Kvalitetsbokslut 2013

Transkript

1 Diarienummer: Kvalitetsbokslut 2013 Psykiatriska kliniken NLN, KSK 2013 Ett öppet och hållbart landsting för jämlik hälsa, mångfald och valfrihet

2 Innehållsförteckning Inledning... 3 Verksamhetens uppdrag... 3 Organisation... 4 Faktaruta... 7 Tillgänglighet... 7 Medicinska resultat... 8 Patientsäkerhetsresultat... 8 Patienterfarenheter... 9 Förbättringsarbete... 9 Forskning och utbildning Aktiviteter Psykiatriska kliniken NLN, KSK, Kvalitetsbokslut (11)

3 Inledning Psykiatrin är de svagas vattenhål i sjukvården. Vi har en tillåtande och förstående inställning till mänskligheten. Ibland måste vi ta till tvångsmetoder, när sjukdomar drabbar förnuft och tanke. Detta är en mycket ansvarsfylld uppgift, som vi axlar med respekt för de svaga. Psykiatri är ofta svåravgränsad. Det kan vara svårt att avgöra vad som är vad i psykisk sjukdom, sociala svårigheter, kriser, missbruk mm. Vi har många samarbetspartners. Vi har många kontaktytor med våra sju kommuner. Vi har samarbeten med Primärvården, Försäkringskassan, Arbetsförmedlingen, Polisen, Kriminalvården, Migrationsverket. Våra patienter har barn, föräldrar och andra närstående som påverkas av psykisk sjukdom. Detta gör psykiatrin till en samarbetenas specialitet. Under året 2013 har vi arbetat vidare tillsammans med länets kommuner för att göra tydliga och användbara överenskommelser mellan psykiatrin och de sju kommunerna. Arbetet är i full gång och vi planerar ha färdiga avtal under våren Vi har framgångsrikt minskat våra väntetider och även påbörjat ett omfattande förbättringsarbete rörande vår hittills bristfälliga telefontillgänglighet. Verksamhetens uppdrag Psykiatriska kliniken ska erbjuda specialiserad psykiatrisk vård för vuxna medborgare med svårare psykiatrisk problematik. Syftet med specialiserad psykiatrisk vård är att uppnå förbättrad psykisk hälsa, livskvalitet och funktionsförmåga. Vården inriktas också på att minska dödligheten i självmord och de kroppsliga sjukdomar som ofta är följden av allvarlig psykisk sjukdom. Vården ska bygga på evidensbaserad kunskap och beprövad erfarenhet samt utformas för att möta den individuella patientens behov på bästa sätt. Klinikens ledningssystem utgår från Socialstyrelsens handbok, God vård samt SOSFS 2005:12. Målgrupper Klinikens målgrupper är patienter med svårare psykiatrisk problematik enligt definition i vårdöverenskommelsen mellan Psykiatri och Primärvård i Sörmland. Verksamhetens inriktning Vården och behandlingen skall i möjligaste mån utformas och genomföras i samråd med patienten. Patienten skall ges individuellt anpassad information om sitt hälsotillstånd och om de metoder för undersökning, vård och behandling som finns. Vården ska ges med respekt och lyhördhet för individens specifika behov, förväntningar och värderingar, och att dessa vägs in i de kliniska besluten. Klinikens värdegrund finns fastlagd i våra etiska riktlinjer. Patientens upplevelse av sin vård och behandling följs upp via Nationella patientenkäten, samarbete med Patientnämnd och Personliga ombud. Metoder för diagnostik, vård och behandling Verksamheten följer nationella riktlinjer och i förekommande fall länsövergripande vårdprogram. Verksamheten deltar i SKL och Socialstyrelsens långsiktiga utvecklingsarbeten för implementering av evidensbaserade metoder. Vi ser ett behov av att Psykiatriska kliniken NLN, KSK, Kvalitetsbokslut (11)

4 utveckla metoder för säkrare implementering av nya metoder och riktlinjer genom årlig revidering och uppföljning av enhetsplanerna och GAP-analyser. Organisation Vårdkedja Psykiatrisk akutvård Psykiatriska kliniken är bemannad med primär- och bakjour dygnet runt. Under kontorstid finns, förutom jourläkarna i Nyköping även jourläkare i Katrineholm. Psykiatriska jourteamet KSK/Psykiatriska akutteamet NLN Teamens övergripande ansvar och uppdrag är att tillgodose behovet av ett gott och säkert akutpsykiatrisk omhändertagande för befolkningen. Teamen ska bedöma rätt vårdnivå vid kontakt. Uppdraget för de psykiatriska akut/jourteamen är att: vara tillgängliga för akut psykiatrisk rådgivning, vara tillgängliga för akuta psykiatriska bedömningar, i samarbete med primär- och bakjour bedöma behovet av omhändertagande, vårdinsats och vårdnivå, vara ett stöd för primärjouren i för och efterarbete i samband med läkarbesök/bedömningar, vara tillgängliga för att ge akut stöd till psykiatriska patienter som sviktar i sitt tillstånd, reducera behovet av slutenvård, Psykiatriska kliniken NLN, KSK, Kvalitetsbokslut (11)

5 vara tillgängliga för patienter i väntan på att kontakt etableras med öppenvården, under jourtid tillkommer följande uppdrag: administrera substitutionsläkemedel till patienter från Beroendecentrum öppenvård, att tillsammans med primär- och bakjour bedöma behovet av psykiatriskt omhändertagande, vårdinsats och vårdnivå, akuta insatser på jourtid för barnpsykiatriska patienter enligt avtal med BUP Sörmland. Teamen arbetar på uppdrag av sig själva i kontakten med patienter och på uppdrag av interna och externa samarbetspartners. Samverkan sker med polis, socialtjänst och primärvårdsjour. För Psykiatriska jourteamet, KSK tillkommer att i samband med helger och helgdagar vara tillgängligt för transporter till Nyköping i samband med inläggning för heldygnsvård efter bedömningen att transporten inte kan lösas på annat sätt och/eller patienten bedöms vara i behov av psykiatrisk utbildad personal under transporten. Beroendecentrum/PIVA Avdelningen är uppdelad i två delar, dels en som arbetar med personer med svår beroendeproblematik i behov av heldygnsvård, dels en som erbjuder psykiatrisk intensivvård med hög omhändertagandenivå. Rehabkliniken kan vid behov disponera två vårdplatser på PIVA för patienter med demenssjukdom och samtida allvarliga beteendestörningar. Vårdkedja allmänpsykiatri Allmänpsykiatriska mottagningar Kliniken har fem allmänpsykiatriska öppenvårdsmottagningar: 2 mottagningar i Nyköping 1 mottagning i Katrineholm 1 mottagning i Oxelösund 1 mottagning i Flen Målgruppen för den allmänpsykiatriska öppenvården är vuxna personer (>18 år) med svår psykiatrisk problematik. Uppdraget är att medicinskt utreda, behandla, lindra och bota psykiatriska sjukdomar och skador. Mottagningarna verkar för god psykisk hälsa och vård på lika villkor. Den vård som vi erbjuder skall vara tillgänglig, av god kvalitet och bygga på respekt för den enskilde. I mottagningarnas åtagande finns också en rådgivningsfunktion riktad mot allmänheten och vårdgrannar. Även information och undervisning av studerande och praktikanter förekommer, liksom ett samarbete med anhörig- och patientorganisationer. Omvårdnadsteam Under 2013 har Psykiatriska Kliniken NLN/KSK startat ny en helt ny verksamhet. Omvårdnadsteamen är lokaliserade i Nyköping och Katrineholm. Uppdraget är att stötta patienter i hemmet på uppdrag av de allmänpsykaitriska mottagningarna. Verksamhetens bägge bilar börjar rulla under januari Allvårdsavdelningen Allvårdsavdelningen är en allmänpsykiatrisk vårdavdelning med 20 vårdplatser. Man har erfarenhet och särskild kompetens av att vårda personer med affektiva sjukdomar, ångesttillstånd och personlighetsstörningar. Avdelningen är på grund av sin storlek Psykiatriska kliniken NLN, KSK, Kvalitetsbokslut (11)

6 uppdelad i två delar. ECT ECT-verksamheten är kopplad till Allvårdsavdelningen. Behandlingarna ges på operationsavdelningen i Nyköping. Under ett år ges elbehandlingar. Ätstörningsenhet I samverkan med BUP Sörmland drivs en ätstörningsenhet i Nyköping och Katrineholm. Unga vuxna I samverkan med BUP Sörmland drivs samtalscentrum för Unga Vuxna i Nyköping. Kvalitetsregister Verksamheten deltar i kvalitetsregister BUSA (ADHD), BipoläR (affektiv sjukdom), RiksÄT (ätstörningar) och ECT. Vårdkedja Psykossjukdom Psykosteamet KSK/Integrerad Psykosverksamhet NLN Verksamhetens psykosvård bedrivs på tre orter: Integrerad öppen- och heldygnsvård i Nyköping Öppenvård i Katrineholm Öppenvård på den allmänpsykiatriska mottagningen i Flen Heldygnsavdelningen i Nyköping har 12 vårdplatser. Under början av 2014 öppnar en helt ny avdelning integrerad med öppenvårdsenheten. Psykosvården arbetar med ett holistiskt synsätt. Denna patientgrupp har svårt att hävda sin rätt och behöver omfattande stödinsatser från psykiatrin. Kvalitetsregister Verksamheten deltar i kvalitetsregister PsykosR och RättsPsyk. Vårdkedja beroende missbruk I Nyköping och Katrineholm finns Beroendecentrum öppenvård. Mottagningarna vänder sig till personer med svåra beroende- och missbrukstillstånd. Mottagningarna drivs i samverkan mellan Landstinget Sörmland och kommunerna i upptagningsområdet med gemensamma insatser till individen. Beroendecentrum öppenvård KSK och NLN Vården inom respektive beroendecentrum inom landstinget Sörmland styrs och baseras på det reviderade vårdprogrammet för behandling av beroendesjukdomar. Samverkansavtal mellan Landstinget Sörmland och de sju kommunerna undertecknades 2012 och revideras årligen. Beroendecentrums uppdrag är främst att utreda, behandla och följa upp patienter med opiatberoende. Under förutsättning att vissa specifika kriterier uppfylls erbjuds läkemedelsassisterad underhållsbehandling (LARO). Till målgruppen räknas även patienter med läkemedelsberoende som inte kan behandlas inom primärvården; patienter med beroendeproblematik som är i behov av behandling med centralstimulantia; körkortsärenden där missbruk/beroende av narkotika utgjort det direkta skälet till indraget körkortutredning; behandling (poliklinisk avgiftning) av patienter med Psykiatriska kliniken NLN, KSK, Kvalitetsbokslut (11)

7 alkoholberoende där psykiatrins insatser erfordras. I Nyköping finns 6 vårdplatser avsedda för personer med svår beroendeproblematik. Kvalitetsregister Verksamheten deltar i kvalitetsregister SBR och LAROS. Psykiatrisk/psykologisk katastrofledningsgrupp (PKL) I södra- och västra länsdelarna finns psykiatriska katastrofledningsgrupper som ingår i Landstinget Sörmlands verksamhet vid katastroftillbud. Faktaruta Fakta Utfall 2013 Omsättning Antal anställda Antal vårdplatser 234 mnkr 263 st 45 st Tillgänglighet Vår jourverksamhet har en god tillgänglighet i såväl Katrineholm som Nyköping. Under året har belastningen på akutverksamheten och har varit hög, liksom beläggningsgraden på vårdavdelningarna. Förhoppningen är att den nystartade mobila omvårdnadsverksamheten ska skapa luft i systemet. Effekten kan förhoppningsvis ses under våren Vi har haft fokus på väntetiderna under Med hjälp av ganska små medel har vi kommit till rätta med väntetiderna för nybesök. I Nyköping har man haft några kvällsmottagningar som uppskattats av både patienter och personal. Förhoppningsvis kan vi fortsätta med denna verksamhet under Målsättningen är att 70 % av patienternas nybesök ska ske inom 30 dagar och att samtliga nybesök ska vara genomförda inom 60 dagar. Det är realistiskt att ha som målsättning att alla nybesök ska kunna ske inom 30 dagar under Nybesök inom 60 dagar Nybesök inom 90 dagar jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec 54% 74% 68% 63% 64% 55% 54% 58% 63% 93% 92% 96% 78% 85% 83% 85% 84% 77% 73% 78% 83% 97% 98% 100% Telefontillgängligheten är fortfarande bristfällig. Verksamheten kommer att införa telefonkösystemet TeleQ under våren Ett förbättringsområde är neuropsykiatrisk utredning och behandling. Landstinget Sörmland har arbetat med Process ADHD. I Division Psykiatri har vi under året samlat de Psykiatriska kliniken NLN, KSK, Kvalitetsbokslut (11)

8 professioner som har del i utredning av ADHD. Bilden har börjat klarna parallellt som utredningstakten på divisionens olika mottagningar har ökat. Vi har också remitterat patienter för utredning i andra landsting. Resultatet är obefintliga köer för utredning och ett bättre flöde i verksamheten. Antalet patienter under behandling ökar, vilket fortfarande är svårt för mottagningarna att hinna med. Medicinska resultat Verksamheten registrerar nu i alla åtta psykiatriska kvalitetsregister: ECT BUSA BipoläR PsykosR RiksÄT SBR RättsPsyk LAROS Täckningsgraden blir allt bättre. Under året har vi mer än väl klarat den nivå som SKL och staten fastställt som mål för Inom vår psykosverksamhet arbetar vi aktivt med att förebygga riskerna för hjärt- och kärlsjukdom hos patienterna. Modellen sprider vi över landet som ett gott exempel. Patientsäkerhetsresultat Inom den psykiatriska heldygnsvården har vi hygienrutiner som stämmer överens med Landstingets övriga verksamheter. Resultatet var inte så bra. Det är dock viktigt att komma ihåg att vi inte har några problem med vare sig liggsår eller vårdrelaterade infektioner. Vi ska ändå arbeta med att förbättra våra resultat för under Psykiatriska kliniken NLN, KSK, Kvalitetsbokslut (11)

9 Vi genomför alltid riskanalyser inför planerade verksamhetsförändringar. Vi har två utbildade riskanalyserare inom verksamheten. Patienterfarenheter Patientfokus och -medverkan blir allt tydligare en naturlig del av psykiatrins utveckling. I alla samverkanssammanhang strävar vi efter att ha med oss brukarorganisationerna. Där vi sett tydligast resultat är i projekten Bättre vård - mindre tvång. På planeringsdagar har exempelvis PIVA haft med brukarambassadörer. Vi har lärt oss att det ofta inte är i det för oss uppenbara som patienten kan bli kränkt. En patient berättade att hon inte hade några problem med att bli lagd i bältessäng när hon var ångestfylld. Däremot kände hon sig kränkt när personalen höll henne fast, vilket man gjorde för att undvika bältesläggning. Det är viktigt med utvärdering! Förbättringsarbete Bättre vård - Mindre tvång Under 2012 var PIVA delaktiga i projektet bättre vård - mindre tvång. Projektet blev belönat från flera håll. Under 2013 har Allvården varit aktiva inom ramen för projektet och är det fortfarande. Under året har vi sett resultat i form av större delaktighet hos patienterna, liksom ökad patientnöjdhet. Under 2014 kommer Nationella patientenkäten förhoppningsvis att visa på bestående resultat. Medarbetarna har mycket tydligt visat att de är nöjda med utvecklingen, vilket ses i Medarbetarenkätens resultat för Allvården. Mobil omvårdnad Landstingets satsning på mobil psykiatri har byggts upp under året. En givande debatt kring Psykiatriska kliniken NLN, KSK, Kvalitetsbokslut (11)

10 arbetsformer har förts inom verksamheten. En nystartad enhet behöver inte ta hänsyn till någon historia och har organiseras utifrån patienten behov och vårdflödestänkande. Det har lett till flera kollisioner med verksamhetens andra delar, som är organiserade utifrån mer gammalmodiga modeller. Under 2014 kommer processen med att organisera hela öppenvården utifrån ett processtänkande dominera det interna arbetet. Familjerum Verksamheten har numera ett rum särskilt avsett för mötet mellan patienter och deras anhöriga. Det har varit ett problem att vi inte kunnat erbjuda en fungerande mötesplats för barn och unga. Familjerummet är i linje med verksamhetens arbete med att arbeta med patienternas hela nätverk. Anhöriga är en viktig del av det friska hos patienterna. Närstående- och brukarråd Under året har samverkan med vuxenpsykiatrins brukarråd kommit igång på allvar. Vi har nu funnit en bra form för samverkan med närstående- och brukarorganisationerna. Forskning och utbildning Psykosvård av rang Psykosenhetens integrerade och holistiska arbete sprider sig i landet. Vår verksamhet ses som en förebild för andra kliniker i Sverige. Effekter av samtalsbehandling I öppenvården pågår en spännande studie som tittar på effekten av samtalsbehandling. Upplägget är att studera på alla tänkbara patientgrupper som behandlas med alla tänkbara former av samtalsbehandling. Temat kan verka uppenbart, men faktum är att denna studie är världsunik. Studien har pågått under hela året och kommer att fortsätta under hela Läkarstudenter I samarbete med Linköpings Universitet tar vi nu regelbundet emot läkarstudenter under deras psykiatrikurs. Sedan tidigare tar vi emot studenter från sjuksköterskeprogrammet, läkarsekreterarprogrammet mm. Vi vill gärna se verksamheten som en levande utbildningsmiljö utanför universiteten. Aktiviteter 2014 Under 2014 kommer vi ha fortsatt fokus på tillgängligheten. Vi mäter: Väntetid för nybesök Väntande på neuropsykiatrisk utredning Genomförda neuropsykiatriska utredningar Nya vårdåtaganden (nya patienter) Avslutade vårdåtaganden Det sistnämnda är en viktig del av en god tillgänglighet. Ska vi klara ett ökat inflöde och hålla köerna borta, så är det viktigt att också fokusera på avslut. Psykiatriska kliniken NLN, KSK, Kvalitetsbokslut (11)

11 Aktiviteter Utbildning i sekretess- och tystnadsplikt samt behörighet och dataintrång Implementering av de förvaltningsspecifika miljöledningsrutinerna. Miljöutbildning Psykiatriska kliniken NLN, KSK, Kvalitetsbokslut (11)