Information från Smittskyddsenheten Nr, mars Innehållsförteckning Smittskyddsläkaren informerar... Sammanställning av allmänfarliga sjukdomar -... Sammanställning av anmälningspliktiga sjukdomar -... Kommentarer till sammanställning av sjukdomar... Regionalt kunskapsnätverk inom hiv/sti... 9 Läkemedelskostnader enligt smittskyddslagen för... 9 MRSA hos häst, hund och katt... Paragrafärenden avseende klamydia... Skolvaccinationsrapportering åk 6 läsåret /... Kalendarium... Smittskyddsenheten www.smittupp.nu e-post: förnamn.efternamn@lul.se myndighetsbrevlådan: uppsala.smittskyddslakaren Staffan Sylvan, smittskyddsläkare 8 6 9 Bodil Ardung, smittskyddssjuksköterska / enhetschef 8 6 9 Johan Hedlund, smittskyddssjuksköterska 8 6 9 Pia Åhlund, chefssekreterare 8 6 9 Catharina Samuelsson Panula, smittskyddsassistent 8 6 9 Annie Ardung Sattari, smittskyddsassistent 8 6 9 Jennie Nordberg, STI-samordnare 8 6 8 Elin Gottfridsson, handläggare inom kunskapsnätverket 8 6 86 hiv/sti - Mellansverige ANSVARIG UTGIVARE STAFFAN SYLVAN, CHEFREDAKTÖR BODIL ARDUNG, REDAKTÖR PIA ÅHLUND SMITTSKYDDSENHETEN, GRÄNBY BILGATA, 7 8 UPPSALA TELEFON 8-6 VX FAX 8-9
Smittskyddsläkaren informerar År börjar bra för Smittskyddsenheten. Vi är nyinflyttade i ljusa fräscha lokaler i anslutning till Liljeforstorgs vårdcentral på Gränby bilgata i Uppsala. Från januari har Primärvårdens STI-uppdrag överförts till Smittskyddsenheten. Vi hälsar därför vår STI-samordnare Jennie Nordberg och hennes kollega Elin Gottfridsson varmt välkomna till Smittskyddsenheten. Flera spännande utmaningar ligger framför oss under året. I samarbete med Strama intensifieras arbetet mot spridning av antibiotikaresistenta bakterier för att få del av det statliga stimulansmedel, som kommer att tillfalla de som kan reducera förskrivningen utav antibiotika i öppenvård. För gäller det att reducera den onödiga antibiotikaförskrivningen med recept per invånare. Patientsäkerhetsfrågorna kommer att få en ökad fokusering under året. För att förbättra patienternas säkerhet i vården kommer det nära samarbetet mellan smittskydd, avdelningen för mikrobiologi, infektionskliniken, vårdhygien och Strama att ytterligare fördjupas. Smittskyddsenheten kommer även att vara kraftfullt involverad i kampen mot klamydiasmittspridningen i vårt län. Under året görs bl.a. en kvalitetssäkring utav smittspårningen vid klamydiainfektion. Vi hoppas naturligtvis också på ett fortsatt gott samarbete med alla aktörer inom smittskyddsarbetet i vårt län och särskilt med våra lokalt smittskyddsansvariga läkare och sjuksköterskor. Staffan Sylvan, smittskyddsläkare Foto: Bodil Ardung SmittUpp Nr
Sammanställning av anmälan enligt smittskyddslagen under de senaste åren Allmänfarliga sjukdomar enl Smittskyddslagen :68 Alla allmänfarliga sjukdomar är smittspårningspliktiga Rött = Sexuellt överförbara sjukdomar som anmäls under rikskod År 6 7 8 9 Campylobacterinfektion Inhemsk smitta Utlandssmitta Okänt smittland 9 79 9 88 68 9 7 8 6 8 6 9 89 7 8 8 86 67 8 79 9 9 7 79 9 Difteri EHEC-infektion * 7 Fågelinfluensa (HN) Giardiainfektion Inhemsk smitta Utlandssmitta Okänt smittland 9 69 9 76 7 68 78 8 7 7 6 6 6 7 6 9 6 9 Gonorré 7 8 7 8 7 8 Hepatit A 6 6 Hepatit B Inhemsk smitta Utlandssmitta Okänt smittland 6 7 8 8 Hepatit C 88 98 8 7 8 8 7 8 6 Hepatit D Hepatit E Hiv-infektion 8 8 8 7 8 6 9 HTLV I eller II - infektion Klamydiainfektion 8 98 7 68 7 6 9 7 8 Kolera Mjältbrand MRSA 9 7 9 6 Paratyfoidfeber Pest Pneumokockinfektion med nedsatt känslighet för PcG 8 7 7 8 8 8 9 8 Polio Rabies SARS Salmonellainfektion Inhemsk smitta Utlandssmitta Okänt smittland 9 8 6 Shigellainfektion 7 8 9 7 Smittkoppor Syfilis 7 Tuberkulos 7 9 6 7 Tyfoidfeber 6 Virala haemorragiska febrar 8 6 7 8 9 8 9 7 6 99 8 7 * EHEC anmälningspliktig sjukdom fr.o.m. -7- oavsett serogrupp, innan anmäldes endast serotyp O 7 9 6 6 8 7 6 86 7 6 7 SmittUpp Nr
Sammanställning av anmälan enligt smittskyddslagen under de senaste åren Anmälningspliktiga sjukdomar utöver allmänfarliga sjukdomar enl Smittskyddsförordningen : Blått = Smittspårningspliktiga sjukdomar År 6 7 8 9 Amöbainfektion entamöba histolytica 6 7 9 6 6 Atypiska mykobakterier 6 6 8 7 Betahemolyserande grupp A- streptokocker (GAS) - - - 8 - invasiv infektion Botulism Brucellos - - - Cryptosporidiuminfektion - - - 8 Denguefeber - - - Den nya influensan (HN) * - - - - - - - - 8 Echinokockinfektion - - - Enterobacteriacae som producerar ESBL - - - - - - 86 77 Gula febern Haemophilus influenzae - invasiv infektion 6 Harpest 7 8 8 8 7 7 Kikhosta 8 6 6 Legionellainfektion 7 9 Leptospirainfektion - - - Listeriainfektion Malaria 6 9 Meningokockinfektion - invasiv infektion 6 6 Mässling Papegojsjuka Pneumokocker invasiv infektion - - - 6 Påssjuka Q-feber - - - Röda hund Sorkfeber 6 Stelkramp Trikinos VRE infektion med vancomycinresistenta enterokocker 7 Vibrioinfektion exkl. kolera - - - Viral meningoencefalit inkl. TBE - - - 7 9 8 7 Yersiniainfektion Inhemsk smitta Utlandssmitta Okänt 9 7 7 8 6 7 6 7 6 6 * fr.o.m. 9-- t.o.m. -- allmänfarlig sjukdom * fr.o.m. -6- anmälningspliktig sjukdom SmittUpp Nr
Kommentarer till sammanställning av sjukdomar Betahemolyserande grupp-a-streptokocker (GAS) invasiv infektion Förra året anmäldes fall av GAS, en minskning med två fall jämfört med 9. Av de fallen var hälften 8 år eller äldre. Cryptosporidios Cryptosporidiuminfektion är troligen en mycket underdiagnostiserad sjukdom. Under blev dock cryptosporidium mycket uppmärksammat, speciellt med utbrottet i Östersund. I vårt län anmäldes totalt fall förra året. Detta var en ökning med tre fall från år 9 och det högsta antalet någonsin. Två av fallen var kopplade till Östersundsutbrottet och ytterligare fem fall var inhemska och smittade i Uppsala län. Det gick inte att finna någon säker smittkälla då det rörde sig om sporadiska fall. Denguefeber 9 anmäldes fall av denguefeber i Uppsala län varav nio var smittade i Thailand. År minskade antalet till fyra fall och ingen person smittades i Thailand. Totalt ökade dock antalet fall av denguefeber i Sverige med %. Sydostasien är det vanligaste området för smitta, men även från Syd- och Mellanamerika samt Karibien finns rapporter. Echinokocker Ett fall av den ovanliga sjukdomen echinokockinfektion anmäldes förra året. Den orsakas av hundens dvärgbandmask, men kan också bäras av tamboskap. Den smittade, som härstammar från Mellanöstern, har varit bosatt i Sverige under ett flertal år men bedöms ha smittats innan ankomsten hit. Enterobacteriacae som producerar ESBL (Extended Spektrum Betalaktamas) Under anmäldes 77 fall, vilket är en ökning med 6 % jämfört med 9. Majoriteten, 77 %, av fynden som anmäldes var E. coli. Drygt hälften av alla fall är konstaterade hos kvinnor och % av dessa var positiva i urinodlingar. Av alla anmälda fall var % blodisolat. Gonorré et fall av gonorré ökade under. De 8 fall som rapporterades var det högsta antal som noterats under den senaste -årsperioden. Det har också skett förändring i vilka grupper som har smittats. Under mitten av -talet sågs en ökad smittspridning i gruppen män som har sex med män, medan det förra året dominerades av heterosexuell smitta. et smittade kvinnor ökade under föregående år och utgjorde hälften av de rapporterade fallen. Även personer mellan -9 år ökade bland de smittade och med nio fall tredubblades denna grupp. fall av gonorré per kön och smittväg åren - 6 7 8 9 Man - Homosexuell smitta Man - Heterosexuell smitta Kvinna - Heterosexuell smitta et utlandssmittade var åtta stycken, vilket var ett fall mindre än 9. Resor till Thailand stod för hälften av dessa fall. Vid flera av de importerade fallen kunde också en vidare smittspridning ses. Typning och resistensbestämning av de diagnostiserade fallen visade åtta olika serovarer av gonokocker och drygt /-delar av isolaten var resistenta mot ciprofloxacin. Haemophilus influenze invasiv infektion Under anmäldes fall, vilket var en ökning med fyra fall jämfört med föregående år. Av dessa fall var 8 % 6 år eller äldre. SmittUpp Nr
6 Harpest et fall av harpest (tularemi) ökade till fall. I sex av fallen är det troligt att smittan skett i Uppsala län. Fallen kommer från olika platser och är fördelad över större delar av länet. Sjukdomen är vanligast bland män i övre medelåldern och är mycket vanligare i våra grannlän. Flera av våra fall har först utretts som svullna körtlar eller misstanke om tumör, utan misstanke på harpest. Det är därför viktigt att ha med harpest som en differentialdiagnos vid utredning. 8 6 fall av harpest per år - 6 7 8 9 Hepatit B Förra året rapporterades fall av hepatit B i länet, varav sex personer smittade i Sverige, två med kronisk infektion och fyra med akut infektion. Av de med akut infektion hade kvinnorna ( st) smittats sexuellt och hos männen var intravenöst missbruk en trolig smittväg. Personer i riskgrupp har rätt till kostnadsfri vaccination mot hepatit B och det är viktigt att dessa grupper verkligen erbjuds detta. Hepatit C et fall av hepatit C var oförändrad under år, 6 fall. En fördubbling av antalet akuta infektioner anmäldes. Av de akuta fallen kan dock några röra sig om personer som nu uppvisar akuta sjukdomssymtom, men som varit bärare under längre tid. Hepatit E Ett fall av hepatit E anmäldes. Smittspårning visade att smittkällan sannolikt fanns i Sverige, trots smittspårning så kunde inte smittkällan fastställas. Hiv Under rapporterades nya fall av hiv i Uppsala län. Heterosexuell smitta var den vanligaste smittvägen med åtta fall. Av de tre fallen med okänd smittväg är det troligt att även dessa smittats heterosexuellt eller vid födseln. Av de smittade hade nio blivit smittade innan ankomsten till Sverige. En svensk kvinna hade smittats heterosexuellt i Sverige och en svensk man smittades heterosexuellt i Thailand. Denne man var också den enda som hade en primärinfektion. fall av hiv utifrån smittlsnd, kön och smittväg Kvinna Kvinna Man Sverige Utomlands Heterosexuell smitta Okänt Kikhosta Sex fall anmäldes under, liksom föregående år. Två av fallen som anmäldes var spädbarn som ännu inte blivit vaccinerade och den sannolika smittvägen var familjesmitta. Kikhosta är säkerligen en underdiagnostiserad diagnos. Om vi inte är frikostiga med pertussisodling hos ovaccinerade personer, finns risk att vi inte diagnostiserar de som utgör en smittorisk för spädbarnet. SmittUpp Nr
7 Klamydia et fall av klamydia ökade med % år efter två års nedgång. Det var framförallt i gruppen -9-åringar som 8 ökningen skedde och de stod för två tredjedelar 6 av den totala ökningen. I detta åldersspann dominerar flickorna med 7 % av fallen medan andelen i de övriga åldersgrupper ligger under 6 %. 8 I de övriga åldersgrupperna är förändringarna i 6 antalet fall relativt liten, men en minskning ses bland kvinnor - år där det rapporterats fall ( %) färre än år 9. kvinnor och män smittades i andra länder. Bland kvinnorna var Turkiet och Frankrike de vanligaste smittländerna och för männen var det Thailand och Kina. fall av klamydia per år - 6 7 8 9 Legionella Förra året anmäldes nio fall av legionella, alla var över 6 år. I sex av fallen har vatten i egen bostad eller sommarhus angetts som sannolik smittkälla. Övriga fall har smittats utomlands. Leptospirainfektion Ett fall anmäldes under. Det var en person som varit i Thailand och där haft närkontakt med råttor. MRSA et anmälda fall, stycken, var åtta fler än föregående år. Drygt hälften av fallen är kliniska infektioner, de övriga har upptäckts via smittspårning eller i screening. Majoriteten av de anmälda fallen, 7 %, var inhemskt smittade. Inte heller i år hade vi någon spridning inom vården. Pneumokocker - invasiva et fall av invasiva pneumokocker ökade med sex fall till totalt. Av fallen var 6 personer ( %) över 6 år. Sedan 7 erbjuds alla personer 6 år eller äldre kostnadsfri vaccination mot pneumokocker i vårt landsting. Sedan 9 ingår ett 7-valent vaccin i barnvaccinationsprogrammet. Av de fallen uppgavs två vara vaccinerade, en 79-årig kvinna och ett barn som inte fyllt ett år. Vid typningen framkom att den serotyp barnet drabbats av inte ingick i vaccinet. Vad gäller kvinnan saknas uppgift om serotyp. fall av invasiva pneumokocker i olika åldersgrupper 6- - år -9 år -9 år -6 år 6+ 6 7 8 9 Sedan 6 genomför SMI en övervakningsstudie av de invasiva pneumokockerna i Sverige. Bland annat jämförs de serotyper som cirkulerar i samhället med hur bra skydd ett vaccin skulle kunna ha. Materialet från Uppsala län visar en marginellt lägre täckningsgrad än för Sverige i övrigt. Vad gäller siffrorna för barn under två år, är antalet isolat för få för att kunna göra en jämförelse över tid. Hälften av isolaten visar dock att de inte täcks av det 7-valenta vaccinet. Täckning i procent Potentiell vaccinationstäckning invasiva pneumokocker 6-8 6 7-valent -valent -valent Pneumovax 6 7 8 9 SmittUpp Nr
8 Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin Åtta fall orsakade av pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin diagnostiserades under. Tre av dessa var barn under fem år, varav två sannolikt var ovaccinerade. Påssjuka Under anmäldes ett fall av påssjuka. En ung kvinna, som både haft påssjuka och var vaccinerad som barn, insjuknade och var positiv i anti parotit IgM. Salmonella et fall av salmonella ökade med % jämfört med föregående år. Detta är en återgång till en normalnivå. Minskningen under 9 och sedan ökningen under kan till viss del förklaras av ett minskat resande samt en förbättrad handhygien under influensapandemin. Thailand (), Sverige (), Egypten () och Turkiet () var de vanligaste smittländerna under. 6 8 6 fall av salmonella per år och smittland - 6 7 8 9 Sverige Utomlands Okänt Sorkfeber Sex fall av sorkfeber är fem fler än år 9. De flesta fallen är smittade i norra Uppland. TBE Viral meningoencephalit, där TBE ingår, blev anmälningspliltigt i juli och antalet diagnostiserade fall i Uppsala län av TBE har sedan dess ökat år från år. Förra året minskade dock fallen till mindre än hälften jämfört med år 9. I andra län har ytterligare sex fall diagnostiserats, som är smittade i Uppsala län. Tre av dessa fall smittades på Vässarö (sydost om Gräsö) där de var på scoutläger. Detta är första gången smitta rapporteras därifrån. Orsaken till minskningen av antal fall är ej helt klarlagd, men kan delvis förklaras med den mycket varma och torra inledningen av sommaren. fall av TBE per år - 6 7 8 9 Tuberkulos et anmälda fall var stycken, vilket är några fall fler jämfört med föregående år. Av dessa är 8 fall sannolikt smittade utomlands. Utav de fall som hittills är typade är majoriteten unika stammar och inget av fallen kan härledas till det s.k. Enköpings-utbrottet. Vi vill dessutom påminna om vikten av att inte glömma bort tbc som differentialdiagnos vid långvarig hosta. Tuberkulos Inhemsk- och utlandssmitta per åldersgrupp Tuberkulos 6 - sannolikt smittland 6 - -9 - -9-9 -9-9 -9 6-69 7-79 8+ Sverige Utland 6 7 8 9 Okänt Utland 8 7 Sverige 6 8 6 SmittUpp Nr
9 Vibrioinfektion exkl kolera En person från Uppsala län smittades förra året av badsårsfeber efter att ha skadat sig på koraller under en resa till Thailand. VRE - Vancomycinresistenta enterokocker Under anmäldes fall av VRE, vilket är tre fler än föregående år. Nio av fallen var inhemska. Sex av dessa fall upptäcktes i samband med riktad kontrollodling (screening) enligt gällande handlingsprogram på Vårdhygiens hemsida http://www.akademiska.se/templates/page 68.aspx Bodil Ardung, smittskyddssjuksköterska Johan Hedlund, smittskyddssjuksköterska Regionalt kunskapsnätverk inom hiv/sti Smittskyddsenheten förstärker det förebyggande arbetet mot sexuellt överförbara infektioner (STI) och övertar från och med januari Landstingets STI-uppdrag. Jag samordnar den hiv/sti-preventiva verksamheten i vårt län och bygger tillsammans med Västmanland, Gävleborg, Dalarna och Värmlands län ett kunskapsnätverk kring STI-frågorna. Det regionala kunskapsnätverket drivs och samordnas av STI-samordnarna från samtliga län. Syftet med kunskapsnätverket är att finna möjliga samordningsvinster, ge hiv/sti-arbetet större tyngd, finna gemensamma utvecklings- och forskningsområden samt ge möjlighet till kunskapsöverföring mellan deltagande län. Uppsala är ledande län för detta nätverk och huvudansvar för det administrativa arbetet och flertalet av aktiviteterna under år och. Dessutom har Elin Gottfridsson anställts som handläggare inom Regionalt kunskapsnätverk inom hiv/sti. Elin har en fil.mag. i folkhälsovetenskap och kommer att vara ansvarig för utvärdering samt vara behjälplig i det administrativa arbetet inom nätverket. Nätverket finansieras med statliga medel från Smittskyddsinstitutet. Jennie Nordberg, STI-samordnare Läkemedelskostnader enligt smittskyddslagen för Läkemedel som har förskrivits av läkare mot allmänfarlig sjukdom och som läkaren bedömer minska risken för smittspridning är kostnadsfria 8 för patienten. För att den enskilda kliniken/vårdcentralen inte ska belastas för denna kostnad är det viktigt att läkaren på receptet 9 skriver att läkemedlet är enligt SmL (smittskyddslagen). 6 Totalt har läkemedelskostnaderna uppgått till cirka 6,8 miljoner kr vilket är en ökning med drygt, miljoner kr från föregående år. En noggrannare analys pågår för att utreda vad som orsakat ökningen. Vanligast förskrivna läkemedel enl SmL 8- Atripla Copegus Kaletra Kivexa Pegasys Pegintron Reyataz Truvada 8 76 8 677 6 98 899 9 7 6 6 67 9 7 78 98 7 69 78 997 8 76 896 7 78 6 9 79 9 7 88 8 69 8 77 8 7 Preliminära resultat visar att verksamhetsområde (VO) infektionssjukdomar har förskrivit för ca,6 miljoner kr, vilket är en ökning jämfört med 9,7 miljoner föregående år. VO lung- och allergisjukdomar har ökat med ca 8 kr och VO hud- och könssjukdomar har minskat med knappt kr. De vanligast förskrivna läkemedlen enligt SmL uppgår till, miljoner kr. Det är hepatit- och hivmediciner som dominerar bland dessa. Det är en ökning jämfört med både 8 och 9. Annie Ardung Sattari, smittskyddsassistent 8 9 SmittUpp Nr
MRSA hos häst, hund och katt rekommendationer för handläggning från Socialstyrelsen, januari Syftet med rekommendationen är att minska risken att människor smittas av MRSA genom att minska spridning mellan människa och djur. För att nå syftet krävs ett bra samarbete mellan olika aktörer inom humanmedicin, veterinärmedicin, arbetsmiljö och miljö- och hälsoskydd. Då de olika myndigheterna arbetar enligt olika metoder och lagstiftning kan det vara svårt att se de olika ansvarsområdena och områden där man måste samverka för att lösa problemet. Ett mål för rekommendationerna är att klargöra dessa områden, för att underlätta samarbete och därmed minska smittspridningen. För mer information, v g se http://www.socialstyrelsen.se/lists/artikelkatalog/attachments/8/--8.pdf Bodil Ardung, smittskyddssjuksköterska Paragrafärenden avseende klamydia Under inkom 78 stycken ärenden, en minskning med 6 % jämfört med föregående år. Uppklarningsprocenten för var 7 %. Av dessa var % redan provtagna när ärendet inkom, % provtog sig och 8 % skickades till annat län. ärenden är fortfarande pågående eller vilande. Catharina Samuelsson Panula, smittskyddsassistent Annie Ardung Sattari, smittskyddsassistent 8 6 Anmälda paragrafärenden avseende klamydia 8 78 78 7 6 6 6 88 6 6 7 8 9 Skolvaccinationsrapportering åk 6 läsåret / Inom närmaste månaden kommer Smittskyddsenheten att skicka ut blanketter med förfrågan om vaccinationstäckningen av eleverna i årskurs 6. Blanketterna kommer att sändas till samordnande skolsköterskor i kommunerna i länet. Rapporttäckningen för de senaste åren, från respektive kommun i länet, har nyligen skickats ut till den samordnande skolsköterskan i kommunen. Bodil Ardung, smittskyddssjuksköterska Kalendarium Torsdagen den maj Viktoriadag utbildningsdag för smittskyddsansvariga Målgrupp: Lokalt smittskyddsansvariga läkare och sjuksköterskor inom samt särskilt inbjudna smittskyddsintressenter Övriga utbildningsdagar: Se nedanstående webb-adressers kalendarium! Strama www.strama.se Smi www.smittskyddsinstitutet.se SmittUpp Nr