Patientsäkerhetsberättelse för S:t Eriks Ögonsjukhus

Patientsäkerhetsberättelse för S:t Eriks Ögonsjukhus År 2014 1

Innehållsförteckning Sammanfattning 3 Övergripande mål och strategier 4 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet 4 Struktur för uppföljning/utvärdering 5 Uppföljning genom egenkontroll 5 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet 8 Samverkan för att förebygga vårdskador 8 Riskanalys 9 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet 9 Hantering av klagomål och synpunkter samt sammanställning och analys 10 Samverkan med patienter och närstående 11 Resultat 12 Övergripande mål och strategier för kommande år 14 2

Sammanfattning Våra patienter erbjuds ett komplett utbud av ögonsjukvård, vård av högsta internationella kvalitet som baseras på forskning, utveckling och utbildning samt ett professionellt omhändertagande och ett respektfullt bemötande. Ledningspersoner för respektive klinik har tillsammans med sjukhusets stabsfunktioner regelbunden verksamhetsuppföljning av patientsäkerhet och kvalitet, produktion, ekonomi och personal. Förbättringspotential identifieras och utifrån dessa planeras åtgärder och uppföljning. Exempel på egenkontroll av uppföljning av patientsäkerhet: Verksamheterna rapporterar till sju nationella kvalitetsregister och har god täckningsgrad i dessa. Deltagande i de nationella punkprevalensmätningarna (vårdrelaterade infektioner, basala hygien och klädregler och trycksår), dessa sammanställs och dels skickas dessa ut och dels publiceras de på intranätet. Patientsäkerhetskulturmätningar har gjorts 2011 och 2013 och inför 2015 års mätning har vi följt upp de handlingsplaner som skapats. Vårdskador, medicinska resultat och vissa kvalitetsindikatorer följs upp via journalgranskning. Ärenden som anmäls till Patientnämnden, Landstingens Ömsesidiga Försäkringsbolag (LÖF) och Inspektionen för Vård och Omsorg (IVO) kommer till chefläkare. Berörd verksamhetschef handlägger ärende (eventuellt i samråd med chefläkare) och återkopplar till verksamhet. Medarbetare på sjukhuset är engagerade i patientsäkerhetsarbetet och rapporterar in avvikelser i avvikelsesystemet Händelsevis. Dessa sammanställs dels på en övergripande nivå av avdelning för kvalitet och patientsäkerhet, dels på lokal nivå. Ett identifierat område där vi kan se ett mönster är uppdaterad läkemedelslista där det skett en klar förbättring inom öppenvården. Vi fortsätter att jobba utifrån de rutiner och riktlinjer som skapats för att se till att alla patienter har en korrekt läkemedelslista. Under året har en riskanalys gjorts av onkologens Brachyterapiprocess, strålbehandling med applikator med ett radioaktivt ämne. De risker vi identifierade var att några arbetsrutiner inte fanns nedskrivna. I slutet av 2014 initierades en händelseanalys när en akut operation blev uppskjuten då det saknades anestesipersonal på grund av bristande kännedom om innehållet i vårt anestesiavtal. Resultatet av analysen blev att information ska nå ut till all berörd personal och att SBAR bör användas som kommunikationsstöd vid telefonkontakt för att undvika missförstånd. S:t Erik samverkar med andra ögonläkare bland annat vad gäller möjlighet att ta emot patienter för att kunna erbjuda vård inom vårdgarantin. Samverkan sker även med primärvård vid diabetesscreening och screening av barn på barnavårdscentraler. Vi bedriver konsultverksamhet på Danderyds sjukhus och Karolinska sjukhuset Solna/Huddinge. Patienter uppmuntras att lämna öppna svar i patientenkäter, vända sig till sin mottagning via telefon eller genom mina vårdkontakter. Brukarrådet träffas regelbundet och där ingår representanter från olika patientorganisationer. 3

Övergripande mål och strategier S:t Eriks Ögonsjukhus vision är att vara ett av världens ledande ögonsjukhus. Detta innebär att vi ska erbjuda våra patienter: ett komplett utbud av ögonsjukvård vård av högsta internationella kvalitet som baseras på forskning, utveckling och utbildning professionellt omhändertagande och ett respektfullt bemötande Prioriterade mål för 2014 var: medicinska resultat, förbättrad patientsäkerhet, rätt vård i rätt tid och forskning. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Organisation för patientsäkerhet Mål för kvalitet- och patientsäkerhet fastställs årligen av sjukhusets styrelse och ledningsgrupp, uppföljning sker enligt förutbestämda intervaller. Flertalet av våra kvalitetsindikatorer utgår från vårdavtal med Hälso- och Sjukvårds Förvaltningen (HSF)/Sveriges Kommuner och Landsting (SKL). Ytterligare indikatorer och mål hämtas från internationella och nationella samarbeten och vissa är lokalt framtagna. En verksamhetsplan skapas årligen och den innefattar aktiviteter och uppföljningsmetoder för mål på både sjukhusövergripande och verksamhetsnivå. S:t Erik finns representerad i bland annat Stockholms Läns Landsting (SLL) Patientsäkerhetskommitté och Central hygienkommitté. 4

Struktur för uppföljning/utvärdering Verksamhetsuppföljning av patientsäkerhet och kvalitet, produktion, ekonomi, personal sker regelbundet med ledningspersoner för respektive klinik tillsammans med sjukhusets stabsfunktioner. Förbättringspotential identifieras och utifrån dessa planeras åtgärder och uppföljning. Ärenden som anmäls till Patientnämnden, Landstingens Ömsesidiga Försäkringsbolag (LÖF) och Inspektionen för Vård och Omsorg (IVO) kommer till chefläkare, som besvarar ärendet i samråd med vederbörande verksamhetschef. Utlåtanden tillsänds chefläkare som återkopplar till verksamhetschef, i vissa fall redovisas en sammanfattning på ett klinikmöte. Ansvarig verksamhetschef eller chefläkare ansvarar för uppföljning av beslutade åtgärder. Ärendena sammanställs vid årsskiftet och rapporteras i sjukhusets kvalitetsrapport samt presenteras i ledningsgruppen och på klinikmöten. Vårdskador, medicinska resultat och vissa kvalitetsindikatorer följs upp via journalgranskning. Handläggs av chefläkare beroende på ärende, chefläkare alternativt verksamhetschef beslutar om Lex Maria samt initierar risk- eller händelseanalyser. Dessa ansvarar för att åtgärder vidtas och att uppföljning sker. Resultat från mätningar från punktprevalensmätning av basala hygienrutiner och vårdrelaterade infektioner sammanställs och dels skickas det ut till verksamhetschefer och dels publiceras dessa på intranätet. Avdelning för kvalitet och patientsäkerhet bevakar och granskar rapporterade avvikelser från hela sjukhuset för att identifiera mönster och sjukhusövergripande förbättringsprojekt. Dessa rapporter sammanställs till ledningsgruppen och åtgärder föreslås. De initierar patientsäkerhetsmätningar och är en resurs vid risk- och händelseanalyser. Avdelningen leder även Kvalitetsrådet som träffas 2-4 gånger per år. Kvalitetsrådet, med deltagare (kvalitetsombud) från alla yrkesgrupper och verksamheter, är ett forum för information, diskussion och gemensamt lärande kring patientsäkerhet. Uppföljning genom egenkontroll Kvalitetsregister S:t Erik deltar i sju nationella kvalitetsregister. Nationella register Täckningsgrad 2013 Täckningsgrad 2014 Nationella kataraktregistret 99 % 98 % Barnkataraktregistret 100 % 100 % Svenska cornearegistret 100 % 100 % Endoftalmitregistret 100 % 100 % Nationellt Rop, register Swedrop 96 % 96 % Makularegistret 95 % 95 % Register för ögontumörer och brachyterapi 100 % 100 % Resultat och rapporter från nationella kvalitetsregistren Nationella kataraktregistret S:t Eriks resultat är i stort samma som riksgenomsnittet i alla variabler. Dock har vi en högre andel patienter med annan ögonsjukdom förutom katarakt än riksgenomsnittet (54,4 procent, riket 39,0 procent), och även en högre andel patienter som klassas som svåra, har en peroperativ svårighet, enligt kataraktregistret, (25,8 procent, riket 9,0 procent). 5

Barnkataraktregistret Barnkataraktregistret startade 2007 och uppföljning av de opererade patienterna sker vid ett, två, fem och tio års ålder. Antal ögon med uppföljningsregistreringar ökar och försiktigt kan vissa resultat börja tolkas. Svenska cornearegistret Samtliga hornhinnetransplantationer rapporteras till det svenska hornhinneregistret. Tvåårsdata utgör slutuppföljningen. Andelen patienter som transplanteras på grund av keratokonus har stadigt sjunkit tack vare framgångarna med crosslinkinbehandlingen samt de nya specialtillpassade kontaktlinserna. Från att ha utgjort en tredjedel av alla transplantationer under många decennier stod keratokonus förra året för enbart 5 procent av de utförda transplantationerna. Detta i sig utgör en framgång i vården av denna unga och drabbade patientgrupp. Endoftalmitregistret Sedan 1998 rapporterar alla ögonkliniker i landet endoftalmitfall till det nationella kataraktregistret. Förekomsten av endoftalmit ligger idag på ett fall på 5000 gråstarrsoperationer (0.2 promille), vilket är en av de lägsta siffrorna som rapporterats i världen. ROP-registret I ROP-registret registreras ögonskador hos för tidigt födda barn (ROP = nyföddhetsretinopati). Vi undersöker alla prematurfödda barn födda före vecka 31 (t.o.m. vecka 30+6). Makularegistret Till makularegistret rapporteras alla patienter som får behandling för makuladegeneration. Andelen patienter som uppnår synskärpa 0.5 (Snellenvisus) ligger på 62 procent efter 18 månaders uppföljning (50 procent för hela riket) vilket är gränsen för körkort. Registret för ögontumörer S:t Erik bedriver rikssjukvård inom ögononkologi. Patienter med intraokulära tumörer behandlas med brachyterapi (strålbehandling med kort räckvidd) och vi följer upp hur många av dessa patienter som genomgått enukleation (borttagande av ögonbulben) ett respektive fem år efter brachyterapin. Nationell punktprevalensmätning av vårdrelaterade infektioner Vårdavdelningen deltog i två punktprevalensmätningar av vårdrelaterade infektioner. Vid årets mätningar fann vi endast en vårdrelaterad infektion hos 21 patienter som var inskrivna vid vårdavdelningen vid den aktuella tidpunkten. Nationell punktprevalensmätning av basala hygien- och klädregler Alla våra mottagningar och vårdavdelning deltar i två observationsmätningar av basala hygien och klädregler som genomförs varje vår och höst. Under 2014 förbättrades resultatet angående korrekta basala hygien och klädregler till 97 procent (94 procent 2013). 6

Journalgranskning Läkemedelsgenomgång i slutenvård Lokal riktlinje för enkel läkemedelsgenomgång är under framtagande på S:t Eriks Ögonsjukhus. I väntan på att Stockholms läns landsting kommer fram till en gemensam dokumentationsrutin har vi valt att göra en egen granskning av läkemedel. Vid slutenvården på S:t Eriks Ögonsjukhus har 120 (tio per månad) slumpmässigt utvalda journaler granskats. I 98 procent av journalerna fanns bedömning av patientens läkemedel vid inskrivningstillfället och fortsatt ordination av ögonläkemedel vid utskrivningstillfället. Följande förbättringsförslag har identifierats: Alla kliniker använder samma mall för utskrivning Läkemedel i läkemedelsjournal signeras i samband med inskrivning Patientsäkerhetskultur S:t Eriks Ögonsjukhus har hittills genomfört två patientsäkerhetskulturmätningar, 2011 samt 2013. Upprättande av nya handlingsplaner genomfördes 2013 tillsammans med de olika verksamheterna. Vi har arbetat med åtgärderna från handlingsplanerna under 2014. Exempel på åtgärd: En icke straff och skuldbeläggande kultur. Återkoppla på möten en gång/ månad och prata om nära- händelser/misstag i ett öppet klimat för att lära sig av varandra. Benägenhet att rapportera händelser. Underlätta rapportskrivning, supportroll, skapa mall. Lägga till en läkarhandläggare i H-vis Nästa patientsäkerhetskulturmätning planeras 2015. TUFF Riskbedömning avseende fall Under perioden 1 september till den 30 november initierades 225 fallriskbedömningar på vårdavdelningen enligt kriterierna, dessa identifierades genom journalgranskning. Ingen av dessa fick mer än 1 på Downton Fall Risk Index varvid inga ytterligare åtgärder var nödvändiga. Vid inskrivning på vårdavdelning är numera term bedömd risk för fall obligatoriskt och anpassade vårdprogram är under framtagande. 7

Riskbedömning avseende trycksår Vi har utfört två punktprevalensmätningar, enligt SKL nationella punktprevalensmätning av trycksår under 2014. Resultatet är att inga patienter hade trycksår eller hade en ökad risk för trycksår (0 av 22 patienter). Hälften av alla patienterna hade varit inlagda mindre än 24 timmar och ingen patient hade ökad risk för trycksår vid de två mättillfällena. Dokumentationen av riskbedömningar har blivit bättre. Över 72 procent av patienterna hade en dokumenterad riskbedömning. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Chefläkaren gör sammanställningar av inkomna klagomål och anmälningar. Avvikelser som rapporterats i avvikelsesystemet Händelsevis sammanställs dels på en övergripande nivå av avdelning för kvalitet och patientsäkerhet, dels på lokal nivå. I samband med detta identifieras avvikelser som handlar om systemfel och chefläkaren är aktiv i det fortsatta analysarbetet och i att ta fram förslag till åtgärder. Infektionsfrekvensen efter kataraktoperation och vid övriga intraokulära- och ögonplastikkirurgiska ingrepp följs upp kontinuerligt. Punkprevalensmätningar görs av Multi Resistenta Bakterier (MRB) samt trycksår. Komplikationer vid kirurgiska ingrepp registreras i tillämpliga kvalitetsregister. Journalgranskning används vid behov för att identifiera vårdskada exempelvis reoperation inom 30 dagar. Hur vi följer upp åtgärder Verksamhetschefen ansvarar för uppföljning av åtgärder i samband med klagomål, anmälningar och rapporterade avvikelser inom den egna verksamheten. Åtgärder vid avvikelser som rör flera inblandade enheter följs upp av chefläkaren. Hygienansvarig läkare på sjukhuset följer kontinuerligt upp eventuella infektioner och ser tillsammans med chefläkare till att lämpliga åtgärder vidtas. Ledningsmöten, möten för verksamhetsuppföljning, kvalitetsrådsmöten och APT är forum där resultat och effekter av åtgärder diskuteras och följs upp. Samverkan för att förebygga vårdskador S:t Erik samverkar med andra ögonläkare bland annat vad gäller möjlighet att ta emot patienter för att kunna erbjuda vård inom vårdgarantin. Det finns riktlinjer och rutiner för hantering av inkommande och utgående remisser, bokning och registrering av patienter som följer Socialstyrelsens föreskrifter för remisshantering och SLL:s regelverk. Samverkan sker med primärvård vid diabetesscreening och screening av barn på barnavårdscentraler. Vi bedriver konsultverksamhet på Danderyds sjukhus och Karolinska sjukhuset Solna/Huddinge. Samverkan mellan olika enheter i operationsflödet är av stor vikt då vi dels har patienter som opereras elektivt och dels har patienter som söker akut och som sedan opereras samma eller nästkommande dag. S:t Erik har ett avtal med anestesin på Södersjukhuset som säkerställer att vi kan tillgodose vårdbehovet hos både våra akuta och elektiva patienter. 8

Vårdavdelningen har ett nära samarbete med medicinkonsult som kontaktas vid behov. Riskanalys Risk- och händelseanalys görs dels i förebyggande syfte vid förändringar i verksamheten och dels när patient skadats eller utsatts för risker. Vid risk- och händelseanalyser använder vi Riskanalys & Händelseanalys Handbok för patientsäkerhetsarbete. En riskbedömning har gjorts i samband med förändrad schemaläggning på vårdavdelning för att fördela bemanning och säkra kompetensen. De risker vi identifierade var behov av en arbetsbeskrivning och information till medarbetare. Våren 2014 gjorde vi en riskanalys av onkologens Brachyterapiprocess, strålbehandling med applikator med ett radioaktivt ämne. Processen som analyserades börjar vid förundersökningstillfället då beslut om behandling tas och slutar efter första återbesöket efter behandlingstillfället. De risker vi identifierade var att några arbetsrutiner inte fanns nedskrivna. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Avvikelsehantering (Avvikelserapporter) Avvikelserapporter ger oss ett underlag för att identifiera risker, tillbud och negativa händelser som kan leda till förbättrade rutiner och riktlinjer, för att öka patientsäkerheten. 9

Under 2014 inkom 261 avvikelserapporter, fördelade enligt nedan. Ledningen får månadsvisa rapporter om avvikelserapporteringen. Varje månad läggs en kort sammanfattning från Händelsevis ut på intranätet för alla medarbetare. Det finns rutiner och riktlinjer för båda rapportör och handläggare, exempel på innehåll: Avvikelser rapporteras inom en vecka Handläggaren öppnar rapporterade avvikelser varje vecka Rutiner för avvikelsehandläggningen Kvalitetsombudet eller annan medarbetare kan vara bollplank vid handläggning Avvikelser är en stående punkt på Ledningsmöten och APT Vi har under året haft två möten där vi träffat alla handläggare där vi genom grupparbete kommit fram till följande förbättringsförslag för att öka antalet avvikelser: Bättre återkoppling. Utbildning i patientsäkerhet ska erbjudas all vårdpersonal. Användarutbildning för Händelsevis ska erbjudas. Ett identifierat område där vi kan se ett mönster är uppdaterad läkemedelslista där det skett en klar förbättring inom öppenvården. Vi fortsätter att jobba utifrån de rutiner och riktlinjer som skapats för att se till att alla patienter har en korrekt läkemedelslista. Under året så har ett flertal förbättringar skett utifrån avvikelserapporteringen och även om rapporteringen minskat så har kvaliteten på rapporterna ökat och lett till fler effektiva åtgärder. Hantering av klagomål och synpunkter samt sammanställning och analys Patientärenden Anmälningar till Patientförsäkringen Löf (Landstingens ömsesidiga försäkringsbolag) har minskat jämfört med föregående år. Under 2014 har 41 anmälningar inkommit. Av dessa har 6 beviljats ersättning, 7 har avböjts och övriga 28 är ännu inte slutade. Patientnämnden i landstinget har fått in 40 anmälningar varav 19 gällde vård och behandling, 5 gällde kommunikation, 5 gällde administrativ hantering och ekonomi, 6 gällde organisation och 3 gällde rådgivning och sekretess med mera. 10

Under 2014 har 14 ärenden angående missnöje med vård eller behandling anmälts till Inspektionen för vård och omsorg (IVO). Inget ärende har anmälts enligt Lex Maria under 2014 (se tabell). Vi går igenom patientklagomål och anmälningar på våra APT. I regel är det verksamhetschefen som utreder ärendena, eventuellt i samråd med chefläkaren. Resultatet kommuniceras på ledningsgruppens möten och via kvalitetsrådet. 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Vårdkontakter 185000 196000 195000 200000 197000 201000 199725 Lex Maria 2 0 1 0 0 0 0 Patientnämnden 32 25 38 44 44 46 40 Löf 32 36 25 40 42 51 41 IVO 17 5 14 14 Antalet anmälningar till Patientnämnden och LÖF minskar från föregående år. Antalet vårdärenden till Patientnämnden har minskat något i relation till övriga ärenden, cirka 50 % av ärenden rörde vård och 50 % rör administration, ekonomi, kommunikation, organisation etc. Antalet anmälningar till IVO är oförändrat. Patientvägledare Patienter med frågor och problem kan kontakta vår patientvägledare som är tillgänglig dagligen. Patientvägledaren tar emot och hanterar patientklagomål, lotsar ärenden vidare inom sjukhuset och medverkar i utredningar vid anmälningsärenden och patientklagomål. Klagomål och synpunkter Alla medarbetare deltar i arbetet med patientsäkerhet genom att ta emot och rapporterar klagomål och synpunkter. På vårdavdelningen finns en låda där patienter anonymt kan lämna synpunkter på sin upplevelse. Händelseanalys I slutet av 2014 initierades en händelseanalys då en akut operation blev uppskjuten då det saknades anestesipersonal på grund av bristande kännedom om innehållet i vårt anestesiavtal. Resultatet av analysen blev att information ska nå ut till all berörd personal. SBAR bör användas som kommunikationsstöd vid telefonkontakt för att undvika missförstånd. Händelseanalysen handlades sent under 2014 och rapportering till NITHA hanns inte med innan årsskiftet. Samverkan med patienter och närstående Samverkan med patienter och närstående Brukarrådet träffas regelbundet och där ingår representanter från olika patientorganisationer och syftet är att tillgodose patienternas önskemål gällande säkerhet, tillgänglighet och kvalitet inom vården. S:t Erik skickar kontinuerligt ut enkäter till patienter som besökt våra olika verksamheter och på den finns möjlighet för patienter att lämna öppna svar. Synpunkter som inkommer på våra informationsbroschyrer förmedlas och används i utvecklandet av förbättrat material. 11

Patientmedverkan Synpunkter eller förslag på förbättringar från patienten bidrar till förbättringar i till exempel rutiner eller information. Patienter uppmanas att i första hand vända sig till den mottagning där de togs om hand per telefon alternativt Mina vårdkontakter. Patienter ska ges möjlighet att delta risk- och händelseanalys arbeten. Patientenkäter Resultatet presenteras med positivt resultat i patientupplevd kvalitet (PUK) med ett värde mellan 1 och 100. Man eftersträvar så höga värden som möjligt. Tio olika enheter skickar löpande ut patientenkäter varje månad. Svarsfrekvensens medelvärde är 59 procent. Hittills i år har vi fått svar från 1591 patienter från januari till och med oktober 2014. Vi har valt att redovisa enkätresultatet för slutenvården, öppenvården och akutmottagningen utifrån dimensionerna information, patientmedverkan och bemötande. Akutmottagningen har förbättrat sitt resultat inom information PUK 86 (79) och bemötande PUK 79 (72). Både vårdavdelningen och öppenvården behåller sitt goda resultat från 2013. Resultat Resultat från nationella kvalitetsregister Variabel Mål Resultat 2014 Svenska cornearegistret Fuchs dystropi: andelen patienter med synskärpa 0,5 efter transplantation Svenska cornearegistret omtransplantation: andelen patienter med synskärpa 0,5 efter transplantation Redovisa resultat 73 % Redovisa resultat 43 % 12

Svenska cornearegistret Keratokonus: andelen patienter med synskärpa 0,5 efter transplantation Registret för ögontumörer - andel patienter med intraokulär tumör som har enukleerats inom ett år efter strålbehandling utförd år 2013. Registret för ögontumörer - andel patienter med intraokulär tumör som har enukleerats inom fem år efter strålbehandling utförd år 2009. Redovisa resultat 50 % <10 % 9 % <20 % 19 % Makularegistret - ETDRS ändring i antal bokstäver från ursprungsbesök jämfört med efter 12 månader. Makularegistret Variabler S:t Erik Riket Minst 15 bokstävers försämring 7 % 11 % 5-14 bokstävers försämring 12 % 14 % Stabilt 32 % 32 % 5-14 bokstävers förbättring 34 % 30 % Minst 15 bokstävers förbättring 16 % 13 % Patientsäkerhetsmål och resultat 2014 Kvalitetsindikator Årsmål 2014 Resultat 2014 MRSA punktprevalensstudie 90 % Vid punktprevalensmätningarna hade patienterna inga riskfaktorer, 100 % Delta i mätningar av förekomst av trycksår enligt SKL:s anvisningar Andel patienter som blivit riskbedömda (trycksår) Vårdrelaterade infektioner punkprevalensmätning 2 gånger/år Andel verksamheter som registrerar VRI med 100 % täckningsgrad Basala hygien- och klädregler SKL observationsmätning Se HSF:s kvalitetsindikatorer 70 % 72 % Redovisa resultat Resultatet är noll patienter med trycksår (0/22 patienter) 1 infektion av 21 inneliggande patienter Redovisa resultat 1 vårdavdelning med 100 % täckningsgrad Redovisa resultat 97 % 13

Uppfylla nationella krav avseende mätning av patientsäkerhetskultur Införande av enkel läkemedelsgenomgång Riskbedömning avseende fall Dokumentation av rökstatus i journal hos patienter som opereras i anestesi i samband med elektiv operation i öppen och slutenvård Dokumentation av rökstatus i journal hos patienter med åldersrelaterad makuladegeneration Se HSF:s kvalitetsindikatorer Lokal riktlinje för enkel läkemedelsgenomgång är under framtagande på S:t Eriks Ögonsjukhus. I väntan på att Stockholms läns landsting kommer fram till en gemensam dokumentationsrutin har vi valt att göra en egen granskning av läkemedel. Indikator under utveckling Redovisa resultat Redovisa resultat Mätning genomförd 2013 I 98 % av journalerna fanns bedömning av patientens läkemedel vid inskrivningstillfället och fortsatt ordination av ögonläkemedel vid utskrivningstillfället. Vid inskrivning på vårdavdelning är numera term bedömd risk för fall obligatoriskt och anpassade vårdprogram är under framtagande I 48 % av journalerna är patientens rökstatus dokumenterad I 50 % av journalerna är patientens rökstatus dokumenterad Övergripande mål och strategier för kommande år Under 2015 planerar vi att börja genomföra patientsäkerhetsronder. Dessa är under utformning. En patientsäkerhetskulturmätning ska genomföras där resultat jämförs med resultat från tidigare mätningar och nya handlingsplaner skapas. Lärtorget introduceras under året. 14