Etac Cross XL. Utprovningsprotokoll Manuella Rullstolar Sodexo Version Standard är markerat med X. Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup

Transkript

1 Utprovningsprotokoll Manuella Rullstolar Sodexo Version Etac Cross XL Standard är markerat med X Utprovad av: Brukare: Telefon: Datum: Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup cm Kort cm cm Lång cm cm Kort cm cm Lång cm cm Kort cm cm Lång cm cm Kort cm cm Lång cm cm Kort cm cm Lång cm cm Kort cm cm Lång cm Funktionellt sitsdjup kort ram cm lång ram cm Vårdarbroms 1 (9)

2 Artikel Standard och tillval Etac Cross Artikel nr Rygg Standard X Hög rygg 55 cm Kompl från bredd 35 cm inkl tvärstag Damrygg - 5 cm Kompl från bredd 40 cm Ryggklädsel Överdrag Komfort 47.5 cm cm cm cm cm cm Rygghöjd Standard Standard 40 cm Ange rygghöjd: Steglöst justerbar cm Hög rygg Standard 45 cm Ange rygghöjd: Steglöst justerbar cm Damrygg Standard 37 cm Ange rygghöjd: Steglöst justerbar cm Ryggvinkel Justerbar º Ange vinkel: Standard 0º mellan sits och rygg Tvärstag med snäpplåsning 47.5 cm X 50 cm X 52.5 cm X 55 cm X 57.5 cm X 60 cm X Ryggkil Mörkgrå plysch 15 cm cm (9)

3 Armstöd Höjdjusterbara med massiv platta längd 25 cm höger X vänster X längd 38 cm höger vänster Uppfällbara höger vänster Tillbehör armstöd Armstödsdyna polstrad mörkgrå plysch 25 cm cm Armstödsdyna bred och mjuk Armstödsdyna Gel mörkgrå plysch 25 cm cm Armstödsdyna Hemi (passar till /2) höger vänster Benstöd Vid vinkel svarta, X Vid vinkel svarta, 75 låsbara Vinkelreglerbart mod 2 inkl uppfällbar vadplatta som är justerbar i vinkel, djup och sidled höger vänster Vinkelreglerbart mod 3 inkl uppfällbar vadplatta justerbar i två höjdlägen höger/vänster Vinkelreglerbart mod 3 exkl vadplatta Konsol för vadplatta Vadplatta mörkgrå 47.5 cm cm Fotplattor till benstöd Delade uppfällbara, reglerbara i höjd och justerbara i vinkel och djup 47.5 cm /2 X cm /2 X Som ovan med längre infästningsrör +10 cm 47.5 cm / cm /2 3 (9)

4 Som ovan med kortare infästningsrör -8 cm 47.5 cm / cm /2 Hel fotplatta kompl 47.5 cm cm Hälband Till delade fotplattor höger vänster Vadband Avtagbart och delbart 47.5 cm nylon cm Fotplatta Förlängd 47,5 cm (Monteras på befintlig cm fotplatta) Benstöd vrb självförlängande infästningsrör std hö cm infästningsrör std vä cm infästningsrör kort hö cm infästningsrör kort vä cm infästningsrör lång hö cm infästningsrör lång vä cm Amputationsbenstöd mörkgrå plysch hö mörkgrå plysch vä svart Dartex hö svart Dartex vä Amputationsvikt kompl Gipsbenstöd höger vänster Vadstöd till benstöd vrb självförlängande Standard B B Med kant B B (9)

5 Fotplattor till benstöd vrb självförlängande Delade uppfällbara, plast B48 höger B48 vänster B53 höger B53 vänster Broms Högmont knäledsbroms höger X vänster X med vinklat handtag höger vänster med förlängt handtag höger vänster Enhandsbroms kompl höger vänster Tillbehör Broms Bromsspaksförlängare Vårdarbroms Högtrycksdäck med drivring: Komplett sats Aluminium 22" snabbkopplande Rostfri 22" Plastad 22" Aluminium 24" Rostfri 24" Plastad 24" Massivt däck med drivring: Aluminium 22" Rostfri 22" Plastad 22" Aluminium 24" Rostfri 24" X Plastad 24" Drivhjul Högtrycksdäck med drivring: snabbkopplande Aluminium 22" med drivring Rostfri 22" Cellgummi 22" Plastad 22" Aluminium 24" Rostfri 24" Cellgummi 24" Plastad 24" (9)

6 Lågtrycksdäck med drivring: Rostfri 20" Cellgummi 20" Plastad 20" Rostfri 22" Cellgummi 22" Plastad 22" Aluminium 24" Rostfri 24" Plastad 24" Massivt däck med drivring: Aluminium 20" Rostfri 20" Cellgummi 20" Aluminium 22" Rostfri 22" Cellgummi 22" Plastad 22" Aluminium 24" Rostfri 24" X Cellgummi 24" Plastad 24" Enarmsdrift drivhenhet fast nav Endast massiva däck och alu drivring. Ej i kombination med vårdarbroms 24" " " Teleskopaxel enarmsdrift 45/47,5/50 cm ,5/55/57,5 cm cm Cambervinkel X 6 (9)

7 Länkhjul 6" 150 x 30 mm massivt ,5" 165 x 30 mm massivt X Framgaffel Kort stålaxel Medium X Drivhjulsposition Sitthöjd bak 20" i C-rad 38 20" i B-rad 42 20" i A-rad 47 22" i C-rad 40 22" i B-rad 44 22" i A-rad 49 24" i C-rad 41 24" i B-rad 45 X 24" i A-rad 50 Framgaffelposition Sitthöjd fram 5" Kort gaffel cm 6,5" Kort gaffel cm 5" Medium gaffel cm 6,5" Medium gaffel cm X Framgaffelfäste Standard X Breddat, ger utökat sparkutrymme Hård sits kort kompl lång kompl (9)

8 Körhandtag Höjdreglerbara hö/vä cm X Körbygel Höjdreglerbar 47.5 cm cm cm cm cm cm Tippskydd Tippskydd Cross/Twin Uppfällbart med inbyggt tramprör, justerbart i höjd och längd höger X vänster X För 20" och 22" hjul höger vänster Tippskydd för drivhjul i B o C-rad X Tippskydd för drivhjul i A-rad Transportfäste Transportfäste kompl Tillbehör Cross I Artikel Artikel nr Bord Transparent, monteras 47.5 cm på långa armstöd 50 cm Storlek=stolens bredd 52.5 cm cm cm Hemibord Transparent 47,5 cm kort överdrag Storlek=stolens bredd 47,5 cm långt överdrag cm kort överdrag cm långt överdrag Bälte med snäpplås Höftbälte (9)

9 Huvudstöd mont på körbygel Huvudstödsfäste för körbygel kompl inkl stag Mod 1 svart Dartex 260x140 mm Mod 1 mörkgrå plysch 260x140 mm Ej i kombination med VB Breddningssats Flyttar ut armstöd, broms och drivhjul 2 cm Käpphållare Till tippskydd /2 och / Till tippskydd och Universal till samtliga tippskydd Ekerskydd grå Etac 20" " " (9)