Andrea Mikkelsen. 17 Januari 2012 Legitimerad dietist

Transkript

1 Andrea Mikkelsen 17 Januari 2012 Legitimerad dietist

2 Laktosintolerans Oförmåga att bryta ner laktos (mjölksocker) pga. för liten mängd enzym (laktas) i tarmen Andrea Mikkelsen, dietist

3 Laktosintolerans Fräckt plagierad från Olle Hernell.

4 Laktos spjälkas i galaktos och glukos (druvsocker)

5 Symptom vid laktosintolerans och andra kolhydratintoleranser Ökad tarmaktivitet Gaser Uppblåst mage Buksmärtor Illamående Vattnig diarré

6 Orsaker till kolhydratmalabsorption Medfödda (genetiska) orsaker Laktasbrist (laktos) Sackaras-isomaltasbrist (sackaros eller rörsocker) Glukos-galaktosmalabsorption (upptagsdefekt) Andra genetiska orsaker Adult hypolaktasi (den vanligaste formen) Icke genetiska orsaker Sekundär laktasbrist (tarmskada) Generell disackaridasbrist (uttalad tarmskada)

7 Medfödd laktasbrist Ostillbara, vattniga diarréer, uttorkning, viktnedgång och rubbad syra-bas balans (acidos) så snart barnet börjar få bröstmjölk eller vanlig ersättning, typiskt på dag 3-6

8 Sekundär hypolaktasi Obehandlad celiaki (glutenintolerans) Chrons sjukdom

9 Tarmskada vid obehandlad celiaki

10 Primär eller adult hypolaktasi Successivt minskad uttryck av laktasgenen med stigande ålder (lactase non-persistence) 70-75% av världens befolkning 95% bland asiater, <5% bland skandinaver Det varierar när och om symptom uppträder, i regel ej före tonåren!

11 Laktaspersistent, ca 25% av världens befolkning Uppstod för när man började med boskapsskötsel Stor överlevnadsvärde Olika mutationer bland kaukasier och afrikaner Inträffat på fler ställen i värden

12 Prevalensen av laktaspersistens varierar mellan raser

13 Behandling Strikt laktosfri kost i fyra veckor Symptom bör försvinna helt för att återkomma vid återintroduktion (samma symptom) Vid tveksamhet görs laktostoleranstest

14 Laktostabell, 100 g/ml livsmedel > 6 g > 3 g 3-1 g 1-0,1 g <0,1 g Mesost Messmör Vällingpulver Mjölkchoklad Mjuk nougat Vissa müslisorter Glass Lättgröt Adelprod. Mjölk Getmjölk Filprod. Kaffegrädde Dofilus Bifilus Kvarg Vispgrädde Crème Fraîche Keso Pannkaksmix Majonnäs Philadelfiaost Korv Yoghurt Leverpastej Låglaktosmjölk Låglaktosvälling Kaffebröd Svensk feta Smör Margarin Bröd bakad på mjölk Smältost Hårdost Vitmögelost Grönmögel -ost Grekisk feta Gräddersättning Andrea Mikkelsen, legitimerad dietist

15 Laktosfri kost vid gastroenterit? Begränsning av laktosinnehållande mat (laktosfri välling, m.m.) är inte befogad för de allra flesta barn vid magsjuka. Gothefors & Hernell, Lakartidningen Oct 4;92(40):3694, Szajewska et al, Acta Paediatr Apr;86(4): Återgång till normalkost (utan restriktion om laktosintag) efter 4 timmars rehydrering Espghan (European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Working Group on Acute Diarrhoea). J Ped Gastroenterol Nutr,33, 2001

16 Laktosfri kost vid gastroenterit? Däremot tänkt på socker i juice/saft/läsk/fruktsoppor, m.m. samt för mycket fiber

17 Blodprov Diagnos-laktaspersistens Studerar förändring av genen (DNA) Letar efter EN speciell mutation Tar reda på om individen är normal (lactase nonpersistent) eller onormal (lactase persistent) Obs! kaukasier Kostnad ca 500 kr Testet säger inte ifall man har laktosintolerans, bara ifall den har gener för att så småningom utveckla laktosintolerans vid konsumtion av laktosrika livsmedel

18 DNA visar på en normal förmåga att bryta ner laktos. Så, var problemet ligger är fortfarande okänt, men adult laktasbrist är uteslutet. Hmm... ja, just nu vet jag inte vad nästa steg är i detta mysterium. Det kanske finns fler test att göra som kan se andra orsaker till laktosintolerans. Så, sagan om Laktosfritt fortsätter...

19 Laktosreducerad kost Behandling Laktosfri kost behövs praktiskt taget aldrig! Varje individ måste prova ut hur mycket hon/han tolereras- graden av hypolaktasi varierar avsevärt Att äta laktoshaltiga produkter är inte farligtskadar inte tarmen! Ingen fördel med att i onödan undvika mejeriprodukter- med det kan finnas nackdelar! mejeriprodukter viktig källa till kalcium och D-vitamin, bl. a, tillskott kan behövas

20 Faktorer som påverkar hur mycket laktos man klarar av Hur mycket laktasenzym man har kvar (Symtom uppkommer när ca 90% av enzymet är borta) Hur snabbt maten passerar från magsäcken till tunntarmen och sedan genom tarmen Del av måltid eller inte Bakteriefloran i tarmen (jäsning av laktos i tjocktarmen) Förspjälkning (bakterier i yoghurt) Tillförsel av enzym som kapslar Inte läkemedel!

21 Varför är det viktigt med rätt diagnos? Många som tror att de är laktosintoleranta är det inte Onödigt att använda dyrare livsmedel Risk för minskat intag av kalcium och vitamin D Försämrad mineralisering av skelettet hos barn Risk för benskörhet och frakturer senare i livet Viktigt att diagnostisera orsaken till sekundär hypolaktasi och behandla den! T ex celiaki, komjölksproteinallergi, inflammatorisk tarmsjukdom, infektion med Giardia Lamblia

22 Om det inte är laktosintolerans, vad är det då? IgE medierad: Symptom snabbt Multipla symtom Blodprover kan vara vägledande Icke-IgE medierad: Endast elimination provokation ger diagnos Långsam reaktion. Kan ge likartade symptom Elimination av mejeriprodukter eliminerar både laktos och protein!

23 Om det inte är laktosintolerans, vad är det då?

24 Funktionella mag-tarmbesvär Definition Varierad kombination av kroniska eller återkommande mag-tarmsymptom som inte förklaras av strukturella (organiska) eller biokemiska avvikelser 5-10% av besöken i barnmedicinsk primärvård Upp till 25% av besöken vid barngastroenterologisk mottagning Minst lika vanlig hos vuxna, t ex IBS

25 Varför finns det laktos i bröstmjölk?

26 En liter bröstmjölk (6 månader gammal bäbis) 6-11 mån Protein Fett Kolhydrater 1-2 år Protein Fett Kolhydrater Energiprocent Andrea Mikkelsen, dietist

27 Wang B, Brand-Miller J. Eur J Clin Nutr Nov;57(11): The role and potential of sialic acid in human nutrition. I hjärnan: deltar I gangliosidernas struktur, synaptogenes och neurotransmition I bröstmjölken, höga halter bundna till slutet av fria oligosackarider, men dess metaboliska slut och biologiska roll är okända Villkorlig näringsämne som bidrar med utvecklingsmässiga fördelar (inlärning) hos bröstmjölksuppfödda barn jämfört med flaskuppfödda barn?

28 Wang B, Brand-Miller J. Eur J Clin Nutr Nov;57(11): The role and potential of sialic acid in human nutrition. In the brain where it participates as an integral part of ganglioside structure in synaptogenesis and neural transmission In human milk also contains a high concentration of sialic acid attached to the terminal end of free oligosaccharides, but its metabolic fate and biological role are currently unknown. A conditional nutrient and confers developmental advantages (learning behavior) on breast-fed infants compared to those fed infant formula?

29 Prebiotics in human milk: a review Coppa et. al. Digestive and Liver Disease 38 (2006) S291 S294 Hos nyfödda passerar ca 20% ospjälkad laktos vidare till tjocktarmen där den främjar tillväxt av bifidobakteria och laktobaciller In newborns lactose is not completely hydrolyzed in the small intestine, although lactase of the brush border of small intestinal epithelial cells is fully active at birth and it is able to hydrolyze up to 62 g lactose/day [32]. Unhydrolyzed lactose reaching the colon is salvaged by bacteria, resulting in the preferential growth of bifidobacteria and lactobacilli.

30 Growth of bifidobacteria and clostridia on human and cow milk saccharides Rockova, Rada,*, Marsik, Vlkova, Bunesova, Sklenar, Splichal. Anaerobe 2011; 17: bröstmjölk främjar selektivt tillväxt av bifidobakterier, men inte klostridier human milk selectively supported the growth of bifidobacteria, but not clostridia.

31 Rockova S, Nevoral J, Rada V, Marsik P, Sklenar J, Hinkova A, et al. Factors affecting the growth of bifidobacteria in human milk. International Dairy Journal 2011;21:504e8. Bifidobakterier av mänsklig ursprung växte väl i bröstmjölk, medan bifidobakteria av animalisk ursprung inhiberades efter inkubation i bröstmjölk.

32 Growth of infant faecal bifidobacteria and clostridia on prebiotic oligosaccharides in in vitro conditions Rada V, et. al. Anaerobe 2008;14:205e8. Inga clostridium kunde använda sig av bröstmjölkens oligosacharider. Däremot kunde clostridium använda sig av de kommersiellt producerade prebiotiska oligosacharider, inklusive FOS och GOS No clostridial strain was able to utilize HMOs (Human Milk Oligosaccharides). In contrast, clostridia are able to utilize commercially produced prebiotics oligosaccharides including FOS (Fructooligosaccharides) and GOS (galactooligosaccharides)

33 Var mer ska vi tänka på vid onda magar?

34 Svenska förskolebarn äter för mycket skräpmat och socker Riksmaten/barn-2003 Garemo et al. Acta Paediatr Feb;96(2): Eriksson et al Nästan en fjärdedel av energin kom från godis, läsk, glass, snacks och bakverk. (Stor andel mättade fettsyror, transfettsyror och tillsatt socker) Bara hälften av den rekommenderade mängden grönsaker och frukt (400 gram/dag för barn, 500 gram/dag för vuxna) För litet intag av fibrer och vitamin D

35 Socker: 4-5 sockerbitar Andrea Mikkelsen, legitimerad dietist

36 Läkartidningen (108) Fetma ger vården en tuff utmaning Alarmerande siffror för övervikt och fetma i Sverige och världen Beteendemodifikation- enda rimliga terapin vid fetma hos barn och vuxna