Användarmanual Läkemedel

Transkript

1 Version: 1.2 Sidan 1 av 52 Användarmanual 1

2 Version: 1.2 Sidan 2 av 52 INNEHÅLLSFÖRTECKNING 1 ALLMÄN BESKRIVNING INGÅENDE ANVÄNDARFUNKTIONER LÄKEMEDELSLISTAN GENERELL BESKRIVNING FUNKTIONALITET I LÄKEMEDELSLISTAN Förklaring av symboler i tabellen Utsättning av ordination Kunna makulera ordination efter att insättningstiden har passerat Återinsättning av en tidigare ordination Utskrift av läkemedelslistan NY ORDINATION ORDINERA MED HJÄLP AV MALLAR Gemensamma och personliga mallar Söka och använda mallar i ny ordination SÖKA LÄKEMEDEL Substituering direkt i sökresultatet Olika typer av sökningar i SIL Rubrikernas betydelser i sökresultatet Substituera läkemedel ORDINATION AV TABLETTER OCH ÖVRIGT DOSERING Ex 1x3 (gånger metoden) Ex 2+3 (plus metoden) Enligt särskild ordination Engångsdos Periodisk Veckoschema ÄNDRA EN ORDINATION Dosändring framåt i tiden Dosändring på en tillsvidare ordination Ändra från vid behov till stående och tvärtom Tillfälligt uppehåll och ångra tillfälligt uppehåll ORDINATION AV INFUSION SÄTTA IN INFUSION FÖRE AKTUELL TIDPUNKT INFUSIONER ENLIGT GENERELLA DIREKTIV ORDINERA EN KONTINUERLIG INFUSION ORDINATION AV INJEKTIONER OCH INHALATIONER INSÄTTNINGS- OCH UTSÄTTNINGSTID Ordination med insättning i förfluten tid Tidsbegränsad ordination Ordination som gäller tills vidare ÖVRIGA GEMENSAMMA FUNKTIONER Varningar vid val av läkemedel

3 Version: 1.2 Sidan 3 av Indikation och mål Länk till dokument Kryssrutor Knappar RECEPT Visa info om senaste receptet tillsammans med ordination NYFÖRSKRIVNING AV RECEPT Automatisk uträkning av förpackningsstorlek och antal uttag Behandlingstid kommer med på receptet NYFÖRSKRIVNING MED HJÄLP AV ORDINATIONSMALLAR SKAPA EN ORDINATIONSMALL I RECEPTVYN SKRIVA RECEPT FRÅN EN BEFINTLIG ORDINATION FÖRNYA ETT TIDIGARE RECEPT FÖRNYA FLERA TIDIGARE RECEPT DOSERINGBILAGOR E-RECEPT RECEPTENS OLIKA STATUS OCH IKONER I RECEPTHISTORIKEN INSKRIVNINGSBESLUT LÄKEMEDEL Skapa en ny ordinationslista Ta beslut om flera läkemedel samtidigt Varning att det finns flera listor Varning vid tom lista ORDINATIONSLISTAN Vid-behov-doser visas tillsammans med andra delade doser Skroll vid många ordinationer FLIKEN LÄKEMEDEL Visat datumintervall Funktioner i den vänstra delen av listan Funktioner i den högra delen av listan Markera flera utdelningstillfällen samtidigt Knapparna Markera kolumn, iordningställ och signera Fliken Vid behov Dela vid behov Dela enligt generella direktiv Kommentera delad dos vid behov/generella direktiv Makulera delad dos vid behov/generella direktiv FLIKEN INFUSION Pågående och planerade infusioner Starta infusion Kommentera infusion Avsluta infusion TELEFONORDINATION HJÄLMEDELSFÖRSKRIVNING VARNINGSFUNKTIONER VARNING OCH OBSERVANDA

4 Version: 1.2 Sidan 4 av Skapa varning eller observanda Skapa läkemedelsrelaterad varning Skapa varning vid utsättning Varningsfunktionen vid ordination DUBLETTVARNING INTERAKTIONSVARNING AMNINGS- OCH GRAVIDITETSVARNINGSTEXTER SYSTEMADMINISTRATION PÅ ANVÄNDARNIVÅ PERSONLIGA INSTÄLLNINGAR ORDINATIONSMALLAR Tips vid skapandet av nya mallar Skapa en mall Redigera trädstrukturen

5 Version: 1.2 Sidan 5 av 52 1 Allmän beskrivning smodulen är uppbyggd kring en gemensam läkemedelslista omfattande patientens ordinationer, såväl aktuella ordinationer med historiska uppgifter som tidigare ordinationer. Ordinationer kategoriseras enligt: Stående ordination: Fast ordination utan planerat utsättningsdatum. Tidsbegränsad ordination: Fast ordination med planerat utsättningsdatum. Vidbehovsordination: Medicin att ge vid behov. Samtliga ordinationer har ett obligatoriskt insättningsdatum som kan vara ett framtida datum, ordinationen blir då planerad. Vid ordination och receptförskrivning finns följande beslutsstöd i systemet: Patientens aktuella och tidigare ordinationer via slistan Information i patientens Ordinationslista Information i SIL (preparat, förpackningsstorlek tillverkare, listpris, m.m.) FASS i elektronisk form Interaktionsvarningar Graviditets- och amningsvarningstexter Varning vid receptförskrivning av samma aktiva substans (ATC-kod) som redan finns bland patientens aktuella ordinationer Rekommenderade läkemedel och övriga medicinskåp Ordinationsmallar Generella direktiv Recepthistorik Patientens eventuella varningar och observandum 5

6 Version: 1.2 Sidan 6 av 52 2 Ingående användarfunktioner smodulen består av följande funktioner/funktionsområden. Funktionsnamn Beskrivning Ordination Ordination används för att skapa en ny ordination till en patient, samt att ändra en befintlig ordination. Receptförskrivning Recept baseras på en ordination. Funktionen hanterar även e-recept. slista slistan presenterar en patients alla aktuella och tidigare ordinationer. Ordinationslista Ordinationslistan utgör stöd i administrationen av ordinationer på en avdelning. Medicinskåp Medicinskåp är urval av det totala registret över preparat. Det finns ett gemensamt, två enhetsbaserade och ett personligt medicinskåp att välja på. Rekommenderade Listorna Rekommenderade och Ej rekommenderade är läkemedel ett specialfall av medicinskåp och presenteras för användaren med gröna resp. röda markeringar i sökresultat och läkemedelslista. Generella direktiv Varje generellt direktiv knyts till en indikation. Listan Import av bakomliggande källsystem Varning, observandum och smitta Ordinationsmallar Egendefinierade läkemedel Telefonordination Varningar Hjälpmedel Utdelningstider m.m. för ordinationslistan över en enhets generella direktiv har en giltighetstid. (SIL, FASS och varningstexter) Knappar för dessa finns med i alla patientrelaterade vyer. Respektive icon/knapp tänds när det finns minst en för respektive typ. Ordinationsmallar kan liknas vid en ordination utan koppling till patient. Mallarna används vid ordination och förskrivning. De preparat som inte finns i varuregistret kan registreras som ett egendefinierat läkemedel. Dessa är gemensamma för alla användare och likställs med de i varuregistret vid ordination. Används då sjuksköterska eller annan vårdgivare med behörighet att registrera en ordination som fås per telefon från en ordinatör (läkare eller annan vårdgivare med förskrivningsrätt). Amningstext-, graviditetstext, interaktions- och dubblettvarning. Gör det möjligt att skriva hjälpmedelskort till patienten. I ordinationslistan används standardtider per avdelning för att administrera avdelningens patienters läkemedel. 6

7 Version: 1.2 Sidan 7 av 52 3 slistan 3.1 Generell beskrivning slistan är en översikt för att presentera patienters ordinationer, såväl aktuella som tidigare ordinationer. Tidigare ordinationer är historiska uppgifter över utsatta ordinationer. slistan består av två flikar, Aktuell ordination och Tidigare ordination. Genom att klicka i kryssrutan Visa samtliga ordinationer ser man också alla ordinationer som skrivits på andra enheter där man har behörighet att läsa. Ordinationerna ligger från början presenterade i kolumner sorterade efter ATC-kod (den aktiva substansen). Dra i rullisten åt höger sida för att se alla kolumnrubriker. Sortera själv ordinationerna genom att klicka på en kolumnrubrik. Klickar man t ex på rubriken för Insättningsdatum sorteras ordinationerna efter detta. Genom att klicka fler gånger på samma rubrik kan sorteringsordningen vändas. Ordinationer som innehåller framtida doseringar markeras med en *. Ordinationer som har en dosering enligt veckoschema har i doseringsfältet texten Enligt Schema Figur 1. slistan 7

8 Version: 1.2 Sidan 8 av Funktionalitet i slistan Från läkemedelslistan når man övriga delar i modulen läkemedel (t ex Recept och Ordinationslistan), och man kan utföra flera olika funktioner. Från listan sätter man t ex ut ordinationer och skapar varningar, och man kan även återinsätta utsatta ordinationer. Genom att markera en ordination i listan och klicka med höger musknapp kommer man åt en meny, och via den kan man t ex ändra och sätta ut en ordination, makulera en signerad ordination, signera och ta bort en osignerad ordination, samt nå en genväg till receptvyn och FASS. Det går också att se ordinationshistorik. Dosering enligt veckoschema kan man läsa hela doseringen genom att högerklicka på läkemedelsraden och välj Doseringtext. Figur 2. Högerklicksmeny i läkemedelslistan Man kan manuellt markera de patienter som har läkemedelsadministration via Pascal systemet genom att markera kryssrutan. Figur 3. Dosmarkering Via knapparna längst ned i fönstret finns genvägar till Ordinationslistan och Ny ordination, samt knappar för att kunna Ändra, Skriva ut och Sätta ut ordinationer. Knappen FASS leder till sidan för respektive läkemedel till skillnad från knappen som leder till FASS hemsida. 8

9 Version: 1.2 Sidan 9 av 52 Via knappen Dos-patient kommer man till apotekets inloggning till e-dos. Figur 4. Apotekets E-dos Förklaring av symboler i tabellen En osignerad ordination markeras med En makulerad ordination markeras med En ordination med ett läkemedel som är rekommenderat av läkemedelskommittén markeras med Röda kryss är en påminnelse till förskrivaren att tänka en extra gång innan han/hon förskriver det markerade läkemedlet tex preparat som kan vara olämpliga till äldre. En länk till med information om ordinationen markeras med. Genom att klicka på symbolen öppnas det dokument som ordinationen är länkad till. Interaktionsvarningar visas om en markerad ordination interagerar med ett annat läkemedel Amningsvarningar visas om en markerad ordination är olämplig vid amning förutsatt att patienten är kvinna och inom det förinställda åldersintervall Graviditetsvarningar visas om en markerad ordination är olämplig vid graviditet förutsatt att patienten är kvinna och inom det förinställda åldersintervall Generella söktjänsten i FASS.se nås via knappen Sök i FASS.se Utsättning av ordination Sätt ut markerad ordination antingen med knappen Sätt ut eller via höger musknapp. En dialog visas där man har möjlighet att ange: Till vilken tidpunkt ordinationen ska vara insatt det är alltså möjligt att planera en utsättning. En orsak till utsättningen. Utsatt av annan vårdgivare/person (ange namnet) Skapa en varning, se vidare kapitlet om varningar. Ordinationen hamnar under fliken Tidigare ordinationer. 9

10 Version: 1.2 Sidan 10 av 52 Figur 5. Dialog vid utsättning av ordination Kunna makulera ordination efter att insättningstiden har passerat Det går att makulera ordination även efter att insättningstiden har passerat samt komplettera med orsak. Detta för att kunna korrigera misstag på ett enkelt och korrekt sätt. Följande villkor gäller: Det går att makulera om inga recept är skapade till ordinationen. Om det finns recept, måste först befintliga recept makuleras innan det går att makulera ordinationen. Inga utdelningar får vara iordningsställda, administrerade eller dosändrade från ordinationslistan. Om alla utdelningar makulerats går det att makulera ordinationen Makulering kan ske i slistan, Receptvyn, samt i Ordinationslistan. Om något av villkoren inte är uppfyllda när användaren försöker makulera en ordination visas en informationsruta. För att makulera en ordination, gör så här: 1. Högerklicka på ordinationen och välj Makulera i snabbmenyn. 2. En dialogruta öppnas där man kan ange en orsak till makuleringen i fritext och klicka OK. Texten syns sedan i journalreferensen. Det är inte obligatoriskt att skriva något utan det går att klicka Avbryt för att stänga fönstret utan att ange en orsak. I läkemedelslistan och i receptvyn presenteras makulerade ordinationer i fliken med utsatta ordinationer, med ikonen för makulering. I ordinationslistan: Om ordinationen som makuleras innehåller signerade (men makulerade) läkemedelsdelningar så visas ordinationen utgråad längs ned efter makulering. Om det inte finns signerade händelser försvinner ordinationen från ordinationslistan Återinsättning av en tidigare ordination Återinsätt en utsatt ordination genom att markera ordinationen under Tidigare ordinationer. Klicka på knappen Sätt in eller använd höger musknapp på ordinationen. Man kommer till fönstret Återinsättning av ordination där man signerar ordinationen. Den återinsatta ordinationen är en kopia av den föregående, den tidigare utsatta ligger kvar under tidigare ordinationer. 10

11 Version: 1.2 Sidan 11 av 52 Återinsättning av ordination Utskrift av läkemedelslistan När man skriver ut läkemedelslistan får man en fråga om det ska vara en patientutskrift eller en vårdgivarutskrift. Skillnaden mellan utskrifterna är att informationen/kolumnerna är olika och anpassade till den som utskriften är avsedd för. Därefter får man en fråga om man vill inkludera doseringsbilagor i utskriften. Möjlighet att ange för hur många veckor. De ordinationer som innehåller framtida dosändringar eller veckoschema är förbockade för utskrift. Vill man komplettera med fler utskrifter kryssar man i det som önskas. Figur 6. Utskrift av doseringsbilagor 4 Ny ordination Fönstret Ny Ordination används för att ordinera ett läkemedel till en patient. För att ordinera kan man använda en mall eller också söka läkemedel i registret och ange uppgifter om dosering mm, och när ordinationen är färdig återfinner man den i läkemedelslistan och ordinationslistan. Utifrån en ordination kan man skriva ett recept, se vidare nästa kapitel Recept. De olika ordinationstyper som kan skapas är injektioner, inhalationer, infusioner och tabletter och övrigt. Beroende på vilken ordinationstyp man väljer anpassas fönstret till de vallistor osv. som är specifika för just den ordinationstypen. 11

12 Version: 1.2 Sidan 12 av Ordinera med hjälp av mallar Det rekommenderas att ordinationen görs med hjälp av en mall, vilket förenklar och snabbar upp användandet. Landstinget gör mallar på beställning av verksamheten. Dessa mallar finns i mallträdet Landstinget i Uppsalalän och underhålls av mallförvaltare. Beställning av ny mall görs via Cosmic s hemsida på Navet Gemensamma och personliga mallar Det finns flera olika tillgängliga mallar i systemet: Personliga mallar har du alltid tillgång till. Det är dina egna mallar, som du kan spara för att återanvända ordinationer som du ofta gör. Hur du skapar och sköter dina personliga mallar hitttar du i kapitel Personliga mallar kräver dock att man själv uppdaterar dessa. Gemensamma mallar Söka och använda mallar i ny ordination Välj om du ska använda personliga mallar eller gemensamma. Om du väljer gemensamma så se till att rätt enhet är vald. I listan som presenteras i en trädstruktur, hittar du alla tillgängliga mallar. Mallarna kan vara organiserade i olika mappar. Du kan använda en mall på två olika sätt, antingen leta upp den mall du vill använda och sedan dubbelkicka eller använda knappen Använd mall. För att söka en mall: Börja med att bocka i radioknappen Mall. Skriv in början på mallens namn i sökfältet och tryck därefter på Enter. I sökresulatet, markera mallen så ser du mer information om vad den innehåller i det nedre fältet. Välj mall genom att dubbelklicka eller använd knappen OK. Kontrollera insättningstid och övriga uppgifter, och spara/signera sen ordinationen. Doseringen kan ändras. 12

13 Version: 1.2 Sidan 13 av Söka läkemedel Skriv en del av/hela läkemedelsnamnet och tryck på tangenten Enter i fältet Sök läkemedel. I sökresutatet kan du välja ett läkemedel. Genom att markera ett läkemedel tänds varningsknappar för amning, graviditet och interaktioner och länk till FASS för just det läkemedlet. Klicka på dem för att se klassificeringen av varningen. Den primära sökningen visar endast godkända läkemedel. En utvidgad visning av sökresultatet görs genom att klicka på den nya knappen Visa. I och med det inkluderas även icke godkända läkemedel i sökresultatet. En beskrivning ang sökresultat ges i avsnittet för Recept Figur 7. Sökresultat läkemedelssökning Det går också prisjämföra läkemedel genom att markera flera läkemedel på en gång. Markera flera genom att hålla nere Shift-tangenten och klicka på ett antal läkemedel. Knappen Prisjämförelse aktiveras Substituering direkt i sökresultatet Vid en läkemedelssökning går det att göra en substitutionssökning direkt i sökresultatfönstret. Längst ner i sökresultatfönstret finns nu knappen ATC-kodssökning. Den kan användas till att göra en sökning på samma eller liknande ATC-kod som för det läkemedel som är markerat i sökresultatet. Det går att komma tillbaks till sökresultatet genom att klicka på knappen Dölj ATC-kodssökning. Klicka på OK för att välja ett läkemedel. Uppgifterna om läkemedlets namn, form, ATC-kod och styrka följer med in i ordinationsvyn Olika typer av sökningar i SIL Det går att söka på läkemedelsnamn, aktiv substans och ATC-kod i fältet Sök läkemedel. Varuregistret visar upp resultat utifrån det man söker på. Genom att 2:a tecknet i sökfältet är en siffra, blir det automatiskt en sökning efter ATC-koder. 13

14 Version: 1.2 Sidan 14 av Rubrikernas betydelser i sökresultatet R = Rekommenderade läkemedel markeras med grön prick, ej rekommenderade med rött kryss. A = Varning för läkemedel som försetts med amningstext, källa FASS. Visas endast om patienten är kvinna och ingår i det definierade åldersintervallet. G = Varning för läkemedel som försetts med graviditetstext, källa FASS. Visas endast om patienten är kvinna och ingår i det definierade åldersintervallet. I = Interaktionsvarning, källa FASS. FR = Förskrivningsrätt för andra vårdgivarkategorier än läkare, källa. Bakom knappen? finns förklaring till klassificeringarna/beteckningarna som används i A, G, I och FR. Namn & form Styrka Tillverkare Substituera läkemedel Man har också möjlighet att göra en generisk substitution av det valda läkemedlet mot ett med samma substans eller ett med samma 5-ställiga ATC-kod. Via knappen Subst får man hjälp att välja. Figur 8. Substituera valt läkemedel 14

15 Version: 1.2 Sidan 15 av Ordination av tabletter och övrigt Ordinationstypen/beredningsformen tabletter och övrigt omfattar alla beredningsformer som inte är infusioner, injektioner eller inhalationer. Välj Administrationssätt. Sök fram Läkemedlet i fältet Sök läkemedel. Ordinationstypen Tabletter och övrigt väljs Ange Dosering under knappen Dosering. Skriv eventuellt en instruktion till patienten och/eller vårdgivaren. Infoga ev en länk till t.ex ett Intranät för rekommendationer, spädningsinstruktion (för andra ordinationstyper) etc Ange om ordinationen ska vara enligt särskild sekretess, egenadministrerad, ordinerad av annan ordinatör eller om det behöver skrivas en förklaring under OBS. Ange om medicinen skall administreras i ordinationslistan på enhet om patienten är inskriven Rutan Delningsansvar används inte! Figur 10 Ny ordination, tabletter och övrigt 15

16 Version: 1.2 Sidan 16 av 52 Dosering Funktionaliteten för dosering fungerar likadant för tabletter, injektioner och inhalationer. Du kan nå det här fönstret genom att klicka på knappen Dosera i fönstret Ny ordination samt efter att du har valt läkemdel i recept. Om du har valt ordinationstypen tabletter och övrigt öppnas fönstret Dosera automatiskt I listrutan Doseringstyp anger du hur ordinationen ska doseras. Välj mellan gångermetod, engångsdos, plusmetod, periodisk, enligt särskild ordination eller veckoschema. Fönstrets utseendet beror på vilken doseringstyp som väljs. Det går att ange flera typer av doseringar för samma läkemedel, så länge de inte överlappar i tid. Exempelvis kan man ange en startdos och därefter annan dosering, eller 2 veckor enligt veckoschema och därefter tills vidare. Använd alltid Lägg till när doseringen är klar för att kunna fortsätta, ev med en till dosering Tips: En ordination kan ha flera doseringar. Ordinationens giltighetstid kan vara längre än det finns doseringar, exempelvis om man vet att behandlingen ska pågå i 6 månader, men man kan bara dosera för 2 veckor. En tillsvidare-dosering kan inte ha någon efterföljande dosering. Om en tillsvidare-dosering finns och ska ändras till annan doseringstyp är det snabbaste sättet att högerklicka och välja Avsluta. Därefter skapar man den nya doseringen. Läs mera om ändra ordination i kapitel 4.5 OK stänger fönstret och gör doseringen klar att sparas och signeras i fönstret Ny ordination. Ange om medicinen skall administreras i ordinationslistan på enhet om patienten är inskriven Doseringen kommer att visas i slistan och i Ordinationslistan Ex 1x3 (gånger metoden) För att ordinera dosering enligt typen 1 x 3, gör följande: Välj 1 x 3 i listrutan Doseringstyp i fönstret Dosering. Ange antal tabletter e.d. i fältet Dos. Ange starttid för doseringen. Ange varaktighet för doseringen Kontrollera att fältet Form är korrekt ifyllt. Välj antal doseringar i fältet Antal. Välj doseringstillfällen. Om så önskas, markera kryssrutan Vid behov. Om Vid behov är markerad, är det möjligt att ange minsta tid mellan doserna, och maximal dos per dygn eller tillfälle. Klicka på knappen OK. Om man vill göra fler doseringar skapar men dessa genom att klicka på Spara och lägg till dos. Doseringstider visas om det finns ett giltigt inskrivningsbeslut. Den första utdelningstiden visas med fetstil. 16

17 Version: 1.2 Sidan 17 av 52 När alla doseringar är klara, klicka på knappen OK. Fönstret stängs och doseringen kan sparas och signeras i fönstret Ny ordination. I recept, fyll på med de receptspecifika uppgifterna och välj lägg till. Figur 9. Dosering enligt 1x Ex 2+3 (plus metoden) För att ordinera dosering enligt typen 2 + 3, gör följande: Välj i listrutan Doseringstyp i fönstret Dosering. Kontrollera att fältet Form är korrekt ifyllt. Ange doseringstillfällen: ggr och Tillfälle. Kan välja mellan Namngivna tillfällen, Dagligen eller Egna tider. Observera att Namngivna tillfällen blir följande tider: 8, 12, 20, 22. Fyll i doseringarna. För att ange "ingen dosering" för ett doseringstillfälle, lämna fältet tomt eller skriv in 0. Ange starttid för doseringen. Ange varaktighet för doseringen Klicka på knappen OK. 17

18 Version: 1.2 Sidan 18 av 52 Figur 10. Dosering enligt Enligt särskild ordination Enligt särskild ordination används om ingen av de övriga doseringarna går att använda. Här skriver man doseringen i fritext. Ordinationen går även att göra som vid behov. Dosering som görs enligt särskild ordination kommer inte att generera några utdelningstillfällen i ordinationslistan. För att skapa utdelningstillfällen kan funktionen Lägg till utdelning användas. Figur 11. Dosering enligt särskild ordination 18

19 Version: 1.2 Sidan 19 av Engångsdos Engångsdos används till ordinationer som ska ges vid enstaka tillfällen. Fyll i dos och tid. Med hjälp av kalenderikonen kan man enkelt välja datum för insättningen. Figur 12. Dosering engångsdos Periodisk Under fliken Periodisk kan man välja att ge en ordination t ex var tredje, var fjärde timme, varannan dag/vecka osv. Fyll i dos, intervall och intervalltyp. Observera att utdelningstillfället får insättningstiden. Figur 13. Dosering, periodisk 19

20 Version: 1.2 Sidan 20 av Veckoschema För att ordinera enligt ett veckoschema, gör följande: Välj Veckoschema i listrutan Doseringstyp i fönstret Dosering. Tips: Ange starttid för doseringen. Ange sluttid för doseringen, eller markera kryssrutan Tillsvidare. Kontrollera att fältet Form är korrekt ifyllt. Ange dosering för de olika administreringstillfällena (Morgon, Lunch, Kväll, Natt). För att ange "ingen dosering" för ett tillfälle, skriv in 0 eller använd tab-tangenten för att hoppa vidare. För att lägga till fler veckor i schemat, klicka på knappen Lägg till vecka. En ny flik med en ny vecka visas. Ange önskade doseringar. Klicka på knappen Lägg till. En översikt över veckoschemat visas i fältet Dosering i nedre delen av fönstret. Veckorna och dagarna är numrerade så att Dag 1 i Vecka 1 motsvarar första dagen i behandlingen, oavsett vilken veckodag och kalendervecka det är. En vecka i schemat kan alltså löpa t.ex. från onsdag till tisdag. För att se en almanacksvy, gå till slistan när doseringen är sparad. Det går att ange flera typer av doseringar för samma läkemedel, exempelvis 2 veckor enligt veckoschema först och sedan tillsvidare-dosering. Doseringarna får inte överlappa i tid. Det går att göra uppehåll i medicineringen genom att sätta 0 t.ex. för alla tillfällen i en vecka. Det går också att göra uppehåll genom att skapa flera doseringar och använda slut- och startdatum för att styra uppehållen. Upp till 32 veckor kan ingå i veckoschemat. Veckoschemat som specificeras här visas i fönstret Ordinationslista. Det går att skriva ut ett veckoschema. Utskriften märks "Enligt schema", och här står veckodagarna i klartext. 20

21 Version: 1.2 Sidan 21 av 52 Figur 14. Dosering, veckoschema 4.5 Ändra en ordination Ändra en ordination genom att högerklicka på ordinationen och välj Ändra dosering. Man kommer vidare till fönstret Dosera där man kan ändra ordinationen. Doseringen visa nu i den övre delen av fönstret där dosändringen kan göras. Efter dosändring använd knappen Lägg till och därefter Signera ändring. 21

22 Version: 1.2 Sidan 22 av Dosändring framåt i tiden Ex. En dosering som lyder: 2 tabletter 4 gånger dagligen, tillsvidare. Vill att dosändringen ska börja gälla om två dagar. 2 tabletter 2 gånger dagligen, tillsvidare. Välj ändra dosering via högerklick, markera doseringen som ska ändras, klicka på ändra. Ändra varaktigheten till utsättning och välj önskat slutdatum för doseringen. Lägg till För att skapa den nya doseringen välj ny Doseringstyp eller använd den befintliga. Startiden måste ändras så att inte doseringarna överlappar varandra. Gör dosändring, Lägg till. Välj varaktighet för doseringen Dosändring på en tillsvidare ordination Exempel på dosändring fr.o.m. nu: Voltaren 1 tabl 2ggr dagligen tillsvidare ska ändras till 1 tabl 3 ggr dagligen. Välj ändra dosering. För att skapa den nya doseringen välj ny Doseringstyp eller använder den befintliga. Gör dosändringen Klicka på lägg till Signera ändringen Ändra från vid behov till stående och tvärtom I fönstret Dosering kan förskrivaren markera eller avmarkera Vid behov-rutan. Då avslutar systemet den gamla ordinationen och skapar automatiskt en ny. Den nya ordinationen får ett nytt startdatum. Informationen i fälten Ansvarig vårdgivare och Ansvarig enhet i ordinationen uppdateras automatiskt till att stämma med tillfället då dosändringen görs. All övrig information kopieras från den gamla ordinationen. Den avslutade ordinationen får automatiskt en utsättningskommentar: Doseringen ändrad från Vid behov till Stående eller Doseringen ändrad från Stående till Vid behov Tillfälligt uppehåll och ångra tillfälligt uppehåll För att göra ett tillfälligt uppehåll för ett eller flera utdelningstillfällen kan förskrivaren göra följande: Högerklicka på det aktuella utdelningstillfället. Om det gäller flera utdelningstillfällen markeras dessa innan högerklick. Välj Tillfälligt uppehåll Skriv en orsak till varför uppehåll i medicinering ska göras och Spara och signera Utdelningstillfällena markeras nu med X i stället för aktuell dos och går inte längre att dela/signera. Ångra Tillfälligt uppehåll genom att högerklicka på ett utdelningstillfälle i taget markerat med X Välj Läs uppgifter och kommentera 22

23 Version: 1.2 Sidan 23 av 52 Markera aktuell händelse Klicka på knappen Makulera och stäng därefter rutan 4.4 Ordination av infusion Sök fram huvudläkemedlet i fältet Sök läkemedel. Ordinationstypen Infusioner väljs beroende på läkemedelstyp. Välj Administrationssätt. Notera att fönstret ändrar utseende och anpassas för infusioner. Välj en förpackning eller skriv den mängd du vill ordinera i fritext. Det framsökta läkemedlet kommer att visas överst i fältet Beredning Om läkemedlet ska spädas i en vätska, välj spädes med och sök fram spädningen i fältet under radioknapparna. Lägg sedan till spädningen med knappen Lägg till. Om något ska tillsättas i infusionen, välj Med tillsatts av och sök fram tillsatsen i fältet under radioknapparna. Välj förpackning eller skriv den mängd du vill ordinera. Lägg sedan till tillsatsen med knappen Lägg till. Lägg till flera spädningar eller tillsatser på samma sätt. Om du vill redigera en tillsats eller spädning, markera den och klicka Redigera. Välj dosera Figur 15. Dosering, infusion Minst ett av fälten Mängd, Volym eller Koncentration måste fyllas i. Om två av fälten Mängd, Volym eller Koncentration fylls i, kan det tredje beräknas automatiskt. Fönstret har två radioknappar, Kontinuerlig och Tidsbegränsad, som gör det möjligt att ordinera kontinuerliga infusioner. Radioknappen Tidsbegränsad är förvald (med undantag för om mall används) och fungerar som tidigare. Markeras radioknappen Kontinuerlig kan man fylla i infusionshastighet varpå en doseringsanvisning visas i textfältet. Texten kan exempelvis lyda 200 ml/h kontinuerlig infusion. Väljs alternativet Kontinuerlig är inte inmatningsfälten för tidsbegränsad infusion tillgängliga. Det går att ändra en ordination från tidsbegränsad till kontinuerlig om så önskas. 23

24 Version: 1.2 Sidan 24 av 52 Det är möjligt att ange administartionstid. Om denna anges och volymen är angiven, kan systemet beräkna infusionshastigheten. För att kunna ange antingen administrationstid eller infusionshastighet, oberoenden av varandra ska knappen för Manuell registreing av tid/hastighet klickas i. Minsta och högsta tillåtna infusionshastighet kan anges. Man kan ordinera upp till 24 infusioner per dygn. Alternativen för infusionernas tider (Avdelningens, periodisk och egendefinierade tider) fungerar på samma sätt som för övriga ordinationstyper. För att få infusionen att starta i nutid är det enklast att klicka i knappen Egendefinierade tider. Systemet lägger till 10 minuter på insättningstiden för att man ska hinna signera. Välj därefter insättningsdatum och tid för infusionen. Om man väljer mer än en dag kommer det att skapas flera ordinationer av samma sort, en för varje dag från insättningsdatum till utsättningsdatum. Infoga ev en länk till en beredningsinstruktion på Intranät eller liknande. Spara eller signera slutligen ordinationen. 4.5 Sätta in infusion före aktuell tidpunkt Det är möjligt att skapa infusionshändelser i efterhand. Planerade händelser, även de som skapats i efterhand, visas i fönstret Ordinationslista. Om händelsen infaller tidigare än föregående midnatt, öppnas fönstret Skapa utdelningstillfällen. I detta fönster kan då användaren markera eller avmarkera kryssrutor för att välja vilka händelser som ska skapas efter det att ordinationen signerats. 4.6 Infusioner enligt generella direktiv Infusioner kan, liksom tidigare för andra ordinationstyper, administreras som generella direktiv. Möjligheten att välja och starta infusioner enligt generella direktiv hanteras under fliken Infusioner i fönstret Ordinationslista genom att användaren klickar på knappen Generella direktiv. En startad infusion visas och sorteras i ordinationslistan på samma vis som för andra infusioner. 4.7 Ordinera en kontinuerlig infusion Fönstren Ordinationlista och Dosering har uppdaterats i syfte att förenkla administrationen av kontinuerliga infusioner. Det nu möjligt att ordinera infusioner med längre infusionstider än en dag. I tidigare releaser angav ordinatör 24 h eller 36 h när en infusion skulle löpa tillsvidare men nu väljs radioknappen Kontinuerlig infusion i doseringsfönstret istället. Ordinationsmallen har kompletterats med information om kontinuerlig infusion. Välj Infusion i listrutan Varaktighet. 4.8 Ordination av injektioner och inhalationer Sök fram huvudläkemedlet i fältet Sök läkemedel. Ordinationstypen injektion inhalation väljs beroende på läkemedelstyp Välj Administrationssätt. Notera att fönstret ändrar utseende. 24

25 Version: 1.2 Sidan 25 av 52 Välj en förpackning eller skriv den mängd du vill ordinera i fritext. Det framsökta läkemedlet kommer att visas överst i fältet Beredning Om läkemedlet ska spädas i en vätska, välj spädes med och sök fram spädningen i fältet under radioknapparna. Välj förpackning eller skriv den mängd du vill ordinera. Lägg sedan till spädningen med knappen Lägg till. Om läkemedlet ska tillsättas, välj Med tillsats av och sök fram tillsatsen i fältet under radioknapparna. Välj förpackning eller skriv den mängd du vill ordinera. Lägg sedan till tillsatsen med knappen Lägg till. Lägg till flera spädningar eller tillsatser på samma sätt. Om du vill redigera en tillsats eller spädning, markera den och klicka Redigera. Om injektionen är spädd måste ordinatören ange resulterande koncentration/styrka eller annan information som är lämplig (uppgifterna kan vara förutbestämda i mallen och behöver då inte ändras/fyllas i vid ordination). Detta görs i fältet Koncentration/Styrka. Det sker ingen kontroll av att det som skrivs i fältet är rimligt Ange dosering och behandlingstid. Se avsnitt 4.4 Dosering Spara eller signera ordinationen. 4.9 Insättnings- och utsättningstid Funktionen för ordinationens behandlingstid, det vill säga tiden mellan insättning och utsättning, fungerar likadant för alla typer av ordinationer både i Ny ordination och i Recept. Viktigt att notera är att doseringens varaktighet kan skilja sig från ordinationens längd Ordination med insättning i förfluten tid Om man i ordinationen anger insättningstid bakåt i tiden, kan inte systemet veta om ordinatören vill att det ska visas utdelningstillfällen i ordinationslistan det kan ju vara så att ordinatören registrerar en ordination som patienten fått på annat håll ett antal månader tidigare. Systemet hanterar dessa fall på följande sätt: Om insättningstidpunkten är efter föregående midnatt så kommer utdelningstillfällen att skapas automatiskt. Om insättningstiden är längre bakåt i tiden kommer ett fönster upp vid signering av ordinationen med en uppmaning att ange vilka tilfällen som ska visas i ordinationslistan, se figuren. De som är markerade (blå rad) i tabellen kommer att skapas, och alla är markerade som default. 25

26 Version: 1.2 Sidan 26 av 52 Figur 16. Skapa utdelningstillfällen vid ordination med insättning bakåt i tiden Tidsbegränsad ordination En tidsbegränsad ordination har såväl insättnings- som utsättningsdatum och skaps genom att ange insättningsdatum och behandlingstid (värde ur vallistan, ex 10 dagar, 2 veckor, 3 månader och så vidare). Utsättningsdatum kommer automatiskt att räknas ut Ordination som gäller tills vidare En tillsvidareordination gäller utan slutdatum, och här väljer man behandlingstiden Tills vidare ur vallistan. Fälten Utsättning visar den beräknade utsättningstiden, och kan inte påverkas. Om ordinationen ska vara tidsbegränsad anges behandlingstiden, och utsättningstidpunkten beräknas då automatiskt. Det finns även möjlighet att ange tidpunkten för utsättning direkt välj då "Till utsättning" och ange utsättningstidpunkten Övriga gemensamma funktioner Varningar vid val av läkemedel Systemet signalerar om ett läkemedel interagerar med ett annat som patienten har, samt om ett läkemedel som ordineras till en fertil kvinna är riskabel vid amning och/eller graviditet. Varningarna visas i olika klassificeringar, grupper och kategorier. Man blir också varnad om man försöker förskriva ett läkemedel med samma ATC-kod som patienten redan har en aktuell ordination på Indikation och mål Man kan uppge indikation och mål för ordinationen under knappen Indikation och mål. Måste konfigureras av systemadministratör Länk till dokument Genom att klicka på knappen Infoga länk kan du länka till ett dokument på t.ex ett Intranät. Observera att du inte bifogar utan tas dokumentet från angiven sökväg går det inte att nå dokumentet längre från ordinationen. 26

27 Version: 1.2 Sidan 27 av 52 Figur 17. Länka ett dokument till en ordination Kryssrutor Annan ordinatör Markerar om en annan vårdgivare har förskrivit ordinationen. Egenadministrerat Markeringen visar att patienten har en egenadministrerad ordination som den själv tar, t ex insulin. OBS Klicka på denna knapp och fyll i textfältet som ligger bakom knappen, om det är så att ordinationen avviker från normal praxis eller användande. Fyll på med information om det är något som vårdpersonalen behöver veta. Figur 18. Övriga val i Ny ordination Knappar Rensa rensar hela fönstret om man snabbt vill börja om och skriva en ny ordination. Signera signerar ordinationen. Klar för signering sparar ordinationen. Den hamnar i vårdgivarens osignerade vårddata under Översikter Vårdgivare Vårddata. Innan ordinationen är signerad kan den inte delas ut i ordinationslistan. Figur 19. Knappar för att rensa eller spara Under Indikation och Mål kan man ange indikationen och målet med ordinationen. Man väljer bland fördefinierade fasta värden och har även möjlighet att skriva till fritext. FASS knappen visar den aktuella FASS-texten till det aktiva läkemedlet. 27

28 Version: 1.2 Sidan 28 av 52 28

29 Version: 1.2 Sidan 29 av 52 5 Recept I receptvyn förskriver man nya recept och förnyar gamla. När man nyförskriver ett recept skapas automatiskt en ny ordination, som även visas i läkemedelslistan. Det går också att förskriva ett recept utifrån en färdig ordination. Man fyller då bara på med de receptspecifika uppgifterna till ordinationen och skapar receptet Visa info om senaste receptet tillsammans med ordination slistan i recept visar alltid det senast skrivna receptet tillsammans med ordinationen direkt när receptfönstret öppnas. Trädet öppnas alltid expanderat så att recepet ska visas. Om man vill se alla recept som finns på ordinationerna får man kryssa i checkboxen Visa all recepthistorik. Antal recept visas även inom parentes på ordinationen i trädet.texten som beskriver receptet i trädet är förpackningar, antal expeditioner, förskrivare samt datum. Figur 20. Receptfönstret I receptfönstret kan man göra följande: Nyförskrivning skapar även en Ny ordination. Skriva recept från en befintlig ordination. Förnya ett eller flera tidigare recept Kontrollera tidigare förskrivningar. 29

30 Version: 1.2 Sidan 30 av 52 Spara, signera, skriva ut och skicka recept (som e-recept). Radera och signera osignerade recept, makulera signerade recept. Skriva ut läkemedelslista Hantera ordinationer (via högerklick på ordination i recepthistorik) Markera att patienten har läkemedel i Pascal sytemet genom att klicka i kryssrutan. När man förskriver ett recept på patient med markeringen i kryssad kommer följande varning upp Oavsett sätt att skapa ett recept, hamnar de i tabellen Färdiga recept varifrån de kan sparas/signeras/skrivas ut eller skickas som e-recept. 5.2 Nyförskrivning av recept Vid nyförskrivning gör man först en sökning mot SIL (Svensk Informationsdatabas för ), på läkemedelsnamn (förvalt), substans eller mall, tar med sig ett läkemedel, fyller i dosering och behandlingstid, se avsnittet om Ny ordination för beskrivning av de olika doseringssätten. Översikt I fönstret Sökresultat visas nu information om alla tillgängliga förpackningar i anslutning till de individuella läkemedlen, samt komplett information från SIL (Svensk Informationsdatabas för ): Rekommenderat i 1:a hand, 2:a hand o.s.v, Alternativ ATC-kod, Indikationer, Terapigrupp,... Detta ger förskrivaren ett bättre beslutsunderlag och gör det lättare att hitta ett läkemedel och tillverkare som har den förpackning som behövs. Figur 21. Sökresultat med rekommenderade läkemedel 30

31 Version: 1.2 Sidan 31 av 52 Rekommendationer I SIL har varje förpackningsstorlek en individuell rekommendationsnivå. I COSMIC fungerar rekommendationerna så att ett läkemedel definieras som rekommenderat om någon av förpackningsstorlekarna är rekommenderad. Det finns flera rekommendationsnivåer i SIL. Samtliga visas nu i COSMIC, med olika ikoner. Tabellen Förpackningar för valt läkemedel sorteras efter rekommendationsnivå. Förpackningar för valt läkemedel Tabellen Förpackningar för valt läkemedel visar tillgängliga förpackningsstorlekar för läkemedlet som för tillfället är markerat i tabellen med sökresultat. Tabellen är sorterad i rekommendationsordning. Från början är den översta förpackningsstorleken markerad. Användaren kan markera en annan förpackning genom att klicka på önskad rad eller genom att stega med upp- och nedpilarna i tabellen. Information för markerad förpackning visas i området Rekommendationsinfo för markerad förpackning. Markerad förpackning följer inte med till Receptvyn. Rekommendationsinfo för markerad förpackning Området Rekommendationsinfo för markerad förpackning har fyra fält som visar rekommendationsdata för den valda förpackningsstorleken: Terapigrupp, Indikation(er), Rekommendationsnivå, Kommentar. Texterna kommer från SIL. Om förpackningsstorleken inte har någon rekommendation är samtliga fält tomma. Om information saknas i SIL för något av fälten står det Ej angivet i fältet. 31

32 Version: 1.2 Sidan 32 av 52 Välj läkemedel i sökresultat och klicka ok. Dialogen Dosering öppnas. Skapa din dosering. Kontrollera att rätt vårdkontakt och vårdenhet är vald Ange specifika uppgifter för receptet: - Förpackningsval (1-3 olika förpackningsstorlekar) - Med eller utan förmån - Om utbyte får ske/ej ske på Apoteket - Antal expedieringar och expedieringsintervall - Giltighetstid till första uttag Klicka därefter på Lägg till för att föra över receptet till listan Färdiga recept. Skriv ut, spara eller signera receptet.: Gör något av följande: - Signera (sparar och signerar) - Spara (sparar endast och är en förberedelse för signering i efterhand) - Skriv ut (signerar och skriver ut) - E-recept (signerar och skickar som e-recept) Automatisk uträkning av förpackningsstorlek och antal uttag Vid förnya recept föreslår COSMIC förpackningsstorlek och antal förpackningar. Åtgången räknas fram efter den dosering och behandlingstid som har angivits, och förslaget blir en eller flera av de förpackningsstorlekar som finns att tillgå enligt SIL. Detta gäller endast tabletter och övrigt. Vid tillsvidareordinationer beräknas uttaget till att täcka 3 månaders behov. Vid receptförnyelse kommer COSMIC att föreslå förpackningsstorleken från föregående recept förutom för vid behovs ordinationer. Förpackningsvalet kan vid behov ändras. Vid 3 eller fler förpackningar anges den största förpackningstorleken först och därefter kompletteras den med en eller flera mindre. Detta görs för att undvika att systemet föreslår flera små förpackningar som t.ex. 6x20 tabletter istället för tabletter. När systemet väljer bland olika alternativ kan det föreslå en förpackningsstorlek som överstiger det kalkylerade behovet av tabletter med 15%vilket görs för att minska det totala antalet förpackningar.om till exempel den kalkylerade behovet är 120 tabletter kan systemet föreslå 1x125 tabletter istället för tabletter eller 5x20 tabletter. Om uträkningen resulterar i att mer än 5 förpackningar skulle föreslås så ger inte systemet ett förslag utan visar <Välj> Behandlingstid kommer med på receptet Behandlingstiden tillfogas doseringsintruktionen automatiskt om det behövs. Denna funktion fungerar enligt följande principer: Om ordinationen har en aktuell dosering, alternativt en aktuell och en framtida dosering, så skrivs behandlingstiden för doseringarna ut i doseringstexten för båda doseringarna. Tiden för en dosering skrivs ut om den är definierad i antal dagar eller veckor. Om den är tills vidare eller till utsättning så skrivs detta inte ut. För engångsdoser skrivs enbart dosen och ingen behandlingstid 32

33 Version: 1.2 Sidan 33 av 52 Nyförskrivning med hjälp av ordinationsmallar När du utgår från en mall så används uppgifter om valt läkemedel och dosering i mallen för att skapa ordinationen och receptet. Genom att använda en mall behöver man inte göra läkemedelssökning och ange dosering eftersom detta redan är angivet och hanteras av mallen. Receptspecifika uppgifter som förpackningsval och antal expeditioner måste du komplettera med vid förskrivning. Öppna mallarna genom att välja fliken Ordinationsmallar till höger i fönstret. Man kan välja mellan personliga eller gemensamma mallar. Dubbelklicka på mallen eller markera önskad mall och klicka på knappen Använd mall. Det går även att söka bland mallarna. Skriv början på mallens namn i fältet och klicka på sök eller tryck <enter> när du står i sökfältet. I sökresultatet kan du se mer information om mallen innan du använder den, se bilden. När receptet är ifyllt med valt läkemedel och dosering kan man fylla på med receptspecifika uppgifter: Kontrollera att rätt vårdkontakt och vårdenhet är vald Ange eventuellt ytterligare instruktioner till patienten Ange specifika uppgifter för receptet: - Förpackningsval - Förmån - Utbyte får ske/ej ske - Antal expedieringar och expedieringsintervall - Giltighetstid till första uttag För över receptet till listan Färdiga recept genom att klicka på lägg till. Gör något av följande: - Skicka som e-recept (signeras och skickas) - Signera (sparar och signerar) - Spara (sparar endast och är en förberedelse för signering i efterhand) - Skriv ut (signerar och skriver ut) 5.3 Skapa en ordinationsmall i Receptvyn Så här skapar du en ordinationsmall i samband med receptförskrivning: Gör klart receptet med uppgifter om dosering och behandlingstid Markera en mapp bland dina personliga mallar eller skapa en ny. Klicka på Spara som mall För att använda mallen dubbelklickar du på mallen alternativt markerar mallen och klickar på knappen Använd mall. 33

34 Version: 1.2 Sidan 34 av Skriva recept från en befintlig ordination I Receptvyn ligger alla patientens aktuella ordinationer i listan till höger. En ordination ligger som grund till ett recept och man fyller bara på med de receptspecifika uppgifterna. Dubbelklicka på ordinationen för att föra över ordinationen till receptvyn. Alternativt använd höger musknapp på ordinationen och klicka på Skriv recept. Ordinationen förs över till receptet. Doseringen kan inte ändras via receptförskrivningen, vill man göra detta måste man först ändra ordinationen innan man skriver ett recept. Ange specifika uppgifter för receptet: o Instruktioner till patienten o o o o Förpackningsval Förmån Utbyte får ske/ej ske Antal expedieringar och expedieringsintervall o Giltighetstid till första uttag För över receptet till listan Färdiga recept genom att klicka på lägg till Gör något av följande: - Skicka som e-recept (signeras och skickas) - Signera (sparar och signerar) - Spara (sparar endast och är en förberedelse för signering i efterhand) - Skriv ut (signerar och skriver ut) 5.5 Förnya ett tidigare recept Det går att förnya ett recept som ligger överst i recepthistoriken, övriga kan man bara titta på. Dubbelklicka på receptet alternativt klicka med höger musknapp för att välja Förnya recept i menyn. Det går inte att förnya det senaste receptet om ordinationen har ändrats efter att det skrevs ut, till exempel i fråga om dosering. 5.6 Förnya flera tidigare recept Det går det att förnya flera recept på en gång antingen via knappen Förnya alla eller genom att markera flera recept (genom att hålla nere Ctrl-tangenten) och välja valet förnya i högerklicksmenyn. Valda eller alla recept presenteras i nedanstående fönster i vilket recept som inte går att förnya direkt (t.ex förpackning har utgått och ordination har ändrats) markeras i rött. Dessa recept går att justera direkt i fönstret genom att klicka på det och det går även att avmarkera de recept du inte vill förnya. 5.7 Doseringbilagor På ordinationer som innehåller framtida dosändringar eller veckoschema får man upp en fråga om doseringabilaga ska skrivas ut. Det är ett schema som kan skrivas ut och lämnas till patienten. I dialogrutan väljer man för hur många veckor schemat ska skrivas ut. 34

35 Version: 1.2 Sidan 35 av E-recept Som ett alternativ till att skriva ut ett recept på papper går det att skicka som e-recept direkt till ett apotek eller till en receptbrevlåda. På de patienter som har reservpersonnummer går det inte att skicka e-recept. Detta för att Apoteket inte kan garantera säker identifiering av patienten. Ej heller kan man skicka e-recept på patienter med ofullständig adressuppgift såsom person med skyddad identitet. Så här skapar du ett e-recept: Förskriv ett eller flera recept och lägg till det/dem till listan Färdiga recept som vanligt Klicka på knappen E-recept Välj apotek. Receptbrevlådan ligger default. Det går att filtrera listan genom att skriva in apotekets namn eller ort. Om läkemedlet ska distibueras till Annan leveransadress (apoteksombud tex ICA), ska e-receptet riktas till orderberedningen i Hässleholm. Arvode på telefonrecept används inte inom LUL sedan jan Receptens olika status och ikoner i recepthistoriken betyder att receptet är utskrivet, sparat och signerat. Det går att makulera ett sådant recept. betyder att receptet är signerat, ej skickt till apoteket. Det går att makulera ett sådant recept. betyder att receptet är osignerat. Det går att ta bort ett sådant recept. betyder att receptet är makulerat. betyder att receptet är skickat som e-recept. 35

36 Version: 1.2 Sidan 36 av 52 6 Inskrivningsbeslut läkemedel För att kunna administrera läkemedel i ordinationslistan knyts ordinationer till den medicinskt ansvariga enhet som ansvarar för administreringen. Fönstret Inskrivningsbeslut läkemedel kan du använda när en patient ska skrivas in på en avdelning och det finns en aktuell läkemedelslista för patienten i COSMIC. Här kan den inskrivande läkaren ta beslut om vilka läkemedel i den aktuella läkemedelslistan som patienten ska fortsätta ta under tiden patienten är inskriven. Inskrivningsbeslut läkemedel Skapa en ny ordinationslista Välj att visa pågående ordinationslista och beslut genom att välja Visa pågående. Välj Ny ordinationslista i listrutan. Nu presenteras patientens aktuella läkemedelslista. Välj eventuellt en vårdkontakt. Då väljs Medicinskt ansvarig enhet och Vårdande enhet automatiskt. Om det inte finns någon vårdkontakt måste du minst välja Medicinskt ansvarig enhet. Välj från vilket datum och tid ordinationslistan ska gälla. Du kan välja datum både bakåt och framåt i tiden. Bestäm vilka läkemedel som patienten ska fortsätta ta genom att klicka i kolumnen Beslut. Nu visas en listruta där du har följande alternativ: Bekräfta - Läkemedlet ska administreras under patientens vistelse på avdelningen. Utsatt under vårdtillfället- Läkemedlet sätts ut under vårdtillfället. Läkemedlet med ordinationer visas inaktivt i ordinationslistan. Sätt ut - Läkemedlet sätts ut. Inget beslut - Läkemedlet visas inaktivt längst ned i ordinationslistan. Om man i ett senare skede vill få läkemedlet aktivt igen på ordinationslista kan man genom att högerklicka på ordiantionen välja ändra ordination och välja att den ska administreras läkemedel i ordiantionslistan på enhet och väljer då den aktuella medicinska enheten. 36

37 Version: 1.2 Sidan 37 av 52 På varje ordination finns menyval vid högerklick. Tex kan man Ändra en ordination innan man bekräftar. Signera ordinationslistan genom att klicka på knappen Signera. När man väl har skapat en ordinationslista så hamnar nyförskrivningar automatiskt i den aktuella ordinationslistan Ta beslut om flera läkemedel samtidigt Markera de läkemedel som du vill ta beslut om genom att hålla in ctrl och klicka på det läkemedel du vill ta beslut om. Högerklicka i det markerade området. Nu visas en meny. Välj i menyn som visas, vilket beslut som ska gälla för de markerade läkemedlen. Du kan inte sätta ut flera läkemedel på en gång Varning att det finns flera listor För att användaren inte ska av misstag starta flera ordinationslistor för en patient så kommer det upp en varning som frågar användare om han/hon verkligen vill skapa en ny ordinationslista utan att avsluta den/de befintliga först. I och med detta så ges även möjligheten att avsluta en ordinationslistan direkt från inskrivningsfönstret. 37

38 Version: 1.2 Sidan 38 av Varning vid tom lista Det finns ingen anledning att skapa en ordinationslistan från inskrivningsfönstret om det inte finns några tidigare ordinationer. Användaren upp en dialog som säger att det inte går att göra en ordinationslista utan ordinationer och hänvisar till Ny ordination istället. 7 Ordinationslistan Ordinationslistan används som verktyg då patienten är inskriven och inneliggande på avdelning. Användare är sjuksköterskor för registrering av delning mm, samt läkare för översikt, dosändringar mm. Ordinationslistan presenterar samma ordinationer som finns på patientens läkemedelslista samt i receptvyn.. Ordinationslistan består av tre flikar., Infusioner och Vid behov. Under fliken visas tabletter och övrigt, injektioner och inhalationer. Under fliken Vid behov visas patientens vid behovs läkemedel samt avdelningens generella direktiv. Varje utdelningstillfälle kan inneha statusen Iordningsställd, Signerad iordningsställd, Administrerad eller Signerad administrering. Den sistnämnda innebär att hela utdelningstillfället betraktas som signerat. Figur 22. Ordinationslistan, flik Sortering i fliken Listan i fliken kan sorteras på följande sätt: På Ordinationstyp då visas listan grupperad på tabletter, inhalationer respektive injektioner På Substans då sorteras listan på ATC-kod i bokstavsordning På Bokstavsordning då sorteras listan i bokstavsordning På Administrering då sorteras listan med ordinationer med utdelningstillfällen först i listan 38

39 Version: 1.2 Sidan 39 av Vid-behov-doser visas tillsammans med andra delade doser I Ordinationslista visas nu en summering av delade vid-behovs-doser tillsammans med övriga läkemedel i den nya gemensamma listan för tabletter, injektioner och inhalationer i fliken. Detta ger en snabbare översikt vid rond samt förenklar vid utvärdering och överlämning. Vid-behov-doser visas i en egen kolumn i listan dygn för dygn, uppdelat per ordination. Vid-behov-doser delas från fliken Vid behov. Fliken kan även öppnas med dubbelklick på dosrutan. Information om Tid, Dos, Signerat av visas i en tooltip för varje doseringstillfälle. Figur 23. Givna vidbehovs doser summeras i fliken Skroll vid många ordinationer Om ordinationslistan innehåller fler ordinationer än att de kan visas samtidigt, aktiveras inte knapparna Iordningställ och Administrera, Signera förrän användaren har skrollat ända ner. Detta för att säkerställa att alla ordinerade doser läses och administreras. När flera doser ska dispenseras, administreras eller signeras öppnas nu fönstret Doser för patient med detaljer om alla doser som ska registreras. I fönstret finns även möjlighet att ange faktisk tid för samtliga doser. För flexibla doser (exempelvis 1 2 tabletter ) kan användaren genom en listruta ange den exakta dosen som administrerades. 39

40 Version: 1.2 Sidan 40 av 52 Om användaren inte specificerar den exakta dosen här kommer (som i tidigare releaser) en pop-up ruta att öppnas när användaren klickar på Iordningställ, Administrera eller Signera där användaren måste ange detta. Möjlighet till efterregistrering av flera doser En annan förbättring är att det nu går att efterregistrera flera doser samtidigt. Detta görs i fönstret Doser för patient. Tidigare var det så att om en utdelning var försenad så fick användaren ändra tiden till faktisk tid på varje dos separat. 7.2 Fliken Visat datumintervall Uppe till vänster på fliken finns datumfält som styr vilket datumintervall som visas i listan med ordinationer. När listan öppnas väljs en grundinställning, till exempel 1 dygn bakåt och 2 dygn framåt från dagens datum. Beroende på valt datumintervall kan olika antal ordinationer visas, enligt följande 2 regler: Ordinationer som visas är insatta, har varit insatta, eller kommer att sättas in under valt tidsintervall. Ordinationer som för tillfället är utsatta, visas med grå text och sorteras sist i listan Ändra datum och uppdatera så här: Ändra från- och/eller tilldatum i fälten - Genom att skriva ett nytt datum med tangentbordet. - Genom att använda pilknapparna eller piltangenter. Den del av datumet som markören står i kommer att ändras upp eller ner. - Genom att använda kalendrarna till höger om fälten. Uppdatera listan med knappen Uppdatera eller kortkommando F5. Det går inte att ange ett fråndatum som infaller efter ett tilldatum. Intervallet kan inte vara större än 30 dagar Funktioner i den vänstra delen av listan I den vänstra delen av listan, förstått de 4 eller 5 första kolumnerna, finns följande funktioner: 40

41 Version: 1.2 Sidan 41 av 52 Om du har ordinationsbehörighet: Högerklicka i någon av de 3 första kolumnerna. Här kan du (om du är behörig): - Öppna ordinationen för att ändra den. - Sätta ut ordinationen. - Fortsätta ordinationen om det är en telefonordination. - Skriva recept Samtliga användare med läsbehörighet kan göra följande: Dubbelklicka i spädningskolumnen (Injektioner och inhalationer): - Öppnar fönster med spädningsläkemedel och spädningsinstruktion. Dubbelklicka i i kolumnen. Visar instruktioner till patient och annan vårdgivare. Läsa ordinationshistorik Funktioner i den högra delen av listan Via högerklick på ett utdelningstillfälle kan du om du har normal sjuksköterskebehörighet: Markera som iordningsställt. Utdelningstillfället blir kursiv. Markera som administrerat. Utdelningstillfället blir grönt. Markera som administrerat och signerat samtidigt Signera en tidigare administrerad dos Ange uppgifter om de avviker från de ordinerade i ett separat fönster. Läsa uppgifter om tillfället om detta är signerat. Här kan du även: Lägga till kommentarer till utdelningstillfället, till exempel om patienten kräkts. Det blir en markering * vid den utdelade dos som innehåller en kommentar. Makulera en händelse eller en kommentar Lägga till utdelningstillfälle Valet Ange uppgifter leder till ett registreringsfönster, där sjuksköterskan kan kommentera, iordningställa, administrera, signera och makulera de registreringar som gjorts. 41

42 Version: 1.2 Sidan 42 av 52 Figur 24. Ange uppgifter för delning av läkemedel Om du dessutom har ordinationsbehörighet kan du: Ange ett tillfälligt uppehåll för just denna ordination och det/de markerade delningstillfällena (flera kan markeras samtidigt). Om du gör detta visas ett X istället för den normala dosen. Genom att välja läs uppgifter och kommentera under högerklicks menyval kan man återställa dosen. Ändra ordinationen för en dos kräver behörighet att signera en ordination. - I fönstret som öppnas anger du den nya dosen Markera flera utdelningstillfällen samtidigt Det går att markera fler utdelningar på en gång för att ange till exempel: Ange att man delat i dosett för att pat ska gå hem på permission "Kryssa" (om du har ordinationsbehörighet) flera tider och/eller ordinationer med ett handgrepp. Klicka och håll ner vänster musknapp för att markera ett helt område, och använd sen höger musknapp för att ange önskad funktion. Se bild: 42

43 Version: 1.2 Sidan 43 av 52 Figur 25. Markera fler utdelningar i ordinationslistan För att ange tillfälligt uppehåll ("kryssa") för fler än en tid eller ordination, markera enligt ovan och välj tillfälligt uppehåll Knapparna Markera kolumn, iordningställ och signera De tre knapparna över listan gör följande: Markera kolumn markerar kolumnen närmast följande klockslag som har minst ett utdelningstillfälle. Iordningställ sparar den eller de för tillfället markerade utdelningstillfällena som iordningställda. Utdelningstillfället blir kursiv. Administrera sparar den eller de för tillfället markerade utdelningstillfällena som administrerade. Utdelningstillfället blir grönt. Signera den eller de för tillfället markerade utdelningstillfällena. 43

44 Version: 1.2 Sidan 44 av Fliken Vid behov På den här fliken visas ordinationer som doserats som vid behov, samt de ordinationer enligt generella direktiv som finns på den avdelning som patienten är inskriven på Dela vid behov Välj fliken vid behov Välj den ordination som du vill dela läkemedel efter. För över ordinationsuppgifterna till den högra delen med: - Dubbelklick på ordinationen - Markera och använd knappen med en pil till höger. Ange den dos du vill dela. - Om en maxdos är angiven så kommer en varning om du överskrider dygnsdosen, men det är inget hinder för att registrera en delning. Om du vill kan du ändra datum och klockslag för delningen, exempelvis vid efterregistrering. Ange en kommentar till delningen (inte obligatorisk) Klicka Dela för att spara och signera delningen Vidbehovs läkemedel summeras i fliken Dela enligt generella direktiv Välj fliken Generella direktiv Se om det finns en indikation som föranleder delningen i fältet Indikation. Välj en lämplig ordination. Resten av delningen fungerar på samma sätt som för vid behov: För över ordinationsuppgifterna till den högra delen med: - Dubbelklick på ordinationen - Markera och använd knappen med en pil till höger. Ange den dos du vill dela. - Om en maxdos är angiven så kommer en varning om du överskrider dygnsdosen, men det är inget hinder för att registrera en delning. Om du vill kan du ändra datum och klockslag för delningen, exempelvis vid efterregistrering. Ange en kommentar till delningen (inte obligatorisk). Klicka Dela för att spara och signera delningen. 44

45 Version: 1.2 Sidan 45 av Kommentera delad dos vid behov/generella direktiv För att kommentera en redan registrerad (och signerad) delning, markera denna i listan över delade doser och välj "Läs uppgifter och kommentera" med högerklick, se bilder Makulera delad dos vid behov/generella direktiv För att makulera en redan registrerad (och signerad) delning, markera denna i listan över delade doser och välj "kommentera" med högerklick, markera händelseraden samt välj makulera. Figur 26. Vid behov - Ange kommentar och signera 45

46 Version: 1.2 Sidan 46 av Fliken Infusion Infusionsfliken presenteras för ett vårdygn (06:00-05:59) Infusioner delas under fliken Infusion. Infusionerna visas för vald patient. Du kan sortera listan genom att välja "Substans" eller "Status" i listrutan Sortering. Välj "Substans" om du vill sortera listan efter läkemedelssubstans. ATC-koden används i alfabetisk ordning. Om du väljer "Status" presenteras startade infusioner först. Planerade infusioner presenteras med den infusion som har den tidigaste planerade tiden först. Avslutade infusioner presenteras med den senast avslutade tiden först Pågående och planerade infusioner Om ordinationen fanns när patienten skrevs in visas en pil i början av raden. Datumet hänvisar till datumet då beslutet om patientens läkemedelslista togs såvida inte ordinationen ändrades efter att beslutet togs. Namnet hänvisar till vårdgivaren som var ansvarig för beslutet. Om ordinationen förskrivs under tiden som patienten är inskriven hänvisar datumet till det datum som ordination är giltig från. Namnet hänvisar till den vårdgivare som signerade ordinationen. Status kolumnen visar om infusionen är startad, planerad eller avslutad. Blå pil är en trendindikator på infusionshastigheten. Den visas endast då man anger infusionshastighet i doseringen Starta infusion Du kan nå det här fönstret från fönstret Ordinationslista, fliken Infusion, snabbmenyalternativet Administrera infusionstillfälle. De två övre fälten innehåller information som angavs när ordinationen skapades i fönstret Ny ordination. För att registera en händelse, gör så här: 1. Välj en Händelse (Iordningställ, Starta, Ändra hastighet, Pausa, eller Avsluta). 2. Välj en Tidpunkt för händelsen. 3. Fyll i, ändra, eller behåll värdena i fälten Volym, Adm.tid och Infusionshastighet. Värdena är förifyllda om de angavs när ordinationen skapades. Infusionshastigheten beräknas automatiskt. 4. Om så önskas, skriv in ytterligare information om delningen i fältet Kommentar. 5. Klicka på Spara eller Spara och signera. Händelsen visas nu i tabellen. 46

47 Version: 1.2 Sidan 47 av Kommentera infusion Möjlighet finns att kommentera infusionen vid start, under pågående eller avslut. Dubbelklicka på den önskade infusionen eller välj via högerklick Administrera infusion. Välj händelse Kommentar, skriv kommentar signera därefter. Stäng fönstret för att återgå till infusionslistan. Kommentaren kan läsas i Administrera infusions fönstret på händelseraden. Att en kommentar finns, indikeras av en asterix på infusionslistan Avsluta infusion Vid "Avsluta" måste tillförd mängd anges i fältet Volym. Det som skrivs i volymfältet kommer att stå i kolumnen Tillförd mängd i Ordinationslistan. 7.4 Telefonordination Telefonordinationer används då en vårdgivare med behörighet får en ordination per telefon. På varje enhet ställer man in hur lång tidsbegränsningen ska vara. Ordinationen markeras med en telefonikon i Telefonordinationen registreras precis som en vanlig ordination. Skillnaden jämfört med en vanlig ordination är att du väljer ansvarig ordinatör (dvs. den som ordinerat via telefon). När man gör en telefonordination så är signera-knappen alltid inaktiv, även om den som förskriver har signeringsbehörighet. Detta eftersom det är den ordinatör som tar beslutet, via telefon, som senare ska kunna signera ordinationen. 8 Hjälmedelsförskrivning Via menyvalet Hjälpmedel går det att förskriva de hjälpmedel som förskrivs på hjälpmedelskort och finns i Apotekets varuregister. Ett hjälpmedelskort rymmer fyra stycken hjälpmedel och dessa kan antingen väljas från hjälpmedelsregistret till höger eller genom att förnya något av patientens tidigare hjälpmedelsförskrivningar. 47

48 Version: 1.2 Sidan 48 av 52 Figur 27. Hjälpmedelsförskrivning 9 Varningsfunktioner 9.1 Varning och Observanda En Varning innebär livsfara för patienten och den kan vara läkemedelsrelaterad. Ett Observanda är också en varning till andra vårdgivare med vårdrelation till patienten men är av mindre allvarlig karaktär. Varningarna har formen av en röd triangel och observandumen märks med ett utropstecken och syns överst i vårdmottagarlisten om patienten har en eller flera varningar/observandum skrivna på sig. I annat fall är knapparnas ikoner gråa. Figur 28. Knappar för Varning, Observanda och Smitta Skapa varning eller observanda Då man trycker på knappen Varning eller Observanda öppnas ett fönster i vilket man kan registrera en ny varning eller en ny observation samt läsa redan registrerade varningar/observanda. Klicka på knappen Ny och skriv in en Rubrik och Kommentar, och Spara därefter. Det kommer att synas vem som sparat och signerat varningen/observandumet Skapa läkemedelsrelaterad varning En läkemedelsrelaterad varning kopplas till en eller flera läkemedelssubstanser, och kan då ge en automatisk varning vid ordination av dessa substanser. Markera mappen Varning Klicka Ny 48

49 Version: 1.2 Sidan 49 av 52 Skriv en rubrik och kommentar (det kan göras efter att substanser valts, se följande punkter) Markera checkboxen srelaterad. För att koppla varningen till ett eller flera läkemedel används ATC-koden: Sök fram ett läkemedel som varningen ska kopplas till i fältet Sök och lägg till ATC-koder. I exemplet nedan söker jag på betapred. När läkemedlet valts så läggs det till i tabellen ATC-koder. Om varningen ska kopplas till liknande preparat kan man välja att koppla den till Substans, Kemisk grupp eller farmakologisk grupp. Klicka i första kolumnen i tabellen för att välja, se figuren. Vill du att varningen ska koppla till fler läkemedel/substanser kan fler läggas till i tabellen på samma sätt. Klicka Spara för att varningen ska sparas Figur 29. Ny läkemedelsrelaterad varning Skapa varning vid utsättning Vid utsättning av en ordination kan man välja att göra en läkemedelsrelaterad varning kopplad till ATCkoden för det preparat man sätter ut. Vid ordination eller förskrivning av ett sådant preparat kommer systemet då att varna förskrivaren. Ange först orsaken till utsättningen och klicka i kryssrutan Skapa varning. Klicka därefter på knappen Spara. 49

50 Version: 1.2 Sidan 50 av 52 Figur 30. Skapa varning vid utsättning Varningsfunktionen vid ordination Om någon vårdgivare försöker ordinera ett läkemedel till en patient som har en läkemedelsrelaterad varning registrerad kommer systemet automatiskt att visa varningen när man väljer läkemedel 9.2 Dublettvarning Systemet varnar också vid ordination och förskrivning om du försöker ordinera/förskriva ett läkemedel med en aktiv substans som redan finns bland patientens aktuella ordinationer. 9.3 Interaktionsvarning Knappen som indikerar interaktion finns i Ny ordination, Recept, slistan och Ordinationslistan. Systemet varnar vid ordination och förskrivning om du håller på att ordinera/förskriva ett preparat som interagerar med ett eller flera läkemedel som finns bland patientens aktuella ordinationer. 9.4 Amnings- och graviditetsvarningstexter Knapparna som indikerar att det finns amnings- och graviditetstexter finns i Ny ordination, Recept och slistan. Varningarna visas om patienten är kvinna i och vars ålder överensstämmer med det intervall som valts, till exempel år. 10 Systemadministration på användarnivå 10.1 Personliga inställningar Det är systemadministratören som avgör vilka inställningar som ska vara personliga Ordinationsmallar Ordinationsmallar används för att förenkla arbetet med att skapa ordinationer, både i Ny ordination och Recept. 50

51 Version: 1.2 Sidan 51 av 52 Personliga mallar kräver att användaren själv underhåller sina mallar, då ingen annan kommer åt dem Tips vid skapandet av nya mallar Mallens namn: Välj ett tydligt och informativt namn så att mallen är lätt att sökas upp för användaren. Namnet överförs inte till receptet - det finns inga spår av mallen efter att receptet har skapats. Mallens mappstruktur: Skapa en tydlig och logisk trädstruktur så att mallen lätt hittas genom bläddring. Nya mallar och uppdateringar i existerande mallar publiceras omedelbart i COSMIC när man sparar Skapa en mall Ordinationsmallar skapas i fönstret Administrera ordinationsmallar. Meny: /Administration/Ordinationsmallar 1. Klicka i radioknappen Mallar. 2. Klicka på den mapp i trädet där mallen ska placeras. 3. Klicka på knappen Ny. Nu visas ett formulär för att skapa mallar till höger i fönstret. ser ut som fönstret Recept. 4. Fyll i de uppgifter som ska ingå i mallen 5. Klicka på knappen Spara. Den skapade mallen kan nu användas i fönstren Ny ordination och Recept. 51