5 Anmälningsärenden Anmälan av delegeringsbeslut 7 27 Övriga anmälningsärenden 7 Landstingsfullmäktiges Beslutsärenden Oriftform för ambulanshelikopter i samverkan med Landstinget i Värmland 8 29 Bokslut och årsredovisning Avgift för rekreationsvistelse Sammanträdesplan för fullmäktige, styrelse och arbetsutskott Svar på motion från Katarina Gustavsson (KO): BUP - ett samordnande organ för de som arbetar med barn som lider av psykisk ohälsa Svar på motion från Katarina Gustavsson (KO): Rätt kompetens och rätt namn på vårdcentralernas samtalsrådgivningsenheter Svar på motion från Katarina Gustavsson (KO): Samlokalisera alla blåljusverksamheterna under ett och samma tak Svar på motion från Agneta Ängsås (C): Lägg blåljus under samma tak! Svar på motion från Katarina Gustavsson (KO): SMS-tjänst kan rädda liv 15 s Beslutsärenden Verksamhetsberättelse Verksamhetsberättelse 2013 Hälso och sjukvården Internkontroll inom s verksamhetsområde Gemensam internkontroll för samtliga nämnder inom Landstinget Oalarna Förslag till fördelning av landstingsbidrag till länets handikapporganisationer Förslag till fördelning av landstingsbidrag till länets idrotts- och ungdomsorganisationer inom handikapprörelsen Avtal om gränssamverkan avseende ambulanshelikopter med Norge Utvecklingsavtal med Högskolan Oalarna Utredning avseende anonymitetsskyddet vid besök på landstingets vårdinrättningar Inriktningsbeslut - patienters direktåtkomst till journal via Internet Svar på skrivelse från Lokala Hälso- och sjukvårdsberedningen för Avesta/Hedemora/Säter angående förslag till utveckling och utbyggnad av missbruks- och beroendevården Slutrapport - Uppdrag att säkra kval item i det akuta omhändertagandet av de mest sjuka äldre Svar på revisorernas granskning av hälso- och sjukvårdens mottagande av barn med akuta vårdbehov m m Aterkoppling på revisorernas granskning av processtyrning inom hälso- och sjukvården 26

4 Sammanträde Sida 4 (31) 51 Aterkoppling på revisorernas granskning av hälso- och sjukvården för asylsökande Aterkoppling på revisorernas granskning av landstingets interna kontroll Uppdrag att utreda akutgeriatrisk vårdavdelning i Falun Uppdrag att utreda palliativa vårdplatser på Mora lasarett Uppdrag att ta fram förslag till personalpolitiskt handlingsprogram för 29 sjustering... 31

5 Sammanträde Sida 5 (31) Inledning och protokollsjustering 24 Inledning s ordförande Ingalill Persson informerar om Världshälsodagen. Världshälsodagen är en av FN:s internationella dagar som firats årligen den 7 april under ledning av Världshälsoorganisationen (WHO) sedan 1950 till åminnelse av organisationens bildande 7 april Världshälsorapporten brukar presenteras i samband med Världshälsodagen. ordnar en form av gemensamt Öppet hus på våra sjukhus med olika program i Avesta, Falun, Ludvika, Mora och Säter. Arets WHO-tema är insektsburen smitta. Föreläsningar på temat kommer att hållas under dagen. Därefter håller bitr verksamhetschef/överläkare Per Akerlund ett anförande om sitt yrkesliv som rehab läkare - att värna de multisjuka äldres och funktionshindrades livssituation. Bilaga 24 Ordföranden överlämnar blommor till Per Akerlund och tackar för ett engagerat arbete genom åren och ett intressant anförande. 25 Information s beslut 1. Informationen antecknas till protokollet. Information lämnas om: A. Lägesrapport ekonomi och personal Ekonomidirektör Peter Hansson Bilaga 25 A: 1 Bilderna som visas omfattar även 29 nedan. Bitr landstingsdirektöripersonaidirektör Lars-Olof Björkqvist Bilaga 25 A:2 Informationen omfattar även kommentarer kring delar som lyfts fram i revisorernas granskning av den interna kontrollen och i årsredovisningen, t ex implementeringen av likabehandlingspolicyn, bisysslor, chef- och ledarskapsprogrammet, komp tidsregleringen, upphandlingen av PAsystem, nytt företagshälsovårdsavtal och medarbetarenkäten.

6 Sammanträde Sida 6 (31) k/ Studiebesök och information: Studiebesök på Dagkirurgin Mora lasarett Verksamhetschef/Överläkare Op/Anestesi/IVA Lennart Kviele Information om utbyggnadsplaner för Mora lasarett Lokalplanerare Sanna Höglund

7 Sammanträde Sida 7 (31) Anmälningsärenden 26 Anmälan av delegeringsbeslut s beslut. 1. Anmälda delegeringsbeslut antecknas till protokollet. A) Landstingsdirektör/bitr landstingsdirektör Bilaga 26 A B) Övriga chefer Bilaga 26 B 27 Övriga anmälningsärenden s beslut 1. Anmälda protokoll, skrivelser m m läggs till handlingarna. Bilaga 27

8 Sammanträde Sida 8 (31) Landstingsfullmäktiges Beslutsärenden 28 Driftform för ambulanshelikopter i samverkan med Landstinget i Värmland Diarienummer LD12/01796 s beslut föreslår fullmäktige: 1. Kommunalförbund bildas med Landstinget i Värmland för gemensam drift av ambulanshelikopter och bilagt förslag till förbundsordning enligt bilaga b) godkänns. 2. Ingalill Persson(8) och Clas Jacobsson (M) väljs till ordinarie direktionsledamöter till och med För motsvarande period väljs Gunnar Barke (8) och Lena Reyier (C) som ersättare och Carl Erik Nyström (C) som revisor. 3. Paragrafen förklaras omedelbart justerad. * * Omedelbar justering i fullmäktige 28 april. I enlighet med landstingsfullmäktiges beslut den 17 december 2013 har frågan om val av driftform för att sköta ambulanshelikopterverksamheten utretts. Utredningen föreslår att verksamheten bedrivs i egen regi i enlighet med den nationella utredningen "Vård på Vingars" rekommendation om att kunna förfoga över möjlighet till nationell samordning av den svenska ambulanshelikoptervården. Utredning föreslår att Landstingen i Dalarna och Värmland bildar ett gemensamt kommunalförbund för den aktuella flygverksamheten. Förbundets verksamhet regleras i enlighet med bifogat förslag till förbundsordning. 8amverkansnämnden för UppsalaIÖrebroregionen tar initiativ till att ett samverkansavtal mellan de sju landstingen som reglerar gränslös utlarmning och att ersättningsregler/prislista fastställes. a) Beslutsunderlag. Bilaga 28 A b) Förslag till förbundsordning. Bilaga 28 B c) 8amverkansfördelar ur ett ekonomiskt perspektiv. Bilaga 28 C Regionsamordnare Gösta Andersson föredrar ärendet.

9 Sammanträde Sida 9 (31) Yrkanden och beslutsgång Jan Wiklund (M) yrkar att landstinget ska upphandla driften av ambulanshelikopter och yrkar därmed avslag på förslag enligt punkt 1 ovan. Ordföranden Ingalill Persson (S) yrkar med instämmande av Sören Bertilsson (S), Thomas Ylven M, Ann-Catrin Lofvars (MP), Lena Reyier (C), Göran Engström (C) och Birgitta Sacredeus (KD) bifall till ordförandens förslag enligt punkt 1 ovan. Ordförande Ingalill Persson ställer proposition på sitt eget bifallsyrkande mot Jan Wiklunds avslagsyrkande och finner att landstingsstyrelsen beslutar bifalla förslag enligt punkt 1 ovan. Reservation Jan Wiklund (M) reserverar sig mot beslutet avseende punkt 1. Vid sammanträdet lämnas förslag till ledamöter och ersättare i direktionen enligt punkt 2 ovan: Ordinarie ledamöter: Ingalill Persson (S) och Clas Jacobsson (M) Ersättare: Gunnar Barke (8) och Lena Reyier (C). Revisor: Carl-Erik Nyström (C) Ordföranden finner att landstingsstyrelsen beträffande punkt 2 ovan beslutar i enlighet med de här redovisade förslagen. santeckning Nils Österström (FP) avstår från att delta i beslut enligt punkt 1-2 ovan och lämnar ett särskilt yttrande från Folkpartiet Liberalerna. Bilaga 28 D 29 Bokslut och årsredovisning 2013 Diarienummer LD13/03089 s beslut föreslår fullmäktige: 1. Folktandvårdens resultat beslutas till +1,7 Mkr och överförs till Primärvårdens resultat i egen regi inom ramen för hälsoval beslutas till -4,1 Mkr och överförs till Arsredovisning 2013 med bilaga för uppdrag enligt Landstingsplan och måluppfyllelse godkänns. beslutar för egen del:

10 Sammanträde Sida 10 (31) 4. Arsredovisning 2013 med bilaga för uppdrag enligt Landstingsplan och måluppfyllelse godkänns efter komplettering i bilaga a) enligt yrkande. Resultatet enligt balanskravet är ett överskott på 129 Mkr. Det redovisade resultatet, inklusive jämförelsestörande kostnad för justering av diskonteringsräntan för pensionsskulden (RIPS) -228 Mkr, visar ett underskott på -99 Mkr. Det budgeterade resultatet var ett överskott på 139 Mkr. I årsredovisningen lämnas en redogörelse av hur de uppdrag som landstingsfullmäktige angett för verksamheten i landstingsplanen har uppnåtts. Måluppfyllelsen bedöms överlag vara god. a) Beslutsunderlag. Bilaga 29 A b) Arsredovisning Bilaga 29 B c) Bilaga till årsredovisning: Uppdrag enligt Landstingsplan och måluppfyllelse Bilaga 29 C Ekonomidirektör Peter Hansson föredrar ärendet. Kompletterande information lämnas av bitr landstingsdirektöripersonaidirektör Lars-Olof Björkqvist.. De OH-bilder som visas finns redovisade under 25 A ovan. santeckning Jan Wiklund (M), Clas Jacobsson (M), Kerstin Marits (M), Lena Reyier (C), Göran Engström (C), Nils Österström (FP) och Birgitta Sacn3deus (KD) avstår från att delta i beslut punkterna 1 och 2 enligt ovan. Jan Wiklund (M) meddelar att Alliansen - Moderaterna, Centerpartiet, Folkpartiet och Kristdemokraterna - avser att lämna en skriftlig motivering. Det särskilda yttrandet bifogas protokollet. Bilaga 29 D Yrkanden och beslutsgång Göran Engström (C) yrkar beträffande punkt 3 ovan, att följande komplettering ska göras i bilaga a) under rubriken Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget, sid 2 (se text fet stil): "Den totala justeringen för hälsoval innebär en nedskrivning av bokfört resultat, från -19,9 till-4, 1 Mkr. I analysen har identifierats ett antal faktorer som bedöms påverka det resultat som ska regleras. Faktorer som har tagits hänsyn till är merkostnader i samband med införandet av Take Care och ett

11 Sammanträde Sida 11 (31) utökat jouruppdrag i Västerbergslagen och Södra Dalarna som inte ersättningsmodel/en tar hänsyn til/. Den tredje faktorn som medfört justering av resultatet är effekten av att man på grund av brister i ordinarie bemanning inte har kunnat nyttja ST-tjänster inom al/män medicin utan har anlitat hyr/äkare istäl/et. Justeringar i ovanstående stycke avseende Take Care och jouruppdraget i Västerbergslagen och Södra Dalarna gäller både de landstingsdrivna vårdcentralerna och de privat drivna. II Jan Wiklund (M) yrkar bifall till Göran Engströms (C) yrkande. Ordförande Ingalill Persson (S) anser, med instämmande av Sören Bertilsson (S) och Gunnar Barke (S) att nuvarande text är tillräcklig, men efter diskussioner väljer ordförande att tillmötesgå Göran Engströms kompletteringsyrkande och finner att landstingsstyrelsen beslutar enligt förslag punkt 3 efter komplettering i bilaga a) enligt yrkande. 30 Avgift för rekreationsvistelse 2014 Diarienummer LD14/00527 s beslut föreslår fullmäktige: 1. Veckoavgiften för rekreationsvistelse i Dalafjällen ska vara oförändrad 2014, men en avgift tas ut för del av vecka motsvarande minst 3 dygn. Avgifterna för 2014 fastställs enligt bilaga b). Landstingets Rekreationsverksamhet vänder sig till personer med såväl fysiska, psykiska som sociala problem och svårigheter. Rekreationsveckor i Dalafjällen erbjuds med egenansvar under juni - september. Gästavgiften för en hel rekreationsvecka 2014 föreslås vara oförändrad. Gäster som deltar ett till tre dygn föreslås debiteras reducerad avgift. a) Beslutsunderlag. Bilaga 30 A b) Gästavgift för rekreationsvistelse Bilaga 30 B santeckning En felaktig summering hade gjorts under rubriken Avgift för gäster med kortare vistelsetid. Detta är korrigerat och beloppen finns förklarade under sammanställningen.

12 Sammanträde Sida 12 (31) 31 Sammanträdesplan för fullmäktige, styrelse och arbetsutskott 2015 Diarienummer LD 14/00684 s beslut föreslår fullmäktige: 1. Landstingsfullmäktige sammanträder under 2015 den 2 mars, 27 april, juni, 28 september och november. beslutar för egen del: 2. sammanträder under 2015 den 16 februari, 13 april, 1 juni, 14 september och 9 november. 3. Arbetsutskottet sammanträder under 2015 den 2 februari, 23 mars, 18 maj, 31 augusti och 19 oktober. Sammanträdesplanen för 2015 för landstingsfullmäktige, landstingsstyreisen och arbetsutskottet utgår från Kommunallagen, fullmäktiges arbetsordning och att beslutsunderlag ska kunna processas på lämpligt sätt. a) Beslutsunderlag. Bilaga 31 A b) Sammanträdesplan. Bilaga 31 B 32 Svar på motion från Katarina Gustavsson (KO): BUP - ett samordnande organ för de som arbetar med barn som lider av psykisk ohälsa Diarienummer LD13/02138 s beslut föreslår fullmäktige: 1. Motionen avslås. Katarina Gustavsson yrkar i en motion att BUP ska vara en samordnande resurs för all verksamhet för barn med psykisk ohälsa och att man använder sig av den så kallade Stockholmsrnodellen. Dalarna är inte likt Stockholm i arbetsfördelning och utbudsstruktur vilket gör att landstinget måste hitta andra lösningar för att ge barn och ungdomar med psykisk ohälsa en välfungerande och jämlik vård. Primärvården har ett förstalinjeansvar i samverkan med kommunala insatser, enligt nuvarande överenskommelser om arbetsfördelning. Barn- och ungdomspsykiatrin har uppgiften att bedriva specialiserad sjukvård, ofta efter kontakt med primärvårdens samtalsmottagningar.

13 Sammanträde Sida 13 (31) a) Beslutsunderlag. Bilaga 32 A b) Motionen. Bilaga 32 B 33 Svar på motion från Katarina Gustavsson (KO): Rätt kompetens och rätt namn på vårdcentralernas samtalsrådgivningsenheter Diarienummer LD13/02137 s beslut föreslår fullmäktige: 1. Motionen är med vad som anförts besvarad. Katarina Gustavsson yrkar i motionen att alla vårdcentraler ska ha ett gemensamt namn på sina samtalsrådgivande enheter och att alla som arbetar med samtalsrådgivning på vårdcentralerna ska ha kompetens att arbeta med familjeterapeutiska samtal. Inom ramen för Hälsovalsuppdraget har vårdcentralerna ansvar för vuxna patienter med psykisk ohälsa på primärvårdsnivå. Flertalet enheter har detta integrerat i den ordinarie verksamheten och det är inte organiserat som en separat, egen mottagningsenhet. Därmed saknas en gemensam namnsättning. Vårdcentralerna ansvarar inte inom ramen för hälsovalsuppdraget för samtalsmottagning för barn och unga. Denna verksamhet är under uppbyggnad och har ett stort fokus på samverkan med skola, socialtjänst och övrig hälso- och sjukvård. Verksamheterna benämns Samtalsmottagning för Barn och Unga och kommer efter full utbyggnad att finnas som en enhet i alla kommuner. Den lokala organisationen kan komma att variera beroende på olika förutsättningar och därmed även namnsättningen. a) Beslutsunderlag. Bilaga 33 A b) Motionen. Bilaga 33 B 34 Svar på motion från Katarina Gustavsson (KO): Samlokalisera alla blåljusverksamheterna under ett och samma tak Diarienummer LD13/03221 s beslut föreslår fullmäktige:

14 Sammanträde Sida 14 (31) 1. Motionen avslås Katarina Gustavsson (KD) har i en motion föreslagit att ge landstingsstyreisen i uppdrag att snarast verka för samlokalisering med ambulansen i räddningstjänstens lokaler i Falun samt att riva upp alla planer om den nya lokaliseringen avambulansstationen. Ett omfattande projekteringsarbete med denna inriktning har tidigare gjorts. Utredning visade då att både ambulansens och räddningstjänstens lokalbehov varit större än man först uppskattat och att vinster av samutnyttjande av lokaler blev mycket små. Ambulansen har då prioriterat ett förbättrat samarbete med den övriga sjukvården framför närhet till räddningstjänsten. Upphandlingen aven ny ambulansstation på sjukhusområdet är avslutad och tilldelningsbeslut har meddelats. Att åter utreda frågan att samordna lokaler med räddningstjänsten och avbryta pågående planering är inte rimligt. a) Beslutsunderlag. Bilaga 34 A b) Motionen. Bilaga 34 B Yrkanden och beslutsgång Birgitta Sacredeus (KD) yrkar med instämmande av Lena Reyier (C) och Nils Österström (FP) att motionen med vad som anförts är besvarad. Ordföranden Ingalill Persson (S) yrkar avslag på motionen. Ordföranden ställer proposition på sitt eget yrkande mot Birgitta Sacredeus med fleras yrkande och finner att landstingsstyrelsen beslutar i enlighet med sitt eget förslag: Motionen avslås. Reservation Kristdemokraterna och Centerpartiet reserverar sig mot beslutet. 35 Svar på motion från Agneta Ängsås (C): Lägg blåljus under samma takl Diarienummer LD13/02494 s beslut föreslår fullmäktige:

15 Sammanträde Sida 15 (31) 1. Motionen avslås. Agneta Ängsås (C) har i en motion föreslagit att Ambulansstationen i Falun vid en nu planerad nybyggnation ska införlivas i räddningstjänstens befintliga lokaler. Ett omfattande projekteringsarbete med denna inriktning har tidigare gjorts. Utredning visade då att både ambulansens och räddningstjänstens lokalbehov varit större än man först uppskattat och att vinster av samutnyttjande av lokaler blev mycket små. Ambulansen har då prioriterat ett förbättrat samarbete med den övriga sjukvården framför närhet till räddningstjänsten. Upphandlingen aven ny ambulansstation på sjukhusområdet är avslutad och tilldelningsbeslut har meddelats. Att åter utreda frågan att samordna lokaler med räddningstjänsten och avbryta pågående planering är inte rimligt. a) Beslutsunderlag. Bilaga 35 A b) Motionen. Bilaga 35 B Yrkanden och beslutsgång Lena Reyier (C) yrkar med instämmande av Birgitta SacrE3deus (KO) och Nils Österström (FP) att motionen med vad som anförts är besvarad. Ordföranden Ingalill Persson (S) yrkar avslag på motionen. Ordföranden ställer proposition på sitt eget yrkande mot Lena Reyier (C) med fleras yrkande och finner att landstingsstyrelsen beslutar i enlighet med sitt eget förslag: Motionen avslås. Reservation Centerpartiet och Kristdemokraterna reserverar sig mot beslutet. 36 Svar på motion från Katarina Gustavsson (KO): SMS-tjänst kan rädda liv Diarienummer LD13/02162 s beslut föreslår fullmäktige: 1. Motionen är med vad som anförts besvarad.

16 Sammanträde Sida 16 (31) Motionen föreslår att landstingsstyrelsen ska initiera diskussion med Räddningstjänsten och SOS om att införa SMS-livräddare. "Sms-livräddare" innebär att man samtidigt som ambulans utlarmas till en person med misstänkt hjärtstopp även skickar ett sms-iarm till frivilliga personer i närområdet, vilka genomgått kurs i hjärt-iungräddning. Dessa ska kunna bistå med hjärt-iungräddning tills ambulansen är på plats. Ett projekt med avsikt att utvärdera en motsvarande verksamhet pågår i Stockholm. Projektet är intressant men en utvärdering bör ske innan en sådan verksamhet kan införas i Dalarna. a) Beslutsunderlag. Bilaga 36 A b) Motionen. Bilaga 36 B Yrkanden och beslutsgång Birgitta Sacn deus (KO) yrkar med instämmande av Jan Wiklund (M) att motionen med vad som anförts är besvarad. Ordföranden Ingalill Persson (S) yrkar bifall till Birgitta Sacn deus med fleras yrkande och finner att landstingsstyrelsen beslutar i enlighet med yrkandet: Motionen är med vad som anförts besvarad.

17 Sammanträde Sida 17 (31) s Beslutsärenden 37 Verksamhetsberättelse 2013 Diarienummer LD14/00581 s beslut 1. Verksamhetsberättelse 2013 för fastställs. I verksamhetsberättelsen finns en beskrivning av ledningsorganisationen, arbetet med åtgärdsplaner för ekonomi i balans samt en utblick mot Vidare finns ekonomiskt och personalekonomiskt bokslut. a) Beslutsunderlag. Bilaga 37 A b) Verksamhetsberättelse 2013 för Bilaga 37 B 38 Verksamhetsberättelse 2013 Hälso och sjukvården Diarienummer LD14/00580 s beslut 1. Verksamhetsberättelse 2013 för Hälso- och sjukvården fastställs. I verksamhetsberättelsen finns en beskrivning av ledningsorganisationen, arbetet med åtgärdsplaner för ekonomi i balans samt en utblick mot Vidare finns ekonomiskt och personalekonomiskt bokslut. a) Beslutsunderlag. Bilaga 38 A b) Verksamhetsberättelse 2013 för Hälso- och sjukvården. Bilaga 38 B 39 Internkontroll inom s verksamhetsområde Diarienummer LD14/00241 s beslut 1. Uppföljning av intern kontroll 2013 inom landstingsstyrelsens verksamhetsområde; förvaltningarna Hälso- och sjukvård och Central förvaltning enligt bilaga b) och e) godkänns 2. Planer för intern kontroll 2014 enligt bilaga c) och f) fastställs

18 Sammanträde Sida 18 {31} Processerna som har kontrollerats 2013 för är: Utformning av regeldatabasen Budgetuppföljning Attestinstruktioner Policy för bisysslor Flexsaldon Processerna som har kontrollerats 2013 för Hälso- och sjukvården är: Uppföljning av beslutade besparingsåtgärder Efterlevnad av attestinstruktioner Processer inom som föreslås granskas 2014 är: Upphandling och avtal. Upphandlingschefen ansvarar för kontroller av avtalstrohet för hyrläkare och förbrukningsmaterial. Uppföljning av revisorernas granskning av attester och beslut inom personalområdet. Kontroller föreslår göras av att instruktioner, riktlinjer och rutiner genomförs i enlighet med yttrande från landstingsråd och landstingsdirektör. (LF13/02S97). Processerna inom Hälso- och sjukvården som föreslås granskas 2014 är: Budgetuppföljningsprocess Attestinstruktioner a) Beslutsunderlag. Bilaga 39 A b) Intern kontroll för uppföljning Bilaga 39 B c) Intern kontroll för Bilaga 39 C d) Yttrande "Granskning av attester och beslut inom personalområdet". Bilaga 39 D e) Intern kontroll för Hälso- och sjukvården uppföljning Bilaga 39 E f) Intern kontroll för Hälso- och sjukvården Bilaga 39 F 40 Gemensam internkontroll för samtliga nämnder inom Landstinget Dalarna Diarienummer LD14/00240 s beslut 1. Uppföljningen av gemensam internkontroll 2013 enligt bilaga b-j godkänns.

19 Sammanträde Sida 19 (31) 2. Gemensam internkontroll för 2014 enligt bilaga k) fastställs. beslutade i januari 2013 (Dnr LD12/03603) om de internkontrollprocesser som skulle granskas Processerna som har kontrollerats 2013 är: Information om likabehandlingspolicy Bisysslor Upphandling och avtal Användning av BILD Budgetprocessen Internkontrollprocesser som föreslås granskas under 2014 är: Fortsatt kontroll av upphandling och avtal Systematiskt arbetsmiljöarbete Verkställighetsbeslut inom personalområdet a) Beslutsunderlag. Bilaga 40 A Internkontrollrapport 2013 från resp. förvaltning; b) Hälso- och sjukvården. Bilaga 40 B c). Bilaga 40 C d) Landstingsfastigheter. Bilaga 40 D e) Landstingservice, Kostsamverkan Mora. Bilaga 40 E f) Folktandvården. Bilaga 40 F g) Beställarenhet för tandvård. Bilaga 40 G h) Kultur-och bildningsförvaltning. Bilaga 40 H i) Personalenheten sammanställningar av interkontrollpunkterna för likabehandling och bisysslor, Bilagorna 1 G och 2G. Bilaga 40 I j) Webbenkäten; användning av BILD, Bilaga 4G. Bilaga 40 J k) Gemensam internkontrollplan för 2014 Bilaga 40 K 41 Förslag till fördelning av landstingsbidrag till länets handikapporganisationer 2014 Diarienummer LD13/01125 s beslut kronor fördelas till handikapporganisationer i länet enligt länshandikapprådets förslag i bilaga b)

20 Sammanträde Sida 20 (31) Bidrag söks varje år av handikapporganisationer och i år har 40 föreningar och organisationer sökt bidrag. Handikappförening/organisation ska för att få bidrag vara ansluten till en riksorganisation samt ha verksamhet i flertalet av Dalarnas kommuner. Till de handikappföreningar som sökt bidrag föreslår länshandikapprådet administrations- och verksamhetsbidrag enligt förslag i bilaga b). a) Beslutsunderlag. Bilaga 41 A b) Fördelning av landstingsbidrag till länets handikapporganisationer Bilaga 41 B 42 Förslag till fördelning av landstingsbidrag till länets idrotts- och ungdomsorganisationer inom handikapprörelsen 2014 Diarienummer LD13/01125 s beslut kr fördelas till idrotts- och ungdomsorganisationer inom handikapprörelsen enligt bilaga b) Bidrag fördelas till en idrottsorganisation och en ungdomsorganisation. Dalarnas Handikappidrottsförbund (DHIF) har sökt bidrag för arbetet med att utveckla och göra idrottsaktiviteter tillgängliga samt stödja föreningar i att fler personer med funktionsnedsättning blir aktiva idrottsutövare. För driften av Liljans Herrgård söker DHIF bidrag. Gården används som tränings- och rekreationsanläggning samt kursgård för personer med funktionsnedsättning Bidrag fördelas även till ungdomsorganisationen Unga Synskadade Mitt. a) Beslutsunderlag. Bilaga 42 A b) Bilaga fördelning av landstingsbidrag till länets idrotts- och ungdomsorganisationer inom handikapprörelsen Bilaga 42 B

21 Sammanträde Sida 21 (31) 43 Avtal om gränssamverkan avseende ambulanshelikopter med Norge Diarienummer LD12/00295 s beslut 1. Förslag till avtal enligt bilaga b) godkänns och landstingsdirektören ges i uppdrag att underteckna avtalet 2. Styrelsen ställer sig bakom förslag till bildandet aven samverkansgrupp med uppdrag att följa upp avtalet och hantera praktiska detaljer i genomförandet. Landstingsdirektören ges i uppdrag att utse landstingets ordinarie respektive ersättare i gruppen. Landstinget har sedan 2012 deltagit i ett interregprojekt med Norge för att reglera samarbetet mellan de svenska landstingen längs riksgränsen och den norska luftambulanstjenesten. Ett förslag till samverkansavtal har överlämnats till de berörda parterna som reglerar utlarmning, patientsäkerhet och adekvat vård oavsett land, ansvarsfrågor och uppträdande för berörd personal som utför uppdrag i grannlandet samt principer för ekonomisk ersättning. Avtalet träder ikraft när underskrifter från berörda parter föreligger. Avtalet förvaltas och utvecklas aven föreslagen samverkansgrupp. a) Beslutsunderlag. Bilaga 43 A b) Förslag till avtal om gränssamverkan avseende ambulanshelikopter. Bilaga 43 B c) Uppdrag till samverkansgrupp för framtida uppföljning av avtalet. Bilaga 43 C 44 Utvecklingsavtal med Högskolan Dalarna Diarienummer LD13/03476 s beslut 1. Förslag till nytt utvecklingsavtal med Högskolan Dalarna enligt bilaga b) godkänns under förutsättning att Högskolan Dalarna fattar samma beslut. 2. Till ledamöter i styrgruppen med mandatperiod t o m utse: Ingalill Persson (S), Jan Wiklund (M) och landstingsdirektör Karin Stikå Mjöberg. 3. Till ledamöter i gemensam avtalsgrupp med mandatperiod t o m utse landstingsdirektör Karin Stikå Mjöberg, bitr landstingsdirektör Lars-Olof Björkqvist samt utbildningschef Niklas Hermansson.

22 Sammanträde Sida 22 (31) Nuvarande utvecklingsavtal mellan och Högskolan Dalarna gällde från 2009 t.o.m Landstinget har under avtalstiden betalat 2 miljoner kronor till högskolan årligen, som bidrag till uppbyggande av kunskapsmiljöer för forskning och utbildning. Det bedöms fortsättningsvis vara angeläget för landstinget att upprätthålla ett avtalsreglerat samarbete av detta slag. a) Beslutsunderlag. Bilaga 44 A b) Förslag till nytt utvecklingsavtal med Högskolan Dalarna. Bilaga 44 B Vid sammanträdet lämnas förslag till ledamöter i styrgruppen enligt punkt 2 ovan: Ingalill Persson (8) och Jan Wiklund (M). Ordföranden finner därmed att landstingsstyrelsen beslutar enligt förslag punkterna 1-3 ovan. 45 Utredning avseende anonymitetss kyddet vid besök på landstingets vårdinrättningar Diarienummer LD12/00646 s beslut 1. Rapporten i beslutsunderlaget godkänns. Vid s sammanträde gavs åt landstingsdirektören uppdraget att utreda om anonymitetsskyddet kan förstärkas vid besök på landstingets vårdinrättningar. Patienter som besöker landstingets vårdinrättningar har rätt till anonymitetsskydd gentemot utomstående. Anonymitetsskyddet är i många fall bra men kan förbättras vid vissa mottagningar. Lokalplanerarna har fått i uppdrag att fortsätta arbetet att se över och vid behov förstärka anonymitetsskyddet vid befintliga mottagningar. a) Beslutsunderlag. Bilaga 45 A b) sutdrag, landstingsstyrelsen Bilaga 45 B

23 Sammanträde Sida 23 (31) 46 Inriktningsbeslut - patienters direktåtkomst till journal via Internet Diarienummer LD14/00332 s beslut 1. avser att för patienterna införa möjlighet att läsa sina journaluppgifter via Internet så snart det tekniskt och ekonomiskt kan genomföras och hanteras på ett patientsäkert sätt. 2. ska införa "Journal på Nätet" för sina patienter 2015 och medel för införandet avsätts därför i budgetram Nationellt pågår omfattande utvecklingsarbete för att införa "journal på nätet", en möjlighet för patienter att läsa sin journal via Internet. Två landsting har redan infört möjligheten. stöder utvecklingen att patienten ska få ökat inflytande och vara en aktiv part i sin egen vård. ska verka för att införa "Journal på Nätet" för sina patienter. Införandet bedöms kunna påbörjas under år a) Beslutsunderlag. Bilaga 46 A Yrkanden och beslutsgång Ordförande Ingalill Persson (S) yrkar att beslutsförslaget kompletteras med en beslutssats: 2. ska införa "Journal på Nätet" för sina patienter 2015 och medel för införandet avsätts därför i budgetram Birgitta Sacredeus (KD) yrkar med instämmande av Lena Reyier (C) bifall ordförandens förslag med kompletteringen att det i beslutet ska framgå att medel avsätts i budget. På proposition om bifall till eller avslag på ordförandens kompletteringsförslag finner ordföranden att landstingsstyrelsen beslutar enligt punkt 1 ovan samt med kompletteringen: 2. ska införa "Journal på Nätet" för sina patienter 2015 och medel för införandet avsätts därför i budgetram 2015.

24 Sammanträde Sida 24 (31) 47 Svar på skrivelse från Lokala Hälso- och sjukvårdsberedningen för Avesta/Hedemora/Säter angående förslag till utveckling och utbyggnad av missbruks- och beroendevården Diarienummer LD14/00149 s beslut 1. Beslutsunderlaget utgör landstingsstyrelsens svar till Hälso- och sjukvårdsberedningen i Avesta/Hedemora/Säter Den lokala hälso- och sjukvårdsberedningen i Avesta/Hedemora/Säter föreslår i en skrivelse till att en av de fem integrerade missbruks- och beroendemottagningarna, som föreslås byggas upp i länet, lokaliseras till Säter i stället för till Borlänge. I Borlänge finns en stor mottagning för öppenvård psykiatri med ett komplett specialistpsykiatriskt utbud och personella resurser. På de mindre orterna drivs mottagningar med ett starkt begränsat utbud som filialer till de stora. Slutenvårdskliniken i Säter har ingen specialiserad missbruksvård. Missbruks - och beroendekompetensen inom slutenvården är centrerad till Falun som även huvudsakligen har uppdraget när det gäller samsjuklighet. Det är mindre lämpligt att en av de fem större missbruks- och beroendemottagningarna i länet ska placeras i Säter då en redan etablerad mottagning finns i Borlänge där också områdets största befolkning finns och behovet av samverkan är störst. Samverkan i Säter om dessa patientgrupper, mellan kommunens socialtjänst och landstingets organisationer, skall stärkas och utvecklas. a) Beslutsunderlag. Bilaga 47 A b) Skrivelse från Hälso- och sjukvårdsberedningen i AvestaIHedernoral Säter. Bilaga 47 B 48 Slutrapport - Uppdrag att säkra kvaliten i det akuta omhändertagandet av de mest sjuka äldre Diarienummer LD12/03455 s beslut 1. Slutrapport enligt bilaga b) godkänns med förbehåll att beslut om eventuella konkreta åtgärder tas separat. Andelen äldre ökar i samhället och med åldern ökar sjukligheten. Hälso- och sjukvården kommer att få ta hand om ett ökat antal äldre med multipla

25 Sammanträde Sida 25 (31) sjukdomar. När behandlingsmöjligheterna minskar i hemmet behöver dessa patienter en skyndsam handläggning. ( ) har beslutat att Intensifiera arbetet med att säkra kvaliten i det akuta omhändertagandet av de mest sjuka äldre Möjliggöra direktinläggningar på slutenvårdsavdelningar för de sjuka äldre, som bedöms ha behov av sjukhusets resurser Skapa länsövergripande vårdprogram som inkluderar riktlinjer för bedömning och vård av de mest sjuka äldre så att kvaliten säkras. En slutrapport för arbetet överlämnas härmed, bilaga b). Rapporten beskriver: särskilt uppdrag att se över rutiner i Västerbergslagen förbättringsarbeten som pågår för att korta väntetider behov att identifiera målgrupp och program för hur insatser ska utformas vikten av att utveckla arbetssätt för att identifiera patientens behov att direktinläggning på vårdavdelning med strukturerat omhändertagande bör möjliggöras ambulanssjukvårdens roll och behov av gemensamma riktlinjer. a) Beslutsunderlag. Bilaga 48 A b) Slutrapport. Bilaga 48 B Yrkande Birgitta Sacredeus (KO) yrkar bifall till förslaget. 49 Svar på revisorernas granskning av hälso- och sjukvårdens mottagande av barn med akuta vå rdbehov m m. Diarienummer LD13/03251 s beslut 1. Svaret till revisorerna enligt bilaga b) godkänns 2. Hälso- och sjukvårdens förvaltningschef ges i uppdrag att till landstingsstyrelsen hösten 2014, om möjligt , återkomma med förslag till åtgärder för att förbättra mottagandet av barn med akuta vårdbehov. Särskilt ska utredas möjligheten att tillskapa en dygnsöppen primärvårdsjourlinje i norra länsdelen.

26 Sammanträde Sida 26 (31) Landstingets revisorer har i en granskningsrapport riktat kritik mot att inte lever upp till intentionerna i verksamhetsplanen att prioritera barn och ungdomar när det gäller omhändertagandet av akut sjuka barn. Brister har framför allt påtalats för Mora, där man saknar primärvårdsjour nattetid. instämmer i att det finns brister och föreslår förbättringsåtgärder. På grund av avsaknaden av primärvårdsläkarjour nattetid handläggs "medicinskt sjuka barn" i Mora av medicinklinikens jourläkare vilka har begränsad erfarenhet av barn. Det bedöms viktigt att dygnet runt ha en fungerande primärvårdsjour, i detta sammanhang med fokus på akut sjuka barn, men även på motsvarande sätt för flera andra patientgrupper. Det behövs också ökade utbildningsinsatser i omhändertagandet av akut sjuka barn i Mora samt ett ökat stöd från barnkliniken i Falun. Därtill bör det i styrdokument tydligt framgå att barnkliniken i Falun, som länsklinik, är remissinstans för hela länets primärvård när specialistvård behövs. a) Beslutsunderlag. Bilaga 49 A b) Svar till revisorerna. Bilaga 49 B c) Bilaga 1 "Riskanalys- Det akut sjuka barnet". Bilaga 49 C d) Bilaga 2 "Handlingsplan riskanalys Det akut sjuka barnet". Bilaga 49 D e) Bilaga 3 "Instruktion för handläggning av patienter som söker akut somatisk vård i Dalarna". Bilaga 49 E f) Bilaga 4 "Överenskommelse Primärvård-BUM. Bilaga 49 F g) Revisionsrapporten. santeckning Ordförande Ingalill Persson meddelar att chefsläkare, verksamhetschefer och akuten är engagerade i detta och att en återrapport kommer att lämnas. SO Aterkoppling på revisorernas granskning av processtyrning inom hälso- och sjukvården Diarienummer LD13/01748 s beslut 1. Aterkopplingen till revisorerna godkänns Revisorerna i har granskat landstingets processtyrning. De bedömer att hälso- och sjukvården i flera avseenden har vidtagit viktiga steg i syfte att förstärka processtyrningen men rekommenderar styrelsen att

27 Sammanträde Sida 27 (31) klargöra processtyrningens betydelse och man bedömer att den platta ledningsstrukturen har svagheter. Landstinget arbetar på flera sätt med att utveckla processtyrning, bl,a. genom arbete med kärnprocesserna diabetes och stroke samt flera cancerprocesser. Revisorernas synpunkter kommer att beaktas i det fortsatta arbetet. a) Beslutsunderlag. Bilaga 50 A b) Revisorernas granskningsrapport " - Granskning av processtyrning inom hälso- och sjukvården". 51 Aterkoppling på revisorernas granskning av hälso- och sjukvården för asylsökande Diarienummer LD13/03250 s beslut 1. Återkopplingen till revisorerna godkänns. Landstingets revisorer har genomfört en granskning av om Landstinget Dalarna erbjuder en ändamålsenlig hälso- och sjukvård för asylsökande. Revisorerna understryker risken för att vården kan skilja sig åt mellan olika delar av länet. Den sammanfattande bedömningen är dock att vården synes fungera väl och i allt väsentligt är ändamålsenlig. Revisorerna konstaterar att de brister som setts är kända av hälso- och sjukvården och att förbättringsarbete pågår för att åtgärda dessa brister. s bedömning är att vården synes fungera väl och i allt väsentligt är ändamålsenlig. De brister som setts är kända av hälso- och sjukvården och förbättringsarbete pågår för att åtgärda dessa. a) Beslutsunderlag. Bilaga 51 A b) Granskningsrapport.

28 Sammanträde Sida 28 (31) 52 Aterkoppling på revisorernas granskning av landstingets interna kontroll Diarienummer LD14/00675 s beslut 1. Aterkopplingen till revisorerna godkänns. Landstingets revisorer har granskat landstingets interna kontroll års granskning har inriktats mot intern kontroll inom ekonomiadministrationen. Granskningen visar att denna i stort fungerar väl med undantag för kundfaktureringen där det f.n. inte säkerställs att faktureringen blir komplett. Granskningsrapporten rekommenderar att kontroll görs av vilka rapporter som är möjliga att få ut från de olika försystemen för att säkerställa att allt blir fakturerat. I allt väsentligt har åtgärder vidtagits, eller kommer att vidtas av ekonomienheten, för att rätta till bristerna. a) Beslutsunderlag. Bilaga 52 A b) Revisorernas skrivelse och granskningsrapport. 53 Uppdrag att utreda akutgeriatrisk vårdavdelning i Falun Diarienummer LD 14/00874 s beslut 1. Uppdrag ges till hälso- och sjukvårdens förvaltningschef att utreda möjligheterna att i Falun skapa en akutgeriatrisk vårdavdelning med direktinläggning 2. Utredningsuppdraget ska rapporteras till landstingsstyrelsen hösten 2014, om möjligt har beslutat ( ) om uppdrag att, förutom att arbeta med de nationella kraven i överenskommelsen "Bättre liv för sjuka äldre", intensifiera och stödja landstingsinterna processer med fokus på att säkra kvaliteten i det akuta omhändertagandet av de mest sjuka äldre genom att erbjuda vård på rätt nivå. I slutrapporten från uppdraget att säkra kvaliteten i det akuta omhändertagandet av de mest sjuka äldre föreslås att dialog inleds med medicin/ geriatrikklinikerna i länet om möjlighet till inrättande av särskild medicinsk äldrevårdsavdelning/platser med möjlighet till direktinläggning.

29 Sammanträde Sida 29 (31) Redan i dag är det vanligt med överbeläggningar vid medicinavdelningarna i Falun. Tendensen finns också att fler medicinpatienter hamnar som s.k. satelitpatienter på andra kliniker: Det finns behov av att utreda en akutgeriatrisk avdelning med ett centralt läge inom Falu lasarett. Patienterna bör transporteras direkt till vårdavdelningen eller via röntgen, utan att behöva passera akutmottagningen a) Beslutsunderlag. Bilaga 53 A 54 Uppdrag att utreda palliativa vårdplatser på Mora lasarett Diarienummer LD14/00875 s beslut 1. Uppdrag ges till hälso- och sjukvårdens förvaltningschef att utreda och lämna underlag till beslut om palliativa vårdplatser vid Mora lasarett 2. Uppdraget redovisas tilllandstingsstyrelsen hösten 2014, om möjligt Det bedöms finnas ett behov av fyra till åtta palliativa vårdplatser i Mora. Förutsättningarna för en palliativ avdelning behöver utredas. a) Beslutsunderlag. Bilaga 54 A 55 Uppdrag att ta fram förslag till personalpolitiskt handlingsprogram för Diarienummer LD14/00916 s beslut 1. Uppdrag ges till landstingsdirektören att utreda och presentera ett personalpolitiskt program med inriktning 1) högre grundlöner, kompetensutveckling, 3) förbättrade och tydligare karriärsutvecklingsmöjligheter samt 4) hälsofrämjande arbete och friskvård 2. Uppdraget ska redovisas tilllandstingsstyrelsen under hösten 2014, om möjligt

30 Sammanträde Sida 30 (31) driver ett omfattande arbete avseende rekrytering, utveckling och åtgärder för att behålla medarbetare. Genom framtagande av ett personalpolitiskt program tydliggörs och förstärks s arbete med dessa frågor. a) Beslutsunderlag. Bilaga 55 A Yrkanden och beslutsgång Lena Reyier (C) yrkar att texten "om möjligt" ska strykas i förslagets 2:a beslutssats. Ordförande Ingalill Persson (8) yrkar med instämmande av Gunnar Barke (8), Ivan Eriksson (8) och Ann-Catrin Lofvars (MP) avslag på Lena Reyiers (C) yrkande beträffande punkt 2, med motiveringen att det är ett omfattande arbete som ska göras och att det redan nu är en snäv tidplan. Det är därför inte realistisk att påskynda arbetet mer. En första avrapportering sker i september. Ordföranden ställer proposition på ditt eget med fleras yrkande mot Lena Reyiers yrkande och finner att landstingsstyrelsen beslutar enligt ordförandens förslag i punkt 2 ovan. santeckning Birgitta 8acredeus (KD) avstår från att delta i beslutet punkt 2.

31 Sammanträde Sida 31 (31) sjustering Vid protokollet ~Ollt -DLf '-'7 EV~d~ Nämndsekreterare I~:er~ ~ d)-- ~. ~~~ Ordförande Bir~sacredeus Justering Justeringen har genom anslag tillkännagivits på Landstingshusets anslagstavla, Vasagatan 27, Falun. Förvaringsplats för protokollet: Landstingshuset, Vasagatan 27, Falun. et finns även tillgängligt på landstingets webbsida Anslagstid : <20/Jj- {)(J-/D C~Y(~ Nämndadministratör ~