Kostbehandling hos barn med allergier

Transkript

1 Kostbehandling hos barn med allergier Åsa Zetterlund Leg.dietist Akademiska barnsjukhuset Januari 2009 Vad ska jag prata om? Kostbehandling vid de vanligaste allergierna hos barn Konsekvenser av födoämnesallergi Dietistens roll Praktiska erfarenheter Överkänslighet Allergi immunologisk överkänslighetsreaktion Överkänslighet icke-immunologisk reaktion IgE-medierad allergi atopiskt eksem födoämnesallergi astma hösnuva nässelutslag Kontaktallergi Gluten allergi laktosintolerans miljökänslighet Johansson et al. Allergy 2001; 56:

2 Födoämnesöverkänslighet Diagnos Elimination - ej utesluta något livsmedel i onödan Mål- symtomfrihet eller reducerade symtom Uppföljning - ompröva diagnosen Provokation - öppen eller dubbelblind Mål med kostbehandling Utesluta de allergiframkallande födoämnena Känna trygghet med maten Alternativa produkter så att kosten blir varierad, individuellt anpassad, smaklig och praktiskt tillämpbar Adekvat mängd näring och energi för optimal tillväxt Ompröva och utveckla Spåra När man inte vet... Enkel eliminationskost Baskost Elementardiet 2

3 Mjölk Ägg Bland barn vanligast med reaktioner mot Vete Soja Fisk Jordnöt Trädnötter Korsallergi Wille Wille Andra barnet till två allergiska föräldrar, storebror eksem som liten Har hund och katt i hemmet samt hos farmor, rökning utomhus Ammades helt till fyra månaders ålder, delvis sju månader Tillägg av modersmjölkersättning första gången vid fyra månaders ålder 3

4 Wille 1 1/2 månads ålder Debuterade med utslag samt eksem i ansikte, hårbotten och kropp Misstanke om mjölkallergi Mor får råd att hålla mjölk- och äggfri kost Wille 5 månaders ålder Positivt pricktest för mjölk och ägg Ammas samt får tillägg vid behov Kostbehandling:Mjölk- och äggfri kost för mamma och Wille Nutramigen vid behov av tillägg Komjölksproteinallergi Behandlingen vid komjölksproteinallergi är en kost helt fri från mjölk och mjölkprodukter samt livsmedel där mjölk ingår. 4

5 Komjölksproteinallergi eller laktosintolerans? Komjölksproteinallergi Protein ger besvär Strikt komjölksfri kost Laktos bör ej ges Laktosintolerans Laktos ger besvär Individuell toleransnivå Komjölksprotein går bra Låglaktos/ laktosfria mejeriprodukter och hårdost går bra Att se upp med vid allergi mot komjölk Choklad Laktos Nougat Cremé Fraiche Margarin Ost Filmjölk Margarinost Ostpulver Glass Messmör Skorpsmulor Grädde Mjukost Skummjölkspulver Gräddfil Mjölk Smältost Gräddpulver Mjölkalbumin Smör Kasein Mjölkchoklad Sorbet Kaseinat Mjölkprotein Ströbröd Kesella Mjölkpulver Torrmjölk Keso Mjölkäggvita Vassle Kvarg Natriumkaseinat Yoghurt Kärnmjölkspulver Ädelprodukter Komjölksfria modersmjölksersättningar Nutramigen - Kaseinhydrolysat Nutramigen 1 LGG Nutramigen 2 Nutramigen 2 LGG Profylac - vasslehydrolysat Prosobee - sojaprotein Neocate - fria aminosyror Nutramigen AA - fria aminosyror 5

6 Användning av komjölksfria modersmjölksersättningar Introducera varsamt Blanda med bröstmjölk Kan smaksättas med lite socker till en början Ge i form av gröt eller välling Vid bak och matlagning Ersätter bröstmjölk och komjölk Som berikning Komjölksfri gröt och välling EnaGo gröt Semper mjölkfri gröt Sinlac gröt EnaGo välling Komjölksfria ersättningsprodukter Havre (dryck, grädde, glass, yoghurt, pannkakssmet) Ris (dryck) Raps (dryck, glass, yoghurt, grädde) Soja (dryck, yoghurt, grädde, glass, créme fraiche, ost) Kokosmjölk 6

7 Vid komjölksfri kost är det viktigt att vara observant på intaget av: Energi Protein Fett Kalcium Järn Zink Vitamin D, riboflavin, niacin Komjölksfri kost till mamma vid amning? Äggallergi Att se upp med Bullar, kakor, tårta Majonnäs Panering Pasta Penslat bröd Damm från äggkartong och kakmix Importerad (ost lyzosym) E 1105 Quorn 7

8 Wille 9 månaders ålder Fortsatt problem med eksem Pricktest positivt mot mjölk och ägg Pricktest negativt mot fisk Kostbehandling: Kost fri från mjölk och ägg Nutramigen Vänta med fisk till 12 månaders ålder Wille 14 månaders ålder Fortsatt eksem Pricktest positivt mot mjölk, ägg, hund och katt Pricktest negativt mot soja Läkare rekommenderar miljösanering Kostbehandling: Kost fri från mjölk och ägg Nutramigen Har gått bra att introducera fisk Wille 17 månaders ålder Fortsatt eksem Astma Pricktest positivt för mjölk, ägg, soja, fisk Familjen har lämnat bort hund och katt Kostbehandling: Kost fri från mjölk, ägg, fisk och soja Nutramigen 8

9 Ärtväxtfamiljen Ärtor Bönor Övrigt : Bockhornsklöver Jordnötter Linser Lakrits Lupin Förtjocknings- och emulgeringsmedel Produkter framställda av sojaböna: HVP, hydrolyserat vegetabiliskt protein Miso Sojadryck, glass, sås, yoghurt Sojamjöl, sojaprotein Tamari- mjölksyrejäst sojasås Tempe- sojaprodukt med vinäger Tofu Sojaallergi Att se upp med: Bröd, kex Charkuterier Crabsticks Frukostflingor Färsprodukter Konfektrys och snacks Pannkakor Såser, soppor 9

10 Jordnötsallergi Att se upp med: Asiatisk mat Bakverk- och konditorivaror Choklad Glass Jornötsmör Sataysås Snacks Fiskallergi Att se upp med: Såser Leverpastej kan innehålla ansjovis Skaldjursliknande produkter t ex crabsticks Vissa margariner Vissa kostillskott Inandning vid beredning Wille 26 månaders ålder Besvär med eksem, förvärras av flertalet födoämnen Astma Besvär under pollenperioden Positivt pricktest mot hund, katt, häst, mjölk, ägg, soja, och fisk Negativt mot vete Kostbehandling: Kost fri från mjölk, ägg, soja, jordnöt, nötter, baljväxter,apelsin hallon, lingon(bensoesyra) Nutramigen samt kalciumtillskott 10

11 Normalkost Frukost Mellanmål Lunch Mellanmål Middag Fullkornsvälling Smörgås med Bregott och ost Frukt Färdiga köttbullar Potatismos Riven morot Mjölk Smörgås med Bregott Fruktyoghurt Apelsinjuice Rårakor med lingonsylt och bacon Vitkålsallad med vinägrett Kvällsmål Fullkornsvälling Normalkost för Wille Frukost Mellanmål Lunch Frukt Riven morot Mellanmål Middag Vitkålsallad med vinägrett Kvällsmål Willes mat efter kostrådgivning Frukost Mellanmål Lunch Mellanmål Middag Kvällsmål Nutramigenvälling Mjölkfritt bröd med mjölkfritt margarin och skinka Frukt Köttbullar fria från mjölk, ägg, soja Potatismos utan mjölk Riven morot Havredryck Mjölkfritt bröd med mjölkfritt margarin Havreyoghurt Äppeljuice Rårakor utan mjölk, ägg, soja med jordgubbsylt och bacon Vitkålssallad med vinägrett Nutramigenvälling 11

12 Cashewnöt Hasselnöt Paranöt Pekannöt Pistagenöt Valnöt Trädnötter Trädnötter är inte släkt med jordnöt,muskotnöt, kokosnöt eller pinjenöt Bröd Choklad Glass Godis Kakor Konfektyrer Marsipan Nougat Orientaliska rätter Pesto Vegetariska rätter Nötallergi Att se upp med: Veteallergi Att se upp med: Barngröt, välling Bröd, kakor, kex Bulgur, cous-cous, semolina Charkuterier, färsrätter Frukostflingor Graham, mannagryn, kli Konfektyrer t ex lakrits Ströbröd Såser, soppor 12

13 Ingrediensförteckning Alla ingredienser i livsmedel ska redovisas på förpackningen i fallande ordning efter vikt Energi- och näringsintag Det sociala umgänget Olika matkulturer Födoämnesallergi olika aspekter Jag vill inte vara speciell 13

14 Dolda födoämnesallergen och riskmat Godis, bakverk Köttfärsprodukter, korv Leverpastej Sallader - nötter, jordnötter - soja, mjölk, ägg - fisk, ägg - nötter, selleri Risksituationer Förskola, skola, restaurang, café, kompisar Byte av innehåll Förorening i tillverkningsprocessen Dietistbesöket Vad ska uteslutas? Kostanamnes Kostregistrering Ersättningsprodukter Tillskott Livsmedelsval, produktinformation Alternativa tillagningsmetoder och recept Ingrediensförteckning Livsmedelsanvisning 14

15 I praktiken Barn växer Tidig elimination, konsekvenser på sikt? Matvägran Särbehandling Samma mat eller olika? Förskola och skola Enkla lösningar Konsekvenser av felbehandling Kraftiga allergiska reaktioner Ej optimal behandling Allvarliga näringsbrister Problem vid matsituationen Negativa effekter på barnets framtida matval och ätbeteende Wille Nu 2,5 år Fortfarande besvär av eksem samt astma Födoämnesallergin oförändrad Ett flertal kraftiga reaktioner i samband med måltid på förskolan Föräldrarna fått beviljat vårdbidrag på deltid Fortsättning följer... 15

16 Sammanfattningsvis Allergierna förändras med tiden - ompröva diagnosen regelbundet Födoämnesallergi begränsar - uteslut inget i onödan Ge råd utifrån barnets och familjens behov Tillväxtkurvan Viktigt med samarbete mellan läkare och dietist Uppföljning 16