* hög 130 mm inkl dist. * *endast möjligt när den skjubara sitsen ej är monterad. * * *endast möjligt när den skjubara sitsen ej är monterad

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Storlek: px
Starta visningen från sidan:

Download "* hög 130 mm inkl dist. * *endast möjligt när den skjubara sitsen ej är monterad. * * *endast möjligt när den skjubara sitsen ej är monterad"

Transkript

1 BU_NR_210501_Cirrus_G5_5KL_1712 Kund/HMC: Leveransadress: q Leverera till fakturaadressen. Kont.person: Adress: Namn: Adress: Postnr: Ort: Postnr: Ort: Tlf: Fax: Tlf: Orderdatum: Ev. märkning: Best.nr: Kommentar: Order = Standard = Kostnadsfritt = Tillbehör/prisförändring Offert Built-4-Me Kundservice: Max. brukarvikt: 135 kg = Standard = Kostnadsfritt = Tillbehör/prisförändring Brukarvikt: kg Ska anges för korrekt konfiguration av stolen STOLSMÅTT Sittdjup (cm) Art.nr SE SE Sittbredd (cm) SE SE SE SE Se Mätinstruktioner på nästa sida Alla mått är i cm, mätt utan sittdyna OBS: För sittdjup: siffran anger grundinställning. Den skjutbara sitsen ger dig +/-5 cm i förhållande till valt sittdjup Länkhjul Främre sittshöjd Gaffel 37,5* 40 42, , ,5 55 5" 115 mm låg 130 mm * 6" låg 130 mm inkl dist * låg 130 mm * låg 130 mm inkl dist * 8" hög 130 mm * hög 130 mm inkl dist * *endast möjligt när den skjubara sitsen ej är monterad Låg/hög gaffel 130 mm beskriver montering av lagerhusfäste. Det finns inget behov av nya delar. Distanser med 25 mm höjd kan användas till både hög och låg länkhjulshusmontering. Sitshöjden bak ska vara samma som sitshöjden fram. Drivhjul Sitshöjd bak Drivhjul 20" 22" 24" 24" Drivhjul är standard 37,5* 40 42, , ,5 55 * * *endast möjligt när den skjubara sitsen ej är monterad BU_NR_210501_Cirrus_G5_5KL_1712 Sida 1 av 12

2 Använd följande sätt att mäta: Följande metod är baserad på lång praktisk erfarenhet. Avvikelser kan förekomma. Alla mått är i cm. OBS: alla mått är utan sittdyna Sittbredd (SB): a) På brukaren: Se till att det finns ca 1 cm mellanrum på var sida mellan sidoskydden och brukaren. SB b) På rullstolen: Från utsidan på ramröret till utsidan på ramröret. Sittdjup (SD): a) För brukaren: När man sitter upprätt ska det finnas plats för 2-3 fingrar mellan främre kanten på sitsklädseln och baksida knä (ca 3-6 cm). b) På rullstolen: Från ryggröret till framkanten av sitsklädseln. SD Rygghöjd (RH): a) På brukaren: Mätt från sitsen, inklusive dyna. Användare av komfortrullstolar har ofta behov av en högre rygg, OBS! Rygghöjden beror på graden av funktionsnedsättning. b) På rullstolen: Från sitsrörets översida till ryggklädlädselns överkant. RH Underbenslängd (UL): a) På brukaren: Med benet vinklat i rätt vinkel, från baksida knä till undersida av skosula. b) På rullstolen: Från sittplatta till fotplatta. Kom ihåg: att inkludera dynans höjd. Teknisk information Sittbredd Sittdjup Rygghöjd Sitthöjd Tilt 33º Ryggvinkelreglering 35º 39, 42, 45, 48, 51, 54 cm cm 65 cm/55 cm (tillbehör) cm (med byte av delar) Totalbredd sb+20 (+24 med ledsagarbroms) Max. brukarvikt 135kg Godkänt kollitionstest enlig ISO Fästpunkterna är tydligt markerade. BU_NR_210501_Cirrus_G5_5KL_1712 Sida 2 av 12

3 Breezy Cirrus G5 = Standard = Kostnadsfritt = Tillbehör/prisförändring Art. Nr SITS Ingen sittdyna Sittdyna Trevira sb39 (standard) Sittdyna Trevira sb42 (standard) Sittdyna Trevira sb45 (standard) Sittdyna Trevira sb48 (standard) Sittdyna Trevira sb51 (standard) Sittdyna Trevira sb54 (standard) Sittdyna Dacron sb Sittdyna Dacron sb Sittdyna Dacron sb Sittdyna Dacron sb Sittdyna Dacron sb Sittdyna Dacron sb Sitsplatta med komfortuttag sb39 std Sitsplatta med komfortuttag sb42 std Sitsplatta med komfortuttag sb45 std Sitsplatta med komfortuttag sb48 std Sitsplatta med komfortuttag sb51 std Sitsplatta med komfortuttag sb54 std Sitsplatta utan komfortuttag sb Sitsplatta utan komfortuttag sb Sitsplatta utan komfortuttag sb Sitsplatta utan komfortuttag sb Sitsplatta utan komfortuttag sb Sitsplatta utan komfortuttag sb Inkontinensöverdrag sb Inkontinensöverdrag sb Inkontinensöverdrag sb Inkontinensöverdrag sb Inkontinensöverdrag sb Inkontinensöverdrag sb Dacron kan tvättas i 90 C i jämförelse med Trevira som kan tvättas i 60 C Sits med glidfunktion framåt/bakåt +/- 5cm sittdjupsjustering/underlättar vid sidoförflyttning A JAY sittdynor och ryggar Jay-dyna ange artikelnummer: Jay-rygg ange artikelnummer: RYGG Rygg med ryggband och körbygel 65cm sb39 ryggdyna och körbygel/körhandtag måste väljas Rygg med ryggband och körbygel 65cm sb42 ryggdyna och körbygel/körhandtag måste väljas Rygg med ryggband och körbygel 65cm sb45 ryggdyna och körbygel/körhandtag måste väljas Rygg med ryggband och körbygel 65cm sb48 ryggdyna och körbygel/körhandtag måste väljas Rygg med ryggband och körbygel 65cm sb51 ryggdyna och körbygel/körhandtag måste väljas Rygg med ryggband och körbygel 65cm sb54 ryggdyna och körbygel/körhandtag måste väljas Rygg med ryggband och körbygel 55cm sb39 ryggdyna och körbygel/körhandtag måste väljas Rygg med ryggband och körbygel 55cm sb42 ryggdyna och körbygel/körhandtag måste väljas Rygg med ryggband och körbygel 55cm sb45 ryggdyna och körbygel/körhandtag måste väljas Rygg med ryggband och körbygel 55cm sb48 ryggdyna och körbygel/körhandtag måste väljas Rygg med ryggband och körbygel 55cm sb51 ryggdyna och körbygel/körhandtag måste väljas Rygg med ryggband och körbygel 55cm sb54 ryggdyna och körbygel/körhandtag måste väljas Ryggrör sb39 för montering av fast rygg/ryggskal/jay Kan ej kombineras m vinkelställbar körbygel Ryggrör sb42 för montering av fast rygg/ryggskal/jay Kan ej kombineras m vinkelställbar körbygel Ryggrör sb45 för montering av fast rygg/ryggskal/jay Kan ej kombineras m vinkelställbar körbygel Ryggrör sb48 för montering av fast rygg/ryggskal/jay Kan ej kombineras m vinkelställbar körbygel Ryggrör sb51 för montering av fast rygg/ryggskal/jay Kan ej kombineras m vinkelställbar körbygel Ryggrör sb54 för montering av fast rygg/ryggskal/jay Kan ej kombineras m vinkelställbar körbygel Samtliga ryggar är steglöst vinkeljusterbara 35º För JAY-dynor, se JAY-katalogen. För JAY-ryggar se JAY-katalogen. Rygg är vinkelställbar 35 BU_NR_210501_Cirrus_G5_5KL_1712 Sida 3 av 12

4 Sittdyna Trevira standard Sitsplatta med komfortuttag standard Sitsplatta utan komfortuttag Rygg för montering av fast rygg/ryggskal Jay J3 standard (SC) Jay J3 Mid (MC) Jay J3 Djup (DC) Jay J3 Hip (PDC) Jay J3 ryggdynor Läs mer om Jay J3 ryggdynor i JAY-katalogen Sunrise Medical 2016 BU_NR_210501_Cirrus_G5_5KL_ av 12

5 Breezy Cirrus G5 = Standard = Kostnadsfritt = Tillbehör/prisförändring Art nr Ryggdyna Ingen ryggdyna Ryggdyna 65cm sb39 Trevira Ryggdyna 65cm sb42 Trevira Ryggdyna 65cm sb45 Trevira Ryggdyna 65cm sb48 Trevira Ryggdyna 65cm sb51 Trevira Ryggdyna 65cm sb54 Trevira Ryggdyna 55cm sb39 Trevira Ryggdyna 55cm sb42 Trevira Ryggdyna 55cm sb45 Trevira Ryggdyna 55cm sb48 Trevira Ryggdyna 55cm sb51 Trevira Ryggdyna 55cm sb54 Trevira Ryggdyna 65cm sb39 Dacron Ryggdyna 65cm sb42 Dacron Ryggdyna 65cm sb45 Dacron Ryggdyna 65cm sb48 Dacron Ryggdyna 65cm sb51 Dacron Ryggdyna 65cm sb54 Dacron Ryggdyna 55cm sb39 Dacron Ryggdyna 55cm sb42 Dacron Ryggdyna 55cm sb45 Dacron Ryggdyna 55cm sb48 Dacron Ryggdyna 55cm sb51 Dacron Ryggdyna 55cm sb54 Dacron Ryggdyna Unistabil till b40 rh55 US4055 Ryggdyna Unistabil till b43 rh55 US4355 Ryggdyna Unistabil till b48 rh55 US4855 Ryggdyna Unistabil till b53 rh55 US5355 Dacron kan tvättas i 90 C i jämförelse med Trevira som kan tvättas i 60 C Tilbehör rygg Ryggkilar (2st) Bålstöd höger Bålstöd vänster Bålstöd djupjusterbart 6cm höger rekommenderas till Cirrus G5; rekommenderar polster Bålstöd djupjusterbart 6cm vänster rekommenderas till Cirrus G5; rekommenderar polster Polster till bålstöd CX Alternativ manövrering rygg/sitstilt Ryggvinkling elektrisk Sitsvinkling elektrisk Sits- och ryggvinkling elektrisk BROMS Broms inkl förlängare höger - dra för att låsa Broms inkl förlängare vänster - dra för att låsa Justeringsfäste broms måste användas när drivhjul 24"skall användas i främsta position Enhandsbroms höger Enhandsbroms vänster DRIVHJUL jämför med ditt val av sitthöjd på sida 1 Vårdarbroms 20" kompakt inkl monteringsdetaljer Vårdarbroms 22" kompakt inkl monteringsdetaljer Vårdarbroms 24" kompakt inkl monteringsdetaljer " högtryck 25 mm alu drivring " kompakt 25 mm alu drivring " luft 37 mm alu drivring " kompakt 37 mm alu drivring " högtryck 25 mm alu drivring " kompakt 25 mm alu drivring " luft 37 mm alu drivring " kompakt 37 mm alu drivring " högtryck25 mm alu drivring " kompakt 25 mm alu drivring " luft 37 mm alu drivring " kompakt 37 mm alu drivring BU_NR_210501_Cirrus_G5_5KL_ av 12

6 Ryggdyna 65cm Ryggdyna 55cm Ryggkil Bålstöd Elektriska funktioner Broms inkl förlängare - dra för att låsa Enhandsbroms Ledsagarbroms Drivhjul BU_NR_210501_Cirrus_G5_5KL_ av 12

7 Breezy Cirrus G5 = Standard = Kostnadsfritt = Tillbehör/prisförändring Art nr DRIVRING Aluminium silvereloxerad std 20" rostfritt stål " rostfritt stål " rostfritt stål " friktionsdrivring, silikonbelagd " friktionsdrivring, silikonbelagd " friktionsdrivring, silikonbelagd " friktionsdrivring Ergo Para CP 20EPCPQ " friktionsdrivring Ergo Para 20EPQ " friktionsdrivring MaxGrep 25mm 20S450Q " friktionsdrivring Ergo Para CP 22EPCPQ " friktionsdrivring Ergo Para 22EPQ " friktionsdrivring MaxGrep 25mm 22S490Q " friktionsdrivring Ergo Para CP 24EPCPQ " friktionsdrivring Ergo Para 24EPQ " friktionsdrivring MaxGrep 25mm 24S540Q " drivringsöverdrag silikon " drivringsöverdrag silikon " drivringsöverdrag silikon BALANSERING Lätt Standard Trygg LÄNKHJUL jämför med ditt val av sitthöjd på sida 1 5" 125x27mm " 150x27mm " 150x33mm " 150x30mm luft " standard 200x27mm " 200x33mm " 200x30mm luft GAFFEL jämför med ditt val av sitthöjd på sida 1 Länkhjulsgaffel 130 mm Länkhjulsgaffel 120 mm Länkhjulsgaffel 155 mm inkl distans BENSTÖD OCH FOTPLATTOR Benstöd vinkelställbart sb39 hö inkl vadstöd Benstöd vinkelställbart sb39 vä inkl vadstöd Benstöd vinkelställbart sb42 hö inkl vadstöd Benstöd vinkelställbart sb42 vä inkl vadstöd Benstöd vinkelställbart sb45 hö inkl vadstöd Benstöd vinkelställbart sb45 vä inkl vadstöd Benstöd vinkelställbart sb48 hö inkl vadstöd Benstöd vinkelställbart sb48 vä inkl vadstöd Benstöd vinkelställbart sb51 hö inkl vadstöd Benstöd vinkelställbart sb51 vä inkl vadstöd Benstöd vinkelställbart sb54 hö inkl vadstöd Benstöd vinkelställbart sb54 vä inkl vadstöd Benstödsöverdel (Ställs in på 80 som standard) Fotplattor Fotplatta vinkeljusterbar Höger Vänster Fotplatta vinkeljusterbar m hälband Höger Vänster Fotplatta vinkel- och djupjusterbar Höger Vänster Fotplatta vinkel- och djupjusterbar m hälband Höger Vänster Se matrisen nedan för artikelnummer Vinkeljusterbar Vinkeljusterbar m hälband Vinkel- och Vinkel- och djupjusterbar m djupjusterbar hälband Sitsbredd Höger Vänster Höger Vänster Höger Vänster Höger Vänster 39 Art.nr Art.nr Art.nr Art.nr Art.nr Art.nr Konflikt kan uppstå vid sb54, benstödsvinkel 90, benstödsinfästning på minsta djup och 8" länkhjul BU_NR_210501_Cirrus_G5_5KL_ av 12

8 Friktionsdrivring silikon Friktionsdrivring MaxGrepp Friktionsdrivring Ergo Para Friktionsdrivring Ergo Para CP Drivringsöverdrag silikon friktion Länkhjulsgaffel 130 mm inkl distans Länkhjulsgaffel 130 mm Länkhjulsgaffel 115 mm Benstödsöverdel vinkelställbar Vadstöd Benstödsöverdel vinkelställbar gr Fotplatta vinkeljusterbar Fotplatta vinkeljusterbar med hälband Fotplatta vinkel- och djupjusterbar Fotplatta vinkel- och djupjusterbar med hälband BU_NR_210501_Cirrus_G5_5KL_ av 12

9 Breezy Cirrus G5 = Standard = Konstadsfritt = Tillbehör/prisförändring Art nr Alternativa benstöd och fotplattor Amputatationsbenstöd höger Amputationsbenstöd vänster Gipsbenstöd höger Gipsbenstöd vänster Vingskruv för längdreglering benstöd utan verktyg 2 st Fotplatterör 170 mm Fotplatterör 290 mm Fotplatterör 290 mm djupjusterbart höger Fotplatterör 290 mm djupjusterbart vänster Fotplatta polstrad hel bred sb Fotplatta polstrad hel standard sb Fotplatta polstrad hel smal sb Vadstöd polstrad hel liten sb39-42 h Vadstöd polstrad hel medium sb45-48 h Vadstöd polstrad hel stor sb51-54 h Fotlåda polstrad sb Fotlåda polstrad sb Fotlåda polstrad sb Fotplatta uppfällbar hel sb Fotplatta uppfällbar hel sb Fotplatta uppfällbar hel sb Fotplatta uppfällbar hel sb Fotplatta uppfällbar hel sb Fotplatta uppfällbar hel sb Fotplatteförlängning sb Fotplatteförlängning sb Fotplatteförlängning sb Fotplatteförlängning sb Fotplatteförlängning sb Fotplatteförlängning sb Polster universal vadstöd/amputationsbenstöd/fotplatta Antal: U1295 Polster till benstödsöverdel insida, par Standard fotplatterör 250 mm ger möjlighet till benlängd cm (kombinerat med djupreglering i benstödsinfästning) Abduktionskloss Abduktionskloss liten 9x12x10 (bredd x längd x höjd) Abduktionskloss stor TIPPSKYDD Tippskydd insvängbart med tramprör hö vä två tippskydd är standard Tippskydd kort hö vä Tippskydd långt hö vä vid sitthöjd över 46 cm Tippskydd vinkel/höjdställbart inkl tramprö hö vä EKERSKYDD 20" transparent " transparent " transparent HÖFTBÄLTE Höftbälte med plastlås Höftbälte med metallås Polstring för höftbälte, liten för bälte med plastlås eller metallås Polstring för höftbälte, stor för bälte med plastlås eller metallås Höftbälte Kinetic Balance XS reglering på en sida Höftbälte Kinetic Balance S reglering på en sida Höftbälte Kinetic Balance M reglering på en sida Höftbälte Kinetic Balance L reglering på en sida Höftbälte Kinetic Balance XL reglering på en sida Höftbälte Kinetic Balance fyrpunkts- XS reglering på två sidor Höftbälte Kinetic Balance fyrpunkts- S reglering på två sidor Höftbälte Kinetic Balance fyrpunkts- M reglering på två sidor Höftbälte Kinetic Balance fyrpunkts- XL reglering på två sidor ARMSTÖD (enbart ett val är möjligt) Armstöd ledat höger (som följer ryggen) ej i kombination med rygg för fast rygg/ryggskal Armstöd ledat vänster (som följer ryggen) ej i kombination med rygg för fast rygg/ryggskal Armstöd fast avtagbart höger Armstöd fast avtagbart vänster Armstöd hemiplegi höger ej i kombination med rygg för fast rygg/ryggskal Armstöd hemiplegi vänster ej i kombination med rygg för fast rygg/ryggskal Polster till ledat armstöd (som följer ryggen) höger Polster till ledat armstöd (som följer ryggen) vänster Polster till ledat armstöd (som följer ryggen) skai par Polster till fast armstöd vänster Polster till fast armstöd höger Polstring till klädskydd helpolster set Polstring till klädskydd halvpolster set För bälten från Kinetic Balance, se separat katalog. BU_NR_210501_Cirrus_G5_5KL_ av 12

10 Amputationsbenstöd Gipsbenstöd Hel fotplatta Hel vadplatta Abduktionskloss stor/liten Tippstöd insvängbart m Tppstöd basic Tippstöd vinkel/ höjdställbar inkl Ekerskydd transparent Höftbälte Kinetic Balance Höftbelte Kinetic Balance fyrpunkts Höftbälte plastspänne/metallspänne BU_NR_210501_Cirrus_G5_5KL_ av 12

11 Breezy Cirrus G5 = Standard = Kostnadsfritt = Tillbehör/prisförändring HUVUDSTÖD Huvudstöd komfort Trevira Huvudstöd komfort Dacron Huvudstöd komfort avancerat Trevira djupjusterbart ca 16cm Huvudstöd komfort avancerat Dacron djupjusterbart ca 16cm Huvudstöd basic rekommenderar polster till huvudstöd Huvudstöd avancerat sterbart ca 16cm, rekommenderar polster till huvudstöd Huvudstöd avancerat m dyna basic rekommenderar polster till huvudstöd Huvudstöd basic m dyna avancerad djupjusterb ca 16cm, rekommenderar polster till huvudstöd Polster till huvudstödsdyna basic Polster till huvudstödsdyna avancerad Huvudstöd RelaX 3 vingar kräver huvudstödsfäste Universal artnr Huvudstödsfäste universal Huvudstödsstag extra djupt beställes utöver huvudstöd, ej i kombination med Universalfästet KÖRBYGEL/KÖRHANDTAG Körbygel sb Körbygel sb Körbygel sb Körbygel sb Körbygel sb Körbygel sb Körbygel vinkelställbar sb Körbygel vinkelställbar sb Körbygel vinkelställbar sb Körbygel vinkelställbar sb Körbygel vinkelställbar sb Körbygel vinkelställbar sb Körhandtag sb39 komplett set Körhandtag sb42 komplett set Körhandtag sb45 komplett set Körhandtag sb48 komplett set Körhandtag sb51 komplett set Körhandtag sb54 komplett set DIVERSE Bord sb39-54 justerbart Halvbord sb39-54 justerbart höger Halvbord sb39-54 justerbart vänster Pump elektrisk Pump manuell Ryggsäck Verktygssats Syrgashållare Infusionsstativ Fäste till infusionsstativ Kryckhållare Lås för regleringshandtag Lås för elektrisk funktion Fäste väst höjd-/vinkeljusterbart används för hjöjdmontering för väst BUILT-4-ME Sunrise Medical 2016 BU_NR_210501_Cirrus_G5_5KL_ av 12

12 Armstöd fast Hemiplegiarmstöd Huvudstöd komfort Trevira/vinyDacron Huvudstöd basic Huvudstöd basic dyna avancerad Hodestøtte avancerat dyna basic Huvudstöd avancerat Överdrag till huvudstödsdyna Körbygel vinkelställbar Körhandtag Bord Pump elektrisk Infusionsstativ Kryckhållare BU_NR_210501_Cirrus_G5_5KL_ av 12

1. CHASSI INFOBLAD: ART. NR

1. CHASSI INFOBLAD: ART. NR Art.nr: 95751 Rev. A Senast ändrad: 2017-10-11 BESTÄLLNINGSGUIDE, RULLSTOLSCHASSI 16 & 24 Sida 1 (9) Datum:... Beställningsnr:... Beställare:... Telefon:... Kontaktperson:... Telefon:... Brukare:... Ev.

Läs mer

1. CHASSI INFOBLAD: ART. NR

1. CHASSI INFOBLAD: ART. NR Art.nr: 95751 Rev. B Senast ändrad: 2018-11-23 BESTÄLLNINGSGUIDE, RULLSTOLSCHASSI 16 & 24 Sida 1 (9) Datum:... Beställningsnr:... Beställare:... Telefon:... Kontaktperson:... Telefon:... Brukare:... Ev.

Läs mer

Beställningsunderlag för Cross I Leverantör: Etac

Beställningsunderlag för Cross I Leverantör: Etac 1(6) Beställningsunderlag för Cross I Leverantör: Etac Utgående modell levereras i mån av tillgång på lager, ersätts av Cross 5 Bild Sittbredd: ram Sesam nr Lång ram Sesam nr Lev.art nr Kommentar 35.0

Läs mer

Beställningsunderlag för Cross I Leverantör: Etac

Beställningsunderlag för Cross I Leverantör: Etac 1(6) Beställningsunderlag för Cross I Leverantör: Etac Utgående modell levereras i mån av tillgång på lager, ersätts av Cross 5 Grundutförande Cross I Sittbredd: ram Sesam nr Lång ram Sesam nr Lev.art

Läs mer

Beställningsunderlag Cross 5 Leverantör: Etac

Beställningsunderlag Cross 5 Leverantör: Etac Beställningsunderlag Cross 5 Leverantör: Etac 1(7) Grundutförande *= Lagervara Sittbredd Sesam nr Sesam nr Lev.art nr Kommentar ram Lång ram /lång ram 35,0 cm *36909 37458 13126001/13126002 Färg: Midnattsblå

Läs mer

Beställningsunderlag för Cross I Leverantör: Etac

Beställningsunderlag för Cross I Leverantör: Etac 1(6) Beställningsunderlag för Cross I Leverantör: Etac Utgående modell levereras i mån av tillgång på lager, ersätts av Cross 5 Grundutförande Cross I Sittbredd: Kort ram Sesam nr Lång ram Sesam nr Lev.art

Läs mer

Etac Cross XL. Utprovningsprotokoll Manuella Rullstolar Sodexo Version Standard är markerat med X. Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup

Etac Cross XL. Utprovningsprotokoll Manuella Rullstolar Sodexo Version Standard är markerat med X. Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Utprovningsprotokoll Manuella Rullstolar Sodexo Version 120604 Etac Cross XL Standard är markerat med X Utprovad av: Brukare: Telefon: Datum: Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup 13125813 47.5 cm Kort

Läs mer

Beställningsunderlag för Cross 5 Leverantör: Etac

Beställningsunderlag för Cross 5 Leverantör: Etac Beställningsunderlag för Cross 5 Leverantör: Etac 1(7) Grundutförande *= Lagervara Sittbredd Sesam nr Kort ram Sesam nr Lång ram Lev.art nr Kort/lång ram Kommentar 35,0 cm *36909 37458 13126001/13126002

Läs mer

Beställningsunderlag för Cross 5 XL Leverantör: Etac

Beställningsunderlag för Cross 5 XL Leverantör: Etac Beställningsunderlag för Cross 5 XL Leverantör: Etac 1(6) Grundutförande Sittbredd Sesam nr kort ram Sesam nr lång ram Lev.art nr Kommentar 47,5 cm 37432 37433 13126111/13126112 Färg: Midnattsblå 50,0

Läs mer

Life. Kundservice faxnr: Max brukarvikt: 125 kg BRUKARVIKT kg STOLSMÅTT. Sittbredd i cm

Life. Kundservice faxnr: Max brukarvikt: 125 kg BRUKARVIKT kg STOLSMÅTT. Sittbredd i cm Länkhjul Sittdjup i cm Life BU_NR90500_1409 5klövern Fakturaadress: Leveransadress: Namn: Namn: Adress: Adress: Postnr: Ort: Postnr: Ort: E-Mail: E-Mail: Tel: Fax: Tel: Fax: Orderdatum: Inköpsorder: Antal:

Läs mer

BRUKARVIKT kg STOLSMÅTT. Sittbredd i cm (mätt från utsida ramrör till utsida på ramrör) Sittdjup i cm. Länkhjul. Namn: Namn; Postnr: Ort: Postnr: Ort:

BRUKARVIKT kg STOLSMÅTT. Sittbredd i cm (mätt från utsida ramrör till utsida på ramrör) Sittdjup i cm. Länkhjul. Namn: Namn; Postnr: Ort: Postnr: Ort: Länkhjul Sittdjup i cm 5klövern Fakturaadress: Leveransadress: Namn: Namn; Adress: Adress: Postnr: Ort: Postnr: Ort: E-post: E-post: Tel: Fax: Tel: Fax: M Beställningsdatum: Märkes: Beställningsnummer:

Läs mer

Datum:... Kundordernr. på weborder:... Förskrivare:... Telefon:...

Datum:... Kundordernr. på weborder:... Förskrivare:... Telefon:... Västra Götalandsregionen Senast ändrad: 2018-08-15 Beställningsformulär, HD Balance 16 & 24 Sida 1 (13) Datum:... Kundordernr. på weborder:... Förskrivare:... Telefon:... Beställningsguiden används vid

Läs mer

Utprovningsprotokoll Manuella Rullstolar Sodexo Version Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup

Utprovningsprotokoll Manuella Rullstolar Sodexo Version Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Utprovningsprotokoll Manuella Rullstolar Sodexo Version 120604 Etac Cross Standard är markerat med X Utprovad av: Brukare: Telefon: Datum: Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup 13125101 35 cm Kort 36-42

Läs mer

Manuell rullstol Cross 5, 3A beställningsunderlag

Manuell rullstol Cross 5, 3A beställningsunderlag Standardutförande Chassi Bromsar Körhandtag Ryggstöd Aluminium och stålrör. Hopfällbart med dubbla kryssrör Knäledsbroms, högmonterad med vinklat rött handtag Höjdreglerbara, avtagbara 3A rygg standard

Läs mer

Orderguide Generell Swingbo Vti

Orderguide Generell Swingbo Vti Orderguide Generell Swingbo Vti Ver. 08-0-5 medemagruppen Beställning Offert Datum Referens Användare Telefon Best. nr Lev. adress Fakt. adress Rullstol Swingbo Vti Produktbenämning 348-004-M5 Rullstol

Läs mer

Rea Focus. Brukare: Kontaktperson: Telefon: V G. brukarvikt = 135 Kg Till bredd Ej kombinerbart med: STORLEK s FOCUS 48 HÖG BLÅ SD 42,5-50

Rea Focus. Brukare: Kontaktperson: Telefon: V G. brukarvikt = 135 Kg Till bredd Ej kombinerbart med: STORLEK s FOCUS 48 HÖG BLÅ SD 42,5-50 Brukare: Kontaktperson: Orderguide Manuell rullstol Rea Focus Sverige Dec 2013 Telefon: V G Rea Focus k Max r brukarvikt = 135 Kg Till bredd Ej kombinerbart med: STORLEK 1491671 1484021 y s RULLSTOL s

Läs mer

Manuell rullstol Cross 5, 3A XL Beställningsunderlag

Manuell rullstol Cross 5, 3A XL Beställningsunderlag I beställningsunderlaget hittar du alla delar och tillbehör du behöver för att skapa en order. Använd fältet "Övrig information" i websesam för att t.ex. ange på vilken sida ett tillbehör ska monteras,

Läs mer

Vuxen Manuella Rullstolar. Etac M100. En rullstol skapad med känsla och omtanke in i minsta detalj.

Vuxen Manuella Rullstolar. Etac M100. En rullstol skapad med känsla och omtanke in i minsta detalj. Vuxen Manuella Rullstolar Etac M100 En rullstol skapad med känsla och omtanke in i minsta detalj. Etac M100 Etac M100 är rullstolen med oslagbar komfort och trygghet; den polstrade klädseln ger ett angenämt

Läs mer

Etac Cross 5. Utprovningsprotokoll. Utprovad av. Brukare. Telefon. Datum. Stolsbredd Kort chassi (cm)

Etac Cross 5. Utprovningsprotokoll. Utprovad av. Brukare. Telefon. Datum. Stolsbredd Kort chassi (cm) Etac Cross 5 Utprovningsprotokoll Utprovad av Brukare Telefon Datum Stolsbredd Kort chassi () Långt chassi () Chassifärg Ryggstöd Crossrygg 3A Begränsningar finns Sitsdjup 36-42 (-49*) Mäts från ryggrör

Läs mer

Standardutförande Chassifärg 98 Midnattsblå Max brukarvikt 160 kg

Standardutförande Chassifärg 98 Midnattsblå Max brukarvikt 160 kg Faxa in förskrivningsblankett + protokoll. Motivera varför det behövs en Cross 5 XL med 3A rygg. De "gamla" crossarna är beställningsbara i std utförande i WebSesam, kolla så att saldo finns om det är

Läs mer

Manuell rullstol Cross 5, 3A, XL Beställningsunderlag

Manuell rullstol Cross 5, 3A, XL Beställningsunderlag I beställningsunderlaget hittar du alla delar och tillbehör du behöver för att skapa en order i websesam. Vid frågor, kontakta Hjälpmedel Västerbottens kundtjänst, 090-785 93 65. Modeller Standardutförande

Läs mer

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer Standard är markerat med X och följer med när artikeln rullstol förskrivs. Utprovad av: Telefon: Patient: Datum: Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer 13126313-ÖR 50 cm Kort 36-42 cm 49540

Läs mer

Junior Sitta. R82 Kudu. En komfortrullstol att växa i

Junior Sitta. R82 Kudu. En komfortrullstol att växa i Junior Sitta R82 Kudu En komfortrullstol att växa i R82 Kudu R82 Kudu är en praktisk och flexibel komfortrullstol för barn, som lämpar sig för både inomhus- och utomhusbruk. Den kombinerar form och funktionalitet

Läs mer

Junior Sitta. R82 Kudu. En komfortrullstol att växa i

Junior Sitta. R82 Kudu. En komfortrullstol att växa i Junior Sitta R82 Kudu En komfortrullstol att växa i R82 Kudu R82 Kudu är en praktisk och flexibel komfortrullstol för barn, som lämpar sig för både inomhus- och utomhusbruk. Den kombinerar form och funktionalitet

Läs mer

Beställningsunderlag Panthera U2

Beställningsunderlag Panthera U2 Beställningsunderlag Panthera U2 Beställningen faxas eller mailas in till Länsservice Fax: 0921 178 48 Mail: lansservice@norrbotten.se 1(6) Förskrivare Användarnamn (websesam) Namn Kundnummer Betalare

Läs mer

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer Etac Cross 5 VB 2018-05-09 Standard är markerat med X och följer med när artikeln rullstol förskrivs. Utprovad av: Telefon: Patient: Datum: Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer 13126201-ÖR

Läs mer

Utprovningsprotokoll Cross 5 Kronoberg Version Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup

Utprovningsprotokoll Cross 5 Kronoberg Version Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Utprovad av: Telefon: Brukare: Datum: Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup 13123001 35 cm Kort 36-42 cm 13123002 35 cm Lång 42-48 cm 13123003 37.5 cm Kort 36-42 cm 13123004 37.5 cm Lång 42-48 cm 13123005

Läs mer

Manuell rullstol Cross 5, 3A, med vårdarbroms Beställningsunderlag

Manuell rullstol Cross 5, 3A, med vårdarbroms Beställningsunderlag I beställningsunderlaget hittar du alla delar och tillbehör du behöver för att skapa en order i websesam. Vid frågor, kontakta Hjälpmedel Västerbottens kundtjänst, 090-785 93 65. Modeller Standardutförande

Läs mer

R82 Kudu. En komfortrullstol att växa i.

R82 Kudu. En komfortrullstol att växa i. En komfortrullstol att växa i. en komfortrullstol att växa i är en praktisk och flexibel komfortrullstol för barn, som lämpar sig för både inomhus- och utomhusbruk. Den kombinerar form och funktionalitet

Läs mer

Utprovningsprotokoll Cross 5 - Norrland JLL Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesam:

Utprovningsprotokoll Cross 5 - Norrland JLL Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesam: Motivera varför det behövs en Cross 5 med 3A rygg. De "gamla" Crossarna är beställningsbara i websesam, kolla så att saldo finns om det är brådskande. Observera att det är olika protokoll för Cross och

Läs mer

Beställningsunderlag Panthera S2

Beställningsunderlag Panthera S2 Beställningsunderlag Panthera S2 Beställningen faxas eller mailas in till Länsservice Fax: 0921 178 48 Mail: lansservice@norrbotten.se 1(7) Förskrivare Användarnamn (websesam) Namn Kundnummer Betalare

Läs mer

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer Standard är markerat med X och följer med när artikeln rullstol förskrivs. Utprovad av: Patient: Telefon: Datum: Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer 13126113-ÖR 50 cm Kort 36-42 cm 49516

Läs mer

Manuell rullstol Cross 5, 3A Beställningsunderlag

Manuell rullstol Cross 5, 3A Beställningsunderlag I beställningsunderlaget hittar du alla delar och tillbehör du behöver för att skapa en order i websesam. Vid frågor, kontakta Hjälpmedel Västerbottens kundtjänst, 090-785 93 65. Modeller Standardutförande

Läs mer

Utprovningsprotokoll

Utprovningsprotokoll Utprovningsprotokoll Skåne Rullstolar 171101-191031 Utprovad av: Brukare: Telefon: Datum: Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup 13123001 35 cm Kort 36-42 cm 13123002 35 cm Lång 42-48 cm 13123003 37.5

Läs mer

Utprovningsprotokoll Cross 5 5-klövern Version Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesam

Utprovningsprotokoll Cross 5 5-klövern Version Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesam Utprovad av: Telefon: Brukare: Datum: Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesam 13126001 35 cm Kort 36-42 cm 39249 13126002 35 cm Lång 42-48 cm 39250 13126003 37.5 cm Kort 36-42 cm 39251 13126004 37.5

Läs mer

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer Standard är markerat med X och följer med när artikeln rullstol förskrivs. Utprovad av: Telefon: Patient: Datum: Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer 13126001-ÖR 35 cm Kort 36-42 cm 49502

Läs mer

Beställningsblankett, HD Balance

Beställningsblankett, HD Balance Beställningsblankett, HD Balance 16 2017-12-01 Datum: Beställare: Kontaktperson: Patient: Beställningsnr: Telefon: Telefon: Säljare: Standard är markerat med gult och ingår vid förskrivning av endast individ

Läs mer

Etac M100. En rullstol skapad med känsla, omtanke och enkelhet för användaren in i minsta detalj. Etac M100 1

Etac M100. En rullstol skapad med känsla, omtanke och enkelhet för användaren in i minsta detalj.   Etac M100 1 Etac M100 En rullstol skapad med känsla, omtanke och enkelhet för användaren in i minsta detalj www.etac.se Etac M100 1 Etac M100 bekväm och säker Etac M100 är rullstolen med oslagbar komfort och trygghet;

Läs mer

Utprovad av: Brukare: Tel: Datum: Tolerans för samtliga mått ±2% Blåbärsblå -48 Grå bläster -53. Standard Hög rygg Biangulär rygg Damrygg

Utprovad av: Brukare: Tel: Datum: Tolerans för samtliga mått ±2% Blåbärsblå -48 Grå bläster -53. Standard Hög rygg Biangulär rygg Damrygg Next Utprovningsprotokoll Utprovad av: Brukare: Tel: Standardutförande är markerat med Datum: Tolerans för samtliga mått ±2% Kort ram Sitsbredd (cm) Sitsdjup 36-42 cm (Mäts från ryggröret) 35 13200101

Läs mer

Utprovningsprotokoll. Etac Cross 5. Gäller från 28 juni 2018

Utprovningsprotokoll. Etac Cross 5. Gäller från 28 juni 2018 Utprovningsprotokoll Gäller från 28 juni 2018 Utprovad av: Telefon: Brukare: Datum: Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup 13123001 35 cm Kort 36-42 cm 13123002 35 cm Lång 42-48 cm 13123003 37.5 cm Kort

Läs mer

Rea Spirea 4 NG Active

Rea Spirea 4 NG Active Brukare: Kontaktperson: Rea Spirea 4 NG Active Orderguide Manuell rullstol Rea Spirea 4 NG Active April 2013 Sverige Telefon: Kryssa för alternativ Standard utrustning Max brukarvikt = 135 Kg Passar bredd:

Läs mer

Beställningsunderlag Azalea med drivhjul

Beställningsunderlag Azalea med drivhjul 1(5) Beställningsunderlag Azalea med drivhjul Leverantör: Invacare Utgående levereras i mån av tillgång på lager Information Ersättningskedja Länsservice har olika Azalea-generationer i sortiment. Då dessa

Läs mer

Utprovningsprotokoll Manuella Rullstolar 7-klövern Version Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesam nr

Utprovningsprotokoll Manuella Rullstolar 7-klövern Version Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesam nr Utprovningsprotokoll Manuella Rullstolar 7-klövern 20110202 Version 101028 Etac Cross XL VB Markera alltid ditt val med X även om du väljer standard Utprovad av: Brukare: Telefon: Datum: Artikel nr Sitsbredd

Läs mer

Rea Dahlia 30gr / Dahlia Assist 30gr

Rea Dahlia 30gr / Dahlia Assist 30gr Orderguide Manuell rullstol Rea Dahlia Nov 2017 Rea Dahlia 30gr / Dahlia Assist 30gr Brukare Kontakterson Telefon Ordernummer Max brukarvikt 135 kg BILD BENÄMNING SB OBSERVERA! ARTNR MODELL Dahlia 30gr

Läs mer

Utprovningsprotokoll Manuella Rullstolar 7-klövern Version Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesam nr

Utprovningsprotokoll Manuella Rullstolar 7-klövern Version Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesam nr Utprovad av: Telefon: Brukare: Datum: Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesam nr 13125101 35 cm Kort 36-42 cm 13125102 35 cm Lång 42-48 cm 13125103 37.5 cm Kort 36-42 cm 13125104 37.5 cm Lång 42-48

Läs mer

KOMFORTRULLSTOL SORTIMENTSÖVERSIKT /12

KOMFORTRULLSTOL SORTIMENTSÖVERSIKT /12 KOMFORTRULLSTOL SORTIMENTSÖVERSIKT 2018-01-29 1/12 OBJEKTINDELNING Objektindelningen nedan är framtagen enligt 5-klöverns upphandling. Indelningen är tänkt att vara ett stöd vid förskrivning av aktivrullstol.

Läs mer

Svart -01 Korall -96 Gul -99. Steglöst justerbar cm Standard 35 cm. Steglöst justerbar cm Standard 37 cm Ökar ryggstödets bredd med 5 cm

Svart -01 Korall -96 Gul -99. Steglöst justerbar cm Standard 35 cm. Steglöst justerbar cm Standard 37 cm Ökar ryggstödets bredd med 5 cm Etac Cross 5 XL Utprovningsprotokoll 75163F 013-06-4 Utprovad av: Brukare: Tel: Datum: utförande är markerat med Tolerans för samtliga mått ±% Kort ram Sitsbredd (cm) Sitsdjup 36-4 (-49*) cm Mäts från

Läs mer

Utprovningsprotokoll Manuella Rullstolar 7-klövern Version Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesam nr

Utprovningsprotokoll Manuella Rullstolar 7-klövern Version Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesam nr Utprovad av: Brukare: Telefon: Datum: Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesam nr 13125601 35 cm Kort 36-42 cm 13125602 35 cm Lång 42-48 cm 13125603 37.5 cm Kort 36-42 cm 13125604 37.5 cm Lång 42-48

Läs mer

Orderguide Madita Fun

Orderguide Madita Fun Orderguide Madita Fun medemagruppen Ver. 2018-12-05 Beställning Offert Referens Användare Telefon Leveransadress Datum Beställningsnummer Standard Arbetsstol Madita Fun: Armstöd Hel vinkeljusterbar fotplatta

Läs mer

Rea Dahlia 45gr / Dahlia Assist 45gr

Rea Dahlia 45gr / Dahlia Assist 45gr Orderguide Manuell rullstol Rea Dahlia Nov 2017 Rea Dahlia 45gr / Dahlia Assist 45gr Brukare Kontakterson Telefon Ordernummer Max brukarvikt 135 kg BILD BENÄMNING SB OBSERVERA! ARTNR MODELL Dahlia 45gr

Läs mer

Etac Cross 5 XL. Utprovningsprotokoll 75163K Standardutförande är markerat med Tolerans för samtliga mått ±2% Kort ram Sitsbredd (cm)

Etac Cross 5 XL. Utprovningsprotokoll 75163K Standardutförande är markerat med Tolerans för samtliga mått ±2% Kort ram Sitsbredd (cm) Etac Cross 5 XL Utprovningsprotokoll 75163K 015-08-0 Utprovad av: Brukare: Tel: Datum: Standardutförande är markerat med Tolerans för samtliga mått ±% Kort ram Sitsbredd (cm) Sitsdjup 36-4 (-49*) cm Mäts

Läs mer

Rullstol Kudu med vårdarbroms

Rullstol Kudu med vårdarbroms Version 2018-08-17 Rullstol Kudu med vårdarbroms Beställningsstöd Beställningsstödet används som hjälp vid beställning och ska inte skickas in. Kudu med vårdarbroms är i standardutförande utrustad enligt

Läs mer

Vuxen Manuella Rullstolar. Etac M100TR. En modern transportrullstol med inbyggd komfort och väl avvägda inställningsmöjligheter.

Vuxen Manuella Rullstolar. Etac M100TR. En modern transportrullstol med inbyggd komfort och väl avvägda inställningsmöjligheter. Vuxen Manuella Rullstolar Etac M100TR En modern transportrullstol med inbyggd komfort och väl avvägda inställningsmöjligheter. Etac M100TR En modern transportrullstol med inbyggd komfort och väl avvägda

Läs mer

BESTÄLLNINGSUNDERLAG SEABASS PRO

BESTÄLLNINGSUNDERLAG SEABASS PRO Skriv gärna ut beställningsunderlagen från vår hemsida eller Hinfo för att alltid få den senaste utgåvan! BESTÄLLNINGSUNDERLAG SEABASS PRO UTGÅVA 3-20151209 Datum: Kund: Fakturerings-/leveransadress: Konsulent:

Läs mer

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer Utprovad av: Telefon: Max brukarvikt 125 kg Brukare: Datum: Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer 13125301 35 cm Kort 36-42 cm 46766 13125302 35 cm Lång 42-48 cm FINNS EJ 13125303 37.5 cm

Läs mer

Kundservice faxnr: Max. brukarvikt: 125 kg BRUKARVIKT kg Obligatorisk information för korrekt konfiguration

Kundservice faxnr: Max. brukarvikt: 125 kg BRUKARVIKT kg Obligatorisk information för korrekt konfiguration Länkhjul Sittdjup i cm BU_NR8100_106 klövern Fakturaadress: Leveransadress: Namn: Namn: Adress: Adress: Postnr: Ort: Postnr: Ort: E-post: E-post: Tel: Fax: Tel: Fax: Beställningsdatum: Beställningsnummer:

Läs mer

medemagruppen SWINGBO Vti

medemagruppen SWINGBO Vti medemagruppen SWINGBO Vti Swingbo Vti - En komfortrullstol som uppmanar till aktivitet Swingbo Vti är resultatet av en framåtskridande utveckling av den innovativa Swingbo. Swingbo Vti utmärker sig som

Läs mer

STOLSMÅTT (alla mått är i cm utan sittdyna) SITTBREDD - mätt från utsida ramrör till utsida ramrör

STOLSMÅTT (alla mått är i cm utan sittdyna) SITTBREDD - mätt från utsida ramrör till utsida ramrör BU_NR815001_1702 Hjälpmedel Stockholm Fakturaadress: Leveransadress: Namn: Namn: Adress: Adress: Postnr: Ort: Postnr: Ort: E-Mail: E-Mail: Tel: Fax: Tel: Fax: Oderdatum: Ordernr: Antal: STOLSMÅTT (alla

Läs mer

BRUKARVIKT. STOLSMÅTT (alla mått är i cm utan sittdyna) SITTBREDD - mätt från utsida ramrör till utsida ramrör. Postnr: Ort: Postnr: Ort:

BRUKARVIKT. STOLSMÅTT (alla mått är i cm utan sittdyna) SITTBREDD - mätt från utsida ramrör till utsida ramrör. Postnr: Ort: Postnr: Ort: BU_NR815000_1509 Hjälpmedel Stockholm Fakturaadress: Leveransadress: Namn: Namn: Adress: Adress: Postnr: Ort: Postnr: Ort: E-Mail: E-Mail: Tel: Fax: Tel: Fax: Oderdatum: Ordernr: Antal: Märkes: Sunrise

Läs mer

Etac Cross med vårdarbroms

Etac Cross med vårdarbroms Etac Cross med vårdarbroms Utprovningsprotokoll Utprovad av: Brukare: Tel: Standardutförande är markerat med Datum: Tolerans för samtliga mått ±2% Kort ram Sitsbredd (cm) Sitsdjup 36-42 cm Mäts från ryggrör

Läs mer

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer Utprovad av: vid beställning av endast individ Brukare: Telefon: Datum: Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer 13125601 35 cm Kort 36-42 cm 18190 13125602 35 cm Lång 42-48 cm 18191 13125603

Läs mer

Order Offert STOLSMÅTT. Sittbredd i cm (mätt från utsida ramrör till utsida på ramrör) 34. Sittdjup i cm. Namn: Namn; Postnr: Ort: Postnr: Ort:

Order Offert STOLSMÅTT. Sittbredd i cm (mätt från utsida ramrör till utsida på ramrör) 34. Sittdjup i cm. Namn: Namn; Postnr: Ort: Postnr: Ort: Länkhjul Sittdjup i cm Fakturaadress: Leveransadress: Namn: Namn; Adress: Adress: Postnr: Ort: Postnr: Ort: E-post: E-post: Tel: Fax: Tel: Fax: Beställningsdatum: Beställningsnummer: Önskat antal: Order

Läs mer

Beställningsunderlag Azalea med drivhjul

Beställningsunderlag Azalea med drivhjul 1(6) Beställningsunderlag Azalea med drivhjul Leverantör: Invacare Information Ersättningskedja Länsservice har olika Azalea-generationer i sortiment. Då dessa fyller likvärdig funktion så ligger dem i

Läs mer

R82 Wombat Living. Funktionell arbetsstol för barn i förskola, skola och hemmet

R82 Wombat Living. Funktionell arbetsstol för barn i förskola, skola och hemmet R82 Wombat Living Funktionell arbetsstol för barn i förskola, skola och hemmet R82 Wombat Living R82 Wombat Living är en smart arbetsstol för barn i förskola, skolbarn, tonåringar och övergången till vuxen.

Läs mer

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer Utprovad av: Brukare: vid beställning av endast individ Telefon: Datum: Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer 13125511 50 cm Kort 36-42 cm 46794 13125512 50 cm Lång 42-48 cm 46795 13125515

Läs mer

Datum. Basdata Sittbredd (SB) cm Främre sitthöjd (FSH) cm Sittdjup (SD) cm Bakre sitthöjd (BSH) cm Rygghöjd (RH) cm Underbenslängd (UL) cm

Datum. Basdata Sittbredd (SB) cm Främre sitthöjd (FSH) cm Sittdjup (SD) cm Bakre sitthöjd (BSH) cm Rygghöjd (RH) cm Underbenslängd (UL) cm Vid beställning av reservdelar, var god använd on-linekatalogen på www.ottobockdoc.se eller vänd er till Otto Bocks kundtjänst. Start M4 XXL Allround rullstol Märkning Ordernr Artikelnummer: 480F53=40000

Läs mer

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer Utprovad av: Telefon: vid beställning av endast individ Brukare: Datum: Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer 13125811 50 cm Kort 36-42 cm 32354 13125812 50 cm Lång 42-48 cm 32362 13125815

Läs mer

Utprovad av: Brukare: Tel: Datum: Tolerans för samtliga mått ±2% 42, , , ,

Utprovad av: Brukare: Tel: Datum: Tolerans för samtliga mått ±2% 42, , , , Cross Utprovningsprotokoll Utprovad av: Brukare: Tel: Standardutförande är markerat med Datum: Tolerans för samtliga mått ±2% Kort ram Sitsbredd (cm) Sitsdjup 36-42 cm Mäts från ryggrör 35 13120101 37,5

Läs mer

Beställningsunderlag Azalea Assist (transporthjul)

Beställningsunderlag Azalea Assist (transporthjul) Beställningsunderlag Azalea Assist (transporthjul) 1(6) Leverantör: Invacare Information Ersättningskedja Länsservice har olika Azalea-generationer i sortiment. Då dessa fyller likvärdig funktion så ligger

Läs mer

Spirea 4 NG Transport 16tum drivhjul

Spirea 4 NG Transport 16tum drivhjul Orderguide Mars 2019 sweden@invacare.com Spirea 4 NG Transport 16tum drivhjul Brukare Kontaktperson Telefon Ordernummer Max brukarvikt 135 kg DRIVHJUL Drivhjul 16tum mass VB inkl kabel handtag par 0160

Läs mer

G G G G BLG BLG BLG BLG

G G G G BLG BLG BLG BLG Beställningsunderlag för Panthera S2 Swing Leverantör: Panthera Önskar du beställa någon artikel som inte har sesamnummer (x i sesam nr), ange leverantörens artikelnummer (förskrivning måste då göras på

Läs mer

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer Utprovad av: vid beställning av endast individ Brukare: Telefon: Datum: Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer 13125011 50 cm Kort 36-42 cm 25679 13125012 50 cm Lång 42-48 cm 32356 13125015

Läs mer

Utprovad av: Brukare: Tel: Datum: Tolerans för samtliga mått ±2% 42, , , ,

Utprovad av: Brukare: Tel: Datum: Tolerans för samtliga mått ±2% 42, , , , Etac Cross Utprovningsprotokoll Utprovad av: Brukare: Tel: Standardutförande är markerat med Datum: Tolerans för samtliga mått ±2% Kort ram Sitsbredd (cm) Sitsdjup 36-42 cm Mäts från ryggrör 35 13120101

Läs mer

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer Utprovad av: vid beställning av endast individ Brukare: Telefon: Datum: Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer 13125101 35 cm Kort 36-42 cm 18177 13125102 35 cm Lång 42-48 cm 18178 13125103

Läs mer

Junior Sitta. R82 Wombat Living. Funktionell arbetsstol för barn i förskola, skola och hemmet.

Junior Sitta. R82 Wombat Living. Funktionell arbetsstol för barn i förskola, skola och hemmet. Junior Sitta R82 Wombat Living Funktionell arbetsstol för barn i förskola, skola och hemmet. R82 Wombat Living R82 Wombat Living är en smart arbetsstol för barn i förskola, skolbarn, tonåringar och övergången

Läs mer

1. RULLSTOLAR HD 500 Humlan MANUELL RULLSTOL, 24 HJUL TUNGA BRUKARE, MAX 160KG

1. RULLSTOLAR HD 500 Humlan MANUELL RULLSTOL, 24 HJUL TUNGA BRUKARE, MAX 160KG Västra Götalandsregionen Senast ändrad: 2016-11-08 BESTÄLLNINGSFORMULÄR, HD-STOL & HUMLAN Sida 1 (6) Datum:... Kundordernr. på weborder:... Förskrivare:... Telefon:... Beställningsguiden används vid beställning

Läs mer

medemagruppen SWINGBO-VTI

medemagruppen SWINGBO-VTI medemagruppen medemagruppen SWINGBO-VTI SWINGBO-VTI Körbåge, avtagbar Körhandtag, avtagbara Körbåge, fällbar Körhandtag, fällbara (I kombination med höjd & vinkeljusterbar rygg) (I kombination med fast

Läs mer

Orderguide HMC Jönköping XLT 75 / XLT 90

Orderguide HMC Jönköping XLT 75 / XLT 90 Orderguide HMC Jönköping XLT 75 / XLT 90 Brukare Kontaktperson u = standard Telefon p = kryssa för alternativ Alla val av utförande som Ordernummer önskas, skall kryssas i ovsett om det ingår i standard.

Läs mer

LEVO LAE. Utprovningsprotokoll Referens/brukarnamn: Ordernummer: Standardkonfiguration

LEVO LAE. Utprovningsprotokoll Referens/brukarnamn: Ordernummer: Standardkonfiguration Utprovningsprotokoll LEVO LAE Ver. 1.1, 2014-01-31 Kund: Datum: 2014-02-03 Referens/brukarnamn: Ordernummer: Standardkonfiguration - Manuell rullstol med manuell uppresning - Sitt- och ryggklädsel - Brukarbroms

Läs mer

Rea Azalea Base/Rea Azalea Assist Base

Rea Azalea Base/Rea Azalea Assist Base Orderguide Manuell rullstol Rea Azalea Base November 2018 Rea Azalea Base/Rea Azalea Assist Base Brukare Kontakterson Telefon Ordernummer Max brukarvikt 135 kg BILD BENÄMNING SB OBSERVERA ARTNR MODELL

Läs mer

Rea Spirea 4 NG Basic

Rea Spirea 4 NG Basic Brukare: Kontaktperson: Rea Spirea 4 NG Basic Orderguide Manuell rullstol Rea Spirea 4 NG Basic Juli 2011 Sverige Telefon: Kryssa för alternativ Standard utrustning Max brukarvikt = 135 Kg Passar bredd:

Läs mer

HANDICARE Tillbehör. Vinkelställbar benstödsöverdel, hö Vinkelställbar benstödsöverdel, vä

HANDICARE Tillbehör. Vinkelställbar benstödsöverdel, hö Vinkelställbar benstödsöverdel, vä HANDICARE Tillbehör Handicare erbjuder ett gemensamt tillbehörsprogram som passar olika typer av rullstolar och modeller i Handicares produktfamilj. Detta bidrar till ett bredare utbud och fler möjligheter

Läs mer

Kryssa för alternativ Standard utrustning Max brukarvikt = 125 Kg Passar bredd: Ej kombinerbart med:

Kryssa för alternativ Standard utrustning Max brukarvikt = 125 Kg Passar bredd: Ej kombinerbart med: Brukare: Kontaktperson: Orderguide Manuell rullstol Rea Bellis -Aug 2012 Sverige Telefon: Rea Bellis DRIVHJULSSÄTT Kryssa för alternativ Standard utrustning Max brukarvikt = 125 Kg Passar bredd: Ej kombinerbart

Läs mer

Junior Sitta. R82 Wombat Living. Funktionell arbetsstol för barn i förskola, skola och hemmet.

Junior Sitta. R82 Wombat Living. Funktionell arbetsstol för barn i förskola, skola och hemmet. Junior Sitta R82 Wombat Living Funktionell arbetsstol för barn i förskola, skola och hemmet. R82 Wombat Living R82 Wombat Living är en smart arbetsstol för barn i förskola, skolbarn, tonåringar och övergången

Läs mer

Så här beställer du från Etac:

Så här beställer du från Etac: Så här beställer du från Etac: Kontakta vår kundservice per telefon eller e-post. Alternativt kan du skicka beställningen direkt till vår postadress. Vid produktfrågor kan du vända dig till kundservice

Läs mer

Design, flexibilitet och kvalitet

Design, flexibilitet och kvalitet x:panda Design, flexibilitet och kvalitet Om du letar efter ett sittsystem med flexibilitet och hög kvalitet så är x:panda ett självklart val. Den gör det möjligt att ge barnet en bekväm och avslappnad

Läs mer

Discovery t-max. Underrede för modulära sitsar. q Kostnadsförslag q Beställning. q Bilaga för kundanpassning är bifogad.

Discovery t-max. Underrede för modulära sitsar. q Kostnadsförslag q Beställning. q Bilaga för kundanpassning är bifogad. BITTE HIER ABTRENNEN UND ZU OTTO BOCK FAXEN Vid beställning av reservdelar, var god använd on-linekatalogen på www.ottobockdoc.se eller vänd er till Otto Bocks kundtjänst. Discovery t-max Underrede för

Läs mer

Guide till avtalet rullstolar Skåne 2018

Guide till avtalet rullstolar Skåne 2018 Guide till avtalet rullstolar Skåne 2018 Produktgrupper 1.Allroundrullstol 2.Allroundrullstol för brukare med hög vikt 3.Transportrullstol 4.Komfortrullstol 5.Komfortrullstol för brukare med särskilda

Läs mer

Etac Cross 5 Active. Hög komfort, stor flexibilitet och utmärkta köregenskaper.

Etac Cross 5 Active. Hög komfort, stor flexibilitet och utmärkta köregenskaper. Etac Cross 5 Active Hög komfort, stor flexibilitet och utmärkta köregenskaper. Etac Cross 5 Active optimal funktionalitet i alla situationer Alla personer är olika. Det är den enkla utgångspunkten för

Läs mer

Beställningsunderlag Zitzi Seabass Pro

Beställningsunderlag Zitzi Seabass Pro Version 20180605 Se vår hemsida www.anatomicsitt.com för senaste versionen Beställningsunderlag Zitzi Seabass Pro Datum: Kund: Lev. adress: ISO-kod: 122218 Manuell vårdarmanövrerad rullstol Konsulent:

Läs mer

Utprovningsprotokoll Cross 5 5-klövern Version 140115. Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesam

Utprovningsprotokoll Cross 5 5-klövern Version 140115. Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesam Utprovningsprotokoll Cross 5 5-klövern Version 140115 Etac Cross 5 VB Standard är markerat med X Utprovad av: Brukare: Telefon: Datum: Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesam 13126201 35 cm Kort

Läs mer

Mät brukarens sittdjup och fyll i sitsdjupet till höger, enligt mått Sittdjup brukare: 35 cm 62,2 cm Sittdjup brukare Ger följande Sitsjup på stol

Mät brukarens sittdjup och fyll i sitsdjupet till höger, enligt mått Sittdjup brukare: 35 cm 62,2 cm Sittdjup brukare Ger följande Sitsjup på stol LEVO LCEV Utprovningsprotokoll Ver. 1.2, 2014-01-31 Kund: Datum: 2014-10-10 Referens/brukarnamn: Ordernummer: Standardkonfiguration - Manuell rullstol med elektrisk uppresning - Sitt- och ryggklädsel -

Läs mer

BRUKARMÅTT (alla mått i cm utan sittdyna) LIR Länkhjul 7 tum Lång (168) bred. Kort (143) LIR Gaffel kort smal 6" Lång (168) smal

BRUKARMÅTT (alla mått i cm utan sittdyna) LIR Länkhjul 7 tum Lång (168) bred. Kort (143) LIR Gaffel kort smal 6 Lång (168) smal Länkhjul Sittdjup (cm) Fakturaadress: Leveransadress: Namn: Namn: Adress: Adress: Postnr: Ort: Postnr: Ort: E-Mail: E-Mail: Tel: Fax: Tel: Fax: Orderdatum: Inköpsorder: NR91500_1601 Märkes: Sunrise ordernummer:

Läs mer

OBS! Alla angivna artikelnummer är Sesamartikelnummer. Etacs artikelnummer inom parentes , , , , , ,5 50

OBS! Alla angivna artikelnummer är Sesamartikelnummer. Etacs artikelnummer inom parentes , , , , , ,5 50 Next biangulär rygg sida 1/6 Ref.nr för web rder: Utprvad för: Datum: Förskrivare: Ref: Tel: Standardutförande är markerat med OBS! Alla angivna artikelnummer är Sesamartikelnummer. Etacs artikelnummer

Läs mer

LEVO LCEV Ver. 1.2,

LEVO LCEV Ver. 1.2, Utprovningsprotokoll LEVO LCEV Ver. 1.2, 2014-01-31 Kund: Datum: 2014-03-25 Referens/brukarnamn: Ordernummer: Standardkonfiguration - Manuell rullstol med elektrisk uppresning - Sitt- och ryggklädsel -

Läs mer

x:panda nu i 4 storlekar och med flera nya underreden

x:panda nu i 4 storlekar och med flera nya underreden x:panda nu i 4 storlekar och med flera nya underreden Design, flexibilitet och kvalitet Om du letar efter ett sittsystem med flexibilitet och hög kvalitet så är x:panda ett självklart val. Den gör det

Läs mer

TILLBEHÖR & RESERVDELAR

TILLBEHÖR & RESERVDELAR 4U FAMILY TILLBEHÖR & RESERVDELAR My-Netti.se 208-07 054/6 TILLBEHÖR OCH RESERVDELAR Ram... 3 Rygg... 6 Sete- och ryggtilbehör... 8 Huvudstöd...5 Armstöd...20 Benstöd... 22 Hjul...26 Borde...30 Diverse

Läs mer