Regelverk Ortopedtekniska hjälpmedel

Transkript

1 PM 1 (9) Division Hälsa Habilitering Rehabilitering HHR Regelverk Ortopedtekniska hjälpmedel

2 LANDSTINGET I VÄRMLAND (9) Regelverk Ortopedtekniska hjälpmedel 1 Bakgrund 3 Samrådsgruppens uppgifter 3 Ortopedtekniska verksamheten 4 Ortoser 4 Proteser 4 Sitthjälpmedel 4 Konsultverksamhet inom Värmland 4 Andra verksamhetsformer som bedrivs i samverkan är: 4 Patientavgifter och egenavgifter för ortopediska hjälpmedel 5 Egenavgifter 5 Högkostnadsskydd 5 Förskrivningsbara hjälpmedel 5 Exempel på produkter som ej omfattas av bidrag: 7 Utomlänsförsörjning 7 Förskrivare 7 Förskrivning 7 Förskrivning av ortopedtekniska produkter 7 Förskrivarkod 7 Personlig förskrivning av specialsitsar 9 Ortopedtekniska hjälpmedel 9 Samrådsgruppen ortopedtekniska hjälpmedel 9

3 LANDSTINGET I VÄRMLAND (9) Bakgrund Division Hälsa, Habilitering och Rehabilitering (HHR) är den division som har det övergripande ansvaret för ortopedtekniska hjälpmedel och för den ortopedtekniska verksamheten. Samrådsgruppen för ortopedtekniska hjälpmedel består av representanter från division HHR (sjukgymnast, arbetsterapeut och controller), ortopedkliniken (läkare), och en ordförande som utses av division HHR. Den ortopedtekniska verksamheten är upphandlad av landstinget och entreprenören är Aktiv Ortopedteknik AB, nedan kallad OTA. Regelverk inkluderar avgifter fastställs av landstingfullmäktige på förslag av division HHR. Förändringar i regelverket föreslås av samrådsgruppen. Det medicinska ansvaret åligger läkaren i samrådsgruppen. Det är verksamheternas och förskrivarnas ansvar att beslutat regelverk följes. Samrådsgruppens uppgifter Samrådsgruppen skall sammanträda regelbundet. En av samrådsgruppens uppgifter är att diskutera förskrivare och förskrivning. Förskrivningsrätten är personlig och förutsätter, förutom av samrådsgruppens angiven grundutbildning, erfarenhet inom området medicintekniska produkter. Förskrivningsrätt kan återkallas. Med hänsyn taget till att länets patienter/brukare inte ska behöva hänvisas till olika instanser finns det möjlighet att få förskrivningsrätt även om man inte är anställd inom Landstinget i Värmland (LiV). Förskrivare anmodas delta i informationsinsatser etc. anordnad av landstinget för att behålla förskrivningsrätt. Samrådsgruppen gör uppföljningar gällande sortiment och eventuella förändringar i det, utbildning av förskrivare, uppföljning av ekonomin, kvalité och service, kontakter med brukarråd. Samrådsgruppen ska vara rådgivande i samband med uppföljning av nuvarande avtal och arbetet inför nya avtal. Remisser utanför länet skall godkännas av samrådsgruppens läkare. Vid oklara fall ska bedömning angående erhållande av landstingsbidrag göras av samrådsgruppens läkare.

4 LANDSTINGET I VÄRMLAND (9) Ortopedtekniska verksamheten LiV har avtal med OTA. Ortopedtekniska avdelningen finns i förhyrda lokaler på Centralsjukhuset Karlstad. Verksamheten OTA ansvarar för utprovning och tillverkning av följande hjälpmedel: ortoser, proteser, skor och inlägg. Ortoser Stabiliserar och avlastar befintliga kroppsdelar t ex hand, armbågs- led, fotled/knäled (ev. hela benet), höftled, arm och bröst. Proteser Ersätter en förlorad kroppsdel t ex fot, underben, lårben och bröst. Skor är handgjorda för att passa personer med medfödda grava deformationer. Ändring och anpassning av vanliga skor görs till personer med benförkortning och deformerade fötter. Ortopedtekniska enheten i Örebro svarar idag för huvuddelen av försörjning av armproteser till barn efter specialremiss. Sitthjälpmedel Gällande specialanpassade sitsar till personer med sittproblem har LiV tecknat avtal med, Grentzelius AB. Konsultverksamhet inom Värmland Konsultverksamhet bedrivs i Arvika och Torsby enligt fastställt schema. Andra verksamhetsformer som bedrivs i samverkan är: - Specialistmottagning på barn och ungdomshabiliteringen - Specialistmottagning för reumatiker - Specialistmottagning för diabetiker - Specialistmottagning för skolios - Specialistteam för extremitetsamputerade - Multidisciplinärt fotteam - Gåskola för benprotespatienter finns vid Centralsjukhuset. Patienter som får protes för första gången lägges in för utprovning och träning. Uppföljning sker kontinuerligt under två år på Ortopedtekniska avdelningen. OTA svarar för information till förskrivare i samarbete med ortopedläkare. Vid informationsmöten går man igenom rutiner, anvisningar och produkter.

5 LANDSTINGET I VÄRMLAND (9) Patientavgifter och egenavgifter för ortopediska hjälpmedel Landstingsfullmäktige beslutar vilka produkter som skall tillhandahållas kostnadsfritt eller vara belagda med egenavgifter och även egenavgifternas nivåer. Enligt landstingets beslut är nuvarande patientavgift 200 kronor vid besök på ortopedtekniska avdelningen. Patientavgiften ingår i högkostnadsskyddet. Egenavgifter Ortopedtekniska hjälpmedel som förskrivs i ett akut skede och som en del i sjukvårdande behandling har kostnadsmässigt fullt ut belastat den enhet där sjukvårdsinsatsen sker och egenavgift erlägges i förekommande fall. Högkostnadsskydd Brukarens högsta egenavgift för ortopedtekniska hjälpmedel per 12- månadersperiod är kronor. Förskrivningsbara hjälpmedel Brukare med följande diagnoser: Reumatoid artrit, Morbus Bechtrew, SLE, centrala och perifera pareser, resttillstånd efter frakturer, neurologiska sjukdomar, artros med instabilitet och andra kroniska tillstånd med manifestation i rörelseapparaten där funktionsnedsättningen bedöms som grav, omfattas av bidrag under förutsättning att hjälpmedelsbehovet är direkt kopplat till grunddiagnosen. Följande hjälpmedel kan förskrivas:

6 LANDSTINGET I VÄRMLAND (9) Hålfotsinlägg Mjuka ortoser för rygg, bäcken samt över- och underextrimiteter Mjuka handledsortoser Tygkorsetter Egenavgift 400kr/par Faktisk kostnad, dock högst 450 kr vuxna, 0 kr barn och ungdom 400 kr vuxna 0 kr barn och ungdom Vid förskrivning av 2 st (hö + vä) mjuka handledsortoser vid samma besök betalar patienten endast 400 kr 400 kr Förhöjning av skor 15 mm 150 kr st Klackförhöjning mindre än 15 mm bekostas fullt ut av brukaren. Remiss gäller 3 år med max 4 par/år, förskrivningsrätten omfattar distriktsläkare kategori C-E Ortopediska skor Behandlingsskor (skor för sårläkning) Individuellt utprovade ortoser i plastmaterial Kompressionsstrumpor Bröstproteser 650 kr/par vuxna 350 kr/par barn och ungdom 0 kr/par För vanliga skor och läderstövlar anpassade för foten för brukare med olikstora fötter gäller remissen för tre år från utskriftsdatum. Förskrivningsrätten omfattar distriktsläkare kategori C-E 450 kr vuxna 300 kr/styck vuxna 0 kr barn och ungdom Remissen gäller i sex år med max 4 proteser. Ingen avgift

7 LANDSTINGET I VÄRMLAND (9) Exempel på produkter som ej omfattas av bidrag: Vanliga skor för onormalt hög förslitning Epikondylitbandage Mjuka halskragar Lösa pelotter i skor alla typer Utomlänsförsörjning För att remittera patienter till ortopedteknisk avdelning skall landstinget tecknat avtal för att få utförda handikapphjälpmedel anpassat till patient. Ordinationerna ska innefatta ett diagnosnummer enligt ICD10 samt att en underskrift och ett namnförtydligande måste finnas. Remiss, avseende ortopedtekniska hjälpmedel, som skickas utanför LiV skall först skickas för godkännande till samrådsgruppens läkare om inget annat överenskommits med densamme och godkänts av samrådsgruppen alternativt gruppens ordförande. Detta gäller även vid uppföljning, reparationer eller utbyte av ortopedtekniska hjälpmedel. Dessutom skall alltid ny remiss/betalningsförbindelse utfärdas. Förskrivare Förskrivning Avtalet mellan LiV och entreprenören (OTA) innebär att de tillhandahåller de hjälpmedel som förskrivs efter en upprättad prislista. Den slutgiltiga kostnaden är därför kopplad till omfattningen på förskrivningarna. OTA svarar för den tekniska delen av hjälpmedelsverksamheten det vill säga tillverkning, utprovning och reparationer av hjälpmedel. Det rör sig huvudsakligen om sex kategorier hjälpmedel: ortoser, proteser, sitthjälpmedel, skor/inlägg, mjuksortiment och övrigt. Samtliga produkter är upphandlade enligt sortimentslista. Förskrivning av ortopedtekniska produkter Vid vård utanför länet hos ortopedteknisk verksamhet är det endast läkaren i samrådsgruppen som kan underteckna remissen. Förskrivare skall ha genomgått ett av samrådsgruppen framtaget kunskapstest och vara registrerade för att kunna förskriva ett hjälpmedel. Förskrivarkod I prislistan anges vilka produkter som respektive kategori har förskrivningsrätt till.

8 LANDSTINGET I VÄRMLAND (9) Kategori A Kategori B Kategori C Kategori D Kategori E Kategori F Kategori G Kategori H Gäller samtliga produkter som är upphandlade enligt aktuell sortimenslista. ortopedläkare Rigida ortoser, skor/inlägg, mjuka ortoser för nacke, rygg, bäcken, samt över- och underextremiteterna, kompressionsstrumpor och bröstproteser. kirurgläkare Inlägg mjuka ortoser för nacke, rygg/bäcken, samt över- och underextremiteterna, kompressionsstrumpor, dorsalskena och bröstproteser. distriktsläkare Mjuka korsetter, mjuka knäortoser, halskragar, handledsbandage, PP-Skena. sjukgymnaster Inlägg, mjuka ortoser för nacke, rygg, bäcken, samt över- och underextremiteterna. Kompressionsstrumpor, bröstproteser dorsalskena samt behandlingsskor. Distriktsläkare med extra behörighet Mjuka korsetter, mjuka knäortoser, halskragar, handledsortoser, PP-skena och kompressionsstrumpor (armar). Reordinering inom 3 år får göras för de produkter som tidigare har ordinerats av läkare med behörighet. Därefter måste ny ordination införskaffas av behörig läkare. Produkter som kan reordineras under denna tidsbegränsning är: Ortopediska skor, inlägg, stabiliserande korsetter, dafo-skena och ståskal. Förskrivare med specialistkompetens (barnhjälpmedel). Inlägg, mjuka ortoser för nacke, rygg bäcken samt över- ock underextremiteterna, kompressionsstrumpor, dorsalskena samt behandlingsskor. (Endast vid cirkulationsstörning) Fotvårdare Inlägg, mjuka ortoser för nacke, rygg, bäcken samt över- och underextremiteterna, kompressionsstrumpor, dorsalskena, behandlingsskor och bekvämskor. (förskrivare för diagnos RA) Sjukgymnaster (RA-enhet)

9 LANDSTINGET I VÄRMLAND (9) Personlig förskrivning av specialsitsar Hjälpmedelsansvarig förskrivare, den som anmäler patienten till Sittgruppen som har huvudansvaret för samtliga hjälpmedel. Sittgruppen och Specialsitsmottagningen är konsulterande. Ortopedtekniska hjälpmedel Regelverk, produkt och prislista och förskrivarkod (externa webben) och interna LiV Samrådsgruppen ortopedtekniska hjälpmedel Ordförande Jan Hultbäck Medicinskt ansvarig läkare Peter Chakraborty Divisionscontroller Lotta Emthammar Verksamhetschef Christina Norlén Verksamhetschef Eva Möllberg Samrådsgruppen Ortopediska hjälpmedel Att: Jan Hultbäck Landstingshuset Karlstad