Rökningsepidemin. Rökningsepidemin

Transkript

1 Familj/vänner 36% Sjukvårdspersonal 26% Annons Affisch Förbud 12% 12% 15% Hälsoproblem 8% rökare som försöker eller har försökt sluta röka under senaste året. Deltagarna fick ange mer än en orsak 1. West R. Getting Serious About Stopping Smoking. A Report for No Smoking Day Kronisk process där patienten slutar och börjag igen Pågår under flera år Vi kan lättare förstå rökarens problem Vi måste förändra vårt sett att se på rökarna!! Det är inte längre en fråga om svaghet och att patienterna inte gör som vi säger!! Vi måste som sjukvårdspersonal följa dem precis på samma sätt som vi gör med andra kroniska sjukdomar 3 4 Rökningsepidemin Rökningsepidemin Male smokers Male deaths Female smokers Female deaths 5 75% av rökarna bor i länder med låg eller medelhög inkomst 8 4 % of smoke ers among adults % of deaths due to smoking Stage I Sub-Saharan Africa Stage II China, Japan, SE Asia, Latin America, N Africa Stage III Eastern and Southern Europe Stage IV W Europe, N America Australia Year Mäns rökvanor Adapted from Lopez AD, et al.. Tobacco Control 1994; 3: WHO. The Tobacco Atlas

2 Rökningsepidemin 1 miljard rökare 5 miljoner människor dör varje år Siffrorna kommer att dubblerats 23 75% av rökarna vill sluta <2% av rökarna slutar varje år Primärvården kan hjälpa till att öka frekvensen rökstopp Vuxna dagligrökare Män 11 % Kvinnor 14 % Gymnasieelever dagligrökare Pojkar 12 % Flickor 18 % Snuskonsumtion Män 19 % Kvinnor 4 % Det totala tobaksberoendet är högt!!!! WHO. The Tobacco Atlas Sedan 8-talet har 1 miljon svenskar slutat röka Den enskilda faktor som står för den största sjukdomsbördan i landet Varje år ligger rökningen bakom ca 7 människors för tidiga död Ligger bakom en del av de hälsoskillnader som finns i landet 9 Hjärta/kärl Tumörsjukdomar Astma/KOL Benskörhet Diabetes Ökad smärtkänslighet Lukt och smak Infertilitet/Impotens Plötsligspädbarnsdöd/missfall Förändringar i könshormoner Ökar risk för lungcancer Ökad risk för hjärtkärlsjukdomar hjärtinfarkter i Sverige varje år Astma och öroninflammationer vanligare hos barn till rökande föräldrar Percentage 4 of smokers by age to 17 after 18 US data 1991, Institute of Medicine

3 Varje dag blir mer än. unga människor beroende av tobak 5% av alla unga som fortsätter att röka kommer att dö av sin rökning 5 olika kemiska ämnen 5 av dessa är cancerframkallande Betanaftylamin och 4-aminodifenyl är förbjudna i svenska arbetsmiljöer Via lungorna till hjärnan på mindre än sekunder Inget nikotinersättningsmedel kan framkalla samma arteriella spike Pipa, cigar, snus: Nicotin via mun och hals > långsammare effekt ng/ml 2 Arterial blood Time (minutes) cigarettes 4 mg gum 2 mg gum Inhaler Nasal spray Transdermal Tolerans uppträder efter en tids användning av nikotin Toleransen är relaterad både till uppregleringen och desensitiseringen av nikotinreceptorerna Ett fall i nikotinnivåerna resulterar i abstinenssymptom och röksug Rökare har förmåga att själv reglera nikotinintaget För att erhålla en jämn nikotinnivå titrerar de flesta rökare fram den mängd cigaretter som ger maximal stimulering för att undvika abstinenssymptom 1. Schroeder SA. JAMA. 25;294: Jarvis MJ. BMJ. 24; 328: Nikotinets bindning orsakar en ökad frisättning av Dopamin Dopamin ger en känsla av lugn och tillfredställelse Dopamin minskningen mellan cigaretterna leder till abstinenssymptom som irritabilitet och stress Rökaren kräver Nikotin för att frisätta mer Dopamin och kunna återfå känslan av lugn och tillfredställelse Kompettitiv bindning av Nikotin till nikotinets acetylkolinergareceptorer orsakar förlängd aktivering, desensitisering, och uppreglering När Nikotinnivåerna minskar återgår receptorerna till till ett stadium som orsakar rastlöshet och Res. 1999: Suppl 2:S121-S125. Nikotin Dopamin 1. Jarvis MJ. BMJ. 24; 328: Picciotto MR, et al. Nicotine and Tob röksug 18 3

4 % 15 5 Alkohol Kokain Heroin Tobak % 15,4 16,7 23,1 31, Nicotinabstinens: Hur länge? Vinsterna med att sluta röka 2 dagar Yrsel 1 vecka Sömnstörningar Inom några timmar... 2 veckor Försämrad koncentration Röksug 8 timmar Nikotin och kolmonoxid nivåerna halveras, Syremättnaden I blodet normaliseras 4 veckor veckor Irritabilitet Aggressionn Depression Rastlöshet Ökad aptit 24 timmar 48 timmar Kolmonoxid är borta ifrån blodet Nikotinet är borta från kroppen Smaklökarna börjar återhämta sig Action on Smoking and Health (ASH) Factsheet Number 11: Stopping Smoking Action on Smoking and Health (ASH) Factsheet Number 11: Stopping Smoking Vinsterna med att sluta röka Vinsterna med att sluta röka Inom några månader... Inom några år... 1 månad Utseendet förbättras huden gråa ton försvinner, mindre rynkor Regenerationen av cilierna börjar Abstinenssymptomen har slutat 5 år år Den ökade risken för hjärtinfarkt reduceras till hälften Risken för lungcancer halveras 3-9 månader Hosta och väsande minskar Action on Smoking and Health (ASH) Factsheet Number 11: Stopping Smoking Action on Smoking and Health (ASH) Factsheet Number 11: Stopping Smoking

5 Råd för att undvika nikotinabstinens Drick vatten långsamt! Tag djupa andetag! Avled tankarna, gör något annat! Motionera?! Förskjut tidpunkten att svara på röksuget Ska erbjudas alla som vill sluta röka Ökar chansen att lyckas Grupper: NRT (Nikotinersättningsmedel) Bupropion (Zyban) Varenicline (Champix) övriga Action on Smoking and Health (ASH) Factsheet Number 11: Stopping Smoking Rökare som röker mer än cigaretter per dag ska uppmanas att använda någon form av medicinsk behandling NRT olika former av administrering: Nikotin plåster: 16 eller 24 timmar Nikotintuggummi: 2 or 4 mg Nikotin inhalator Nikotin nasal spray Nikotin sublingual tablett kombinationer kan ibland vara bäst? Förhindrar och reducerar abstinens OBS! Ger ingen kick som cigaretten. Nässpay mest likt Ska bara ges vid rökstopp Metaanalysis har visat att det är 71% bättre än placebo Ej farliga för patienter med coronarsjukdom Liten risk för missbruk Lite biverkningar om det användskorrekt

6 Doserna som krävs Ska inte användas bara för att reducering rökningen Bestäm ett rökslutsdatum Använd tillräckligt hög dos för att undvika abstinens Vänta i 6 veckor till 2 månader innan nedtrappning Reducera NRT dosen gradvis inom cirka 4 veckor antal Cig Nik mg 2mg tugg 4mg tugg 2mg loz 4mg loz 21mg plåster 16 mg plåster Inhal puffar ,5 1, Hur många cigaretter per dag röker du? Upp till eller fler 2. Hur lång tid efter uppvaknadet röker du dagens första cigarett? Inom 3 minuter Senare än 3 minuter 3. Röker du mera på morgonen än under resten av dagen? Ja Nej 4. Vilken nikotinhalt har ditt cigarettmärke? Upp till,8 mg,9-1,2 mg 1,3 mg eller mer 5. Har du svårt att låta bli att röka i situationer där rökning ej är tillåten (t ex bio och teater)? Ja Nej 6. Röker du om du är så sjuk att du åtminstone tidvis är sängliggande? Ja Nej 7. Vilken, eller vilka cigaretter är svårast att undvara? Den första på morgonen Någon annan 8. Drar du halsbloss? Alltid Ibland Aldrig Bupropion, - Zyban Varenicline, - Champix Andra Vaccination Genetik Påverkar noradrenalin och dopaminsystemet Ursprungligen använt som antidepressivum Reduserar längtan efter cigaretten Mer effektiv än NRT Små sidoeffekter Bupropion vs. placebo Odds kvot 2.73 ( ) Cochrane Library

7 Känd överkänslighet Bupropion Tidigare kramper Känd CNS-tumör Bulimia / anorexia MAO- inhibitorer (Aurorix) Bipolär depression Leverinsufficience Vanligtvis milda och övergående Sömnstörning/sömnlöshet Muntorrhet Huvudvärk Allergiska reaktioner Kramper Psykologisk instabilitet(depression) 39 4 Varenicline tagits fram för rökslut... Målet är nikotinreceptorn Partiell agonist; Agonist Stimulerar receptorn för att minska begäret och abstinensen Antagonist Blockerar receptorn så att effekten av att röka reduceras Inga kliniskt relevanta interaktioner är kända NH Acetylcholine receptor N N Dosering: Dag 1-3 T.,5mg 1x1 Dag 4-7 T.,5 mg 1x2 Dag 8 till behandlingens slut T.1 mg 1x2 Patienten ska ha behandlats med Varenicline 1-2 veckor före rökslut Behandlingen ska pågå i 12 veckor och kan förlängas med ytterligare 12 veckor

8 Varenicline Placebo n=62 n=64 Illamående n (%) 7 (1.2) 4 (.7) Sömnstörningar n(%) 16 (2.7) 17 (2.8) Huvudvärk n (%) 17 (2.8) 12 (2.) Onormala drömmar n (%) 6 (1.) () Kliniska studier pågår Sökerhetsstudier klara Effektstudier pågår Double-blind phase consisted of randomization of subjects that had remained abstinent during the 12-week open-label phase to either varenicline or placebo for an additional 12 weeks. *Values may not total % due to rounding 1. Tonstad S, et al. JAMA. 26; 296: Tonstad S, et al. AHA Gener är associerade med : Minskad konsumtion av cigaretter (CYP2A6 mutationer) Ökad frekvens av spontana rökstopp Mutationer i generna för dopaminreceptorn ökar chansen för rökstopp Pharmacogenomics: Ökad effekt av NRT och Bupiron har visat sig vara kopplade till specifika gener 45 Hypnos: Ingen dokumenterad effekt Akupunktur: Ingen dokumenterad effekt Buspiron + andra SSRI: Ingen effekt Andra antidepressiva Klonidin: Viss effekt? Nortriptylin: Viss effekt Biverkningar minskar deras användningsområden 46 Förändra arbetssättet Identiera alla rökare Erbjuda de som önskar sluta hjälp Hur gör vi detta lättast? Viktigt att erbjuda korta råd till alla när de kontaktar oss i primärvården Möjlighet tilll mer avancerad rökslutarstöd Sätter upp rökslut på agendan ge möjlighet till återbesök för uppföljning Målet är inte att få ett rökslut direkt

9 49 9