VÅRD- OCH OMSORGSFÖRVALTNINGEN Verksamhetsområde Funktionsstöd Karlstad 2011-11-22 Verksamhetsutvecklare Rev 2012-11-15 Rev 2013-04-23 Rev 2013-09-09 Rev 2014-12-13 Instruktion för Genomförandeplan inom Funktionsstöd för insatserna boende, boendestöd, korttidsboende och personlig assistans Bakgrund Varje ny person som får insatser inom funktionsstöd ska få en Genomförandeplan upprättad. Detta görs av kontaktpersonal/planansvarig tillsammans med den enskilde och/eller dennes legala företrädare. Genomförandeplanen påbörjas redan första dagen kunden kommer till enheten och ska vara färdig inom 2 veckor. En uppföljning av Genomförandeplanen ska sedan ske om 3 månader och därefter1 gång per år, eller enligt behov Syfte Syftet med genomförandeplanen är att tydliggöra arbetsmetoden för hur beviljade insatser skall utföras. Mål Målet är att Genomförandeplanens utformning skall ge förutsättningar till ett väl anpassat stöd och en trygg och säker omvårdnad för den enskilde kunden. Metod Utgå från ett samtal med den enskilde och anhöriga/företrädare för att ta reda på önskemål och behov. (Se Instruktion för välkomstsamtal ). Funktionsbevarande arbetssätt ska genomsyra stöd och omvårdnad och det ska synas i genomförandeplanen (se Instruktion för utförande av funktionsbevarande arbetssätt ). Vad kan den enskilde göra själv och vad behöver han/hon hjälp med? Praktiskt (när du skriver) Genomförandeplanen skall skrivas i Treservas genomförandewebb. I verksamhet som ej är datoriserad skall genomförandeplanen skrivas på papper. Mall för genomförandeplanen finns att hämta på Karlstad.se Tänk att du skriver för någon som inte känner den enskilde. Skriv så kortfattat som möjligt under angivna rubriker. När du formulerar Dig, tänk på att Genomförandeplanen ska läsas av den enskilde och/eller dess anhöriga/företrädare. Skriv in under rubrikerna Genomförandeplan boende/boendestöd/korttidsboende/personlig assistans Ange aktuell insats, t ex boende
Datum för påbörjad genomförandeplan Ange datum när genomförandeplanen påbörjades. Planen skall påbörjas redan första dagen kunden får stöd och vara färdig inom 2 veckor. Personuppgifter För- och efternamn Personnummer Namn och personnr finns automatiskt i genomförandewebben. Kontrollera att det är rätt person du skriver på. Enhetens namn Ange vilken enhet som utför insatsen t ex gruppbostaden Granhult Namn, adress och telefon på kundens god man/företrädare/vårdnadshavare Ange namn, adress och telefon till kundens god man/företrädare/vårdnadshavare Namn adress och telefon på kundens närstående Ange namn,adress och telefon till kundens anhörige eller annan närstående person Kontaktas om något händer Skriv namn och telefonnummer till den som skall kontaktas i första hand om något händer Övriga uppgifter Namn på kontaktpersonal 1 Ange namn på den person i verksamheten som är kontaktpersonal 1 Namn på kontaktpersonal 2 Ange namn på den person i verksamheten som är kontaktpersonal 2 Delegation/vårdplan/information från sjuksköterska Sätt en bock i rutan om delegation/vårdplan/instruktion finns Delegation/vårdplan/information från sjuksköterska Sätt en bock i rutan om delegation/vårdplan/instruktion finns Levnadsberättelse Sätt en bock i rutan om levnadsberättelse finns Strukturpärm eller flödesschema Sätt en bock i rutan om strukturpärm eller flödesschema finns Ange datum på aktuellt uppdrag från biståndskontoret Se uppdragets datering Ange datum för färdigställd genomförandeplan Ange datum när genomförandeplanen är påskriven av den enskilde/och eller god man/vårdnadshavare Ange datum för uppföljning av genomförandeplanen Ange det planerade datumet då man tänker följa upp planen, t ex 3 månader efter att planen är färdigställd
Social situation: T ex familjesituation, barn, övriga anhöriga, vänner mm. Har gemenskap med andra - saknar gemenskap med andra. På vilket sätt kan detta tillgodoses? Genom att ta kontakt med släkt, vänner, föreningar, församlingar, etc. Hälsostatus Beskriv användande av glasögon och hörapparat, speciella önskemål som inte framgår på annan plats i genomförandeplanen, beskriv sjukdomar som har betydelse i vardagen, t ex insulinbehandlad diabetes, astma, epilepsi, kärlkramp. Beskriv också om den enskilde kunden/vårdnadshavare själv ansvarar för t ex sin egen medicin sk egenvård och vem som då ansvarar för att ge instruktioner. Hjälpmedel Beskriv om kunden har hjälpmedel, vilka de är, var de finns och vem som ansvarar för att informera om hur de används. Överenskommen målsättning utifrån uppdraget Beskriv vilken målsättning som finns med insatsen utifrån det uppdrag som gäller Kunden. Egna önskemål finns Sätt en bock i rutan om kunden har egna önskemål Beskriv egna önskemål Beskriv de önskemål kunden har och beakta dem i förhållande till uppdragets innehåll och omfattning Kund öppnar inte själv Sätt en bock i rutan om kund inte klarar att öppna själv Nyckel förvaras Personal skall alltid knacka eller ringa på innan dörren öppnas Ange var nyckel förvaras, och om personal öppnar dörr med kodlås, tag eller liknande. Annat som är viktigt att veta Ange specifika uppgifter som är viktiga att veta för att ge kund ett tryggt och säkert stöd Genomförandeplan boende/korttidsboende/personlig assistans Kommunikation På vilket sätt kommunicerar kunden.? Dator, blisstavla, whiteboard, schema etc. Minne/förståelse/känslor Har intakt minnesfunktion, har förmåga att på olika sätt söka och förstå information, har förmåga att uttrycka känslor och behov. Personlig hygien/klädsel Personlig hygien Daglig hygien, övre/nedre tvätt, dusch/bad, hårtvätt/hårvård, tandhygien, rakning, fotvård, nagelvård, makeup etc. Vad han/hon klarar själv respektive inte klarar själv, funktioner som behöver uppmuntras eller stödjas, vanor kring dusch, klarar tandborstning själv eller behöver hjälp. Klädsel och påklädning Vilka kläder han/hon föredrar, favoritfärg, plocka fram, hur genomförs påklädning, knäppa knappar, skor strumpor etc. Användning av parfym/rakvatten och kosmetika.
Toalettvanor: Inkontinens, blöjor och andra hjälpmedel, vanor och önskemål kring toalettbesöken, tips på sådant som kan underlätta toalettbesöken. Förflyttning: Inomhus, till och från säng/rullstol, utomhus, till och från arbete/sysselsättning, fritidsaktiviteter etc. Förmåga att röra och förflytta sig, eventuella orsaker till rörelsenedsättning, beskrivning av förflyttningar, gång och förflyttnings hjälpmedel. Används bälte i rullstol eller fåtölj? Matvanor: Planera matlagning, förbereda mat, äta själv eller med speciella hjälpmedel, duka/duka av, diska/torka disk, ställa in, specialkost etc. Matvanor, måltidernas fördelning över dygnet, sväljningssvårigheter, synförmåga, mat som han/hon tycker om respektive inte tycker om, behov och önskemål kring måltiden. Sysselsättning: Vad har kund för daglig verksamhet eller annan sysselsättning? Vad har kunden för andra aktiviteter? Aktiviteten skall vara något meningsfullt för kunden. Den som inte har egen förmåga till aktiviteter skall bli erbjuden att delta i en aktivitet minst en gång per vecka.. Aktiviteter som kunden har skall skrivas ner i genomförandeplanen. Aktiviteter som kunden har utöver de som finns nedskrivna i genomförandeplanen ska dokumenteras i daganteckningar. Vad är viktigt? Har aktiviteter - saknar aktiviteter, yrke, intresse, föreningar, församlingar, daglig verksamhet, bibliotek, teater/film, andra kulturintressen, resor etc. Natt/tillsyn: Vändningar, tillsyn, nattpatrull ange antalet ggr och när på natten. Stöd i samband med sjukdom: Ansvarig läkare, sjuksköterska. Här är viktigt att beskriva vad den enskilde själv kan utföra, egenvård, eller om uppgifterna är delegerade till personalen. Tex. medicinering: Apodos, insulin, ögondroppar, omläggningar etc. Observera att eventuella medicinlistor, instruktioner för att utföra olika hälso- och sjukvårdsinsatser skall finnas i den röda pärmen/mappen under fliken Hälso-och sjukvårds uppgifter och då vara signerade av ansvarig sjuksköterska. Hemmets skötsel Städning: Damma, dammsuga, våttorka golv, badrum, kök, övriga rum, skötsel av blommor etc. Tvätt/klädvård: Planera, ta fram/sortera, lägga in i tvättmaskin, dosera tvättmedel, tvätta/hänga, stryka/mangla, sortera i skåp etc. Ekonomi/Inköp: Ekonomi: Kontantuttag, betala räkningar Livsmedel: Planera inköp, genomföra inköp, hembärning av varor, inplockning av varor etc. Kläder: Planera, genomföra inköp Post/bank: Planera, genomföra Sjukvårdsbesök: Planera, genomföra Under ovanstående rubriker finns följande underrubriker Här skall du beskriva den enskilde kundens förmågor, behov av stöd, målsättning och arbetssätt. Beskriv också på vilket sätt kunden haft inflytande, hur man visar kunden respekt samt hur kunden vill bli bemött. Skriv det som är aktuellt för den enskilde. Utgå från information som framkommit vid välkomstsamtalet och i en eventuell levnadsberättelse. Klarar själv: Beskriv tillsammans med kunden de moment som denne utför själv.
Behov av stöd: Beskriv tillsammans med kunden de moment hela eller delar av stöd/insats som han/hon behöver hjälp med. Målsättning: Detta är delmål som sätts för hela eller delar under varje insatsrubrik. Delmålen kan vara både kortsiktiga och långsiktiga. Arbetssätt: Arbetssättet kan variera, beroende på vilken insatsen är och den enskildes behov och egna resurser. Utgångspunkten är att beskriva arbetssättet under varje insatsrubrik förutsatt att arbetssättet varierar. Självbestämmande/inflytande/ delaktighet: Beskriv på vilket sätt den enskilde har inflytande på hur och när insatsen ges angående det aktuella området. Respekt/integritet/helhetssyn: Beskriv på vilket sätt den enskilde ger uttryck för sina integritetsgränser och vad som är viktigt att känna till och beakta, för att kunna ta hänsyn och visa den enskilde respekt angående det aktuella området. Beskriv också vad som är viktigt för att respektera den enskildes livsstil, värderingar och kultur angående det aktuella området. Bemötande Beskriv på vilket sätt den enskilde önskar bli bemött inom det aktuella området Om behov finns av dygnsschema beskriv ungefärliga tider, vanor och önskemål under dagen. Om det finns instruktion eller information från arbetsterapeut, sjukgymnast, sjuksköterska och/eller chef skall detta framgå i planen under respektive rubrik. Instruktioner ska finnas som komplement till Genomförandeplanen och alltid förvaras i den röda pärmen. Hantering Genomförandeplanen ska skrivas ut från genomförandewebben och finnas i ett påskrivet original i arbetsgruppens lokal. En kopia ska finnas i kundens personliga blå mapp/pärm i hemmet om samtycke finns. Om arbetsgruppen saknar lokal (förekommer vid personlig assistans) förvaras originalet hos enhetschefen.