SÄS Verksamhetssystem

Transkript

1 SÄS Verksamhetssystem Strategi Genomförande Verksamhetsplan 2013

2 Orsak Relationsmmatris Orsak-Verkan Verkan Uppföljningsplan Tidsplanerad Ansvarsplanerad Mål Mätetal Summa Plåtskada Personskada Dödsfall Halka Jan Feb Mars April Maj Juni Mätetal Fortkörning Underhåll 1 1 Summa P= Välplanerade SMARTA mål D= Utförande C= A= Korrigerande åtgärd A P C D

3 Grundkomponenterna A. Strategi B. Målområden A A P A P C D C D C. Åtgärdsprogram C D A P C D D. + Förbättringar

4 Måltal X-matris för att visa logisk koppling begränsa till vitala få områden. Koppling till åtgärder Kritiska mätetal (KPI:er) Åtgärdsprogram 0 Ansvarig 0 x x x 0 0 x x x x x x x x x x 0 0 x x x x x x 0 0 x x x x x x x x x x 0 0 x x x x x x 0 0 x x x x Hur väl "levererar" program/projekt/förbättringsområden mot måltalen? Hur relevanta är resp program/projekt/områden för resp vårdenhet team? Följer de plan? J F M A M J J A S O N D Enhetens kritiska mål mätetal 2 3 Verksamhetens förbättringsprogram/projekt förbättringsområden SÄS Mitt Sjukhus SÄS strategiska fokusområden 3-5 år Berörda vårdenheter team Om mätetalet når målet bidrar det till att vi lyckas med fokusområdet? Hur har resp vårdenhet team del i de övergripande strategiområdena? 0 Vårdskador ska minimeras 0 0 Patientens delaktighet ska öka 0 0 Vård i rätt tid 0 0 Utveckla kunskapsbaserad vård 0 0 Ekonomi i balans Kopplingar till verksamheter Verksamheter Koppling till mätetal Strategiska områden Koppling till strategiska områden

5 Sjukfrånvaro Återinläggning inom 30 dagar Andel nybesök/återbesök Vårdtid SV-diagnoser Resultat enkel patientenkät Antal vårdskador Andel riskpatienter inom 24 tim Andel patienter > 65 år som riskbedömts avseende fall, trycksår undernäring (Senior Alert) Ekonomiskt resultat Väntetider < 30 dagar Överbeläggningar Akutmottagningen/ambulansen Anestesi Barn ungdomsklinik Barn ungdomspsykiatrisk klinik Bild- laboratoriemedicin Hjärt- lungklinik Hud/STD, inf., vårdhygien, öron/näsa/hals Kirurgklinik Kvinnoklinik Medicin- onkologklinik EFRO rehabiliteringsklinik Ortopedklinik Vuxenpsykiatrisk klinik Medicinsk informatik, teknik Hotell Vårdadministrativ service Ögonklinik Ekonomistab Utvecklingsstab Informationsstab HR < 5 % < 11 % > 25 % -15% > 50?? > 90 % > 75 % < -89 > 80 % -10% Måltal SÄS övergripande mål program Utveckling enkel patientenkät Ansvarig 0 x x x Implementera hälsofrämjande aktiviteter 0 x x x x x x x x x Överenskomna vårdprocesser ska genomföras öka 0 x x x x x x x x Ekonomiskt åtgärdsprogram 0 x x x x x x x x x x x x Förbättringsprogram patientsäkerhet 0 x x x x x x x x x x x Användning av kvalitetsindikatorer -register 0 x x x x x x x x x Vård behandlingsplan ska upprättas 0 x x x x x Rätt kompetensmix, -försörjning, -utveckling 0 x x x x x x x x x x x x Bättre omhändertagande av de mest sjuka äldre 0 x x x x x x x x x x Skapa system för dagligt förbättringsarbete 0 x x x x x Produktions kapacitetsplanering 0 x x x x x x x x x x x x Hur väl levererar förbättringsprogramen mot måltalen? Hur relevanta är resp förbättringsprogram för resp klinik/enhet? Följer de plan? J F M A M J J A S O N D 3 SÄS övergripande förbättringsprogram 4 Årets kritiska mål mätetal SÄS Mitt Sjukhus Berörda kliniker enheter 2 SÄS strategiska fokusområden 3-5 år Om mätetalet når målet bidrar det till att vi lyckas med fokusområdet? Har resp klinik tydlig del i de övergripande strategiområdena? Vårdskador ska minimeras Ansvarig Patientens delaktighet ska öka Vård i rätt tid Utveckla kunskapsbaserad vård Ekonomi i balans 0 1 Får vi effekt? Exempel A Månad Jan Feb Nov Mars April Maj Juni Juli Aug Sept Okt Dec Mål % Exempel B Projektplan 1 Pilot Test 1 Drift 1-2 Drift 3-5 Drift Projektplan 1 Pilot Drift 1-2 Drift 3-5 Drift Test 1 Drift Mätetal Dagliga förbättringar på Mätetal 2: 1: teamtavla Enhet Team Hur går det?

6 Sjukfrånvaro < 5 % Återinläggning inom 30 dagar < 11 % Andel nybesök/återbesök > 25 % Vårdtid SV-diagnoser -15% Resultat enkel patientenkät > 50? Antal vårdskador? Andel riskpatienter inom 24 tim > 90 % Andel patienter > 65 år som riskbedömts avseende fall, trycksår undernäring (Senior Alert) > 75 % Ekonomiskt resultat < -89 Väntetider < 30 dagar > 80 % Överbeläggningar -10% Måltal Akutmottagningen/ambulansen Anestesi Barn ungdomsklinik Barn ungdomspsykiatrisk klinik Bild- laboratoriemedicin Hjärt- lungklinik Hud/STD, inf., vårdhygien, öron/näsa/hals Kirurgklinik Kvinnoklinik Medicin- onkologklinik EFRO rehabiliteringsklinik Ortopedklinik Vuxenpsykiatrisk klinik Medicinsk informatik, teknik Hotell Vårdadministrativ service Ögonklinik Ekonomistab Utvecklingsstab Informationsstab HR J F M A M J J A S O N D Måltal PDCA process Utveckling enkel patientenkät Ansvarig 0 x x x Implementera hälsofrämjande aktiviteter 0 x x x x x x x x x Överenskomna vårdprocesser ska genomföras öka 0 x x x x x x x x Ekonomiskt åtgärdsprogram 0 x x x x x x x x x x x x Förbättringsprogram patientsäkerhet 0 x x x x x x x x x x x Användning av kvalitetsindikatorer -register 0 x x x x x x x x x Vård behandlingsplan ska upprättas 0 x x x x x Rätt kompetensmix, -försörjning, -utveckling 0 x x x x x x x x x x x x Bättre omhändertagande av de mest sjuka äldre 0 x x x x x x x x x x Skapa system för dagligt förbättringsarbete 0 x x x x x Produktions kapacitetsplanering 0 x x x x x x x x x x x x Hur levererar förbättringsprogramen mot måltalen? Följer de plan? väl Hur relevanta är resp förbättringsprogram för resp klinik/enhet? J F M A M J J A S O N D Årets kritiska mål mätetal SÄS övergripande förbättringsprogram SÄS Mitt Sjukhus SÄS strategiska fokusområden 3-5 år Om mätetalet når målet bidrar det till att vi lyckas med fokusområdet? Vårdskador ska minimeras Ansvarig Patientens delaktighet ska öka 0 Har resp klinik tydlig del i de övergripande strategiområdena? Vård i rätt tid 0 Månadsvis Berörda kliniker enheter Utveckla kunskapsbaserad vård Ekonomi i balans A P C D Exempel A Månad % Exempel B Projektplan 1 2 Pilot Test 1 Drift 1-2 Drift 3-5 Drift Projektplan 1 2 Pilot Test 1 Drift 1-2 Drift 3-5 Drift 5-12 Drift Mätetal 1: Dagliga förbättringar på teamtavla Mätetal 2: Enhet Team 0 Ansvarig 0 x x x 0 0 x x x x x x x x x x 0 0 x x x x x x 0 0 x x x x x x x x x x 0 0 x x x x x x 0 0 x x x x Hur väl "levererar" program/projekt/förbättringsområden mot måltalen? Hur relevanta är resp program/projekt/områden för resp vårdenhet team? Följer de plan? Verksamhetens förbättringsprogram/projekt förbättringsområden A P Enhetens Berörda kritiska SÄS vårdenheter mål Mitt Sjukhus mätetal team SÄS strategiska fokusområden 3-5 år C D Om mätetalet når målet bidrar det till att vi lyckas med fokusområdet? Hur har resp vårdenhet team del i de övergripande strategiområdena? 0 Vårdskador ska minimeras 0 0 Patientens delaktighet ska öka 0 0 Vård i rätt tid 0 0 Utveckla kunskapsbaserad vård 0 0 Ekonomi i balans 0 Veckovis Exempel A Månad A P % Exempel B Projektplan 1 2 Pilot Test 1 Drift 1-2 Drift 3-5 Drift Projektplan 1 2 Pilot Test 1 Drift 1-2 Drift 3-5 Drift 5-12 Drift Mätetal 1: Dagliga förbättringar på teamtavla Mätetal 2: Enhet Team C D Exempel A Månad % Exempel B Projektplan 1 2 Pilot Test 1 Drift 1-2 Drift 3-5 Drift Projektplan 1 2 Pilot Test 1 Drift 1-2 Drift 3-5 Drift 5-12 Drift Mätetal 1: Dagliga förbättringar på teamtavla Mätetal 2: Enhet Team Daglig uppföljning

7 Måltal Måltal Sjukfrånvaro Återinläggning inom 30 dagar Andel nybesök/återbesök Vårdtid SV-diagnoser Resultat enkel patientenkät Antal vårdskador Andel riskpatienter inom 24 tim Andel patienter > 65 år som riskbedömts avseende fall, trycksår undernäring (Senior Alert) Ekonomiskt resultat Väntetider < 30 dagar Överbeläggningar Akutmottagningen/ambulansen Anestesi Barn ungdomsklinik Barn ungdomspsykiatrisk klinik Bild- laboratoriemedicin Hjärt- lungklinik Hud/STD, inf., vårdhygien, öron/näsa/hals Kirurgklinik Kvinnoklinik Medicin- onkologklinik EFRO rehabiliteringsklinik Ortopedklinik Vuxenpsykiatrisk klinik Medicinsk informatik, teknik Hotell Vårdadministrativ service Ögonklinik Ekonomistab Utvecklingsstab Informationsstab HR < 5 % < 11 % > 25 % -15% > 50?? > 90 % > 75 % < -89 > 80 % -10% Måltal Kopplat styrsystem Utveckling enkel patientenkät Ansvarig 0 x x x Implementera hälsofrämjande aktiviteter 0 x x x x x x x x x Överenskomna vårdprocesser ska genomföras öka 0 x x x x x x x x Ekonomiskt åtgärdsprogram 0 x x x x x x x x x x x x Förbättringsprogram patientsäkerhet 0 x x x x x x x x x x x Användning av kvalitetsindikatorer -register 0 x x x x x x x x x Vård behandlingsplan ska upprättas 0 x x x x x Rätt kompetensmix, -försörjning, -utveckling 0 x x x x x x x x x x x x Bättre omhändertagande av de mest sjuka äldre 0 x x x x x x x x x x Skapa system för dagligt förbättringsarbete 0 x x x x x Produktions kapacitetsplanering 0 x x x x x x x x x x x x Hur levererar förbättringsprogramen mot måltalen? Följer de plan? väl Hur relevanta är resp förbättringsprogram för resp klinik/enhet? J F M A M J J A S O N D Årets kritiska mål mätetal SÄS övergripande förbättringsprogram SÄS Mitt Sjukhus SÄS strategiska fokusområden 3-5 år Berörda kliniker enheter Om mätetalet når målet bidrar det till att vi lyckas med fokusområdet? Vårdskador ska minimeras Ansvarig Patientens delaktighet ska öka Vård i rätt tid Utveckla kunskapsbaserad vård Ekonomi i balans Har resp klinik tydlig del i de övergripande strategiområdena? Ägare Exempel A Månad % Exempel B Projektplan 1 2 Pilot Test 1 Drift 1-2 Drift 3-5 Drift Projektplan 1 2 Pilot Test 1 Drift 1-2 Drift 3-5 Drift 5-12 Drift Mätetal 1: Dagliga förbättringar på teamtavla Mätetal 2: Enhet Team PDCA Ledare Månadsvis 0 Ansvarig 0 x x x 0 0 x x x x x x x x x x 0 0 x x x x x 0 Ansvarig 0 x x x x 0 0 x x x x x x x x 0 0 x x x x x x x x x x x x 0 0 x x x x x 0 0 x x x x x x x 0 0 x x x x 0 0 x x x x x x x x Hur väl "levererar" program/projekt/förbättringsområden mot måltalen? Hur relevanta är resp program/projekt/områden för resp vårdenhet team? Följer de plan? x x J F M A M J J A S O N D Verksamhetens x x x x x x x x x Exempel A 0 0 x x x x x Månad förbättringsprogram/projekt förbättringsområden 4 x x x x x x x x x x % x x x x Exempel B Hur väl "levererar" program/projekt/förbättringsområden mot måltalen? Hur relevanta är resp program/projekt/områden för resp vårdenhet team? Enhetens Berörda Följer de plan? Projektplan 1 2 Pilot Test 1 Drift 1-2 Drift 3-5 Drift J F M A M J J A S O N D Projektplan 1 2 Pilot Test 1 Drift 1-2 Drift 3-5 Drift 5-12 Drift kritiska SÄS vårdenheter 3 Verksamhetens Mätetal 1: Dagliga förbättringar på teamtavla Mätetal 2: Enhet Team förbättringsprogram/projekt mål Mitt Sjukhus förbättringsområden 4 Exempel A mätetal team Månad Enhetens Berörda % kritiska SÄS vårdenheter fokusområden 3-5 år SÄS strategiska Exempel B mål Mitt Sjukhus 1 Projektplan 1 2 Pilot Test 1 Drift 1-2 Drift 3-5 Drift Projektplan 1 2 Pilot Test 1 Drift 1-2 Drift 3-5 Drift 5-12 Drift mätetal Om mätetalet når målet bidrar det till att team vi lyckas med fokusområdet? Hur har resp Mätetal vårdenhet 1: Dagliga förbättringar team del på i de teamtavla övergripande strategiområdena? Mätetal 2: Enhet Team 0 Vårdskador ska minimeras 0 0 Patientens delaktighet ska öka 0 Jan Feb Mars April Maj Juni Juli Aug Sept Okt Nov Dec Mål 2 0 Vård i rätt tid 0 0 Utveckla kunskapsbaserad vård SÄS strategiska 0 0 Ekonomi i balans 0 fokusområden 3-5 år Om mätetalet når målet bidrar det till att vi lyckas med fokusområdet? Hur har resp vårdenhet team del i de övergripande strategiområdena? 0 Vårdskador ska minimeras 0 0 Patientens delaktighet ska öka 0 0 Vård i rätt tid 0 0 Utveckla kunskapsbaserad vård 0 0 Ekonomi i balans 0 På SÄS berörda klinikers x-matris uppföljningsplaner

8 Utveckling enkel patientenkät Implementera hälsofrämjande aktiviteter Överenskomna vårdprocesser ska genomföras öka Ekonomiskt åtgärdsprogram Förbättringsprogram patientsäkerhet Användning av kvalitetsindikatorer -register Vård behandlingsplan ska upprättas Rätt kompetensmix, -försörjning, -utveckling Bättre omhändertagande av de mest sjuka äldre Skapa system för dagligt förbättringsarbete Produktions kapacitetsplanering

9 Målformuleringsmetodik S Specifikt M Mätbart A - Ambitiöst R Relevant T Tidsbundet

10 Åtgärdsprogram: Implementera hälsofrämjande aktiviteter Ledare: Agneta Olofsson Ägare: Maria Dalemar Uppdaterad datum: Tobaksprevention, dokumentation av rökanamnes Bakgrund/syfte: Rökning är en riskfaktor för ett stort antal sjukdomar kan försämra/försvåra vård behandling. Den som röker förlorar i genomsnitt 10 år av förväntad livslängd. En grund för ett systematisk tobakspreventivt arbete är att ha rutiner för att ta reda på dokumentera om SÄS patienter är rökare/fd rökare /icke rökare. Målformulering: Mål 1: 80 % av alla vårdkontakter vid SÄS ska ha en dokumenterad rökanamnes (rökare/fd rökare /icke rökare) i patientbakgrundens riskprofil. Mål 2: 30 % (årligt genomsnitt) ökning av antal remisser till SÄS rökavvänjnjngsstöd jämfört med Tidplan: Mål 1: Jan maj, uppföljning per månad (endast slutenvård), juni dec, uppföljning per månad (sluten-+ öppenvård) Mål 2: Jan dec, uppföljning per månad Avgränsningar: Patienter över 13 år 2. Fysisk aktivitet på Recept (FaR) Bakgrund/syfte: Otillräcklig fysisk aktivitet innebär en kraftigt förhöjd risk för sjukdom, sänkt livskvalitet förtida död. FaR är en metod för att främja fysisk aktivitet. FaR kan användas både i förebyggande behandlande syfte. Förutom fortsatt förskrivning av FaR till patient-/diagnosgrupper där FaR redan ingår i sedvanlig vårdrutin ska fokus läggas på systematisk användning av FaR för högriskgrupper som definieras i socialstyrelsens nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder. Högriskgrupper: depression, schizofreni, diabetes, ischemisk hjärtsjukdom, högt blodtryck, blodfettsrubbning, övervikt, fetma eller stort bukomfång. Målformulering: Mål 1: 20 % (årligt genomsnitt) ökning av antal FaR jämfört med Mål 2: > 60 % har följt ordination helt/delvis (för de FaR som följs upp på SÄS) Tidplan: Mål 1: Jan dec, uppföljning per månad Mål 2: Jan dec, uppföljning per månad Avgränsningar: Mål 2 följs endast för de FaR-förskrivningar som följs upp på SÄS 3. Hälsofrämjande medarbetarskap Bakgrund/syfte: Hälsofrämjande arbete fokuserar på att bevara utveckla de faktorer som bidrar till arbetsglädje, välbefinnande hälsa på arbetsplatsen. Hälsa är en resurs för såväl individ som organisation, medarbetare som mår bra är motiverade bidrar med goda prestationer. Hälsofrämjande arbete kompletterar det traditionella förebyggande rehabiliterande arbetsmiljöarbetet, där fokus i huvudsak riktas mot att undanröja risker eller åtgärda ohälsa. Kritiska resurser: 1. Tobaksprevention: - utdata - SÄS rökavvänjningsstöd 2. Fysisk aktivitet på Recept, FaR - utdata - FaR-samordnare 3. Hälsofrämjande medarbetarskap - utdata Berörda enheter: 1. Tobaksprevention: - Kliniker med patientvård 2. Fysisk aktivitet på Recept, FaR - Kliniker med patientvård 3. Hälsofrämjande medarbetarskap - Mål 1-3: HR-stab.Fler kliniker kan komma att beröras under året. Samordningsytor: 1. Tobaksprevention - Förbättringsprogram patientsäkerhet (följer rökstopp I samband med op) Arbetshälsa är ett samspel mellan de hälsoresurser medarbetare har de konsekvenser som arbetets förutsättningar ger. Det hälsofrämjande arbetet ska utgår från en helhetssyn på vad som skapar hälsa goda prestationer hos chefer, medarbetare på arbetsplatser. Efterlevnad av riktlinjen Rökfritt sjukhus är viktigt för medarbetares hälsa för att skapa trovärdighet i SÄS tobakspreventiva arbete. Målformulering: Tidplan: Avgränsningar: Mål 1: Ta fram åtgärdsplan för utveckling av hälsofrämjande arbetsplats/medarbetarskap Mål 2: Definiera mål mätetal för åtgärdsplan Mål 3: Driftsätta åtgärdsplan Mål 1: januari Mål 2: januari Mål 3: februari mars Inga Risker: - Otillräcklig kapacitet SÄS rökavvänjningsstöd Riskåtgärder

11 Exempel A Månad % Exempel B Projektplan 1 2 Pilot Test 1 Drift Projektplan 1 2 Pilot Test 1 Drift 1-2 Mätetal 1: Dagliga förbättringar på teamtavla Mätetal 2: Enhet Team Jan Feb Mars April Maj Juni Juli Aug Sept Okt Nov Dec Mål Resultat Målplanering mål Baslinje Tid

12 Implementera hälsofrämjande aktiviteter - Uppföljningsplan Stategiskt fokusområde: Tobaksprevention - dokumentera rökanamnes Agneta Olofsson Mätetal 1: Vid årets slut ska 80 % av alla vårdkontakter* vid SÄS ha en dokumenterad rökanamnes i patientbakgrundens riskprofil. Enhet % Slutenv Öppenv x x x x x Stategiskt fokusområde: Tobaksprevention - remisser till rökavvänjningsstöd Agneta Olofsson Mätetal 2: 30 % (årligt genomsnitt) ökning av antal remisser till SÄS rökavvänjnjngsstöd jämfört med 2012 Enhet % * Acc sum Stategiskt fokusområde: Fysisk aktivitet på Recept, FaR Agneta Olofsson Mätetal 1: 20 % (årligt genomsnitt) ökning av antal FaR jämfört med Enhet % * Stategiskt fokusområde: Fysisk aktivitet på Recept, FaR Agneta Olofsson Mätetal 2: > 60 % har följt ordination helt/delvis (för de FaR som följs upp på SÄS) Enhet % Stategiskt fokusområde: Hälsofrämjande medarbetarskap Agneta Olofsson Mätetal 1: Enhet Team Åtgärdsplan Driftsätta Driftsätta Måltal Måltal Måltal Måltal Måltal Måltal Måltal Måltal Måltal x

13 Roller för resp program Ägare -SÄS målvakt -Sponsor Ägare PDCA -Mandat befogenhetsstöd. Ledare Klinik/Enhetschef -Lokal ägare -Lokal sponsor -Mandat befogenhetsstöd Ledare -Program konstruktör. -SÄS koordinator samordnare. -Kompetensbas stödperson. -Ledare för teamet som arbetar med området. Klinikens ledare -Lokal koordinator -Lokal kunskapsbas -Lokal ledare för enhetens aktiviteter.

14 Strategi Eskalering Stöd Kopplade visuella styrmöten Kund behov Vård leverans Dagligen Rätt från mig Leverantör Kund i värdeflödet

15

16