Delegering inom kommunal hälso- och sjukvård

Transkript

1 Delegering inom kommunal hälso- och sjukvård Rutin Malmö Stad Upprättad Datum: Reviderad: Enhet: Vård och Omsorg - Medicinskt Ansvariga

2 Innehållsförteckning Delegering inom kommunal hälso- och sjukvård... 1 Innehållsförteckning... 2 Bakgrund... 3 Delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter... 3 Förutsättningar för delegering är att... 3 Säkerställande av kompetens... 3 Delegeringsprocessen... 4 Följande arbetsuppgifter kan delegeras av sjuksköterska... 4 Följande arbetsuppgifter kan delegeras av arbetsterapeut och/eller av sjukgymnast... 5 Dokumentation... 5 Omprövning och uppföljning... 5 Återkallelse av delegeringsbeslut... 5 Om legitimerad personal slutar... 6 Redovisning av delegeringsbeslut... 6 Referenser Rutin Malmö Stad Delegering inom kommunal hälso- och sjukvård

3 Bakgrund Delegering får endast ske om det är förenligt med kravet på god och säker vård. Den legitimerade personalen som är ansvarig för en hälso- och sjukvårdsåtgärd utifrån sitt yrkesansvar är den som bedömer om uppgiften är att betrakta som en hälso- och sjukvårdsinsats. Vid utförande av sjukvårdande uppgifter som inte är att betrakta som egenvård krävs delegering. Delegering av medicinska arbetsuppgifter får inte ske slentrianmässigt eller för att lösa personalbrist eller av ekonomiska skäl. Delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter Inom den kommunala hälso- och sjukvården har den medicinskt ansvariga det yttersta ansvaret för att delegeringar sker på ett patientsäkert sätt. Medicinskt ansvarig kan begränsa möjligheterna att delegera eller återkalla en delegering om det bedöms riskera patientsäkerheten. Om en uppgift delegerats innebär inte det att uppgiften försvinner från den som delegerat den. Även under tidsperioden som delegeringen gäller ska den delegerande kontrollera att uppgiften fullgörs på ett för patienten säkert sätt och vid behov ge kompletterande handledning. Den som delegerar en uppgift till någon annan, ansvarar för att denne har förutsättningar att utföra uppgiften. I en akut situation kan det bli nödvändigt att uppdra/överlåta utförandet av en viss arbetsuppgift, detta är att betrakta som handräckning. Det ska då dokumenteras i patientens journalhandling, vad som utförts och av vem samt att det skett under instruktion. Den legitimerade personalen är i dessa situationer ytterst ansvarig. Förutsättningar för delegering är att den legitimerade personalen både har formell och reell kompetens för arbetsuppgiften som delegeringsbeslutet avser den delegerade ska ha teoretisk och praktisk erfarenhet av uppgiften arbetsuppgiften är klart definierad och beskriven ett beslut om delegering är personligt och får inte delegeras vidare aktuella författningar och riktlinjer för uppgiften är kända både för den som delegerar och den som delegeras all personal som delegeras ska genomgå i Malmö stad fastställd utbildning för arbetsuppgiften. Godkänt kunskapstest ska ha utförts, samt praktiskt genomförande utförts under handledning. all personal som delegeras ska ha inloggning i dokumentationssystemet och ha kunskap om hur man läser och dokumenterar. riskbedömning i samband med delegering av arbetsuppgift ska genomförts Säkerställande av kompetens Säkerställande av personalens kompetens kan ske på olika sätt. Det kan vara att kontrollera vilka kunskaper personalen har gällande att beskriva och förklara hur olika material ska användas i samband med den delegerade arbetsuppgiften beskriva och motivera betydelsen av rätt användning av materialet förklara och motivera varför det finns olika sätt att utföra uppgiften på så att anpassning sker till den enskilda patientens situation och behov beskriva och förklara vilka komplikationer som kan uppträda och hur personalen ska agera om något inträffar. Det är enbart om man besitter denna kunskap som man kan upptäcka om något är på väg att gå fel. beskriva och motivera varför det är viktigt att läsa ordinationshandlingarna vid varje tillfälle 3 Rutin Malmö Stad Delegering inom kommunal hälso- och sjukvård

4 Delegeringsprocessen Legitimerad personal ansvarar för att bedöma personalens kompetens och lämplighet för uppgiften och återkoppla detta till medarbetarens chef säkerställa att personalen har de teoretiska och praktiska kunskaper som krävs för uppgiften samarbeta med personalens chef vid behov av kompetenshöjande åtgärder följa upp att uppgiften utförs enligt rutin och ordination aktivt erbjuda stöd och handledning till den delegerade personalen återkalla delegering om uppgiften inte utförs på ett säkert sätt avvikelser kring delegerade insatser utreds, åtgärdas och återkopplas till omvårdnadspersonalen allt i samverkan med arbetsledaren. Den delegerade personalen ansvarar för att följa de rutiner, instruktioner och åtgärder som tillhör uppgiften omedelbart meddela sin chef och ansvarig legitimerad personal om förmågan att utföra uppgiften av något skäl blivit nedsatt ta kontakt med den som delegerat senast 4 veckor före delegeringens utgång medverka vid uppföljning, stöd och handledning av legitimerad personal. Arbetsledaren ansvarar för att hålla sig informerad gällande rutin för delegering se till att personalen ges tid för planerade utbildningsinsatser den delegerade personalen har den tid avsatt som krävs för att utföra den delegerade insatsen avvikelser kring delegerade insatser analyseras, utreds, åtgärdas och återkopplas till arbetsgruppen allt i samverkan med legitimerad personal omvårdnadspersonal som ska delegeras, ska registreras i Flexite, samt att vid behov uppdatera dessa uppgifter. Ett delegeringsbeslut ska utfärdas för att gälla för viss tid eller för ett bestämt tillfälle. Ett delegeringsbeslut får utfärdas för maximalt ett (1) år. Följande arbetsuppgifter kan delegeras av sjuksköterska överlämna iordningställt läkemedel (ögon/öron droppar, salvor och flytande läkemedel, narkotiskt läkemedel grupp II-V) överlämna iordningställd antikoagulantia (blodförtunnande) t.ex. Waran iordningställande och överlämnade av ordinerat vidbehovs läkemedel efter beslut av sjuksköterska. iordningställande och subkutan injicering av insulin med insulinpenna till patient med väl reglerad diabetes (stor försiktighet gällande patienter med mer än en sorts insulin vid ett och samma tillfälle) sondmatning genom gastrostomikateter okomplicerade såromläggningar enligt ordination provtagning kapillärt I undantagsfall kan det finnas särskilda skäl för att delegera annan medicinsk uppgift. Detta ska då först förankras hos medicinskt ansvarig sjuksköterska 4 Rutin Malmö Stad Delegering inom kommunal hälso- och sjukvård

5 Följande arbetsuppgifter kan delegeras av arbetsterapeut och/eller av sjukgymnast behandling med tippbräda/stårullstol gångträning handträning kontrakturprofylax på-och avtagning av ortopediska skor på- och avtagning av ortos, protes, korsett ståträning TENS-behandling träning av förflyttningssituationer träning inom personlig vård värme/kylbehandling ödemprofylax annan rehabiliterande insats enligt särskild instruktion I undantagsfall kan det finnas särskilda skäl för att delegera annan medicinsk uppgift. Detta ska då först förankras hos medicinskt ansvarig för rehabilitering Dokumentation Delegeringsbeslutet ska vara skriftligt och dokumenteras i Flexite. Delegeringsblanketten ska skrivas ut, undertecknas av både legitimerad personal och delegerad personal. Originalet förvaras av den som delegerats och kopia förvaras av legitimerad personal i tre (3) år. Omprövning och uppföljning Uppföljning ska ske när omständigheter kräver det, men minst en (1) gång per år. Följande moment ska ingå genomgång av eventuella avvikelser i Flexite och vilka åtgärder som gjorts. inventera behov av kompetensutveckling, stöd och handledning. nytt skriftligt kunskapstest utförs varje år. säkerställande av praktiskt genomförande av delegerad arbetsuppgift minst en (1) gång per år Återkallelse av delegeringsbeslut Återkallelse av ett delegeringsbeslut ska göras när den legitimerade personalen eller när den medicinskt ansvariga bedömt att omständigheterna kräver det. Återkallelse ska alltid ske då det finns risk för patientens säkerhet och när delegeringsbeslutet inte längre är förenligt med god och säker vård. Beslutet ska delges den delegerade personalen muntligen och skriftligen och avslutas i Flexite. Arbetsledaren ska alltid involveras och medicinskt ansvarig ska informeras. Ett delegeringsbeslut upphör också att gälla när den legitimerade personal som har delegerat eller när den delegerade personalen avslutar sin tjänst eller är tjänstledig mer än tre månader. 5 Rutin Malmö Stad Delegering inom kommunal hälso- och sjukvård

6 Kopia på delegering kompletteras med att denna är avslutad i förtid. Delegeringen ska avslutas i Flexite. Om legitimerad personal slutar Om legitimerad personal som utfärdat delegering slutar sin anställning eller ska vara tjänstledig under längre tid än tre månader, ska delegeringarna överföras till annan legitimerad personal. Om ingen ny ansvarig finns utsedd, ansvarar legitimerad personals sektionschef för att delegeringarna överföras till annan legitimerad personal, i väntan på att delegeringsansvarig utses. Planeringen bör påbörjas i god tid för att förhindra eller minska ner sådan överlappningstid. Redovisning av delegeringsbeslut Malmö stad använder ett elektroniskt system för delegering och statistik sammanställs av Medicinsk ansvarig sjuksköterska. Referenser Hälso- och sjukvårdslag (1982:763) Patientsäkerhetslag (2010:659) Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 1997:14) om delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård Socialstyrelsens föreskrift (SOSFS 2009:6) om bedömning av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård SoS föreskrifter och allmänna råd om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården (SOSFS 2000:1) Vårdhandboken ( 6 Rutin Malmö Stad Delegering inom kommunal hälso- och sjukvård