Protokoll Hälso- och sjukvårdsnämnden. 16 december 2016

Transkript

1 Hälso- och sjukvårdsnämnden 16 december 2016

2 HSN 2016/400 Plats och tid Konferensrum: Bornholm (1339), Visborg, 16 december 2016, klockan Närvarande Beslutande Ersättare Stefaan De Maecker (MP), ordförande Leif Dahlby (S), 1:e vice ordförande Inger Harlevi (M), 2:e vice ordförande Magnus Ekström (S), tjg ersättare Lennart Petersson (S) Jenny Larsson (S), tjg ersättare Viveka Bornold (MP) Jennie Jarve (V) Bibbi Olsson (C) Kurt Broberg (C) Åke Kahlbom (C) Susanne Redig (M) Sigbritt Ortman (M) Catharina Siedberg (MP) Bengt Hedberg (M) Lars Bjurström (V) Torbjörn Nordström (C) Rebeca Gajardo Angel (C) Berit Cedergren Onsjö (M) Nils Ingelmark (M) Övriga Utsedd att justera Justeringens plats och tid Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör, Cathrine Malmqvist, sjukvårdschef, Yvonne Skovshoved, ekonomichef, Elin Gottfridsson, nämndsekreterare, Magne Hovland, informatör, Gunnar Ramstedt, chefläkare, , , Rolf Forsman, beställarchef, , Thomas Kunze, chefläkare, , Regina Göbel, facklig representant GLF, Hans Brandström, verksamhetsområdeschef primärvård, 322, Viktoria Storm, enhetschef vårdcentralen Hemse/Klinte, 322, Björn Linder, koncerncontroller, 323, Ulrika Jansson, koncerncontroller, 323 Lennart Petersson Rådhuset Visborg, Paragrafer Omedelbart justerade Underskrifter Sekreterare Elin Gottfridsson Ordförande Stefaan De Maecker Lennart Petersson Region Gotland Besöksadress Visborgsallén 19 Postadress SE Visby Telefon +46 (0) E-post Org nr Webbplats

3 HSN 2016/400 Register HSN 306 HSN 307 HSN 308 HSN 309 HSN 310 Muntlig rapport från sjukvårdschefen Muntlig rapport från hälso- och sjukvårdsdirektören Struktur flerbesökare Struktur habiliteringens uppdrag Analys av samband: telefontillgänglighet primärvård egenregi, samtal 1177/sjukvårdsrådgivning, besök akutmottagning HSN 311 Intern kontrollplan 2016 HSN 312 HSN 313 HSN 314 HSN 315 HSN 316 HSN 317 Upphandling av njursjukvården Samverkansavtal mellan Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Gotland och Karolinska Universitetssjukhuset Medborgarförslag. Återbudstider på lasarettet Avskrivning av kundfordringar Delegering av beslutanderätt - samstiftelsen sjukvård Remiss - nya föreskrifter och allmänna råd om vårdgivares systematiska patientsäkerhetsarbete HSN 318 Attestförteckning 2017 HSN 319 HSN 320 HSN 321 HSN 322 HSN 323 HSN 324 HSN 325 Månadsrapport november Delegation att begära ersättning för asylsjukvård Muntlig information: Smittskyddsläkaren informerar Muntlig återrapport: utvecklingsarbete för it-lösningar för vård på distans Klinte vårdcentral Muntlig information: koncernstyrkort Informations- och anmälningsärenden Övriga frågor

4 HSN 2016/400 ANSLAG/BEVIS et är justerat. Justeringen har tillkännagivits genom anslag. Organ Hälso- och sjukvårdsnämnden Sammanträdesdag Datum då anslaget sätts upp Anslaget får tas ned tidigast Förvaringsplats för protokollet Hälso- och sjukvårdsförvaltningen, Visborgsallén 19, Visby Underskrift Elin Gottfridsson

5 HSN 306 Muntlig rapport från sjukvårdschefen HSN-AU 303 Hälso- och sjukvårdsnämnden lägger informationen till handlingarna. Ärendets behandling under mötet Cathrine Malmqvist, sjukvårdschef, informerar om den fortsatta processen för förbättringsarbetet säkra ansvaret i vårdprocessen. Utifrån framtagen handlingsplan var en aktivitet att påbörja rekrytering av 1-2 verksamhetsområdeschefer för medicinska och opererande specialiteter. Ett önskemål uppkom därefter från läkarchefer att de istället får ett utökat ansvar även som tf verksamhetschefer, vilket nu planeras för att testas under 1,5 år. Under tiden kommer uppföljning att ske. Antalet vårdplatser kommer att minskas under de kommande veckorna, som lägst till 99 under jul- och nyårshelgdagarna. Under den senaste tiden har beläggningen varit på en bra nivå med några undantag. Bakgrund HSN-AU 303 Cathrine Malmqvist, sjukvårdschef, informerar om den fortsatta processen för förbättringsarbetet säkra ansvaret i vårdprocessen. En handlingsplan är under framtagande och för närvarande är fokus arbetet för en sammanhållen vårdprocess och hur det kan skapas på bästa sätt inom befintlig organisation.

6 HSN 307 Muntlig rapport från hälso- och sjukvårdsdirektören HSN-AU 304 Hälso- och sjukvårdsnämnden lägger informationen till handlingarna. Ärendets behandling under mötet Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör, informerar om följande punkter: Arbete pågår med att formulera annonser till tjänsterna tandvårdschef samt enhetschef för mun- och käkcentrum. Ingen av tjänsterna är heltidsuppdrag varför en kombination av uppdragen kan bli aktuell. Mer information ges längre fram i processen. Rekrytering av Hr-chef pågår. Intervjuer kommer att genomföras i mitten av januari. Kultur- och fritidsnämnden har beslutat om nedläggning av patientbiblioteket på lasarettet. Eventuellt kommer hälso- och sjukvårdsförvaltningen att överta en del av böckerna till det medicinska biblioteket. Klargörande gällande ambulansdirigering och IVPA (i väntan på ambulans) utifrån reportage i media. Bakgrund HSN-AU 304 Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör, informerar om följande punkter: Rekrytering av Hr-chef, 12 ansökningar har inkommit och urvalsarbete inför intervjuer pågår. Statsbidrag motsvarande 2,6 miljoner kronor är avsatta per landsting/region gällande införande av 18 standardiserade vårdförlopp (SVF) för cancer. För att få del av statsbidraget krävs att en handlingsplan lämnas in samt minst en patient per SVF. För Region Gotlands del har hälso- och sjukvårdsförvaltningen under år 2016 infört de 18 SVF samt tagit fram en handlingsplan, dock uppfylls inte kravet på minst en patient per SVF varför regionen endast får statsbidrag för handlingsplanen motsvarande 1,3 miljoner kronor.

7 HSN 308 Struktur flerbesökare HSN 2013/444 HSN-AU 305 Hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner rapporten och stödjer förvaltningens fortsatta arbete. Hälso- och sjukvårdsnämnden uppdrar åt förvaltningen att under 2017 återredovisa resultatet av pågående aktiviteter för ett bättre omhändertagande av patienter med många besök. Sammanfattning Under strukturutredningen gjordes en analys av gotlänningarnas vårdkonsumtion. Analysen visade bland annat att cirka gotlänningar hade fler än 12 besök, fördelade på fem eller fler mottagningar inom öppenvården och utan att mer än hälften av besöken gjorts på samma enhet. Sammantaget hade dessa personer cirka vårdkontakter. Nationellt saknas vedertagna kriterier för vad som definierar en flerbesökare. En rad olika tester har genomförts för att hitta lokala kriterier för identifiering av flerbesökare. Gotlands litenhet påverkar då det i uttagen i praktiken handlar om mycket få individer, vilket är balansgång när det gäller att skapa arbetssätt som håller i olika sammanhang och samtidigt inte innebär dubbla strukturer. Förvaltningen bedömer sammantaget att arbetet med att ta fram en metod för att systematisk identifiera flerbesökare via kontinuerliga statistikuttag bör avbrytas i avvaktan på det nationella arbetet. Det fortsatta arbetet bör framförallt inriktas på att stärka primärvårdens arbete för identifiering och utveckling av mångbesökare samt att utveckla lots-funktionen på akutmottagningen vid Visby lasarett. Mycket tyder på att flerbesökare har återkommande vårdkontakter inom primärvården och/eller akutmottagningen. Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse daterad 22 november 2016 Tjänsteskrivelse: Omhändertagande av patienter med besök på flera olika enheter, beslutspunkt 9 HSN 191 Tjänsteskrivelse: Slutrapport struktur 2015 HSN 500 Bakgrund HSN-AU 305 Emma Norrby, förvaltningscontroller föredrar ärendet och informerar om att det är andra gången hälso- och sjukvårdsnämnden behandlar ärendet om flerbesökare. Flerbesökare är en mycket liten patientgrupp varför förvaltningens förslag är att fortsättningsvis istället fokusera på mångbesökare. Arbetet med flerbesökare återredovisas därför inte framöver som eget ärende till nämnden utan som en del i

8 delårsrapport 2 samt vid behov muntligt under hälso- och sjukvårdsdirektörens punkt.

9 HSN 309 Struktur habiliteringens uppdrag HSN 2014/533 Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att fastställa habiliteringens uppdrag så som beskrivet i bilaga. Hälso- och sjukvårdsnämnden har tagit del av särskilt belysta aspekter och beslutar att lägga informationen till handlingarna. Hälso- och sjukvårdsnämnden ger ordföranden i uppdrag att föra frågan om mångsidiga intensiva insatser (MII) vidare till Barnsam. Sammanfattning I samband med antagandet av slutrapporten för Strukturutredningen beslutade nämnden att uppdra åt förvaltningen att utreda vidare och definiera habiliteringens uppdrag och behov av resurser avseende barn, unga och vuxna. Utredningen identifierade i sin tur fler oklarheter som behövde utredas vidare. Arbetets olika delar har återrapporterats till nämnden vid fem olika tillfällen sedan slutrapporten för struktur 2015 antogs. Vid senaste återredovisningen beslutade nämnden bland annat att Ge förvaltningen i uppdrag att med utgångspunkt från det som återredovisats inom ramen för Struktur 2015 återkomma under 2016 med en uppdragsbeskrivning för fastställande. Framtaget förslag presenteras i tjänsteskrivelse daterad 17 november I sammanhanget med habiliteringens uppdrag finns dessutom skäl att belysa ytterligare tre aspekter: Konsekvenser vid eventuellt fortsatt volymsökning av brukare med neuropsykiatriska nedsättningar, påpekande att om inflödet fortsätter att öka kommer ytterligare resurser att behöva tillföras om nuvarande kvalitet ska kunna bibehållas. Behandlingsmetoden psykoeduaktiv träning även kallad mångsidiga intensiva insatser (MII) som innebär att barnet genom mångintensiv träning lär sig nya färdigheter vilket förebygger/minskar problemskapande beteende och underlättar vardagen. Insatserna är dock mycket resurskrävande och det förutsätter tillskott av resurser. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen står inför mycket stora utmaningar för att klara ekonomiska åtaganden på både kort och lång sikt. Det bedöms generellt inte som möjligt att införliva nya uppdrag om dessa inte samtidigt innebär att resurser kan frigöras. Hälso- och sjukvårdsdirektören har därför bedömt att av ekonomiska skäl kan behandlingsinsatsen inte införas som en del av habiliteringens utbud tillsvidare. Som tredje aspekt belyses att medarbetare från habiliteringen ingår i småbarnsteamet, men då organisatorisk tillhörighet för teamet inte är fastställt det vill säga var uppdraget formellt ligger oavsett vilka kompetenser som deltar i teamets arbete, så har detta inte beskrivits i uppdragsbeskrivningen.

10 Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse daterad 2 december 2016 Tjänsteskrivelse Uppdragsbeskrivning Habilitering daterad 2 december 2016 HSN 238 Återredovisning av habiliteringens aktiviteter inom struktur 2015 HSN 143 Habiliteringens inre arbete HSN 142 Habilitering uppdrag vuxna HSN 120 Struktur 2015, Beslutspunkt 20 habiliteringen HSN 558 Rapport, Definiera habiliteringens uppdrag HSN 500 Slutrapport Strukturutredningen Bakgrund HSN-AU 306 Emma Norrby, förvaltningscontroller, föredrar ärendet enligt sammanfattningen ovan. Inför utskick av handlingar till nämnden kommer några justringar att göras. Yrkande Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar på följande tillägg i beslutet: Ordföranden får i uppdrag att föra frågan om mångsidiga intensiva insatser (MII) vidare till Barnsam. Ordföranden finner bifall till yrkandet. Skickas till Kerstin Lindgren, resursområdeschef habilitering/rehabilitering Ylva Rosvall, enhetschef habiliteringen

11 HSN 310 Analys av samband: telefontillgänglighet primärvård egenregi, samtal 1177/sjukvårdsrådgivning, besök akutmottagning HSN 2016/517 HSN-AU 307 Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att lägga informationen till handlingarna. Sammanfattning En god telefontillgänglighet till primärvården är av största vikt ur framförallt ett medborgarperspektiv. Från olika håll brukar också framföras en upplevelse av att låg telefontillgänglighet medför att antalet kontakter ökar vid andra vårdgivare, exempelvis akutmottagning och 1177/sjukvårdsrådgivning. Med detta som bakgrund har en analys av eventuella samband genomförts för perioden (till och med september). Analysens slutsats är att antal samtal till 1177 delvis är en konsekvens av hur väl egenregin förmår besvara inkommande samtal. Statistiken indikerar också att gotlänningarna i första hand ringer till sin vårdcentral, vilket är ett mönster som skiljer sig från vad som framförs från nationellt håll. Huruvida 1177/sjukvårdsrådgivningen hänvisar få/många samtal till andra instanser jämfört nationellt går inte att på ett enkelt sätt att dra slutsatser om, eftersom vården är så olika organiserad mellan landstingen. Vid en granskning av hur många samtal som 1177/sjukvårdsrådgivningen på Gotland hänvisar till akutmottagningen respektive primärvården blir det tydligt att hänvisningarna håller vad som skulle kunna kallas en flödesmässigt mycket jämn kvalitetsnivå; en normalnivå för sommaren och en för resterande del av året. Vid en jämförelse mellan servicenivå och besök vid akutmottagningen (filtrerat urval) konstateras i analysen att det finns indikationer på ett samband mellan servicenivå vid egenregins primärvård och antal besök vid akutmottagningen, dagtid, vardagar. Siffrorna visar inte huruvida patientens behov tillgodosetts direkt i telefonsamtalet eller om denne haft efterföljande vårdkontakt som exempelvis besök i primärvården. Uppenbart är dock att om patienten inte besöker akutmottagningen har behovet tillgodosetts på en lägre vårdnivå. Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse daterad 7 november 2016 Bakgrund HSN-AU 307 Emma Norrby, förvaltningscontroller, föredrar ärendet enligt sammanfattningen ovan.

12 HSN 311 Intern kontrollplan 2016 HSN 2016/8 HSN-AU 308 Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att anta intern kontrollplanen för Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att uppdra åt förvaltningen att återredovisa utförda kontroller i samband med redovisning av årsbokslut Sammanfattning Nämnderna har det yttersta ansvaret för att en god intern kontroll skapas och att uppföljning sker. Det framgår av riktlinjerna som antogs av regionfullmäktige under Hälso- och sjukvårdsnämnden har sedan 2011 årliga interna kontrollplaner som antas av och redovisas till nämnden. För 2016 års kontrollplan föreslår förvaltningen att följande kontroller görs: Kontroll av kostnader för konsulter inom ramen för Samverkansavtal Karolinska universitetssjukhuset hälso- och sjukvårdsförvaltningen Region Gotland Kontroll av kostnader för hyrpersonal Kvalitetssäkring av journaler inom tandvård Bisysslor förekomst och förändring Patientsäkerhet Förvaltningen har ett strukturerat patientsäkerhetsarbete där det övergripande målet är att Den vård som ges ska vara så säker för patienten som möjligt. Patientsäkerhetsarbetet redovisas årligen för nämnden genom patientsäkerhetsberättelsen. Alla vårdgivare är enligt lag ålagda att senast 1 mars varje år upprätta en patientsäkerhetsberättelse av vilken det ska framgå: hur patientsäkerhetsarbetet har bedrivits under föregående kalenderår, vilka åtgärder som har vidtagits för att öka patientsäkerheten, och vilka resultat som har uppnåtts. Ställningstagande angående rekommenderad kontrollpunkt Under 2016 gjorde PwC på uppdrag av regionens revisorer en uppföljning av tidigare granskning av IT-verksamheten från 2013 gällande IT-system, säkerhet och åtkomst. För att uppfylla regionstyrelsens uppföljningsansvar har de fattat beslut om att deras internkontrollplan ska innehålla uppföljning av att revisionsskrivelser om granskning av IT-verksamhet hanteras som underlag till förvaltningarnas internkontrollplan.

13 Dialog har förts mellan ledningskontoret och hälso- och sjukvårdsförvaltningen för hur kvarvarande brister från revisionen ska åtgärdas. Aktiviteter pågår enligt plan och beräknas vara slutfört under Förvaltningen bedömer därmed att uppföljande kontroll inte bör genomföras inom ramen för intern kontrollplan Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse daterad 17 november 2016 Intern kontroll riktlinje med tillämpningsanvisningar RS Bakgrund HSN-AU 308 Emma Norrby, förvaltningscontroller, föredrar ärendet enligt sammanfattningen ovan. Resultatet från de utförda kontrollerna återredovisas i samband med årsbokslut 2016.

14 HSN 312 Upphandling av njursjukvården HSN 2016/120 HSN-AU 309 Hälso- och sjukvårdsnämnden fastställer upprättat förfrågningsunderlag. Sammanfattning Avtalet med nuvarande entreprenör inom njursjukvården löper ut Nämnden har beslutat uppdra till förvaltningen att ny upphandling ska genomföras. Förfrågningsunderlag har framtagits genom omvärldsanalys och intervjuer med vårdgrannar, patientföreträdare och producenter av intern service. I det framtagna förfrågningsunderlaget definieras tjänsten och villkoren för ersättning samt ställs krav på tillhandahållen vård och kvalitetskrav. Ärendet föredras muntligt vid arbetsutskottets sammanträde. Det kompletta förfrågningsunderlaget finns tillgängligt hos nämndsekreteraren från och med den 9 december samt vid nämndsammanträdet. Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse daterad 21 november 2016 Förfrågningsunderlag daterat den 9 december 2016 Ärendets behandling under mötet Rolf Forsman, beställarchef, och Thomas Kunze, chefläkare, föredrar ärendet och berättar om det fortsatta arbetet med upphandlingen. Förfrågningsunderlaget har tagits fram genom omvärldsanalys och intervjuer med vårdgrannar, patientföreträdare och producenter av intern service. Förfrågningsunderlaget blir offentligt då det publiceras och anbudstiden inleds. Det nuvarande avtalet med Diaverum löper ut Bakgrund HSN-AU 309 Rolf Forsman, beställarchef, föredrar ärendet enligt sammanfattningen ovan. Ett omfattande arbete pågår med framtagandet av förfrågningsunderlaget och förutom Rolf Forsman deltar Anne-Maj Stoltz, avtalscontroller, och Thomas Kunze, chefläkare i arbetsgruppen. På grund av att förfrågningsunderlaget färdigställs först den 9 december enas ledamöterna om att förslag till beslut lämnas öppet till nämnden. Skickas till Upphandlingsenheten, serviceförvaltningen

15 HSN 313 Samverkansavtal mellan Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Gotland och Karolinska Universitetssjukhuset HSN 2016/414 HSN-AU 310 Hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner avtalet med Karolinska Universitetssjukhuset. Hälso- och sjukvårdsnämnden tar emot informationen om undertecknad avsiktsförklaring som underlag för fortsatt utveckling av samarbetet med Stockholms Läns Landsting. Sammanfattning Gotland har på grund av geografiskt läge och andra faktorer särskilda behov av samarbete med sjukvårdsutförare i andra landsting. En betydande del av regionens sjukvårdskostnader avser köpt vård utanför regionen. HSF Gotland har också särskilda behov av samarbete för att skapa stabil personal-/kompetensförsörjning och tillvarata utvecklingsmöjligheter för den verksamhet som bedrivs på Gotland. Ett djupgående avtalsreglerat samarbete har av ovanstående anledningar förekommit under många år, först med universitetssjukhuset i Huddinge och sedermera med det sammanslagna Karolinska Universitetssjukhuset. Gällande avtal löper ut Förvaltningen har mot denna bakgrund under 2016 arbetat med att gemensamt med Karolinska Universitetssjukhuset formulera ett nytt avtal för perioden 2017 till Ett förslag till avtal föreligger nu bestående av ett samverkansavtal med fyra bilagor. Avtalet kommer att undertecknas av hälso- och sjukvårdsdirektör Maria Dalemar respektive sjukhusdirektör Melvin Samsom. En förutsättning för avtalets giltighet är godkännande från respektive huvudmans nämnd/styrelse. Parallellt med utformningen av avtalet med Karolinska har en avsiktsförklaring framtagits avseende Gotlands samarbete med övriga delar av Stockholms Läns Landsting. Denna överenskommelse är undertecknad av regiondirektör Peter Lindvall och ekonomidirektör Henrik Gaunitz. Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse daterad 22 november 2016 Samverkansavtal mellan Karolinska universitetssjukhuset och hälso- och sjukvårdsförvaltningen på Gotland Avtalsbilaga allmänna villkor Avtalsbilaga prisbilaga Avtalsbilaga partnerskapsförteckning Avtalsbilaga utvecklingsbilaga

16 Avsiktsförklaring avseende samarbete mellan Stockholms Läns Landsting och Region Gotland Ärendets behandling under mötet Rolf Forsman, beställarchef, föredrar ärendet. Ett omfattande arbete har gjorts för att ta fram avtalet. Bakgrund HSN-AU 310 Rolf Forsman, beställarchef, föredrar ärendet enligt sammanfattningen ovan.

17 HSN 314 Medborgarförslag. Återbudstider på lasarettet HSN 2016/485 HSN-AU 311 Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att anse medborgarförslaget besvarat med förvaltningens redogörelse för arbetet med återbudstider. Sammanfattning Christer Pettersson har inkommit med ett medborgarförslag där han föreslår att vården alltid frågar patienterna om de har möjlighet att ta eventuella återbudstider. Bedömning Hälso- och sjukvårdsförvaltningen arbetar ständigt med förbättringar och för att planera verksamheten på bästa sätt. Obokade tider undviks i möjligaste mån inom hälso- och sjukvårdens planerade verksamheter. Frågeställaren föreslår i sitt medborgarförslag att patienterna systematiskt ska tillfrågas om de kan komma på eventuella återbudstider. Detta görs idag till patienter där det är möjligt. Mot denna bakgrund föreslås hälso- och sjukvårdsnämnden besluta att anse medborgarförslaget besvarat. Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse daterad 11 november 2016 Medborgarförslag från Christer Pettersson daterat 30 juni 2016 Skickas till Regionfullmäktige Christer Pettersson, förslagsställare

18 HSN 315 Avskrivning av kundfordringar HSN 2016/539 HSN-AU 312 Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att godkänna avskrivning av kundfordringar för 2016 enligt förvaltningens förslag. Sammanfattning Beloppet som redovisas som kundförlust hos Hälso- och sjukvårdsnämnden 2016, uppgår till kronor. Samtliga fordringar förutom fordringar mot dödsbon utan behållning har varit föremål för inkassoåtgärder. Region Gotland har avtal med Visma Collectors AB för inkassobevakning om överlåtelse av avskrivningar för långtidsbevakning. Om företaget lyckas erhålla betalning från gäldenären erhåller Region Gotland 100 procent av kapital och ränta. Bedömning Avskrivningarna är något högre än tidigare år. 2015: ; 2014: Det som ökar är avskrivningar av gamla fakturor, obetalda fakturor sedan två år tillbaka. Avskrivningar av fakturor från tandvården ligger på samma nivå som tidigare medan avskrivningar av utlandsfakturor har ökat. Under 2016 till och med oktober har det inkommit 280 Tkr i återvunna fordringar, vilket är något högre än tidigare år. Sammanställning av förslag på avskrivningar 2016 Typ av avskrivning Belopp i kronor Avskrivning av fakturor från Avskrivning av fordringar mot dödsbon utan behållning Avskrivning av utlandsfakturor Avskrivningar av tandvårdsfakturor Övriga avskrivningar efter särskilt ställningstagande Totalt belopp avskrivningar under Avskrivningar görs kontinuerligt under året och inkassokraven kvarstår. Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse daterad Bakgrund HSN-AU 312 Yvonne Skovshoved, ekonomichef, förtydligar att beloppet för år 2014 avser patientfakturor.

19 HSN 316 Delegering av beslutanderätt - samstiftelsen sjukvård HSN 2016/540 HSN-AU 313 Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att rätten att dela ut bidrag från Samstiftelsen för sjukvård delegeras till Ingalena Wesley och Anne-Maj Stoltz. Delegationsordningen kompletteras med ovanstående beslut. Sammanfattning Rätten att dela ut bidrag från Samstiftelsen för sjukvård delegeras till Ingalena Wesley och Anne-Maj Stoltz. Bedömning Region Gotland förvaltar en stiftelse där hälso- och sjukvården har ansvaret för utdelning av bidrag till behövande. Ingalena Wesley, kurator, och Anne-Maj Stoltz, avtalscontroller, föreslås få delegation att besluta om utdelning av bidrag från Samstiftelsen för sjukvård. De två personer, en kurator och en ekonomiassistent, som tidigare ansvarat för utdelningen har båda avslutat sin anställning inom Region Gotland. Hälso- och sjukvårdnämnden informeras årligen om hur mycket som utbetalats från stiftelsen. Nästa utbetalning till behövande kommer att ske under Delegationsordningen kompletteras med ovanstående. Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse daterad 17 november Skickas till Ingalena Wesley, kurator Anne-Maj Stoltz, avtalscontroller

20 HSN 317 Remiss - nya föreskrifter och allmänna råd om vårdgivares systematiska patientsäkerhetsarbete HSN 2016/505 HSN-AU 314 Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att anta förvaltningens förslag till remissvar angående nya föreskrifter och allmänna råd om vårdgivares systematiska patientsäkerhetsarbete som sitt eget. Sammanfattning Socialstyrelsen har tagit fram ett förslag till nya föreskrifter och allmänna råd om vårdgivares systematiska patientsäkerhetsarbete. Sedan nuvarande föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2005:28) om anmälningsskyldighet enligt lex Maria trädde i kraft 1 februari 2006 har patientsäkerhetslagen (2010:659) tillkommit och nya föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2011:9) om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete utarbetats. En ny myndighet, Inspektionen för vård och omsorg (IVO) har bildats, som övertagit socialstyrelsens tidigare tillsyn. Detta medför vissa förändringar av legal och administrativ karaktär. Bl.a. är det nu IVO som ska ange hur allvarliga vårdskador som ska anmälas. IVO förbereder därför en föreskrift som ska matcha socialstyrelsens. Man planerar att samordna tidpunkt för när respektive myndighets föreskrifter ska gälla. För Socialstyrelsen kvarstår uppdraget att beskriva hur vårdgivare ska utreda vårdskador. Vidare har de senaste årens erfarenheter från arbete med anmälningar av allvarliga vårdskador (enligt lex Maria) samt hantering av patienters och anhörigas klagomål belyst behovet av mer fullständiga utredningar och information till berörda parter. De nya föreskrifterna innebär att tidigare anmälningsskyldighet vid självmord upphör (om en patient i samband med undersökning, vård eller behandling begått självmord eller inom fyra veckor efter vårdkontakt begått självmord och detta kommit till vårdgivarens kännedom). Skälet till detta är att patientsäkerhetslagen stipulerar ett orsakssamband mellan den givna vården (eller den vård som inte gavs) och konsekvensen (här: självmordet). Socialstyrelsen menar därför att det saknas lagligt stöd för att alla självmord enligt ovan ska anmälas. Bedömning Hälso- och sjukvårdsnämnden ställer sig positiva till socialstyrelsens förslag till ny föreskrift. I vissa delar anser nämnden att föreskriften kan bli tydligare. Beslutsunderlag Förslag till föreskrifter och allmänna råd Konsekvensutredning Tjänsteskrivelse daterad 18 november 2016

21 Skickas till Socialstyrelsen

22 HSN 318 Attestförteckning 2017 HSN 2016/543 HSN-AU 315 Hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner föreslagen attestförteckning för år Sammanfattning Attestförteckning inför 2017 beslutas enligt förslag enligt bilaga. Inför varje nytt budgetår ska nämnden besluta om kommande års attestförteckning där det framgår vem som har rätt att beslutsattestera angivna ansvar inom Hälso- och sjukvårdsförvaltningen enligt bifogad förteckning. Beslutsattest innebär ett godkännande av ekonomiska transaktioner inom budgetansvaret. Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse daterad 18 november 2016 Bilaga Attestförteckning 2017

23 HSN 319 Månadsrapport november HSN 2016/9 HSN-AU 316 Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att godkänna förvaltningens rapport. Sammanfattning Ekonomiskt resultat efter november månad är 81,5 miljoner. Nettokostnadsutvecklingen för perioden är 2,35 procent. Det prognostiserade resultatet är 85 miljoner. Bedömning Efter november har nettokostnadsutvecklingen och det periodiserade resultatet försämrats mer än förväntat. Detta leder sammantaget till att det prognostiserade resultatet ökar till -85 miljoner. I samband med årsbokslutet kommer medel för asylsjukvård och serviceförvaltningens överskott att fördelas ut på nämnderna. Förvaltningens bedömning är därmed att årsbokslutet för hälso- och sjukvårdsnämnden ändå blir cirka -80 miljoner. Beslutsunderlag Månadsrapport november daterad 12 december 2016 Uppföljning HSF november Uppföljning konkurrensuts. november 2016 Uppföljning sjukvården november 2016 Ärendets behandling under mötet Yvonne Skovshoved, ekonomichef, föredrar ärendet. Det ekonomiska resultatet efter november månad är -81,5 miljoner, det prognostiserade resultatet är -85 miljoner. Nettokostnadsutvecklingen för perioden är 2,35 procent, den externa kostnadsutvecklingen 4,1 procent samt den externa intäktsutvecklingen 12,8 procent. Verksamhetsuppföljning: Bakgrund HSN-AU 316 Skriftligt underlag skickas ut inför hälso- och sjukvårdsnämndens sammanträde den 16 december. Skickas till LK Ekonomi och styrning Registrator-RS

24 HSN 320 Delegation att begära ersättning för asylsjukvård HSN 2016/8 Hälso- och sjukvårdsnämnden delegerar till nämndens ordförande att begära ersättning för kostnader för sjukvård till asylsökanden som inte täcks av ordinarie statsbidrag. Sammanfattning Hälso- och sjukvårdsnämnden delegerar till nämndens ordförande att begära ersättning för kostnader för sjukvård till asylsökanden som inte täcks av ordinarie statsbidrag. Begäran ska inkomma till ledningskontoret i mitten av januari då kostnaderna för asylsökanden är klarlagda för Beslutet fattas av Regionstyrelsens arbetsutskott den 18e januari. Bedömning Bedömningen är att hälso- och sjukvårdsnämnden uppfyller principerna för att ta del av ovanstående statsbidrag. Nämnden har kostnader för sjukvård till asylsökanden som inte täcks av statsbidrag och nämnden har ett prognostiserat underskott för hela verksamheten Därav bör en begäran att få del av statsbidraget lämnas till regionstyrelsens arbetsutskott och tidplanen medger inte att beslut om att begära statsbidraget fattas vid ett ordinarie nämndsmöte. Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse daterad 2 december 2016

25 HSN 321 Muntlig information: Smittskyddsläkaren informerar HSN 2016/138 HSN-AU 317 Hälso- och sjukvårdsnämnden lägger informationen till handlingarna. Ärendets behandling under mötet Sven Montelius, smittskyddsläkare, gästar hälso- och sjukvårdsnämnden och ger en lägesrapport kring smittskyddsarbetet. Antalet sexuellt överförbara infektioner (STI) minskar, tillgängligheten för provtagning av STI har förbättrats genom bland annat en STI-mottagning samt beställning av klamydiatest via internet. Arbete med att minska antibiotikaresistens pågår och årligen görs besök på lasarettets kliniker och vårdcentralerna på ön för att informera och diskutera detta. En arbetsgrupp arbetar med förarbetet för att införa sprutbyte. Efter politisk behandling kommer en ansökan att skickas in till inspektionen för vård och omsorg under Influensavaccineringen pågår och hittills ser det bra ut. I åldersgruppen 65 år och äldre har antalet vaccinerade ökat mycket jämfört med tidigare år. De privata vårdcentralerna visar på samma trend gällande vaccineringen. Skickas till Sven Montelius, smittskyddsläkare

26 HSN 322 Muntlig återrapport: utvecklingsarbete för itlösningar för vård på distans Klinte vårdcentral HSN 2016/466 HSN-AU 318 Hälso- och sjukvårdsnämnden lägger informationen till handlingarna. Ärendets behandling under mötet Hans Brandström, verksamhetsområdeschef primärvård, och Viktoria Storm, enhetschef vårdcentralen Hemse/Klinte, gästar hälso- och sjukvårdsnämnden och informerar om det fortsatta utvecklingsarbetet för it-lösningar för vård på distans på Klinte vårdcentral. Arbetet omfattar både på lång och på kort sikt. Bland annat pågår ett utvecklingsarbete som ser på olika IT-lösningar för vård på distans. Med hjälp av E- hälsocoacher genomförs ett arbete med att problemsöka, inhämta tankar och idéer från medborgarna och i slutändan ta fram förslag på hur e-hälsotjänster kan användas för exempelvis vård på distans i Klinte. Skickas till Hans Brandström, verksamhetsområdeschef primärvård Viktoria Storm, enhetschef Hemse/Klinte vårdcentral

27 HSN 323 Muntlig information: koncernstyrkort HSN-AU 319 Hälso- och sjukvårdsnämnden lägger informationen till handlingarna. Ärendets behandling under mötet Björn Linder, koncerncontroller, och Ulrika Jansson, koncerncontroller, gästar hälsooch sjukvårdsnämnden och informerar om koncernstyrkortet. Regionfullmäktige fattade beslut den 20 juni 2016 om förändrad styrmodell och koncernstyrkort. Utifrån de politiska målen har ledningskontoret sedan fått i uppdrag att ta fram indikatorer. Målen och indikatorerna är inte knutna till enskilda nämnder utan samtliga ska bidra till måluppfyllelse. Nämnderna har tidigare haft ett nämndstyrkort men de ersätts nu med ettåriga verksamhetsplaner. Skickas till Björn Linder, LK Ulrika Jansson, LK

28 HSN 324 Informations- och anmälningsärenden HSN-AU 320 Hälso- och sjukvårdsnämnden lägger informations- och anmälningsärenden till handlingarna. Sammanfattning Informations- och anmälningsärenden finns i särskild pärm på sammanträdet. Remissvar: Remiss avseende förslag till nya föreskrifter om avstängning från blodgivning p.g.a. zikavirus samt ändring av Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2009:28) om blodverksamhet (HSN 2016/494) Remissvar: Förslag till föreskrifter om ändring i Läkemedelverkets föreskrifter (HSLF-FS 2016:34) om förordnande och utlämnande av läkemedel och teknisk sprit (HSN 2016/482) SON 146 Sammanträdesordning 2017 (HSN 2016/4) Remissvar: Rekommendation och bedömningsunderlag om screening för cystisk fibros (HSN 2016/513) Remissvar: Begrepp inom områdena patientsäkerhet och systematiskt kvalitetsarbete (HSN 2016/502) Remissvar: Förslag angående ändrad redovisning av narkotikarelaterade dödsfall (HSN 2016/534) Remissvar: Förslag till intyg för praktisk tjänstgöring för läkare utbildade utanför EU och EES (HSN 2016/533) Redovisning av bisysslor inom hälso- och sjukvårdsförvaltningen 2016 Redovisning av utdelning från samstiftelsen för sjukvård 2016 Remissvar: Förslag till förändrad redovisning av narkotikarelaterad dödlighet i officiell statistik om dödsorsaker (HSN 2016/534) Remissvar: Förslag till detaljplan för Näs Drakarve 1:129 och del Näs Drakarve 1:38 (HSN 2016/544) Remissvar: Kompletterande remiss avseende förslag till nya föreskrifter om avstängning från blodgivning p.g.a. zikavirus (HSN 2016/494) Budgetram för hälso- och sjukvårdsnämnden 2017

29 HSN 325 Övriga frågor Inga övriga frågor.