Lena Karlsson 14 oktober 2013 1 Kliniktillfälle 2 Plackinfärgning (PI) enligt Lenox / Kopczyk Gingivalindex enligt Löe och Silness,1963 - Sebastian God egenvård - Lena Undersökning 1. Plack vad gäller utbredning, tjocklek och typ av ytor 2. Gingiva vad gäller färg, form, yta och konsistens Lena Karlsson 14 oktober 2013 2 Varför borstar vi tänderna? Sjukdomsförebyggande Mekanisk bakterieborttagning Fluortillskott Pellikel Plack Fräsch smak och känsla Lena Karlsson 14 oktober 2013 3 Lena Karlsson 14 oktober 2013 4 Pellikel Tunt acellulärt lager av glykoproteiner, med ursprung från saliven, som bildas på en tandyta efter fullständig rengörning Börjar bildas redan efter några minuter Full tjocklek efter 1-2h Pellikel Plack Lena Karlsson 14 oktober 2013 5 Lena Karlsson 14 oktober 2013 6
Lena Karlsson 14 oktober 2013 7 Plack Plack Plack är en tunn hinna av bakterier som byggs upp varje dag och som fastnar på alla tandytor, till och med under tandköttet. Om dessa bakteriebeläggningar inte avlägsnas regelbundet kan placket bli hårt och bilda en avlagring på tänderna som kallas tandsten. Gram-positiva bakterier binder sig till pellikeln, koloniseras och man får en tillväxt av supragingivalt plack Gram-negativa bakterier ökar i tillväxt efter ett par dagar och även subgingivalt plack bildas Lena Karlsson 14 oktober 2013 8 Plack Om placket lämnas ostört får man en mycket väl fastsittande bakteriebeläggning som så småningom blir synligt för blotta ögat Lena Karlsson 14 oktober 2013 9 Lena Karlsson 14 oktober 2013 10 Plack - den främsta orsaken till karies och tandköttsinflammation Karies uppstår när plackets bakterier omvandlar kolhydrater, t.ex. socker och stärkelser, till syra som angriper emaljen eller dentinet. Tandköttsinflammation, gingivit, orsakas av olika produkter som bakterierna sänder ut och som kan skada den omkringliggande vävnaden och tandens upphängningsapparat 14 oktober 2013 Lena Karlsson 11 14 oktober 2013 Lena Karlsson 12
14 oktober 2013 Infärgning med Diaplack Diagnostiska skäl Pedagogiska skäl Påvisa plackförekomst Diaplack Viktigt att skydda patientens kläder Armstöd på behandlingsstol Följa patientens munhygiensituation Lena Karlsson 14 oktober 2013 13 Lena Karlsson 14 oktober 2013 14 Infärgning med Diaplack Applicera vaselin på läpparna Tag 1 diaplack med pincetten, applicera på alla tandytor Låt patienten skölja med vatten 1 gång Rödfärgning där plack finns Registrera plack i OPUS Lena Karlsson 14 oktober 2013 15 Lena Karlsson 14 oktober 2013 16 1. Undersökning av plackutbredning och förekomst Med spegel och bläster (ev. sond) Plackindex enligt Lenox & Kopczyk (modifierat) för att få en uppfattning om patientens munhygienvanor samt om den tekniska förmågan vad gäller tandborstning och approximala hjälpmedel. Detta index är också ett bra pedagogiskt redskap! Fyra ytor registreras: distalt, buccalt, mesialt och lingualt vid gingivalranden 3 dagar utan tandborstning och tandtråd BÖRJA med att undersöka plack approximalt: lingualt ifrån, och om du finner sammanhängande linje av plack där så behöver du ej undersöka den approximala ytan buccalt ifrån. Lena Karlsson 14 oktober 2013 17 Lena Karlsson 14 oktober 2013 18
Lena Karlsson 14 oktober 2013 19 Plackindex enl. Lenox & Kopczyk 0 = Inte plaque: ren yta, eller ev. något rödfläckig eller flammig yta 1= Plaque: sammanhängande röd linje av plaque längs gingivalranden ALLTID infärgning vid detta index! Plackindex enligt Lenox/Kopczyk: plack/inte plack (0/1) Plack (1) = en sammanhängande linje längs gingivalranden Lena Karlsson 14 oktober 2013 20 Plackindex enligt Silness & Löe, 1964 Plackindex enligt Silness & Löe, 1964 (Fyra ytor bedöms: mesialt, distalt, buccalt och lingualt) 0 = ren yta 1 = tandytan ser ren ut med blotta ögat men med en sond kan man fånga upp plaque vid gingivalranden 2 = plaque är synligt för blotta ögat 3 = tandytan täcks till stor del av kraftiga bakteriebeläggningar (Vanligtvis ingen infärgning vid detta index) PI 3 PI 2 OBS! Oftast görs ingen plackinfärgning vid detta index Lena Karlsson 14 oktober 2013 21 Lena Karlsson 14 oktober 2013 22 Frisk gingiva Frisk gingiva Ljusrosa Ströpplat, som på ytan av ett apelsinskal Sluter stramt runt tanden och bildar en muff Blöder inte vid tandborstning och approximal rengöring Lena Karlsson 14 oktober 2013 23 Lena Karlsson 14 oktober 2013 24
Lena Karlsson 14 oktober 2013 25 Gingivit Tandköttsinflammation gingivit Lena Karlsson 14 oktober 2013 26 2. Undersökning av gingivan Gingivit Med spegel och bläster först, därefter sond Rött Ödematöst, svullet Apelsinskalsstruktur en slätas ut Ömmar Blöder vid tandborstning och/eller approximal rengöring Gingivalindex enligt Löe&Silness 1963: by pressure - för att få information om gingivans aktuella status vilket också visar på om patienten har goda regelbundna munhygienvanor. Är gingivan frisk = alltså är den blekt rosa, stram och är ströpplad (knottrig yta som ett apelsinskal)? Fyra ytor undersöks och registreras: disto-buccala papillen, buccala gingivalranden, mesio-buccala papillen samt hela linguala gingivalranden Lena Karlsson 14 oktober 2013 27 Lena Karlsson 14 oktober 2013 28 Gingivalindex enligt Löe & Silness 1963 (och Löe -67) 0 = helt frisk, normal gingiva Frisk grad 0 1 = mild inflammation, lindrig färgförändring, lindrig svullnad, ingen blödning vid sondering 2 = måttligt inflammerad gingiva, gingivan är röd, svullen och blöder lätt vid sondering 3 = svår inflammation, röd eller rödblå gingiva, gingivalranden är svullen, tendens till spontanblödning och/eller sår i gingivalranden Gingivan beskrivs i dagantecknings-blanketten i fri text. 14 oktober 2013 Lena Karlsson 14 oktober 2013 29 Lena Karlsson 30
14 oktober 2013 Mild inflammation grad 1 Måttligt inflammerad gingiva grad 2 14 oktober 2013 Lena Karlsson 31 14 oktober 2013 Lena Karlsson 32 Gingivit (2-3) Svår inflammation grad 3 Lena Karlsson 14 oktober 2013 33 Lena Karlsson 14 oktober 2013 34 God egenvård - munhygieninstruktion 14 oktober 2013 Lena Karlsson 35 14 oktober 2013 Lena Karlsson 36
Lena Karlsson 14 oktober 2013 37 Tandborste Tandborste Mjuk eller extra mjuk Topprundade strån, vanligast nylon Lång borsthals - lättare åtkomlighet vid de bakre tänderna Mindre borsthuvud - gärna barntandborste till vuxen Ergonomiskt skaft Bör bytas ut varannan månad Sliten - stråna är solfjädersformade Färgindikator som visar när borsten är sliten Lena Karlsson 14 oktober 2013 38 Tandborstningsmetod - Bass teknik - Placera tandborsten i en 45-gradig vinkel mot tandköttskanten Små, gnuggande, horisontella rörelser tand för tand Borstens stråtoppar i ständig kontakt med tandyta och tandköttskanten Tandborstningsmetod - Bass teknik - Använd samma teknik och rörelse för att rengöra ytorna på tändernas insidor Lena Karlsson 14 oktober 2013 39 Lena Karlsson 14 oktober 2013 40 Tandborstningsmetod - Bass teknik - För att rengöra insidan av framtänderna i överoch underkäken tvärställs tandborsten, använd försiktiga tag upp och ned med toppen av borsten Tandborstningsmetod - Bass teknik - Sist borstas tuggytorna, försök komma ner i fårorna där det lätt samlas beläggningar Försäkra dig om att du når sista tanden - låtsas att där finns en extra tand allra längst bak i munnen Lena Karlsson 14 oktober 2013 41 Lena Karlsson 14 oktober 2013 42
Lena Karlsson 14 oktober 2013 43 Tandborste - elektrisk - Tandtråd Speciell borste för svåråtkomliga ytor - Tandreglering - Vid protetiska ersättningar och implantat Flat Vaxad Fluorimpregnerad Används där tandköttspapillen finns kvar i approximalrum Lena Karlsson 14 oktober 2013 44 Tandtråd Tandtråd Såga försiktigt genom tändernas kontaktpunkt Tag ca 30 cm tråd och vira ändarna några gånger runt pek- eller långfingrarna Låt tråden försiktigt glida upp mot tandköttskanten Lena Karlsson 14 oktober 2013 45 Lena Karlsson 14 oktober 2013 46 Tandtråd Tandtråd Lägg tandtråden omlott, runt tanden - följ tandens rundning Tandtråden knyts till ett lasso Drag sedan tråden horisontellt, fram och tillbaka ca 10 gånger Lena Karlsson 14 oktober 2013 47 Lena Karlsson 14 oktober 2013 48
Lena Karlsson 14 oktober 2013 49 Tandtrådshållare Tandtrådshållare Svårigheter att komma åt längst bak i munnen Nedsatt motorik Kväljningskänsla Lena Karlsson 14 oktober 2013 50 Tandtråd - Superfloss - Tandsticka Ortodontisk apparatur Implantat Broar - hängande led Något förstorade approximalrum Lena Karlsson 14 oktober 2013 51 Lena Karlsson 14 oktober 2013 52 Tandsticka Tandsticka Av plast Av trä fluor Vät stickan med saliv eller vatten Bra stöd Lena Karlsson 14 oktober 2013 53 Lena Karlsson 14 oktober 2013 54
Lena Karlsson 14 oktober 2013 55 Tandsticka Tandsticka Den plana ytan - basen av triangeln - mot gingivan För in tandstickan så att du känner den med tungan För stickan fram och tillbaka i approximalrummet Massera tandköttet Lena Karlsson 14 oktober 2013 56 Mellanrumsborste Mellanrumsborste (MRB) - interdentalborste / flaskborste - Vid större approximalrum Finns i många olika storlekar och utformande Plastbelagd 0,45 mm 1,5 mm, metalltrådens diameter exklusive strån Lena Karlsson 14 oktober 2013 57 Lena Karlsson 14 oktober 2013 58 Mellanrumsborste (MRB) - interdentalborste / flaskborste - Mellanrumsborste (MRB) - interdentalborste / flaskborste - Borsta fram och tillbaka, minst 10 ggr i varje mellanrum Vinkla mesialt och distalt Lena Karlsson 14 oktober 2013 59 Lena Karlsson 14 oktober 2013 60
Lena Karlsson 14 oktober 2013 61 Mellanrumsborste (MRB) - interdentalborste / flaskborste - Vinkelborste Svåråtkomliga ytor Enkel- eller dubbeländad Olika vinklar Lena Karlsson 14 oktober 2013 62 Vinkelborste (VB) - Enbindesborste / interspaceborste - Ortodontisk apparatur Furkaturer Lingualt i underkäken Palatinalt i överkäken Visdomstand Protesrengöring Speciell borste med längre och hårdare strån, går att värma och böja skaftet För protesrengöring avsedd tandkräm eller rengöringtablett; Corega Tabs Tvål Lena Karlsson 14 oktober 2013 63 Lena Karlsson 14 oktober 2013 64 Protesrengöring Protesrengöring Tag ur protes minst en gång om dagen Skölj protes och mun med vatten Borsta ev. kvarvarande tänder Borsta slemhinnorna under protesen Lena Karlsson 14 oktober 2013 65 Lena Karlsson 14 oktober 2013 66
Lena Karlsson 14 oktober 2013 67 Protesborste Andra hjälpmedel Utvecklad för handsvaga Till hjälp för vårdpersonal Tre sugproppar Ej användning av abrasiv tandkräm Diaplack Infärgningstablett / plackrondell anger med en röd färgton om plack finns kvar på tandytorna efter tandborstning. Färgämne: Erytrosin Lena Karlsson 14 oktober 2013 68 Infärgning med Diaplack Diagnostiska skäl Pedagogiska skäl Påvisa plackförekomst Följa patientens munhygiensituation Kliniktillfälle 2 Instruktion: Arbeta parvis Förmiddagspass avslutas (städat och klart) kl 11:15 Eftermiddagspass avslutas (städat och klart) kl 15:00 Byt patient / operatör-roll efter halva tiden Använd journalsystemet OPUS för registrering och daganteckning Kl 15.00 reflektion Lena Karlsson 14 oktober 2013 69 Lena Karlsson 14 oktober 2013 70 Kliniktillfälle 2 Instruktion: Kliniktillfälle 2 Instruktion: Gingivalindex (GI) enligt Löe och Silness,1963 Plackinfärgning (PI) enligt Lenox / Kopczyk God egenvård, instruera patienten i tandborst- samt approximal rengörningsteknik i kvadrant 1 och i kvadrant 4 Professionell tandrengöring (PTR) i kvadrant 2 och i kvadrant 3. Använd polerpasta RDA 170 Gingivalindex (GI) enligt Löe och Silness,1963 Plackinfärgning (PI) enligt Lenox / Kopczyk God egenvård, instruera patienten i tandborst- samt approximal rengörningsteknik i kvadrant 1 och i kvadrant 4 Professionell tandrengöring (PTR) i kvadrant 2 och i kvadrant 3. Använd polerpasta RDA 170 Lena Karlsson 14 oktober 2013 71 Lena Karlsson 14 oktober 2013 72
Lena Karlsson 14 oktober 2013 73 Kliniktillfälle 2 Instruktion: Kliniktillfälle 2 Instruktion: Gingivalindex (GI) enligt Löe och Silness,1963 Plackinfärgning (PI) enligt Lenox / Kopczyk God egenvård, instruera patienten i tandborst- samt approximal rengörningsteknik i kvadrant 1 och i kvadrant 4 Professionell tandrengöring (PTR) i kvadrant 2 och i kvadrant 3. Använd polerpasta RDA 170 Gingivalindex (GI) enligt Löe och Silness,1963 Plackinfärgning (PI) enligt Lenox / Kopczyk God egenvård, instruera patienten i tandborst- samt approximal rengörningsteknik i kvadrant 1 och i kvadrant 4 Professionell tandrengöring (PTR) i kvadrant 2 och i kvadrant 3. Använd polerpasta RDA 170 Lena Karlsson 14 oktober 2013 74 Infärgning med Diaplack Vaselin på patientens läppar Tugga tabletten Skölj runt lösningen i munhålan i 30 sekunder Skölj en gång med vatten Rödfärgning om plack finns kvar Plackregistrering (PI) enligt Lenox / Kopczyk Kliniktillfälle 2 Instruktion: Gingivalindex (GI) enligt Löe och Silness,1963 Plackinfärgning (PI) enligt Lenox / Kopczyk God egenvård, instruera patienten i tandborst- samt approximal rengörningsteknik i kvadrant 1 och i kvadrant 4 Professionell tandrengöring (PTR) i kvadrant 2 och i kvadrant 3. Använd polerpasta RDA 120 Lena Karlsson 14 oktober 2013 75 Lena Karlsson 14 oktober 2013 76 Professionell tandregöring Polerpasta - mindre mängd i ett dappenglas Komplettera med tandtråd Lena Karlsson 14 oktober 2013 77