Gränsöverskridande vård inom EU/EES- eller Schweiz - så fungerar det idag. Labeata Shala

Transkript

1 Gränsöverskridande vård inom EU/EES- eller Schweiz - så fungerar det idag Labeata Shala

2 Försäkringskassans syn på lagförändringen Försäkringskassan är positiv till införandet av en samlad reglering i svensk nationell rätt av frågor som rör en enskilds rätt till ersättning för sådan vård som han eller hon har fått i annat EES-land.

3 Regelverket Försäkringskassan Kan bevilja förhandstillstånd med stöd av förordning 883/2004 Till annat EU/EES-land eller Schweiz Patienten betalar den patientavgift som gäller i vårdlandet Omfattar offentliga vårdgivare Försäkringskassan Kan bevilja ersättning i efterhand med stöd av art. 56 & 57 i EUF-fördraget Till annat EU/EES-land Patienten betalar svensk patientavgift Omfattar offentliga och privata vårdgivare

4 Lag (2013:513) om ersättning för kostnader till följd av vård i ett annat land inom EES (ersättningslagen) Den 1 oktober 2013 började ersättningslagen gälla i Sverige. Ersättningslagen omfattar både planerad och nödvändig vård samt vård hos offentliga och privata vårdgivare i andra EES-länder. Ersättningslagen innehåller möjligheter att få ersättning för hälso- och sjukvård, tandvård, läkemedel, hjälpmedel och medicinska förbrukningsvaror. m.m. Möjligheten att få ersättning enligt ersättningslagen utgår från vad motsvarande vård hade kostat i Sverige eller max upp till det faktiska belopp som har betalats med avdrag för patientavgift. Lagen gäller för vårdkostnader som uppkommit efter den 1 oktober Ersättningslagen kommer att tillämpas parallellt med förordning 883/2004 och 987/2009 vilket innebär att det blir fler möjligheter till ersättning för vård. Ersättningslagen gäller inte för vård i Schweiz.

5 Från och med den 1 oktober 2013 Planerad vård Förhandstillstånd enligt förordning 883/2004 Förhandsbesked Ersättning i efterhand för planerad vård enligt ersättningslagen. Nödvändig vård Antingen ersättning enligt förordning 987/2009 och då i enlighet med de taxor som tillämpas i vårdlandet Ersättning enligt ersättningslagen och då utifrån vad vården hade kostat i Sverige med avdrag för svenska patientavgifter. EU-kort

6 Statistik planerad vård Regelverk Bifall Avsla g Förordning 883/ Danmark Tyskland Storbritann ien Vårdland Vård typ Diagnos-grupp Län Utgift Sjukvård Medfödda missbildningar, Sjukdomar/skador i muskler och leder, Tumörer och cancer Stockholm Kronoberg, Skåne Fördraget Danmark Finland Spanien Sjukvård Tandvård Ögats sjukdomar/skador, Hud sjukdomar /skador, Stockholm Uppsala Södermanla nd Sjukdomar/skador i muskler och leder

7 Statistik nödvändig vård Bifall Avslag Totalt Utgifter Nödvändigvård /Ersättning i efterhand EU-kort 3 miljoner Regleras mellan länderna

8 Ansökan och beslutsprocess Universella ansökningsblanketter Ansökan om planerad vård i annat EU/EES-land eller i Schweiz Ansökan om ersättning i efterhand Ersättning i efterhand för planerad vård i ett annat EES-land Ansökan om ersättning i efterhand Kostnader i samband med vård i annat EU-land vid förhandstillstånd Ansökan om ersättning i efterhand Ersättning i efterhand för nödvändig vård i ett annat EU/EES-land eller i Schweiz Underlag som ska bifogas- bl.a. behandlingsplan, journaler, röntgenbilder, uppgifter om vårdgivaren, kvitton, kopia av högkostnadskort, samtycke för att registrera kostnader högkostnadsdatabasen etc.

9 Ansökan och beslutsprocess Försäkringskassan utreder det som är mest förmånligast för kund Kund har möjlighet att även välja om han/hon specifikt vill ha ett förhandstillstånd/ förhandsbesked Försäkringskassan samråder med kundens hemlandsting Speciella förfrågningsmallar yttrande från hemlandstinget Kontpersoner i varje landsting som besvarar förfrågan Försäkringskassan bedömer utifrån landstingets yttrande och vid behov med stöd av Försäkringskassans FMR.

10 Ansökan och beslutsprocess Försäkringskassan frågar hemlandstinget om Skulle vården/läkemedlet/hjälpmedlet - annan vårdprodukt vara bekostad av det allmänna om den tillhandahållits i Sverige? Är denna behandling medicinskt motiverad för patienten? Om denna behandling inte finns i Sverige eller inte helt eller i allt väsentligt överensstämmer med en metod som används i Sverige, är behandlingen ändå överensstämmande med vetenskap och beprövad erfarenhet ur ett internationellt perspektiv? Hur lång är väntetiden för behandlingen (eller motsvarande behandling för aktuellt tillstånd) och är den godtagbar i förhållande till patientens hälsotillstånd och sjukdomens förlopp?

11 Ansökan och beslutsprocess Hur bedömer FMR: Gruppsittning varje vecka / handläggare fördrar ärenden. FMR besvarar utifrån frågeställning om vårdmetoden avses överensstämma med vetenskap och beprövad erfarenhet utifrån ett internationellt perspektiv. Om vårdmetoden bedöms aktuell i kundens fall. Svar lämnas utifrån såväl klinisk erfarenhet så väl som databassökningar, SBUrapporter, ställer frågor till SBU:S upplyssningstjänst. SBU-rapporter kan ta tid vilket innebär att ett ärende kan ta längre tid för att utreda: Behandling av kronisk borrelios Undersökningsmetoderna funktionell MR och C-både vid whiplashutredningar Hypertermibehandling vid cancer

12 Efter beslut planerad vård Vid beviljande av förhandstillstånd Kund får intyg S2 som han/hon lämnar till vårdgivaren och betalar patientavgift. (Kan även få ersättning för omkostnader-kost/logi & medföljande) Vid beviljande av förhandsbesked Kund får ett förhandsbesked. På förhandsbeskedet framgår med vilket högsta belopp ersättningen kan utgå. Kund betalar vårdgivaren och begär ersättning i efterhand. Vid beviljande av ersättning i efterhand Kund begär ersättning i efterhand- Huvudregeln är att kund får ersättning för hela vårdkostnaden förutom patientavgift (hemlandstinget). Och som mest vad vården skulle ha kostat i hemlandstinget. Det innebär att om vården är dyrare i vårdlandet än vad den är i hemlandstinget betalar kund mellanskillnaden själv.

13 Efter beslut - nödvändig vård Ersättning enligt förordning 987/2009 Ersättning utgår i enlighet med de taxor som tillämpas i vårdlandet Ersättning enligt ersättningslagen Ersättning utgår utifrån vad vården hade kostat i Sverige med avdrag för svenska patientavgifter

14 TACK!