Landstingsstyrelsens beslut. 1 Bifogade förslag till yttrande godkänns. Paragrafen förklarades omedelbart justerad.

Transkript

1 PROTOKOLL DATUM DIARIENR LS-LED Yttrande till Länsrätten, laglighetsprövning, Hälso- och sjukvårdsnämndens beslut , 1, Utveckling av den psykiatriska vården i västra länsdelen Landstingsstyrelsens beslut 1 Bifogade förslag till yttrande godkänns. Ärendebeskrivning Länsrätten har anmodat landstinget att yttra sig över Anette Hjeltes m fl:s begäran om laglighetsprövning av rubricerade beslut. Det skriftliga yttrandet från landstinget skall ha inkommit till Länsrätten i Södermanlands län senast den 18 mars Paragrafen förklarades omedelbart justerad. Bilagor 1. Yttrande till länsrätten 2. Länsrättens föreläggande 3. Överklaganden från Anette Hjelte m fl (fem överklaganden) 4. Det av Hälso- och sjukvårdsnämnden överklagade beslutet, 1/08, med underliggande handlingar Protokollsutdrag via webbavisering till Hälso- och sjukvårdsnämnden Protokollsutdrag dokument till Länsrätten i Södermanlands län Akten y:\alla\processer\administration\politiskt stöd\ls\2008\(3) mars\ 39 laglighetsprövning. (psyk kat)\ 39 laglighetsprövning psykklin.doc Utskrift: , 14:09 Sid: 1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16 1 Utvecklingen av den psykiatriska vården i den västra länsdelen Socialdemokraterna yrkar att punkten f ska ske genom att slutenvårdsplatser finns tillgängliga i den västra länsdelen. Ulrica Truedsson (s)

17

18

19

20 RESERVATION 1 Utvecklingen av den psykiatriska vården i den västra länsdelen Socialdemokraterna reserverar sig mot beslutet att inte bifalla partiets tilläggsyrkande avseende punkten f. Ulrica Truedsson (s)

21

22

23

24

25

26

27 1(12) Enhet Datum Diarienr Hans Tanghöj/ Anne Nordström HN-HOS UTVECKLING AV DEN PSYKIATRISKA VÅRDEN I VÄSTRA LÄNSDELEN Sammanfattning En utredning avseende förändring och utveckling av den psykiatriska vården i västra länsdelen har genomförts. Två förslag har arbetats fram. Det ena förslaget innebär en satsning på att utveckla den öppna psykiatrin i västra länsdelen i form av öppenvårdsmottagning, mobila team, samarbetsformer med socialpsykiatrin och ett mellanvårdsboende. Samtidigt innebär förslaget att länsdelens invånare erbjuds sluten vård i Nyköping och att den slutna vården vid KSK läggs ned. Förslaget medför höjd vårdkvalitet samt ökad patient- och personalsäkerhet i såväl västra som södra länsdelen samtidigt som kostnaderna för den psykiatriska verksamheten minskas. Förslaget rymmer också utvecklingsmöjligheter för psykiatrin i västra länsdelen med möjlighet till differentiering och specialisering inom den öppna vården. Differentieringen är särskilt viktig när det gäller patienter med psykosproblematik eftersom detta innebär en långvarig kontakt med psykiatrin, medför en påtaglig funktionsnedsättning och ställer stora krav på samverkan med socialpsykiatrin i kommunen. De senaste årtiondenas utbyggnad av den öppna vården har lett fram till ett minskande behov av sluten vård. Väl utbyggd öppenvård innebär att människor med psykiatriska problem och sjukdomar i hög grad kan få sitt vårdbehov tillgodosett utanför sjukhusets väggar och den psykiatriska vården bör fortsätta att ytterligare utveckla de öppna vårdformerna, så att behovet av sluten vård minskar. I västra länsdelen har denna utveckling drivits förhållandevis långt med exempelvis ökad öppenvård, minskad slutenvård och ökad samverkan med kommunerna. De erfarenheter som vunnits, bör vara en god grund för en fortsatt spännande utveckling som på sikt också kan överföras till övrig psykiatrisk vård i länet. Det andra förslaget innebär att den slutna vården vid KSK byggs ut. Därmed ökas vårdkvalitet och säkerhet i sluten vård till motsvarande nivå som i södra länsdelen. För att öka kvaliteten i den öppna vården måste denna byggas ut. Kostnaderna ökas avsevärt och medel måste tillföras för att täcka de ökade personal- och lokalkostnaderna Nyköping besök Repslagaregatan 19 tel fax landstinget.sormland@dll.se ORG NR

28 2(12) Enhet Datum Diarienr Hans Tanghöj/ Anne Nordström De utvecklingsmöjligheter som ryms i det första förslaget gör, tillsammans med att kostnaderna minskas, att detta förslag måste förordas. I korthet innebär det att: differentieringsmöjligheterna ökas inom sluten och öppen vård i hela länet. spetskompetens kan utvecklas inom öppenvården säkerhetskriterierna uppfylls jourverksamheten bemannas utan svårigheter tillgängligheten till läkare ökas i västra länsdelen bemanning med hyrläkare inte är nödvändig alternativt kan minskas det mobila teamet byggs ut förutsättningar skapas för landstinget att etablera ett mellanvårdsboende tillsammans med kommunerna möjligheterna att bevara och utveckla befintlig kompetens utökas Bakgrund Hälso- och sjukvårdsnämnden fastställde vid sammanträde i april inriktning för utvecklingen av den psykiatriska vården i västra länsdelen. Vid sammanträde i juni godkändes de kriterier som har utgjort grund för fortsatt utredningsarbete och för framtagande av förslag till utvecklingsalternativ (HN-HOS07-125, 28, 49). Arbetsgrupp I utredningsarbetet som bedrivits under ledning av divisionschefen, har den samlade kompetensen och erfarenheten från psykiatrins verksamhetschefer och föreståndaren för FoU-centrum kunnat tas tillvara. Samtliga har, under arbetet utifrån de fastställda politiska kriterierna, bidragit med synpunkter utifrån sin specialistkompetens. God och säker vård En god och säker vård på lika villkor för Sörmlands befolkning är ett av de viktigaste målen för verksamheten inom hälso- och sjukvården. För att uppnå målet inom den psykiatriska vården måste vissa grundläggande förutsättningar finnas. I dagsläget är förutsättningarna inte desamma i de tre länsdelarna, varför strävan i utredningsarbetet har varit att finna tänkbara lösningar för att kunna erbjuda länets invånare likvärdig vård. Arbetet har utmynnat i två alternativa förslag Nyköping besök Repslagaregatan 19 tel fax landstinget.sormland@dll.se ORG NR

29 3(12) Enhet Datum Diarienr Hans Tanghöj/ Anne Nordström Helhetssyn God vård präglas av att helhetssyn på patienterna tillämpas. Det innebär att de enskilda människorna ses och möts utifrån olika vetenskapliga perspektiv, dvs. psykologiska, medicinska, vårdvetenskapliga och sociala. För att kunna tillämpa helhetssyn krävs kompetens, medvetenhet och träning. Helhetssyn är något som ska genomsyra vården oavsett var den erbjuds och vem som erbjuder den. Vården i dagsläget Sluten vård De grundläggande förutsättningarna för bedrivande av sluten vård är att: vården kan differentieras utifrån diagnos/symtombild och sjukdomstillståndets svårighetsgrad en jourlinje med 30 minuters inställelsetid kan upprätthållas säkerheten kan upprätthållas utifrån fastställda normer Differentierad vård I dagsläget bedriver de psykiatriska klinikerna vid Mälarsjukhuset (MSE) och Nyköpings lasarett (NLN) differentierad sluten vård i viss utsträckning, vilket framgår av tabell på nästa sida. Vid Kullbergska sjukhuset (KSK) finns endast små differentieringsmöjligheter. I likhet med vad som gäller för somatisk vård är fullständig differentiering av all psykiatrisk vård på länsnivå inte vare sig genomförbar eller rimlig ur kostnadssynpunkt. Således finns för närvarande inga förslag att bedriva differentierad sluten vård vad gäller patienter med neuropsykiatrisk problematik och ätstörningar. Däremot måste möjlighet till differentiering finnas för sluten vård inom följande områden: psykossjukdom affektiv sjukdom inklusive ångestsyndrom beroendesjukdom LRV inklusive patienter med särskilda vårdbehov psykiatrisk intensivvård (PIVA)/akutvård Av tabell nedan framgår antal platser och vårdavdelningarnas inriktning i dagsläget Nyköping besök Repslagaregatan 19 tel fax landstinget.sormland@dll.se ORG NR

30 4(12) Enhet Datum Diarienr Hans Tanghöj/ Anne Nordström Inriktning MSE KSK NLN Psykos nyinsjuknade och _ 6 kroniska Affektiva sjukdomar 15 Beroendesjukdomar 6 LRV och särskilda vårdbehov PIVA/ Akut 12 _ 7 Ej differentierat (Djäknen) Totalt antal platser 60 (-3)* 15 (+3)* 35 * Tre vårdplatser vid MSE disponeras av KSK Jourverksamhet Jourverksamheten vid MSE och NLN håller godkänd standard och bemannas med primärjour och en bakjour med 30 minuters inställelsetid. Vid KSK finns primärjour som delvis är uppköpt av akutjourlinjen och av hyrläkare. Bakjouren har en inställelsetid på 2 timmar och är delvis bemannad av hyrläkare. Belastningen är liten vilket innebär att kostnaden i förhållande till den faktiska insatsen är hög. Säkerhet Vid Mälarsjukhuset kan säkerheten upprätthållas enligt fastställda normer. Detsamma gäller till större del även vid Nyköpings lasarett, även om där kan uppstå situationer då personalen inte räcker till vid larm och polisassistans kan behövas. Vid Kullbergska sjukhuset saknas förutsättningar att upprätthålla säkerheten enligt fastställda normer. Öppen vård Grundläggande förutsättningar för god öppenvård är att: vården är tillgänglig mobila team finns vårdutbudet är differentierat Tillgänglig vård Primärvården är första linjens vård för patienter med psykiatriska problem. Vidare bedrivs psykiatrisk öppenvård av specialistpsykiatrin på öppenvårdsmottagningar. Relationen mellan primärvård och psykiatri regleras av den vårdöverenskommelse som träffats och som gäller för hela länet. Avsikten med upprättande av en vårdöverenskommelse är patienten ska erhålla vård på rätt nivå Nyköping besök Repslagaregatan 19 tel fax landstinget.sormland@dll.se ORG NR

31 5(12) Enhet Datum Diarienr Hans Tanghöj/ Anne Nordström Psykiatriska öppenvårdsmottagningar finns i samtliga länsdelar. I västra länsdelen är dessa förlagda till Katrineholm och Flen. Vårdgaranti gällande nybesök kan uppfyllas. För vissa utredningar och behandlingar t.ex. neuropsykologiska utredningar eller psykoterapier kan vårdgarantin inte alltid uppfyllas. Situationen är likartad i hela länet. Mobila team Mobila team, som gör akuta hembesök, finns i norra och södra länsdelarna. Vid Mälarsjukhuset är mobila teamet verksamt mellan kl och på vardagar (helger ). I Nyköping är teamet verksamt mellan kl och på vardagar (helger ). Västra länsdelens akutteam är i dagsläget knutet till vårdavdelningen och har därmed ingen möjlighet till mobil verksamhet. Det finns ett hemvårdteam, knutet till avdelningen under kontorstid, som är mobilt och vars huvudsakliga arbetsuppgifter är att bistå vid utslussning av patienter vilket underlättar utskrivningar. Differentierat vårdutbud Största delen av öppenvården är organiserad inom allmänpsykiatriska mottagningar. I samtliga länsdelar sker, inom de egna organisationernas enheter, ett fortlöpande utvecklingsarbete med subspecialisering mot olika patientgrupper t.ex. psykos, ätstörningar, beroendetillstånd och affektiva sjukdomar. En förutsättning för att spetskompetens inom olika områden ska kunna uppnås, är att befolkningsunderlaget är tillräckligt stort för att ge den träning som krävs. Vid Nyköpings lasarett finns egna enheter för psykosvård, beroendevård, ätstörningar och unga vuxna. Vid Mälarsjukhuset finns funktionella enheter för personlighetsstörning, psykos, beroende, ätstörningar samt unga vuxna. Vid Kullbergska sjukhuset finns egen enhet för beroendevård vars lokaler i dagsläget är undermåliga. Inom öppenvårdsverksamheten vid KSK finns en subspecialisering inom områdena ätstörning, psykos och unga vuxna. Gemensamt för sluten och öppen vård För såväl öppen som sluten vård gäller bland annat följande grundläggande förutsättningar: fungerande vårdkedjor god kompetens god bemanning Vårdkedjor I samtliga länsdelar finns upparbetade kanaler mellan sluten och öppen psykiatrisk vård, primärvården samt med kommunernas socialpsykiatri Nyköping besök Repslagaregatan 19 tel fax landstinget.sormland@dll.se ORG NR

32 6(12) Enhet Datum Diarienr Hans Tanghöj/ Anne Nordström Kompetens Framtida krav från bland annat Socialstyrelsen med t.ex. deltagande i kvalitetsregister kommer att ställa större krav på kompetens och vårdinnehåll. Både den öppna och den slutna vården måste därför ha möjlighet till subspecialisering för att patienten ska kunna erbjudas vård av god kvalitet. Bemanning I dagsläget är läkare den personalgrupp som är svårast att rekrytera. I västra länsdelen har detta under flera år varit särskilt svårt och inhyrda läkare har använts i betydligt större utsträckning än i övriga länsdelar. Bristen på psykiatriker, nationellt sett, är och kommer även de närmaste åren att vara mycket stor. Alternativa lösningar Utredningsarbetet har utgått från de grundläggande förutsättningar som fastställts. För att ge befolkningen i västra länsdelen möjlighet till vård som är likvärdig med den vård befolkningen i övriga länet har tillgång till, måste den psykiatriska verksamheten i länsdelen utvecklas och förändras. De utvecklingsmöjligheter som är tänkbara, förutsätter antingen att slutenvårdsverksamheten vid KSK avvecklas eller byggs ut kraftigt. Nedan redovisas vad förslagen innebär med utgångspunkt från fastställda förutsättningar. Differentierad vård Vad gäller differentiering av den slutna vården innebär det första lösningsförslaget att sådan vård erbjuds på NLN. I västra länsdelen blir i genomsnitt 1-2 patienter per dygn aktuella för sluten vård. Med en bättre utbyggd öppenvård bör antalet patienter med slutenvårdsbehov bli mindre. Om den slutna vården förläggs till Nyköping, ökar upptagningsområdet och därmed befolkningsunderlaget för NLN. Detta medger möjlighet till ytterligare differentiering av nu befintlig vård och därigenom höjd kvalitet på den slutna vården för samtliga invånare i länet. Det andra lösningsförslaget, som innebär att den slutna vården vid KSK differentieras, medför att slutenvården för länsdelens invånare, når samma nivå som i övriga länet. För detta krävs kraftfull utbyggnad av den psykiatriska verksamheten, såväl lokal- som personalmässigt. Självständiga enheter måste finnas för: PIVA affektiva sjukdomar psykos beroende Nyköping besök Repslagaregatan 19 tel fax landstinget.sormland@dll.se ORG NR

33 7(12) Enhet Datum Diarienr Hans Tanghöj/ Anne Nordström Jourlinje Om slutenvården förläggs till Nyköping, innebär detta att natt- och helgjour vid KSK kan läggas ned. Dagjouren mellan 8.00 och behålls. Det mobila teamet måste därmed bedriva aktivt arbete för att styra jourfallen till dagtid. Utbyggd slutenvård vid KSK innebär att jourverksamhet måste behållas och i viss mån förstärkas. Inställelsetiden måste vara densamma som vid MSE och NLN, dvs. bakjouren ska ha 30 minuters inställelsetid. Säkerhet När det gäller säkerhetsfrågorna kommer säkerhetskriterierna, om slutenvården vid KSK läggs ned, att vara fortsatt uppfyllda på MSE och NLN. I detta fall är säkerhetsfrågan inte aktuell på KSK, eftersom där endast bedrivs öppen vård. Vid utbyggd verksamhet på KSK krävs väsentlig personalförstärkning, ombyggnad av lokalerna och differentiering av vårdenheterna för att säkerheten ska upprätthållas på motsvarande sätt som på MSE och NLN. Tillgänglighet Arbete för att öka tillgängligheten måste, oavsett förändringar vid KSK, ske i samtliga länsdelar. Vid nedläggning av slutenvård vid KSK, är det särskilt viktigt att beredskapen för akuta tider ökas. Detta kan ske på olika sätt, till exempel genom: fler akuttider på ÖV-mottagningen organiserad dagjourslinje inklusive konsultation utökat uppdrag för akutjourslinjen utökat uppdrag för NLN Mobila team För båda utvecklingsalternativen gäller att mobila teamets verksamhet bör byggas upp, men särskilt viktigt blir det om slutenvården förläggs till Nyköping. Teamet måste kunna möta patienten i hemmet eller på Närakuten i de fall detta är aktuellt. Differentierat vårdutbud Behov finns av att möjliggöra en ökad subspecialisering i öppen vård i en grad som motsvarar befolkningsunderlaget i egna organisatoriska alternativt funktionella enheter. Nationella riktlinjer ska vara vägledande. Vid avveckling av slutenvården i västra länsdelen kan omfördelning av befintliga resurser ske, så att den öppna vården kan byggas ut och erbjuda differentierad vård vid mottagningarna Nyköping besök Repslagaregatan 19 tel fax landstinget.sormland@dll.se ORG NR

34 8(12) Enhet Datum Diarienr Hans Tanghöj/ Anne Nordström Om slutenvårdsverksamheten vid KSK byggs ut, krävs även resursförstärkning till den öppna vården så att den kan byggas ut och mottagningarna därmed erbjuda differentierad vård. Vårdkedjor Utslussningsproblematik föreligger alltid när patienter får sin differentierade vård på annan ort än i hemkommunen. Om befolkningen i västra länsdelen i fortsättningen ska få sitt behov av sluten vård tillgodosett av NLN, kommer det ökade geografiska avståndet mellan hemkommun och NLN att ställa större krav på välfungerande vårdkedjor. Därför måste översyn och komplettering av gällande vårdkedjor göras i samverkan med primärvården och kommunerna i västra länsdelen. För att underlätta utslussning från sluten vård och, i vissa fall, undvika inläggning, bör ett så kallat mellanvårdsboende etableras i samverkan mellan kommunen och landstinget. Gemensam planering för ett sådant har påbörjats, men inte fullföljts eftersom resurser hitintills inte funnits för att förverkliga detta. Bemanning Vid överförande av den slutna vården vid KSK till NLN försvinner behovet av att bemanna jourlinjen med hyrläkare. Det medför även mindre jourarbete för ordinarie läkare, vilket ökar läkartillgängligheten dagtid. Vid utbyggnad av KSK:s slutna vård måste befintlig jourorganisation kvarstå och kompletteras. Kompetens I likhet med vad som skett inom den somatiska vården, har den samlade kunskapsmassan vad gäller psykiatrisk vård och behandling vuxit med tiden. Det blir därmed allt svårare att ha fullgod kompetens inom alla områden. Av bland annat detta skäl bör vården differentieras. God kompetens kan uppnås först om teoretiska kunskaper kompletteras med tillräcklig träning. Om sluten vård erbjuds i Nyköping, finns möjlighet till ytterligare differentiering av den slutna vården för både södra och västra länsdelens invånare. Samtidigt ges den öppna vården i västra länsdelen ökade förutsättningar att differentiera vårdutbudet och därmed, inom vissa områden utveckla spetskompetens. Utvecklingsalternativen ur olika perspektiv Patientperspektiv Båda utvecklingsalternativen medför att befolkningen i västra länsdelen får en tryggare och säkrare vård Nyköping besök Repslagaregatan 19 tel fax landstinget.sormland@dll.se ORG NR

35 9(12) Enhet Datum Diarienr Hans Tanghöj/ Anne Nordström Överförande av den slutna vården till Nyköping kommer att medföra att tillgängligheten till differentierad vård ökar för befolkningen såväl i södra som i västra länsdelen. Upptagningsområdet blir större varför möjlighet till ytterligare differentiering finns inom både öppen och sluten vård. Om den slutna vården på KSK byggs ut, ges befolkningen i västra länsdelen tillgänglighet till differentierad slutenvård på samma nivå som gäller idag i södra länsdelen. Efter omfördelning av resurserna kan även viss differentiering ske av den öppna vården. Om sluten vård erbjuds vid NLN, kan jourlinjen vid KSK läggas ned. Därvid frigörs tid för planerade läkarbesök och tillgängligheten till läkare dagtid ökar. I båda utvecklingsalternativen är närheten till öppen vård densamma. Däremot ökar det geografiska avståndet till den slutna vården för befolkningen i västra länsdelen om slutenvården förläggs till Nyköping istället för Katrineholm. Utvecklings- och förändringsarbetet påverkar inte invånarnas valfrihet, vilket innebär att västra länsdelens patienter fortfarande har möjlighet att välja var de söker vård. Vissa patienter söker redan idag vård i Eskilstuna eller Nyköping. Verksamhetsperspektiv Om den slutna vården vid KSK överförs till Nyköping innebär det att psykiatriska kliniken får en samlad slutenvård och bara behöver upprätthålla en jourlinje. En samlad slutenvård och en jourlinje medför rationaliseringar inom ledning och administration medan uppbyggnad av två parallella slutenvårdsorganisationer medför utökade krav på ledning och administration. En enda jourlinje för den samlade kliniken NLN- KSK blir avsevärt lättare att bemanna och kostnaden blir lägre än om två linjer ska hållas igång. Dessutom frigörs tid för planerade läkarbesök vilket gör att tillgängligheten ökar. Fortsatt sluten vård på KSK kräver utbyggnad av nuvarande jourlinje. En mer samlad klinik medför ökade möjligheter att utveckla och behålla kompetensen samtidigt som den ger större möjligheter att differentiera vården. Den alltmer lättillgängliga informationen via Internet om vårdutbud i andra landsting, det fria vårdvalet och den ökande specialiseringen har lett till att medborgarna blivit rörligare och i allt större utsträckning väljer vård där de förväntar sig högst kvalitet. Det finns inget som talar emot att det kan förväntas samma utveckling inom Nyköping besök Repslagaregatan 19 tel fax landstinget.sormland@dll.se ORG NR

36 10(12) Enhet Datum Diarienr Hans Tanghöj/ Anne Nordström psykiatrin. För att undvika att landstingets egen verksamhet dräneras måste förutsättningar för en ökad specialisering skapas så långt det är möjligt i Sörmland. Patientunderlaget i västra länsdelen är relativt litet, vilket innebär att det är svårt att bygga upp spetskompetens inom olika områden. Alltför få patienter i upptagningsområdet ger inte den träning och erfarenhet som krävs för välutvecklad subspecialisering. En samlad klinik med ett större befolkningsunderlag ger helt andra förutsättningar för detta. Sörmlänningarna ska erbjudas god, säker och likvärdig vård. För att utforma sådan måste verksamheterna utveckla gemensam kultur och utforma gemensamma vårdprocesser och -rutiner. Ur lednings- och verksamhetsperspektiv underlättas detta om verksamheten är samlad i så stor utsträckning som möjligt. Detta skulle vara fallet om den slutna vården överförs till NLN. Däremot skulle en utbyggd verksamhet vid KSK ge svårigheter att hålla ihop kliniken, varför den bästa lösningen troligen skulle vara att göra den psykiatriska verksamheten vid KSK till ett eget verksamhetsområde med en egen verksamhetschef. Överföring av den slutna vården från KSK, kräver en mindre lokalanpassning på NLN för att tomställda lokaler ska kunna tas i bruk, medan det, om sluten vård även i fortsättningen ska bedrivas på KSK, krävs en kraftfull utbyggnad av dessa lokaler för att vården ska kunna differentieras. Behovet av transporter till och från Nyköping ökar vid överförande av slutenvårdspatienter från KSK. Rutiner för detta togs fram redan i anslutning till den förändring av den psykiatriska vården i länet som genomfördes under början av Om slutenvården vid KSK avvecklas, finns skäl att förlägga samtliga vårdplatser för västra länsdelens invånare till Nyköping. Därvid friställs vårdplatser på MSE, vilket ger ökade möjligheter till sluten beroendevård för norra länsdelens patienter. Personalperspektiv Båda utvecklingsalternativen skapar, totalt sett, en säkrare och tryggare arbetsmiljö. Om slutenvården överförs till NLN förhöjs personalsäkerheten där ytterligare. Även personalen vid KSK får därigenom, indirekt, en säkrare arbetsmiljö. Byggs däremot verksamheten vid KSK ut, blir säkerheten för NLN:s slutenvårdspersonal oförändrad och säkerheten vid KSK ökar till motsvarande nivå Nyköping besök Repslagaregatan 19 tel fax landstinget.sormland@dll.se ORG NR

37 11(12) Enhet Datum Diarienr Hans Tanghöj/ Anne Nordström Utbyggd verksamhet vid KSK innebär att arbetsuppgifterna inom slutenvården förändras. Personalen ges möjligheter ges till differentierade arbetsuppgifter även inom sluten vård och därigenom därtill hörande kompetensutveckling. Nyrekrytering av personal av alla kategorier kommer att krävas. Detta kommer dock att vålla stora problem eftersom, framför allt, läkarrekryteringen redan idag är mycket svår. Det råder även nationell brist på vidareutbildade sjuksköterskor inom psykiatrin. Om slutenvården avvecklas vid KSK, kommer viss övertalighet att uppstå, även om några anställda kommer att kunna erbjudas andra arbetsuppgifter inom kliniken i Katrineholm eller inom slutenvården i Nyköping. Några anställda kan dessutom, om det planerade mellanvårdsboendet etableras, ges möjlighet att medverka i utveckling av en ny vårdform. Ekonomiperspektiv Utgångspunkten för de utvecklingsförslag som arbetats fram avseende den psykiatriska vården i västra länsdelen, är behovet av att höja vårdkvaliteten och öka säkerheten vid KSK. Förändringar är emellertid alltid kopplade till ekonomiska effekter. Beroende på vilket utvecklingsalternativ som väljs, kommer kostnaderna för psykiatrin i länet att öka eller minska. Alternativet att avveckla slutenvården vid KSK kommer att medföra ökade transportkostnader, men samtidigt innebära en inbesparing med minskade kostnader för personal, lokaler, jourverksamhet och hyrläkare. De ekonomiska effekterna kommer att falla ut relativt snabbt. På lite längre sikt finns dessutom möjligheter att undvika ökande utomlänskostnader eftersom vårdutbudet, i och med ökad differentiering, kommer att bli större. Delar av de inbesparade medlen måste omfördelas till annan verksamhet, dels för att förstärka den öppna vården i området inklusive mobila teamet, dels för att utöka antalet vårdplatser på NLN och för att medverka till att etablera ett mellanvårdsboende tillsammans med kommunen. Förändringarna ger förutsättningar för en kostnadseffektivare vård. Alternativet att istället bygga ut slutenvården medför att ytterligare två vårdenheter måste inrättas. Det innebär, utöver avsevärt ökat antal anställda, att nybyggnation måste genomföras med höga investeringskostnader och ökade lokalhyror som följd. Eftersom jourverksamheten måste utökas kan ökade kostnader för hyrläkare förväntas. Därtill kommer ökade kostnader för att ge möjlighet till differentierad Nyköping besök Repslagaregatan 19 tel fax landstinget.sormland@dll.se ORG NR

38

39

40

41