Malmö stad, Miljöförvaltningen. Rapport 08/2004. ISSN 1400-4690. Rapporten är anpassad för utskrift från Internet Rapport om tillsyn av lokaler för tatuering, piercing och akupunktur i Malmö stad vintern 2003 våren 2004. Startdatum Avslutning 2003-06-01 2004-05-25 Ansvariga: Ingrid Persson, Nicklas Lindgren SAMMANFATTNING Bakgrund Enligt förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd, ska kommunen i sitt tillsynsarbete ägna särskild uppmärksamhet åt bl.a. lokaler för hygienisk behandling. Dessa 24 verksamheter för tatuering, piercing och akupunktur har därför besökts under hösten 2003 och våren, i enlighet med miljö- och hälsoskyddsavdelningens tillsynsplanering. Syfte Syftet med tillsynsprojektet var att få en uppdaterad bild av hygienlokaler i Malmö stad när det gäller smittspridning vid stickande och skärande moment, liksom att kontrollera efterlevnaden av och informera om gällande lagstiftning beträffande bl.a. allmän hygien, sterilisering och rengöring. Resultat Totalt besöktes 24 hygienlokaler för tatuering, piercing och akupunktur. Flertalet verksamheter var sedan tidigare anmälda till Miljönämnden. Situationen vad gäller allmän hygien och rengöring varierar mycket. Ventilationen fungerar överlag, men i några lokaler är ett ökat luftflöde önskvärt. Ofta var kunskapsbristen stor vad gäller regler kring ventilation. De brister som kunde konstateras gällde främst transport av riskavfall till deponi. Stickande och skärande avfall som varit i kontakt med kroppsvätskor, ska hanteras separat och hämtas av SYSAV eller annat företag med tillstånd (bilaga 5). Sammanfattningsvis var standarden ur miljö- och hälsosynpunkt mycket varierande. Tillsynsintervallet för dessa verksamheter bör vara vartannat år för tatuering- piercinglokaler och vart femte år för akupunkturlokaler med undantag för besök i samband med klagomål.
Bakgrund Enligt 45 i förordningen (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd skall kommunen i sitt tillsynsarbete ägna särskild uppmärksamhet åt bl.a. lokaler för hygienisk behandling. Det är viktigt att dessa verksamheter sköts på ett ur hygienisk synpunkt bra sätt för att undvika smittspridning av framförallt blodsmitta, men även hudsjukdomar orsakade av svamp och virus måste förebyggas. Noggrann och regelbunden städning av lokalerna, samt tillfredsställande rengöring och sterilisering av använda verktyg är en förutsättning för god hygien. I enlighet med tillsynsplanen har hygienlokaler för tatuering, piercing och akupunktur besökts under hösten 2003 och våren 2004. Syfte Syftet med tillsynskampanjen var att få en uppdaterad bild av kommunens lokaler för tatuering, piercing och akupunktur, liksom att kontrollera efterlevnaden av och informera om gällande lagstiftning beträffande bl.a. allmän hygien, sterilisering, rengöring m.m. Resultat Sammanlagt besöktes 24 hygienlokaler. De flesta av dessa har besökts tidigare, men en del fick vi kännedom om genom inventeringsprojektet. Inspektionerna genomfördes av Nicklas Lindgren och Ingrid Persson. Flertalet verksamheter var sedan tidigare anmälda till Miljönämnden. Av de 24 hygienlokalerna var 9 st. godkända medan 12 st. hade anmärkningar och 3 st. var underkända ( bilaga 1 och 3). Uppföljning av underkända hygienlokaler och hygienlokaler med anmärkningar kommer att ske under 2004. Hygienlokaler Hygien Situationen vad gäller allmän hygien, sterilisering och rengöring varierade mycket mellan verksamheterna. Inredningsmaterial var vanligen lätt rengörbara. Vid desinfektion av hud och instrument användes oftast preparat som är baserat på isopropylalkohol. Desinficeringsmedel baserade på etanol förekom också. Rengöring skedde i de flesta fall i separat vask där rena och smutsiga arbetsredskap hålls väl åtskilda. Till varje kund används engångshandskar, nytt torkpapper och nytt britspapper. I flera lokaler saknades separat kundtoalett, men i de flesta fall arbetade då endast en person i verksamheten, vilket förenklar hygienkontrollen. Sterilisering Flergångsinstrument desinficerades och steriliserades överlag. Först rengjordes instrumenten mekaniskt i en ultraljudsrengörning, därefter steriliserades instrumenten i isopropylalkohol och slutligen förpackades instrumenten i täta påsar som kördes i en vaccumautoklav beroende på om instrumenten var solida eller ihåliga. Autoklaverna skall kontrolleras var tredje månad genom ett sporprov som analyseras av Sterilcentralen på UMAS. Vissa verksamhetsutövare hade dock mindre täta provtagningar. Vaccumautoklaverna skall dessutom ha en årlig service för att kontrollera att de fungerar.
Detta sker inte alltid vilket innebär att verksamhetsutövaren inte kan vara säker på om vaccumautoklaven är funktionsduglig eller ej. Ventilation Huvuddelen av lokalerna hade godtagbar ventilation. I många fall fanns dock endast självdragsventilation med ventiler. Ofta kompletterades denna ventilation med att fönster och dörrar hölls öppna, men med ett tillfredsställande ventilationssystem ska detta dock inte vara nödvändigt. I de flesta fall saknades intyg på att obligatorisk ventilationskontroll (OVK) utförts. Ofta var innehavarna inte medvetna om vem som var ansvarig för att ventilationen skulle fungera. För att ventilationen i en hygienlokal ska vara tillfredsställande, bör luftflödet vara minst 7 l/s och person som vistas i lokalen. Med en OVK kan man kontrollera att ventilationen motsvarar detta riktvärde. Rökning Rökning förekom inte i någon lokal. Detta är inte heller tillåtet enligt Tobakslagen 2, eftersom hygienlokaler räknas som offentliga dit allmänheten har tillträde. Avfall Avfallshanteringen var i samtliga lokaler gemensam för fastigheten. Blodsmittat papper och annat material som ej är stickande eller skärande förpackades vanligen i dubbla sopsäckar innan de slängdes bland fastighetens gemensamma sopor. Hanteringen av stickande och skärande riskavfall var god och förvarades i separata och säkra behållare. Behållarna med riskavfall lämnades vanligen direkt till SYSAV av verksamhetsutövaren. De flesta verksamhetsutövare hade dock inte anmält transport av farligt avfall (riskavfall) till Länsstyrelsen. Råd som lämnats vid tillsynsbesöket Miljöförvaltningens krav vid utförande av stickande och skärande verksamheter: 1. Stickande och skärande riskavfall ska efter användning förvaras före bortforsling i speciella behållare som tillhandahålls bl.a. genom SYSAV. Vidare skall ansökan hos länsstyrelsen göras om verksamheten har för avsikt att själva transportera riskavfallet till deponering. 2. Egenkontrollprogram med tydlig ansvarsfördelning skall finnas skriftligen i behandlingslokalen. Egenkontrollprogrammet innebär att det skall finnas rutiner för kontroll av ventilation, städning, behandling, inköp av färgpigment, kontroll av sterilisatorn, omhändertagande av farligt avfall (riskavfall), information till kunderna, kontroll av åldern samt miljöanpassade inköp. 3. Vid sterilisering av instrument skall en vaccumautoklav användas. Vaccumautoklaven skall funktionskontrolleras var tredje månad, dessutom skall den genomgå en årlig service. Dessa dokument skall finnas i behandlingslokalen. Om sterilisering inte kan ske i vaccumautoklav skall steriliseringen av instrument ombesörjas av UMAS sterilcentral eller likvärdig verksamhet. Hetluftssterilisator (ugn) är inte godtagbar ur steriliseringssynpunkt. 4. Separata arbetskläder (skyddskläder) skall användas vid behandling.
Slutsatser De inspekterade hygienlokalerna i Malmö stad sköter sin verksamhet på ett varierande sätt ur miljö- och hälsoskyddssynpunkt. Denna bransch är i hög grad självreglerande, då kunderna oftast ställer krav på god hygien vid behandling. De brister som fanns rörde främst steriliseringsutrustningen, städrutiner, behandlingsrutiner och hanteringen av riskavfall. Ventilationen fungerar överlag bra, men i flera lokaler är ett ökat luftflöde önskvärt. Ofta var kunskapsbristen stor när det gäller vilka krav som kan ställas och vem som är ansvarig för att ventilationen fungerar. Kommentarer och förslag till förbättringar Blodgivare Efter tatuering och piercing accepteras man inte som blodgivare förrän efter 6 månader. Undantag kan ges av blodcentralen om behandling eller åtgärd utförts under tillfredställande hygieniska förhållanden. Eftersom tillsynsmyndigheten bara kan garantera att hygienen är tillfredställande vid inspektionstillfället bör blodcentralen hålla på den s.k. 6 månaders regeln. Minderåriga Socialstyrelsen har inte kunnat finna ökad risk för minderåriga när det gäller tatuering och piercing. Därför finns det idag ingen åldersgräns. Dock anser Miljöförvaltningen att varje seriös yrkesutövare av tatuering och piercing bör tillse att en åldersgräns på 18 år hålls p.g.a. de medicinska aspekterna. Yrkeslegitimation från Socialstyrelsen och utbildningskrav En del utövare har i dagens läge ingen utbildning eller väldigt dålig kunskap om de hygieniska och medicinska riskerna vid tatuering och piercing. Därför bör varje yrkesutövare genomgå en utbildning där dessa risker lärs ut för att höja standarden och yrkesutövarnas status. I förlängningen så hade det varit önskvärt om yrkesutövaren var tvungen att erhålla en yrkeslegitimation, vilket hade höjt kvalitén och statusen inom branschen. Färgpigment Eftersom vissa färgpigment t.ex. röd, kan vara starkt allergiframkallande ska dessa färger vara märkta enligt Läkemedelsverkets föreskrifter. De flesta färgpigment är idag helt utan märkning. Bilaga 1. Inspektionsrapport Bilaga 2. Avvikelserapport Bilaga 3. Bedömning av verksamheterna Bilaga 4. Totalt antal anmärkningar 2003/04 Bilaga 5. Säker hantering av riskavfall och sekretessbelagt material (finns ej i digital form)
Företag: Ägare/kontaktperson: Fastighetsägare: Besöksadress: Organisations nummer: Miljöförvaltningen INSPEKTIONSRAPPORT Inspektions datum: Verksamheten startade år: Fastighetsbeteckning: Tfn: BILAGA 1. Noteringar under inspektionen G= Godkänd An= Anmärkning Ej. k= Ej kontrollerat av inspektören Typ av verksamhet Piercing Tatuering Akupunktur G An Ej. k G An Ej. k 1.Myndighetsdokument 6.Riskavfall 2.Egenkontroll 7.Information 3.Lokalens utformning 8.Hänsyn 4.Utrustning 9.Tobak/djur 5.Rengörning 10. Anmärkningar/kommentarer Åtgärder Ovanstående brister nr förväntas vara åtgärdade och redovisade senast Helhetsomdöme GODKÄND ANMÄRKNING UNDERKÄND EJ BEDÖMD Inga anmärkningar Anmärkningar enligt ovan Vid 4 eller fler anmärkningar eller vid 1 eller flera allvarliga anmärkningar Ingen fullständig inspektion har utförts Underskrift ------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------- För företaget För Miljöförvaltningen ------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------- Namnförtydligande Namnförtydligande Besöksadress Bergsgatan 17 Postadress SE-205 80 Malmö, Sweden Telefon +46 40 34 10 00 Fax +46 40 30 41 05 www.malmo.se miljo@malmo.se
Bilaga till inspektionstapport Checklista för hygieniska behandlingslokaler för piercing, tatuering och akupunktur, kontrollpunkter och beskrivning av anmärkningarna Kod Kontrollpunkt Anmärkning 1 Myndighetsdokument 1.2 Anmälan inkommen till MHN Saknas (allvarlig anmärkning) 2 Egenkontroll 2.1 Egenkontrollprogram (EKG) med tydlig ansvarsfördelning Saknas 3 Lokalens utformning 3.1 OVK (obligatorisk ventilations kontroll) Saknas 3.2 Tillfredställande ventilation Nej 3.3 Lätt rengörbara ytor/golv/tak/väggar Nej 3.4 Städutrymmen med utslagsvask och ventilation Saknas 3.5 Handtvättmöjlighet i anslutning till behandlingen Saknas (allvarlig anmärkning) 3.6 Personaltoalett med flytande tvål och engångshandukar Saknas 3.7 Kundtoalett med flytande tvål och engångshandukar Saknas 4 Utrustning 4.1 Rena arbetskläder och skyddshandskar Saknas 4.3 Avfallsbehållare med lock Saknas 4.4 Sterila färglösningar (färg och spädningsvätskor) Nej 4.5 Används engångsmaterial eller sterila verktyg Nej (allvarlig anmärkning) 5 Rengörning/desinfektion/sterilisering 5.1 Städrutiner Saknas 5.2 Rengöring av hud innan behandling Nej 5.3 Sker rengöringen av instrument på lämplig plats Nej 5.4 Bra rengörning och desinfektion av instrument Nej 5.6 Funktionskontroll av sterilisatorn (sporprov och kontrollör) Saknas (allvarlig anmärkning) 5.7 Avtal med kontrollör Saknas (allvarlig anmärkning) 5.8 Åtskiljs sterilt och smittat material Nej 6 Riskavfall 6.1 Rutiner för omhändertagande av riskavfall Saknas 7 Infektioner 7.1 Information till kunder om risk för infektion, nickelallergi och skötselråd Saknas 8 Hänsyn 8.1 Kontroll av ålder Saknas 8.2 Rutin för miljöanpassade inköp Saknas 9 Tobak/Djur 9.1 Förbud mot rökning och djur Saknas
BILAGA 2. Miljöförvaltningen avdelning Miljö- och hälsoskyddsavdelningen företag organisationsnummer adress post nr ort De avvikelser som anges i rapport från inspektion 2003- - har åtgärdats enligt följande: Ort och datum Underskrift Namnförtydligande Telefon Besöksadress Bergsgatan 17 Postadress SE-205 80 Malmö, Sweden Telefon +46 40 34 10 00 Fax +46 40 30 41 05 www.malmo.se miljo@malmo.se
Bedömning av respektive verksamhet. BILAGA 3. VERKSAMHET TYP AV VERKSAMHET GODKÄND ANMÄRKNING UNDERKÄND Body Art piercing X Body Tatto & Piercing piercing, tatuering X Daltons Tattoo piercing, tatuering X East Street Piercing piercing X India S piercing X Boost investment-michael Tatto tatuering X Rawhide Tat 2 tatuering X Staffans Studio tatuering X Svensk elit massage piercing X Tattoo World tatuering X Acumakliniken, akupunktur, massage X Acupuncture & Moxibustion akupunktur X Aktiv Rehab i Limhamn AB akupunktur X Aku-san akupunktur X Akupunkturkliniken akupunktur X Amy Xiong akupunktur X C L Harmony Hälsostudio akupunktur, massage X Johan Albert hansen akupunktur X Karin Tiselius Qi Gong Syd akupunktur X Manfrinato Massage & Friskvård akupunktur X Natuterapeut Yvonne Åström akupunktur X Peking Tao Akupunktur akupunktur X Tao Sport & Akupunktur AB akupunktur X Z-Kliniken akupunktur X SUMMA 24 verksamheter 9 12 3 Summa verksamheter Tatuering = 6 Piercing = 6 Akupunktur = 14
BILAGA 4. Checklista för hygieniska behandlingslokaler för piercing, tatuering och akupunktur, kontrollpunkter, beskrivning av anmärkningarna och totalt antal anmärkningar under 2003/04. Kod Kontrollpunkt Anmärkning Totalt 2003/04 1 Myndighetsdokument 1.2 Anmälan inkommen till MHN Saknas) (allvarlig anmärkning 2 Egenkontroll 2.1 Egenkontrollprogram (EKG) med tydlig ansvarsfördelning Saknas 10 3 Lokalens utformning 3.1 OVK (obligatorisk ventilations kontroll) Saknas 4 3.2 Tillfredställande ventilation Nej 1 3.3 Lätt rengörbara ytor/golv/tak/väggar Nej 2 3.4 Städutrymmen med utslagsvask och ventilation Saknas 2 Saknas (allvarlig 3.5 Handtvättmöjlighet i anslutning till behandlingen anmärkning) 5 3.6 Personaltoalett med flytande tvål och engångshandukar Saknas 2 3.7 Kundtoalett med flytande tvål och engångshandukar Saknas 1 4 Utrustning 4.1 Rena arbetskläder och skyddshandskar Saknas 4 4.3 Avfallsbehållare med lock Saknas 4.4 Sterila färglösningar (färg och spädningsvätskor) Nej 4.5 Används engångsmaterial eller sterila verktyg Nej (allvarlig anmärkning) 5 Rengörning/desinfektion/sterilisering 5.1 Städrutiner Saknas 10 5.2 Rengöring av hud innan behandling Nej 5.3 Sker rengöringen av instrument på lämplig plats Nej 1 5.4 Bra rengörning och desinfektion av instrument Nej 5.6 Funktionskontroll av sterilisatorn (sporprov och kontrollör) Saknas (allvarlig anmärkning) 4 5.7 Avtal med kontrollör Saknas (allvarlig anmärkning) 1 5.8 Åtskiljs sterilt och smittat material Nej 6 Riskavfall 6.1 Rutiner för omhändertagande av riskavfall Saknas 2 7 Infektioner 7.1 Information till kunder om risk för infektion, nickelallergi och skötselråd Saknas 2 8 Hänsyn 8.1 Kontroll av ålder Saknas 8.2 Rutin för miljöanpassade inköp Saknas 9 Tobak/Djur 9.1 Förbud mot rökning och djur Saknas