Kvalitetsbedömning vid fyllnings terapi T5 + KUT

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Kvalitetsbedömning vid fyllnings terapi T5 + KUT"

Camilla Eklund
för 5 år sedan
Visningar:

1 Kvalitetsbedömning vid fyllnings terapi T5 + KUT Hans.Sandberg@ki.se

2 Några ord om kvalitet Enligt ISO standard: Alla sammantagna egenskaper hos en produkt eller tjänst som ger dess förmåga att tillfredsställa uttalade och underförstådda behov

3 Kvalitet är dessutom mer Ett sätt att leda verksamheten TQM, Kvalitetssäkring, Kvalitetsstyrning Ledarskap Marknadsföring

4 Några ord om sk. KUNDVÄRDE Anges som relationen mellan Kvalitet och Pris Det kostade en rejäl slant men var värt vartenda öre

5 Kvalitet kan delas in i Struktur kvalitet Process kvalitet Resultat kvalitet Det ena ger det andra. Vad är, primärt mest intressant att mäta?

6 Resultatkvalitet Vilket är det övergripande målet? Vilka effektmått ska vi använda? Utifrån satta mål som kan involvera alla kan man utvärdera förbättra både processoch struktur kvalitet

7 Processkvalitet Vilka metoder använder vi? Hur konsekventa är vi?

8 Strukturkvalitet Vilka underliggande förutsättningar har vi i form av kompetens, verktyg och material Att bara ha fokus på struktur- och processkvalitet kan leda till att man gör helt perfekta flytvästar av betong

9 Varför ser tänder ut som de gör??? Finns det några skäl till detta?

10 Dessa kanske De ska vara snygga kunna fördela föda - bita av, mala underlätta artikulation (=fonetik) utveckla mellanansiktet vara motståndskraftiga: Termisk-Mekanisk-Kemisk aspekt Form, yta, kontakt till grannar, emalj, dentin, pulpa, rot, rotcement, parodontium.

11 Vi kan bara göra halvbra kopior av tandvävnader Högsta kvalitet är att slippa laga Fråga dig alltid VARFÖR? Om du behöver göra om en tidigare fyllning. Lagningar är: artificiella vävnadsersättningar med icke/o- naturliga material

12 Tandvävnadsersättningar Kvalitetsbedömningar vid fyllningsterapi Vem avgör kvaliteten? Patienten Behandlaren Vårdgivaren Politikern Producenten Exempel: Guldkrona kontra Porslinskrona Nationella riktlinjer, One step

13 Hur länge håller fyllningarna? Problemet är att de fyllningar som studerats är de som ramlat ut. Kanske bättre kolla de som sitter kvar. Enligt samma skäl som intresset ökar för att ta reda på varför någon är frisk istället för varför någon blivit sjuk

14 Hur länge håller fyllningarna? (Okvalitet är lättare att mäta än Kvalitet) GPA håller 3 år Composit håller 8 år Amalgam håller 10 år Gjutna år Livstidsgarantier?

15 Kvalitet för fyllningar Frågor att primärt ställa sig: Är materialet anpassat till syftet Är det tekniskt hanterbart Är det hänsynsfullt till människa miljö Är det utprovat, testat, funnits länge Är det säkert Är det hållbart Är det kostnadseffektivt

16 Vad kännetecknar en bra fyllning? Den märks inte, varken med ögat, känseln eller funktion Bästa fyllningen var den som aldrig behövde göras Den näst bästa var dem som inte behövde göras om

17 Vävnadsförlust

18 En fråga om att passa in

19 Olika kliniska utvärderingar Ryge & Snyder (1973) Klinisk Yta och Färg, Anatomi och kantanslutning Fyr-gradig skala Smales and Creaven (1979, 1985) Fotografier Mallar Review artikel: Methods of clinical evaluation of dental restorative materials. P.J.Knibbs Journal of oral rehabilitation :

20 Ryge systemet Man tittar på en fyllnings: Ytstruktur och Färg Anatomi Kantanslutning Man klassar fyllningen efter svagaste punkten om fyllningen varierar i olika delar

21 Fyr gradig skala A (Romeo) B (Sierra) C (Tango) D (Victor) Utmärkt går ej att göra bättre Fullt acceptabelt Bristfällig måste förbättras Patienten i sämre skick än innan behandling. Iatrogena skador

22 Bedömningar görs även Ocklusion/artikulation avseende Postoperativa problem Patientens Re-call och Egenvård Patient tillfredställelse = RESULTATKVALITET

23 Ytstruktur A = Samma glatta yta som emalj B = Svag råhet, går att polera C = Tydlig råhet går ej att få blank. Plack retention D = Tydlig råhet, kantfrakturer. Skador på tand och parodontium kan förväntas.

24 Färg A = Färg, Opacitet och translucens går ej att skilja från tand. Fyllning knappt synlig ens vid noggrann inspektion B = Fyllning går inte att se på normalt samtals avstånd C = Fyllning syns på samtalsavstånd D = Fyllningen uppfattas som socialt störande

25 Anatomi A = Ej sonderbar kantanslutning. Ideala approximala kontakter. Anatomisk anpassad till tandens form; kuspar fissurer, randvulster, B = Något över- eller underkonturerad. Något lösa eller hårda approximala kontakter. Anatomisk anpassad till tandens form kuspar, fissurer, randvulster men ej perfekt. C= Tydligt över eller under konturerad. Dentin synligt. Inga/svaga approximala kontakter. Ingen adekvat anatomisk form. Överskott. D= Överhängande risk för kuspfrakturer. Dentin synligt. Inga/ogynnsamma approximala kontakter. Överskott. Ingen anatomisk utformning. Fyllning orsakar skador på tand eller Parodontium

26 Kantanslutningar A = Ingen synlig eller sonderbar övergång fyllning-tand B = Smärre justerbara defekter. På samtalsavstånd går det inte att skillnad fyllning-tand C = Tydlig övergång tand-fyllning. Sonderbara underskott överskott D = Tydlig övergång tand-fyllning. Spalter. Tandsubstansförluster överhängande

27 Ocklusion och OBS!!! ARTIKULATION A = Korrekta ocklusions och artikulations kontakter inga interferenser eller ogynnsamma belastningar B = för kraftiga eller för svaga kontakter. Lättare interferenser. Inga symptom C = Felaktig ocklusion/artikulation men går att åtgärda D = Traumatisk och irreversibel ocklusion/artikulation. Bettfysiologiska och/eller fonetiska störningar

28 Postoperativa problem A = Inga postoperativa problem B = Besvär som kan avhjälpas Hypersensibilitet. Tuggömhet C = Besvär som eventuellt kan avhjälpas Hypersensibilitet gränsande till Pulpit Fyllningsfraktur D = Tandvärk irreversibel pulpit, nekros, tand och rotfraktur

29 Patientens Re-call och Egenvård A = patienten följer föreslagen re-call och home care optimalt med låg risk för karies eller parodontit B = patienten följer föreslagen re-call mindre regelbundet. Home care är tillräcklig, Eventuellt, viss karies och parodontit risk C = Patienten följer inte föreslagen re-call. Oregelbunden Home care. Tydlig karies och parodontit risk D = Patienten söker bara akut vård. Saknar tandvårdsmedvetenhet. Hög karies och parodontit risk

30 Patient tillfredställelse A = Patienten är fullkomligt nöjd (lyrisk?) med sin tandvård ur alla aspekter B = Patienten är nöjd med sin tandvård C = Patienten uppfattar att meddelad vård har vissa brister D = Patienten accepterar inte den meddelade vården

31 Exempel Ytstruktur Färg Anatomi Kantanslutning Ocklusion/ Artikulation

32 Ytstruktur Färg Anatomi Kantanslutning Ocklusion/ Artikulation

33 Kvalitet är Alla sammantagna egenskaper hos en produkt eller tjänst som ger dess förmåga att tillfredställa uttalade och underförstådda behov

34 Från Kvantitet till Kvalitet Viss kvantitet behövs för Kvalitet det kallas för ÖVNING Trial and success inte Trial and Error Inte betingad reflex utan medveten handling Kvalitetsprov

35 e-calib är Ett stöd för att besluta om när det är dags att göra om en befintlig fyllning GOOGLA e-calib Muenchen OBS är inga kliniska exempel på högsta kvalitet utan istället lägsta godtagbara MEN kriterier för kvalitet finns angivna

Relevanta dokument

Kvalitetsbedömning vid fyllnings terapi T5 & KUT 20140917. Hans.Sandberg@ki.se

Kvalitetsbedömning vid fyllnings terapi T5 & KUT 20140917 Hans.Sandberg@ki.se Några ord om kvalitet Enligt ISO standard: Alla sammantagna egenskaper hos en produkt eller tjänst som ger dess förmåga att