Stockholms läns landsting Vårdval specialiserad ögonsjukvård - rapporteringsanvisning gällande underlag för utbetalning av ersättning

Transkript

1 Avdelningen för Somatisk specialistvård Avtalsenhet vårdval Stockholms läns landsting - rapporteringsanvisning gällande underlag för utbetalning av ersättning Gäller fr.o.m Revideringshistorik finns på nästa sida

2 Revideringshistorik Datum Utförd av Kommentar Fredrik Persson Första publicerade versionen. (Här avses datum för HSN-beslutet) Fredrik Persson KVÅ CBF40 - Rekonstruktion för ärrektropium utgår från polikliniska operationer, nivå 3. Sid 18 DRG KB97O - Sjuksköterskebesök vid sjukdomar i ögonregionen tillkommer. Sid 30. Gäller fr o m 1 januari 2019 SIDA 2 AV 39

3 Innehåll Revideringshistorik... 2 Rapporteringsanvisningens tillhörighet... 4 Kontaktlista för olika frågeställningar... 4 Allmän information om ersättning och ersättningsflöde Rapportering för utbetalning av ersättning Vårdtjänster i öppen vård... 6 Obligatorisk ID-kontroll... 8 Läkarbesök, ögonmottagning... 8 Läkarbesök resurskrävande, ögonmottagning... 9 Läkarbesök mycket resurskrävande, ögonmottagning Läkarbesök, mindre polikliniska ingrepp Sjuksköterskebesök, ögonmottagning Telefonkontakt Tilläggsuppdrag mottagning för ortoptisk verksamhet Tilläggsuppdrag, Ögonbottenfotografering av diabetiker Tilläggsuppdrag, Laserbehandling i ögats främre segment Tilläggsuppdrag, Laserbehandling i ögats främre segment, bilateralt Tilläggsuppdrag, laserbehandling i ögats bakre segment Tilläggsuppdrag, Laserbehandling i ögats bakre segment, bilateralt Tilläggsuppdrag polikliniska operationer, ögonoperation nivå Tilläggsuppdrag polikliniska operationer, ögonoperation nivå Tilläggsuppdrag polikliniska operationer, ögonoperation nivå 2 bilateralt Tilläggsuppdrag polikliniska operationer, ögonoperation nivå Tilläggsuppdrag polikliniska operationer, ögonoperation nivå 3 bilateralt Tilläggsuppdrag katarakt, Bedömningsbesök som inte leder till operation Tilläggsuppdrag katarakt, Bedömningsbesök som leder till operation Tilläggsuppdrag katarakt, vårdkontakt efter operation, Läkare Tilläggsuppdrag katarakt, Vårdkontakt efter operation sjuksköterska/optiker Tilläggsuppdrag katarakt, Kataraktoperation Tilläggsuppdrag katarakt, Kataraktoperation, Bilateral Koder för avdrag av patientavgift i öppen vård Fakturering av vårdkontakter Särskild kontroll och underlag för felsökning Produktgrupper DRG i produktgrupp DRG i produktgrupp DRG i produktgrupp Bilaga 1 Rapporteringsanvisningen i förhållande till regelverk Bilaga 2 Beskrivning av vården och Informationssystem Beskrivning av vården Informationssystem Bilaga 3 Kodtexter för koder i denna rapporteringsanvisning Besökstyp Yrkeskategori Taxa/Patientavgift SIDA 3 AV 39

4 Rapporteringsanvisningens tillhörighet Rapporteringsanvisningen ska användas av verksamhet som är godkänd att bedriva vård enligt förfrågningsunderlag (FFU) i öppenvård. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen ansvarar för att hålla rapporteringsanvisningen uppdaterad med aktuella koder som ligger till grund för utbetalning av ersättning för utförd vård i enlighet med kap 7 i Förfrågningsunderlag i öppenvård. Hälsooch sjukvårdsförvaltningen ansvarar även för att hålla nämnda koder uppdaterade i CodeServer. Ytterligare information gällande detta avtal: Vårdgivarguiden - Avtalsinformation Kontaktlista för olika frågeställningar Användarfunktioner och vid tekniska frågor gällande Vårdfaktura, Avstämningsfunktionen, HEJ samt frågor om GVR-överföring. Kontakta SLL-IT servicedesk via det webbaserade kontaktformuläret i denna länk: eller via telefon: Hur man rapporterar patientbesök och vård. Kontakta ert interna stöd i första hand. - och er: e-post: vardinformatik@sll.se Patientavgifter, högkostnadsskydd och vård av utlandssvenskar och personer från andra länder. e-post: patientavgiftsfragor@sll.se, tfn (vxl): Kombikakoder. e-post: kodserver@sll.se Har ni frågor som rör ert journalsystem. Vänligen kontakta supportavdelningen hos er journalleverantör. Vid avtalsfrågor och frågor som gäller andra områden än de ovanstående. Avdelningen för Somatisk specialistvård, Avtalsenhet vårdval. Se telefonnummer i Elektronisk katalog EK. Elektronisk katalog - EK Ytterligare information gällande detta avtal: Vårdgivarguiden - Avtalsinformation Allmän information om ersättning och ersättningsflöde Den läsare som inte är bekant med Rapporteringsanvisning sedan tidigare bör läsa hela dokumentet och framför allt informationen i Bilaga 2 i detta dokument. Där finns allmän information om beskrivning av vården och informationssystem. Om man inte känner till informationen i denna bilaga kan det vara svårare att förstå de övriga anvisningarna i dokumentet. SIDA 4 AV 39

5 1 Rapportering för utbetalning av ersättning I detta Kapitel 1 Rapportering för utbetalning av ersättning redovisas vilka variabler och koder som är obligatoriska för att få ersättning i enlighet med det avtal som denna rapporteringsanvisning visar till. Bilaga 2 kapitel Beskrivning av vården anger i allmänna och övergripande termer vilka informationsmängder som är nödvändiga vid rapportering. Där kodtext saknas återfinns dessa i Bilaga 3 Koder för kodtexter i denna rapporteringsanvisning. Variabler och koder som i övrigt är nödvändiga/obligatoriska i enlighet med gemensamt vårdregister (GVR) anges inte (se informationen i Bilaga 2, kapitlet om Beskrivning av vården, tredje stycket). Uppmärksamma även att denna rapporteringsanvisning inte redovisar eventuell annan ersättning som inte har sitt ursprung från den information som hämtas genom rapportering till GVR. De rapporterade variablerna och deras koder används av systemen för att bearbeta informationen och beräkna ersättning för respektive produktkod. Produktkoden är den ekonomiska beskrivningen av den i avtalet angivna vårdtjänsten. Även benämningarna besöksersättning, tilläggsersättning och åtgärdsersättning används i olika avtalstexter. Information om gällande patientavgifter finns på Vårdgivarguiden. I denna rapporteringsanvisning anges inte kronsummorna för patientavgifterna då det är viktigt att alltid kontrollera detta mot informationen på Vårdgivarguiden. Vårdgivarguiden - Patientavgifter I nedanstående länk finns information om vanligt förekommande koder som används vid rapportering av kontakter som inte ger ersättning och därför inte nämns i övrigt i denna rapporteringsanvisning t ex uteblivet besök, utfärdande av intyg, journalkopior med mera. Vårdgivarguiden - Rapportering av vårdkontakter för uppföljning 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 5 AV 39

6 1.1 Vårdtjänster i öppen vård De rapporterade variablerna och deras koder används av Ersmo för att bearbeta informationen och beräkna fram respektive produktkod för ersättning. Produktkoden är den ekonomiska beskrivningen av den i avtalet angivna vårdtjänsten. Produktkoden visas inom parentes och rapporteras inte direkt i PAS. Nedan visas ett förklarande exempel på tabell för vårdtjänsten och dess produktkod. Uppmärksamma att tabellen fortlöper över två sidor Besökstyp Yrkeskategori Taxa Här visas de koder för besökstyp som kan vara aktuella att använda gällande den beskrivna vårdtjänsten. Endast en av de listade koderna anges vid rapportering av besöket. Här visas de koder för yrkeskategori som kan vara aktuella att använda gällande den beskrivna vårdtjänsten. Minimum en av de listade koderna anges vid rapportering av besöket, och då som yrkeskategori 1. Här visas de koder för taxa som kan vara aktuella att använda gällande den beskrivna vårdtjänsten. Endast en av de listade koderna anges vid rapportering av besöket. Om patienten inte är folkbokförd i Sverige används särskilda koder för taxa vilket framgår i dokumentet som nämns i nästa avsnitt. OBSERVERA Uppmärksamma att denna uppställning inte visar det bakomliggande regelverket för hur koderna ska användas. Det ger att vissa kombinationer av Besökstyp/Yrkeskategori/Taxa inte är korrekta att rapportera. Exempel: Endast koderna för yrkeskategori (läkare) kan kombineras med taxa 22. I uppställningen av koder redovisas även taxa för personer som inte är folkbokförda i Sverige. Uppmärksamma att utbetalning av ersättning för dessa avviker från det normala ersättningsflödet. Rutinerna för detta framgår inte av denna rapporteringsanvisning, kontakta er avtalsenhet vid HSF för mera information. 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 6 AV 39

7 kod Uppmärksamma: Att extra information finns markeras med (i) DRG-kod T-kod Produktkodens namn (Produktkodens ID) Produktkoden är den ekonomiska beskrivningen av den i avtalet angivna vårdtjänsten Uppmärksamma: Produktkoden skapas i systemen och rapporteras inte från PAS Här finns information om diagnoskoder enligt ICD-10-SE. Ett exempel finns nedan men även andra mer eller mindre specifika anvisningar kan förekomma beroende på vårdtjänsten som ska beskrivas. kod (ICD-10-SE) är obligatorisk för läkare. Detta är i enlighet med Socialstyrelsens föreskrifter. Här finns information om vilken/vilka er som ska rapporteras för att den angivna vårdtjänsten ska kunna ersättas. Uppmärksamma att vissa er markeras med ett avslutande (i). Detta betyder att en har ytterligare information i sin beskrivning. Beskrivningen finns inte med i rapporteringsanvisningen. Sök en i OPKOD operationskoder/åtgärdskoder för att kunna ta del av den extra informationen. Hur informationen gällande er presenteras ser olika ut beroende på vad som behöver förklaras. Här finns information om vilken DRG-kod som ska rapporteras för att den angivna vårdtjänsten ska kunna ersättas. Här hänvisas till kapitel 2 för en detaljerad översikt. Här finns information om eventuell T-kod som ska anges. Avtalet kan vara delat i basuppdrag och tilläggsuppdrag eller någon form av motsvarande indelning. Samlingsbeteckningen för detta är i systemen åtagande. Här visas produktens tillhörighet till åtagande. Informationen återkommer i översiktstabellerna i kapitel 2. är en kod i systemen och rapporteras inte från PAS. Koderna för åtagande finns i CodeServer tabell ÅTAGANDE Produktkoderna finns i CodeServer tabell PRODUKT Produktkoderna är enklast sökbara vid att söka med den angivna produktkodens ID. Även DRG-koderna och T-koderna finns i tabellen PRODUKT. 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 7 AV 39

8 Obligatorisk ID-kontroll OBS! Innan registrering av vårdkontakt/vårdhändelse görs ska patienten ha legitimerat sig med godkänd identitetshandling. Se vidare på Vårdgivarguiden - ID-kontroll av person som söker vård Läkarbesök, ögonmottagning Besökstyp 0, 1 Yrkeskategori Läkarbesök, ögonmottagning (2MY01) Inte obligatoriskt, men relevant ska användas då det är tillämpbart. AC008 AC009 AC010 AC011 AC013 AC017 AC019 AC020 AC021 AC027 AC032 AC034 AC038 AC040 AC041 AC048 AC050 AC060 CGC10 TCB10 XCK00 XCK10 Basåtagande, Ögonläkarmottagning Färgsinnestest Gonioskopi Hertelmätning Keratometri Kontrastseendeundersökning Mätning av hornhinnetjocklek Oftalmoskopi, binokulär Oftalmoskopi, direkt Oftalmoskopi, indirekt Refraktionering Synskärpeundersökning Tryckmätning, ögon Undersökningar vid misstänkt keratokonjunctivitis sicca Ögonbiomikroskopi, med kontaktglas Ögonbiomikroskopi, utan kontaktglas Autorefraktometri, ny i gruppen Stereoseende, undersökning av Diplopitest Avlägsnande av främmande kropp i hornhinna Epilering av cilier vid trikiasis Synfältsundersökning Fotografering av ögonbotten 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 8 AV 39

9 Läkarbesök resurskrävande, ögonmottagning Besökstyp 0, 1 Yrkeskategori Läkarbesök resurskrävande, ögonmottagning (2MY02) Obligatoriskt, rapportera en eller flera er: AC007 AC014 AC015 AC022 AC033 AC039 AC043 AC047 DC002 TCB20 XCC00 Fotografering av ögat Laserbiomikroskopi av ögon Lees skärm Mätning av näthinnetjocklek Tryckkurva, ögon Utvidgat färgsinnestest med anomaloskop Glaucoma tic (GCx) Skiaskopi Ögontryckssänkande åtgärd Injektion av läkemedel i ögonlock tisk spolning av tårkanaler och/eller samtliga nedan tre er: XCK00 Synfältsundersökning (i) AC032 Synskärpeundersökning AC034 Tryckmätning, ögon Basåtagande, Ögonläkarmottagning 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 9 AV 39

10 Läkarbesök mycket resurskrävande, ögonmottagning Besökstyp 0, 1 Yrkeskategori Läkarbesök mycket resurskrävande, ögonmottagning (2MY03) Obligatoriskt, rapportera en eller flera er: AC018 Neurooftalmologisk undersökning AC031 Synfältsundersökning, manuell AC035 Ultraljudsundersökning av bulben AC036 Ultraljudsundersökning av orbita AC044 Ultraljudsbiomikroskopi (UBM) AC046 Korneal topografi, undersökning av AC049 Binokulärt blickfält, undersökning av AC052 Fluorescein-angiografi av ögonbotten XCD20 Angiografi av ögonbotten Basåtagande, Ögonläkarmottagning Läkarbesök, mindre polikliniska ingrepp Besökstyp 0, 1 Yrkeskategori Läkarbesök, mindre polikliniska ingrepp (2MY05) Obligatoriskt, rapportera en eller flera er: CCC00 CCA20 TCC10 Slutning av tårpunkt eller tårkanalikel Incision i tårpunkt eller tårkanalikel Sondering av tårpunkt eller tårkanalikel Basåtagande, Ögonläkarmottagning 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 10 AV 39

11 Sjuksköterskebesök, ögonmottagning Besökstyp 0, 1 Yrkeskategori 70 Sjuksköterskebesök ögonmottagning (2MY04) Obligatoriskt, rapportera en eller flera er: AC031 AC033 AC034 TCB10 XCK00 Synfältsundersökning, manuell Tryckkurva, ögon Tryckmätning, ögon Epilering av cilier vid trikiasis Synfältsundersökning Basåtagande, Ögonläkarmottagning Telefonkontakt Besökstyp 9 Yrkeskategori Taxa 06, 60 Telefonkontakt (25000) Obligatoriskt, rapportera en eller flera er: XS012 XS011 Basåtagande, Ögonläkarmottagning Information och rådgivning med patient per telefon Information och rådgivning per telefon med företrädare för patienten 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 11 AV 39

12 Tilläggsuppdrag mottagning för ortoptisk verksamhet Besökstyp 0, 1 Yrkeskategori 81 Ortoptistbesök (2MY06) Obligatoriskt att rapportera: XS916 Ortoptist Samt en eller flera er: AC025 Prismautjämning AC028 Skelningsstatus DC010 Amblyopibehandling GA019 Utprovning och underhåll av synkorrigerande hjälpmedel Tilläggsuppdrag, Mottagning för ortoptisk verksamhet Tilläggsuppdrag, Ögonbottenfotografering av diabetiker Besökstyp 0, 1 Yrkeskategori 01-69, 70, 81 T-kod Ögonbottenfotografering av diabetiker (2MY07) Obligatoriskt, rapportera nedan : XCK10 Fotografering av ögonbotten Obligatoriskt: ET611 Ögonbottenfotografering och analys, vårdval. Tilläggsuppdrag, Ögonbottenfotografering av diabetiker 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 12 AV 39

13 Tilläggsuppdrag, Laserbehandling i ögats främre segment Besökstyp 0, 1 Yrkeskategori Laserbehandling i ögats främre segment (2MY08) Obligatoriskt, rapportera en eller flera er: CHC05 CHD00 CHD05 CJB10 CJB40 Laseriridotomi Lasertrabekuloplastik Selektiv lasertrabekuloplastik Laserdiscission av sekundär katarakt eller membran Främre laserkapsulotomi Tilläggsuppdrag, Laserbehandling i ögats främre segment Tilläggsuppdrag, Laserbehandling i ögats främre segment, bilateralt Besökstyp 0, 1 Yrkeskategori Laserbehandling i ögats främre segment, bilateralt (2MY09) Obligatoriskt, rapportera er enligt nedan: ZXA10 Bilateralt Samt en eller flera av nedan er: CHC05 CHD00 CHD05 CJB10 CJB40 Laseriridotomi Lasertrabekuloplastik Selektiv lasertrabekuloplastik Laserdiscission av sekundär katarakt eller membran Främre laserkapsulotomi Tilläggsuppdrag, Laserbehandling i ögats främre segment 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 13 AV 39

14 Tilläggsuppdrag, laserbehandling i ögats bakre segment Besökstyp 0, 1 Yrkeskategori laserbehandling i ögats bakre segment (2MY10) Obligatoriskt, rapportera nedan : CKC12 Fotokoagulation av näthinna Tilläggsuppdrag, Laserbehandling i ögats bakre segment Tilläggsuppdrag, Laserbehandling i ögats bakre segment, bilateralt Besökstyp 0, 1 Yrkeskategori Laserbehandling i ögats bakre segment, bilateralt (2MY11) Obligatoriskt, rapportera båda nedan er: ZXA10 CKC12 Bilateralt Fotokoagulation av näthinna Tilläggsuppdrag, Laserbehandling i ögats bakre segment 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 14 AV 39

15 Tilläggsuppdrag polikliniska operationer, ögonoperation nivå 1 Besökstyp 0, 1 Yrkeskategori Ögonoperation nivå 1 (2MY12) Obligatoriskt, rapportera nedan en eller flera av nedan er: CBA00 CBB00 CBB32 CBG00 CBH00 CBH40 CBN00 CBW99 CFB00 CFB10 CCA30 CFC15 TCW99 Incision i ögonlock Excision eller exkokleation av kalazion Destruktion av lokal förändring i ögonlock, tilläggskod för användande av laser eller annan teknik Elektrolysepilation av cilier Kantotomi Uppklippning av tarsorafi Eversionssutur av ögonlock Annan operation på ögonlock Sutur av sår i bindehinna Avlägsnande av främmande kropp i bindehinna Incision i tårsäck Destruktion av förändring i bindelhinna, tilläggskod för användande av laser eller annan teknik Annat mindre ingrepp i ögonregion Tilläggsuppdrag, Polikliniska operationer 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 15 AV 39

16 Tilläggsuppdrag polikliniska operationer, ögonoperation nivå 2 Besökstyp 0, 1 Yrkeskategori Ögonoperation nivå 2 (2MY13) Obligatoriskt, rapportera en eller flera av nedan er: CBA10 Biopsi av ögonlock CBB10 Excision av hud, operation för dermatokalasis CBB15 Resektion av fettprolaps CBB20 Resektion av hud och fettprolaps CBB30 Exstirpation av tumör eller lokal CBB99 Annat avlägsnande av tumör eller lokal förändring i ögonlock CBC00 Sutur av ögonlock CBC10 Avlägsnande av främmande kropp i ögonlock CBC99 Annan operation vid skada på ögonlock CBD00 Rekonstruktion av ögonlock med primärsutur CBD99 Annan rekonstruktion av ögonlock CBG20 Rekonstruktion av ögonlockskanten vid trikiasis CBG99 Annan operation för trikiasis CBH05 Kantopexi CBH10 Rekonstruktion av kantus, eventuellt med transplantation CBH25 Tarsorafi, inkl.total tarsorafi (medial och lateral) CBH99 Annan operation på kantus eller ögonlockskant CBN20 Stramning av ögonlocksretraktorer CBN30 Stramning canthalligament CBN40 Excision av tarsus CBN99 Annan ögonlocksoperation pga felställning CCD00 Exstirpation och slutning av tårfistel CCD99 Annan rekonstruktiv operation på tårvägar CCW99 Annan operation på tårvägar CFA00 Incision i bindehinna CFA20 Biopsi av bindehinna CFC00 Exstirpation av tumör i bindehinna CFW99 Annan operation på bindehinna CGE50 Excision av pterygium CWA00 Reoperation för sårruptur CWB00 Reoperation för ytlig infektion CWC00 Reoperation för djup infektion CWD00 Reoperation för ytlig blödning CWE00 Reoperation för djup blödning CWF00 Reoperation för anastomos- eller suturinsufficiens CWW99 Annan reoperation i ögonregion TCC30 Intubation av tårkanal Tilläggsuppdrag, Polikliniska operationer 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 16 AV 39

17 Tilläggsuppdrag polikliniska operationer, ögonoperation nivå 2 bilateralt Besökstyp 0, 1 Yrkeskategori Ögonoperation nivå 2 bilateralt (2MY14) Obligatoriskt, rapportera enligt nedan: ZXA10 Bilateralt Samt en eller flera av nedan er: CBB10 Excision av hud, operation för dermatokalasis CBB15 Resektion av fettprolaps CBB20 Resektion av hud och fettprolaps CBN30 Stramning av canthalligament CBN40 Excision av tarsus CBN99 Annan ögonlocksoperation pga felställning TCC30 Intubation av tårkanal Tilläggsuppdrag, Polikliniska operationer 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 17 AV 39

18 Tilläggsuppdrag polikliniska operationer, ögonoperation nivå 3 Besökstyp 0, 1 Yrkeskategori Ögonoperation nivå 3 (2MY15) Obligatoriskt, rapportera enligt en eller flera av nedan er: CBJ00 CBJ20 CBJ30 CBJ40 CBJ50 CBJ99 CBK00 CBK10 CBK99 CBL99 CCD30 CFD00 CGE55 Lyftning av ögonlock med suturslynga Tarsomyektomi på ögonlock Rekonstruktion av levatormuskelaponeuros Resektion av levatormuskel Operation för ögonbrynsptos Annan operation för ptos Korrektion av ögonlocksretraktion (i) Operation för lagoftalmus Annan operation för lagoftalmus eller Ögonlocksretraktion Annan operation vid blefarospasm Rekonstruktion av tårkanalikel Rekonstruktion av bindehinnan utan transplantat Excision av pterygium med konjunktival transplantation Tilläggsuppdrag, polikliniska operationer 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 18 AV 39

19 Tilläggsuppdrag polikliniska operationer, ögonoperation nivå 3 bilateralt Besökstyp 0, 1 Yrkeskategori Ögonoperation nivå 3, bilateralt (2MY16) Obligatoriskt, rapportera enligt nedan: ZXA10 Bilateralt Samt en eller flera av nedan er: CBJ00 Lyftning av ögonlock med suturslynga CBJ30 Rekonstruktion av levatormuskelaponeuros CBJ50 Operation för ögonbrynsptos (!) CBK00 Korrektion av ögonlocksretraktion (i) CBK10 Operation för lagoftalmus Tilläggsuppdrag, polikliniska operationer Tilläggsuppdrag katarakt, Bedömningsbesök som inte leder till operation Besökstyp 0, 1 Yrkeskategori Bedömningsbesök som inte leder till operation, katarakt (2MY17) Rapporteras i förekommande fall T-kod Obligatoriskt: ET634 Katarakt vårdval, besök som ej leder till operation Tilläggsuppdrag, katarakt 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 19 AV 39

20 Tilläggsuppdrag katarakt, Bedömningsbesök som leder till operation Besökstyp 0, 1 Yrkeskategori T-kod Bedömningsbesök som leder till operation, katarakt (2MY18) Rapporteras i förekommande fall Obligatoriskt: ET635 Katarakt vårdval, besök som leder till operation Tilläggsuppdrag, katarakt 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 20 AV 39

21 Tilläggsuppdrag katarakt, vårdkontakt efter operation, Läkare Besökstyp 1, 9 Yrkeskategori T-kod Återbesök efter operation, läkare (2MY19) Rapporteras i förekommande fall Obligatoriskt: ET633 Katarakt vårdval, återbesök efter operation Tilläggsuppdrag, katarakt T-kod Telefonkontakt efter operation, läkare (2MY20) Rapporteras i förekommande fall Obligatoriskt: ET633 Katarakt vårdval, återbesök efter operation Tilläggsuppdrag, katarakt T-kod Videomöte efter operation, läkare (2MY21) Obligatoriskt att ange båda nedan KVÅ: ZV051 Telemedicin (i) UX007 Videomöte (i) Obligatoriskt: ET633 Katarakt vårdval, återbesök efter operation Tilläggsuppdrag, katarakt 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 21 AV 39

22 Tilläggsuppdrag katarakt, Vårdkontakt efter operation sjuksköterska/optiker Besökstyp 1, 9 Yrkeskategori 70, 81 Återbesök efter operation sjuksköterska/optiker (2MY22) Rapporteras i förekommande fall T-kod Obligatoriskt: ET633 Katarakt vårdval, återbesök efter operation Tilläggsuppdrag, katarakt Videomöte efter operation sjuksköterska/optiker (2MY25) Obligatoriskt att ange båda nedan KVÅ: T-kod ZV051 Telemedicin (i) UX007 Videomöte (i) Obligatoriskt: ET633 Katarakt vårdval, återbesök efter operation 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 22 AV 39

23 Tilläggsuppdrag katarakt, Kataraktoperation Besökstyp 1 Yrkeskategori Kataraktoperation (2MY23) Obligatoriskt, rapportera en eller flera nedan er: CJC00 CJC05 CJC10 CJC15 CJC20 CJC25 CJC99 CJD00 CJD05 CJD10 CJD15 CJD20 CJD25 CJD99 CJE00 CJE05 CJE10 CJE15 CJE20 CJE25 CJE99 Intrakapsulär kataraktextraktion Intrakapsulär kataraktextraktion med iridektomi eller iridotomi Intrakapsulär kataraktextraktion med implantation av linsprotes i främre kammare Intrakapsulär kataraktextraktion med iridektomi eller iridotomi och implantation av linsprotes i främre kammare Intrakapsulär kataraktextraktion med implantation av l insprotes i bakre kammare Intrakapsulär kataraktextraktion med iridektomi eller iridotomi och implantation av linsprotes i bakre kammare Annan intrakapsulär kataraktoperation Extrakapsulär kataraktextraktion Extrakapsulär kataraktextraktion med iridektomi eller iridotomi Extrakapsulär kataraktextraktion med implantation av linsprotes i främre kammare Extrakapsulär kataraktextraktion med iridektomi eller iridotomi och implantation av linsprotes i främre kammare Extrakapsulär kataraktextraktion med implantation av linsprotes i bakre kammare Extrakapsulär kataraktextraktion med iridektomi eller iridotomi och implantation av linsprotes i bakre kammare Annan extrakapsulär kataraktoperation Fakoemulsifikation Fakoemulsifikation med iridektomi eller iridotomi Fakoemulsifikation med implantation av linsprotes i främre kammare Fakoemulsifikation med iridektomi eller iridotomi och implantation av linsprotes i främre kammare Fakoemulsifikation med implantation av linsprotes i bakre kammare Fakoemulsifikation med iridektomi eller iridotomi och implantation av linsprotes i bakre kammare Annan extrakapsulär kataraktoperation med fakoemulsifikation och implantation av linsprotes i bakre kammare 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 23 AV 39

24 T-kod Enligt nedan i de fall där medfinansiering av linser förekommer: ET630 ET631 ET632 Användning av multifokal lins Användning av torisk lins Användning av multifokal samt torisk lins Se även beskrivning av basuppdrag och tilläggsuppdrag, Tilläggsuppdrag 6 Kataraktoperationer, stycke Medfinansiering av linser. DRG-kod Obligatoriskt, nedan DRG-kod. Produktgrupp 2. KB12Q Ensidig linsoperationer utom discission av sekundär katarakt, öppenvård Tilläggsuppdrag, katarakt 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 24 AV 39

25 Tilläggsuppdrag katarakt, Kataraktoperation, Bilateral Besökstyp 1 Yrkeskategori Kataraktoperation Bilateral (2MY24) Obligatoriskt, rapportera enligt nedan: ZXA10 Bilateralt samt en eller flera av nedan er CJC00 CJC05 CJC10 CJC15 CJC20 CJC25 Intrakapsulär kataraktextraktion Intrakapsulär kataraktextraktion med iridektomi eller iridotomi Intrakapsulär kataraktextraktion med implantation av insprotes i främre kammare Intrakapsulär kataraktextraktion med iridektomi eller ridotomi och implantation av linsprotes i främre kammare Intrakapsulär kataraktextraktion med implantation av linsprotes i bakre kammare Intrakapsulär kataraktextraktion med iridektomi eller iridotomi och implantation av linsprotes i bakre kammare CJC99 Annan intrakapsulär kataraktoperation CJD00 Extrakapsulär kataraktextraktion CJD05 Extrakapsulär kataraktextraktion med iridektomi eller iridotomi CJD10 Extrakapsulär kataraktextraktion med implantation av linsprotes i främre kammare CJD15 Extrakapsulär kataraktextraktion med iridektomi eller iridotomi och implantation av linsprotes i främre kammare CJD20 Extrakapsulär kataraktextraktion med implantation av linsprotes i bakre kammare CJD25 Extrakapsulär kataraktextraktion med iridektomi eller iridotomi och implantation av linsprotes i bakre kammare CJD99 Annan extrakapsulär kataraktoperation CJE00 Fakoemulsifikation CJE05 Fakoemulsifikation med iridektomi eller iridotomi CJE10 Fakoemulsifikation med implantation av linsprotes i främre kammare CJE15 Fakoemulsifikation med iridektomi eller iridotomi och implantation av linsprotes i främre kammare CJE20 Fakoemulsifikation med implantation av linsprotes i bakre kammare CJE25 Fakoemulsifikation med iridektomi eller iridotomi och implantation av linsprotes i bakre kammare CJE99 Annan extrakapsulär kataraktoperation med fakoemulsifikation och implantation av linsprotes i bakre kammare 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 25 AV 39

26 T-kod Enligt nedan i de fall där medfinansiering av linser förekommer: ET630 ET631 ET632 Användning av multifokal lins Användning av torisk lins Användning av multifokal samt torisk lins Se även beskrivning av basuppdrag och tilläggsuppdrag, Tilläggsuppdrag 6 Kataraktoperationer, stycke Medfinansiering av linser. DRG-kod Obligatoriskt, en av nedan DRG-koder. Produktgrupp 2. KB12Q KB12P Ensidig linsoperationer utom discission av sekundär katarakt, öppenvård Bilateral linsoperation utom discission av sekundär katarakt, öppenvård Tilläggsuppdrag, katarakt 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 26 AV 39

27 1.2 Koder för avdrag av patientavgift i öppen vård När patienten betalar patientavgift kontant, med betalkort eller via faktura/inbetalningskort dras motsvarande patientavgift av från ersättningen. Detta medför ingen extra åtgärd i PAS eftersom Ersmo använder den rapporterade informationen för att beräkna kod för avdraget. Nedan redovisas de koder som används för att skapa avdraget i ersättningen och de tillhörande kombinationerna av besökstyp, yrkeskategori och taxa. Ersättningen för vårdkontakten kommer i dessa situationer bestå av en eller flera produktkoder för ersättningen för vårdtjänst och nedan angivna kod för avdrag i den totala ersättningen. Avdraget motsvarar den inbetalda patientavgiften - undantaget koder för Rest till Frikort där avdraget är ett schablonavdrag på halva summan av den motsvarande hela patientavgiften för vårdkontakten. Beskrivning Besökstyp Yrkeskategori Taxa KVÅ Kod Andra vårdgivare 0, 1 70, 81 02, 25 29G05 Rest till Frikort Andra vårdgivare 0, 1 70, G06 Videomöte, andra vårdgivare 9 70, ZV051/ UX007 Videomöte, andra vårdgivare, rest till frikort 9 70, ZV051/ UX007 29G05 29G06 Specialistläkare 0, , 25 29G07 Rest till Frikort Specialistläkare 0, G08 Nybesök Specialistläkare Remitterad från Husläkare Rest till Frikort Specialistläkare Remitterad från Husläkare * 29G * 29G10 Videomöte med läkare ZV051/ UX007 Videomöte med läkare rest till frkort ZV051/ UX007 Ej folkbokförd i Sverige 01-69, 70, 74, 75, 77, 78 04, 12, 19, 70, 71 29G07 29G08 Inget avdrag * Vid remiss från husläkare/distriktsläkare eller privat specialist i allmänmedicin används normalt taxa 22. Vid samtidigt Rest till Frikort, har taxa 10 företräde. Rest till frikort vid nybesök hos läkare skapar ett lägre patientavgiftsavdrag än vid övriga besökstyper. 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 27 AV 39

28 1.3 Fakturering av vårdkontakter Denna rapporteringsanvisning ger ingen närmre information om faktureringsrutinerna än vad som beskrivs i Bilaga 2, kapitlet om Informationssystem. Det normala är att faktureringen för vård av alla som är folkbokförda i Sverige är automatiserad. Rutinerna kring utomläns-patienter kan skilja något från avtal till avtal. Faktureringsrutinerna kring personer som inte är folkbokförda i Sverige skiljer även mellan de olika personkretsarna så som EU-patienter, patienter från konventionsländer, asylsökande och personer utan tillstånd. De enskilda rutinerna avtalas mellan avtalsparterna och framgår inte av denna rapporteringsanvisning. Mera information om att fakturera finns på Vårdgivarguiden. Vårdgivarguiden - Fakturera Nedan hänvisas till närliggande information. Uppmärksamma även information om intyg. Asylsökande Asylsökande som kan uppvisa ett giltigt LMA-kort. Vårdgivarguiden - Asylsökande Bevisperson En person som i egenskap av målsägande eller vittne ska närvara vid en förundersökning eller huvudförhandling i brottmål i Sverige. En bevisperson får ett beslut från Migrationsverket om att han eller hon har fått uppehållstillstånd i Sverige. I beslutet ska det stå att uppehållstillstånd är beviljat enligt 5 kap. 15 utlänningslagen. Kontakta alltid Hälso- och sjukvårdsförvaltningen, Avdelningen för Närsjukvård, Kvinnor-Barn-Asyl vad gäller dessa personer. Använd alltid reservnummer vid registrering av vårdkontakten. Intyg med mera Dokumentet Regelverk och avgifter för intyg, vaccinationer och hälsoundersökningar finns inom Vårdgivarguidens information om Patientavgifter Vårdgivarguiden Patientavgifter Kvotflyktingar För kvotflyktingar som har bosatt sig i Sverige gäller samma rättigheter och skyldigheter som för alla andra invånare. Med ett permanent uppehållstillstånd följer rätt till bland annat barnomsorg, skola, sjukvård och socialförsäkring. För att få subventionerad sjukvård behöver personen vara folkbokförd. Har personen folkbokfört sig gäller samma rutiner för registrering och fakturering av vården som för andra invånare. Vård innan folkbokföringen: Tiden fram till folkbokföring kan ibland ta flera månader. Om vård behövs under den tiden innan personen har hunnit folkbokföra sig och alltså saknar ett fullständigt personnummer ska nya taxekoder (95 och 96) från 1 januari 2018 användas fram tills folkbokföringen är klar. Se mera information: Vårdgivarguiden - Kvotflyktingar Person utan tillstånd Om en person inte har nödvändiga tillstånd att vistas i Sverige. Vårdgivarguiden - Person som saknar tillstånd. Använd alltid reservnummer vid registrering av vårdkontakten. Självbetalande För självbetalande patienter måste vårdenheten säkerställa betalningen för vårdtjänsten från patienten. Detta eftersom det inte utgår någon ersättning från det offentliga i dessa fall. Turister och övriga med tillstånd att vistas i Sverige Avgiftsreglerna för dessa patienter varierar bland annat beroende på vilket land patienten kommer ifrån, orsaken till vistelsen i Sverige samt medborgarskap med mera. Vårdgivarguiden - Turisthandboken. 1 Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 28 AV 39

29 Personnummer och reservnummer Normalt används ett giltigt svenskt personnummer vid rapportering av en vårdkontakt. För att kunna rapportera en vårdkontakt för en person som inte har ett giltigt svenskt personnummer används istället ett reservnummer. Om personen inte redan har ett reservnummer ska vårdgivaren ta ut Kontakta SLL-IT Servicedesk för ytterligare information via det webbaserade kontaktformuläret i denna länk: eller via telefon: Rapportering för utbetalning av ersättning SIDA 29 AV 39

30 2 Särskild kontroll och underlag för felsökning 2.1 Produktgrupper Nedan specificeras vilka DRG-koder som ingår i respektive produktgrupp. I presentationen av produktkoderna i Kapitel 1 Rapportering för utbetalning av ersättning beskrivs vilken produktgrupp DRG-koden måste tillhöra för att ersättning för given produktkod ska ges. Produktgrupperingen görs internt i Ersmo och framgår inte av tabeller i CodeServer. DRG-koden levereras till GVR med tillhörande produkttyp K och presenteras i Avstämningsfunktionen (AF) som en produktkod t ex KA99O. DRG i produktgrupp 0 Alla DRG-koder som inte finns med i någon av de övriga produktgrupperna. DRG i produktgrupp 1 DRG KA43Q KA44O KA45O KA47O KA50O KA51O KA56Q KA99Q KA99Z KB08O KB12Q KB16O KB17O KB20O KB30O KB31O KB35O KB75O KB76O KB77O KB78O KB80O KB81O DRG-text Läkarbesök vid tumörer i nervsystemet, ej komplicerat Läkarbesök vid degenerativa sjukdomar i nervsystemet Läkarbesök vid multipel scleros och cerebellär ataxi Läkarbesök vid TIA och ocklusion av precerebrala artärer Läkarbesök vid ospecifika kärlsjukdomar i hjärnan Läkarbesök vid sjukdomar i hjärnnerver och perifera nerver Läkarbesök vid kramper och huvudvärk, ej komplicerat Övriga läkarbesök vid sjukdomar i nervsystemet, ej komplicerat Läkarvård på distans vid sjukdomar i nervsystemet Annan operation för högt ögontryck, öppenvård Ensidig linsoperationer utom discission av sekundär katarakt, öppenvård Operation för skelning, öppenvård Andra operationer vid problem i ögonregionen, öppenvård Intraokulära operationer utom på näthinna och lins, öppenvård Läkarbesök vid hyphema Läkarbesök vid allvarliga akuta ögoninfektioner Läkarbesök vid neurologiska ögonsjukdomar Ögondiagnostik med större undersökning, besök Ögondiagnostik med biopsi, besök Ögondiagnostik med annan undersökning, besök Läkemedelstillförsel i ögonregionen, besök Ögonåtgärder, terapeutiska, besök Ögonfotografering, besök 2 Särskild kontroll och underlag för felsökning SIDA 30 AV 39

31 DRG KB97O KB99O KB99Z KC30O KC31O KC48O KC99O KC99Z KD31O KD48O KD99O KD99Z KE53O KE99O KE99Z KF99Q KF99Z KG38O KG99O KH55O KH57O KH62O KH99Q KH99Z KJ39O KJ40O KJ45O KJ50O KJ55O KJ78O KJ99Q KJ99Z KL40O KL45O KL55O KL99O KL99Z KM99O KM99Z KN99Q KN99Z DRG-text Sjuksköterskebesök vid sjukdomar i ögonregionen Övriga läkarbesök vid sjukdomar i ögonregionen Läkarvård på distans vid sjukdomar i ögonregionen Läkarbesök vid maligna och oklara tumörer i öron, näsa, mun och hals Läkarbesök vid balansproblem, yrsel Läkarbesök vid andra sjukdomar i öra, näsa, mun & hals, >17 år Övriga läkarbesök vid sjukdomar i ÖNH-regionen Läkarvård på distans vid sjukdomar i ÖNH-regionen Läkarbesök vid infektioner & inflammationer i andningsorganen, >17 år Läkarbesök vid interstitiella lungsjukdomar Övriga läkarbesök vid sjukdomar i andningsorganen Läkarvård på distans vid sjukdomar i andningsorganen Läkarbesök vid hypertoni Övriga läkarbesök vid sjukdomar i cirkulationsorganen Läkarvård på distans vid sjukdomar i cirkulationsorganen Övriga läkarbesök vid sjukdomar i matsmältningsorganen, ej komplicerat Läkarvård på distans vid sjukdomar i matsmältningsorganen Läkarbesök vid sjukdomar i lever utom malign tumör, cirros och alkoholhepatit Övriga läkarbesök vid sjukdomar i lever, gallvägar och bukspottkörtel Läkarbesök vid bindvävssjukdomar och vaskuliter Läkarbesök vid specifika inflammatoriska artropatier Läkarbesök vid symtom från muskulatur, ben och bindväv Övriga läkarbesök vid sjukdomar i muskler, skelett och bindväv, ej komplicerat Läkarvård på distans vid sjukdomar i muskler, skelett och bindväv Andra operationer i hud och underhud, öppenvård Läkarbesök vid kroniska hudsår Läkarbesök vid svåra hudsjukdomar inkl malignt melanom Läkarbesök vid inflammation i hud & underhud Läkarbesök vid trauma utan djupare skador, >17 år Övriga hudexcisioner och biopsier, öppenvård Övriga läkarbesök vid sjukdomar i hud och underhud, ej komplicerat Läkarvård på distans vid sjukdomar i hud och underhud Läkarbesök vid diabetes, >35 år Läkarbesök vid diabetes, 0-35 år Läkarbesök vid medfödda ämnesomsättningsrubbingar Övriga läkarbesök vid endokrina och metabola sjukdomar Läkarvård på distans vid endokrina och metabola sjukdomar Övriga läkarbesök vid sjukdomar i njure och urinvägar Läkarvård på distans vid sjukdomar i njure och urinvägar Övriga läkarbesök vid sjukdomar i manliga könsorgan, ej komplicerat Läkarvård på distans vid sjukdomar i manliga könsorgan 2 Särskild kontroll och underlag för felsökning SIDA 31 AV 39

32 DRG KO99Q KO99Z KR07O KR98O KR99O KR98Z KR99Z KS20O KS99O KS99Z KT99O KT99Z KU30O KU42O KU98O KU98Z KW09O KW98O KW99O KW99Z KX43O KX55O KY78O KY83O DRG-text Övriga läkarbesök vid sjukdomar i kvinnliga könsorgan, ej komplicerat Läkarvård på distans vid sjukdomar i kvinnliga könsorgan Läkarbesök vid anemi och andra sjukdomar i röda blodkroppar, 0-17 år Övriga läkarbesök vid blodsjukdomar Övriga läkarbesök vid myeloproliferativa sjukdomar Läkarvård på distans vid blodsjukdomar Läkarvård på distans vid myeloproliferativa sjukdomar Läkarbesök vid postoperativa & posttraumatiska infektioner Övriga läkarbesök vid infektionssjukdomar och HIV Läkarvård på distans vid infektionssjukdomar och HIV Övriga läkarbesök vid psykiska sjukdomar och drogberoende Läkarvård på distans vid psykiska sjukdomar och drogberoende Läkarbesök vid allergiska reaktioner Läkarbesök vid behandlingskomplikationer utan kirurgisk åtgärd Övriga läkarbesök vid skador och förgiftningar Läkarvård på distans vid skador och förgiftningar Operationer utförda i samband med andra kontakter med sjukvården, öppenvård Övriga läkarbesök vid smärtproblem Övriga läkarbesök vid andra problem Läkarvård på distans vid andra problem Ultraljud, övrigt, besök Hjälpmedelsåtgärder, besök Övriga ortoptistbesök Övriga sjuksköterskebesök DRG i produktgrupp 2 DRG KB12Q KB12P DRG-text Ensidig linsoperationer utom discission av sekundär katarakt, öppenvård Bilateral linsoperation utom discission av sekundär katarakt, öppenvård 2 Särskild kontroll och underlag för felsökning SIDA 32 AV 39

33 Bilaga 1 Rapporteringsanvisningen i förhållande till regelverk Bilaga 1 Rapporteringsanvisningen i förhållande till regelverk SIDA 33 AV 39

34 Bilaga 2 Beskrivning av vården och Informationssystem Beskrivning av vården Alla vårdkontakter som ersätts i enlighet med denna rapporteringsanvisning rapporteras av vårdgivaren till det gemensamma vårdregistret (GVR). Rapporteringsanvisningen beskriver vad som ska rapporteras från vårdenhetens patientadministrativa system (PAS) till GVR för att ersättning ska kunna utbetalas. I denna rapporteringsanvisning används ordet produktkod. I avtalet används ordet vårdtjänst. Produktkoden visar i ekonomiska termer vilken vårdtjänst som har ersatts. Beskrivningssystemen bygger på regelverk för rapportering av vårdkontakter där den enskilda patientens kontakt med hälso- och sjukvården rapporteras med ett antal olika variabler. En del variabler är administrativa t ex besökstyp och patientavgift (taxa). En del variabler beskriver det medicinska innehållet i vårdkontakten t ex diagnos (ICD-10-SE). De olika variablerna har sedan en eller flera koder att välja mellan. Det är kombinationen av variabler och dess koder som presenteras i denna rapporteringsanvisning. Denna rapporteringsanvisning har utarbetats utifrån ett avtal där koder för variablerna nedan ska rapporteras till GVR. Denna rapporteringsanvisning beskriver inte den tekniska lösningen för hur PAS levererar informationen till GVR. För att säkerställa korrekt leverans av information till GVR tillhandahåller SLL-IT anvisningar och specifikationer. Vårdgivaren måste själv ta kontakt med sin leverantör av PAS för att säkerställa att överföring av information mellan PAS och GVR kan ske. Att i övrigt förbereda informationssystemen (se nästa kapitel) så att ersättningsflödet fungerar korrekt omhändertas i samband med avtalsskrivandet. Denna rapporteringsanvisning har ingen närmare beskrivning av dessa procedurer. Variabler och tillhörande koder för administrativ beskrivning Variabler och koder presenteras på detaljnivå i Kapitel 1 Rapportering för utbetalning av ersättning och i tabellform i Kapitel 2 Särskild kontroll och underlag för felsökning. o Koder för Besökstyp, Yrkeskategori och Taxa för öppen vård Koderna finns i CodeServer respektive tabeller BTYP, VDG, TAXA Variabler och tillhörande koder för medicinsk beskrivning Koder rapporteras i enlighet med Socialstyrelsens föreskrifter. Se information med länkar nedan. o koder enligt ICD-10-SE (Internationell statistik klassifikation av sjukdomar och relaterade hälsoproblem) Beskriver patientens sjukdom, symtom eller anledning till vårdkontakten. Koderna finns i CodeServer tabell DIAGNOS o Åtgärdskoder enligt KVÅ (Klassifikation av vårdåtgärder) Beskriver vårdåtgärder. Koderna finns i CodeServer tabell OPKOD operationskoder/åtgärdskoder SIDA 34 AV 39

35 o DRG-koder (relaterade grupper) enligt NordDRG-CC. DRG-koden skapas vid att vårdgivarens PAS anropar SLLs grupperare. DRGkoden rapporteras sedan till GVR. DRG-koden ska ha produkttyp K, G och O. För tekniska detaljer kring denna process, se tredje stycket i denna bilaga. Koderna finns i CodeServer tabell PRODUKT Variabler och tillhörande koder för övrig beskrivning och ersättning o Tilläggskoder (T-kod) enligt avtal. I det avtal som denna r-anv visar till har man beslutat att använda T-koder. T-koden rapporteras från vårdgivarens PAS. T-koden anges i kapitel ett. T-koden ska ha produkttyp E. Koderna finns i CodeServer tabell PRODUKT En vårdkontakt ska alltid beskrivas enligt vid var tid gällande regelverk, oavsett påverkan på utbetalad ersättning. I nedan punktlista ges länkar till allmän information kring detta. - Information om regelverk och definitioner kring rapportering av vårdkontakter: Vårdgivarguiden - Vårdinformatik - Regelverket för avgifter: Vårdgivarguiden - Avgiftshandboken - Information och anvisningar om ICD-10-SE och KVÅ Genom denna länk finns även information om NordDRG-CC - Socialstyrelsen - Klassificering och koder Vilka variabler och tillhörande koder som specifikt måste användas gällande avtalet för denna rapporteringsanvisning framgår av Kapitel 1 Rapportering för utbetalning av ersättning. Den information som har rapporterats till GVR kommer omhändertas av de efterföljande informationssystemen i ersättningsflödet. Schematisk bild och enkel beskrivning av ersättningsflödet finns i nästa avsnitt. SIDA 35 AV 39

36 Informationssystem Socialstyrelsens definition av informationssystem är: system som insamlar, bearbetar, lagrar eller distribuerar och presenterar information. På Vårdgivarguiden finns termerna e-tjänster och system. I denna rapporteringsanvisning används termerna synonymt med varandra. Nedan förklaras hur den information som rapporteras från vårdgivarens PAS till GVR omhändertas i informationssystemen så att vårdgivaren får ersättning i enlighet med avtalet. Observera att denna rapporteringsanvisning beskriver den automatiserade bearbetningen av rapporterad information som görs för varje vårdkontakt. Denna rapporteringsanvisning beskriver inte eventuell ersättning som utgår i enlighet med andra delar av avtalet eller manuell tilläggsfakturering som även det kan tillkomma som en del av avtalet. I bilden ovan visas en schematisk bild av hur den rapporterade informationen omhändertas i de informationssystem som ingår i ersättningsflödet. Nedan visas vad förkortningarna står för och därefter en övergripande förklaring av vad som händer i de olika systemen. PAS Patientadministrativt system HEJ systemet sätter pris (ingen förkortning) GVR Gemensamt vårdregister VF Vårdfaktura ERSMO Ersättningsmodeller AF Avstämningsfunktionen I kapitel 1 Rapportering för utbetalning av ersättning beskrivs vilka informationsmängder från beskrivningssystemen som specifikt gäller för det avtal som denna rapporteringsanvisning hänvisar till. Förklaring av ersättningsflödet är dock likalydande för alla avtal och rapporteringsanvisning även om informationen som omhändertas kan vara olika till antal variabler och koder. - PAS levererar till GVR Första steget i ersättningsflödet är att vårdgivaren rapporterar korrekt information i enlighet med denna rapporteringsanvisning till GVR. Därutöver måste alla informationssystem vara förberedda så att den rapporterade informationen kan omhändertas. Som tidigare nämnt (1.1, tredje stycket) kommer denna rapporteringsanvisning inte ytterligare beskriva de förberedande åtgärder som måste göras i informationssystemen. GVR har funktioner för att återrapportera fel till vårdgivarens PAS. (Om PAS har funktioner för detta). Information om felaktigheten finns även i AF, vilket beskrivs i sista punkten. I den schematiska bilden ser man skillnaden i ansvar mellan vårdgivaren och SLL. Vårdgivaren ansvarar för sitt lokala PAS och rapporteringen till GVR. SLL ansvarar för de informationssystem som används i ersättningsflödet. SIDA 36 AV 39

37 - GVR levererar information till ERSMO ERSMO innehåller olika ersättningsmodeller som används för att bearbeta den rapporterade informationen. Huvudsyftet för ERSMOs bearbetning är att produktkoder för ersättning - av de i avtalet beskrivna vårdtjänsterna - ska skapas för den rapporterade vårdkontakten. Ersättningsmodellerna konfigureras i systemet ERSMO och är oftast olika för olika avtalsområde. * - ERSMO levererar till HEJ HEJ har som uppgift att sätta avtalat pris på den produktkod som Ersmo har levererat. Några verksamheter använder HEJ som fakturaunderlag för att få ersättning från beställaren. - HEJ levererar information till VF Detta gäller vårdgivare som har avtal om att få sin ersättning via VF. Här skapas en elektronisk faktura åt vårdgivaren som godkänner/skickar den så att ersättningen utbetalas. I VF finns funktioner för manuell tilläggsfakturering, bokföring och kontering vilket inte ytterligare beskrivs i denna rapporteringsanvisning. - AF tar emot information från GVR, ERSMO, HEJ och VF I AF visas informationen som har rapporterats tillsammans med resultatet av bearbetningen. AF har till exempel information om respektive systems status gällande vårdkontakten, visning av ERSMOs bearbetning och HEJs eventuella pris på produktkoden. Åtkomst till AF sker via VF. På Vårdgivarguiden finns mera information om e-tjänster och system. Vårdgivarguiden - E-tjänster och system * Information om modellnummer ska inte rapporteras från PAS. Modellnumret kommer verksamheten se i Avstämningsfunktionen (AF), och är oftast viktig information i kontakt med SLL-IT och HSF vid t ex felsökning kring ersättning. I ERSMO bearbetas den rapporterade informationen gällande avtalet i denna rapporteringsanvisning i enlighet med modell: 203 Vårdval Ögon inkl. katarakt SIDA 37 AV 39

38 Bilaga 3 Kodtexter för koder i denna rapporteringsanvisning I denna bilaga visas kodtexter för de koder som har använts i denna rapporteringsanvisning utan att kodtexten har skrivits ut. För kodverket i sin helhet hänvisas till CodeServer och respektive tabell. Besökstyp Koderna finns i CodeServer tabell BTYP Kod Kodtext 0 Nybesök enskilt 1 Återbesök enskilt 9 Distanskontakt Yrkeskategori Koderna finns i CodeServer tabell VDG VDG är förkortning för vårdgivare vilket var det allmänt använda uttrycket för det som idag benämns som Hälso- och sjukvårdspersonal. Vårdgivare har numera en organisatorisk övergripande betydelse och används inte för enskilt personal. I denna rapporteringsanvisning används ordet yrkeskategori för koderna som visar till vilket yrke respektive Hälso- och sjukvårdspersonal tillhör. Kod Kodtext Läkare 70 Sjuksköterska 81 Ortoptist 1/ Optiker SIDA 38 AV 39

39 Taxa/Patientavgift Koderna finns i CodeServer tabell TAXA Taxa omnämns även som patientavgift. Ytterligare information kring Taxekoder i öppenvård finns på Vårdgivarguidens sida om Vårdkontakter: Vårdgivarguiden - Vårdkontakter Kod Kodtext 02 Specialistmottagning inkl dagvård 04 EES- och konventionspatienter 06 Avgiftsbefriad 08 SLL frikort 10 Resterande avgift till frikort 12 Asylsökande 19 Fullbetalande patient 22 Remiss från DL/HL SLL-pat 25 Återbetalning enligt 30-minutersregeln 60 Patient yngre än 18 år 70 Bevispersoner 71 Personer utan tillstånd SIDA 39 AV 39