HELHETSBEDÖMNING VID MEDICINERING I HEMMET Anne Ake, farmaceut anne.ake@pharmake.fi www.pharmake.fi 9.4.2014 1
Åldringar och läkemedel 28 % använder opassande läkemedel 19 % utsätts för kliniskt betydande interaktioner T.o.m 30 % av akuta sjukhusinläggningar beror på läkemedelsbiverkningar 9.4.2014 2
Bör uppmärksammas vid medicineringen av åldringar Fysiska förändringar: o mindre vätska, mera fett o minskad salivutsöndring o blodcirkulationen och funktionerna i huden, GI-kanalen, musklerna, hjärtat, levern, njurarna är nedsatta 9.4.2014 3
Bör uppmärksammas vid medicineringen av åldringar: Interaktioner Används flera läkemedel från samma terapigrupp? Fel användning; administreringssätt, tidpunkt, dos Behandlingsföljsamhet Mediciner som blir på 9.4.2014 4
Vanligaste biverkningarna: o Muntorrhet, uttorkning o Trötthet o Svindel, balansproblem o Ramla omkull o Stelhet, svårt att röra sig o Illamående, kräkning o Minnesstörningar o Förvirring, beteendestörningar 9.4.2014 5
Vanligaste biverkningarna: o Depression, sömnlöshet o Muskelkramper, darrningar o Hosta, snuva o Undernäring o Inkontinens o Njursvikt o Blödning 9.4.2014 6
Riskmediciner för åldringar antikolinergiska läkemedel sedativa(ex. bensodiazepiner) värkmediciner( NSAID, opioider) psykosläkemedel antikoagulanter ( påverkar blodets koagulationen) Utvärdera regelbundet behovet av: diuretika bisfosfonater långverkande nitrater antidepressiva PPI( protonpumpsinhibitorer) 9.4.2014 7
Geriatrisk läkemedelsbehandling Före insättande: är medicinen nödvändig? Finns det alternativ? Målet bot, symptomlindring? Interaktioner, biverkningar? Insättning: Endast ett nytt läkemedel åt gången! Börja med liten dos=> följ upp effekten, v.b öka=> kolla effekten. Anpassa till patienten. Informera patient/anhörig Uppföljning: Effektutvärdering. Biverkningar? Compliance? Dosjustering? Utvärdering! Föreskrivning till äldre är ett experiment 9.4.2014 8
Exempel på interaktioner av klinisk betydelse NSAID( anti-inflammatorisk värkmedicin) försämrar effekten av de flesta blodtrycksmediciner ökad blödningsrisk i GI-kanalen vid samtidigt användning av antidepressiva(ssri), mini ASA, kortikosteroider Ibuprofen försämrar mini ASA:s trombocythämmande effekt OBS! Ökad blödningsrisk syns inte på INRvärdet 9.4.2014 9
Interaktioner av klinisk betydelse Antikolinergiska läkemedel minskar eller tar helt bort effekten av Alzheimers mediciner Påverkar tarmens rörelse=> påverkar absorption av övriga läkemedel Antacider(ex. Balancid, Rennie, Gaviscon, Link),sukralfat( Alsucral, Antepsin), järn, kalk, zink, magnesium bör tas 2 h före eller efter fluorokinoloner(ex.tavanic, Ciprofloxacin) tetracykliner(ex. Doximycin, Oricyklin) bisfosfonater( Fosavance, Risedronat) 9.4.2014 levotyroxin( Thyroxin) 10
Exempel på läkemedel med antikolinergisk effekt: tricykliska antidepressiva alla läkemedel mot urininkontinens hydroxizin( Atarax) tiotropin( Spiriva) Svaga AK: kodein furosemid prednison varfarin isosorbidmononitrat 9.4.2014 11
Interaktioner av klinisk betydelse PPI läkemedel höjer magsäckens ph=> minskar absorption av kalk, B12- vitaminer, folsyra med t.o.m 60-90 % vid långtids användning Rökning minskar effekten av bl.a vissa antipsykotika teofyllin betablockare insulin melatonin 9.4.2014 12
Kronofarmakologi Rätt doseringstidpunkt kan ha stor betydelse Blodtrycket högst kl. 8-18=> blodtrycksmediciner på morgonen Långverkande nitrat minst 12 h paus mellan doserna, annars nitrattolerans= nitroplåster bort till natten. Magsyra utsöndras mest på kvällen Astmasymptom mest under natten Alzheimer mediciner är aktiverande= tas på morgon/eftermiddag 9.4.2014 13
Kontroll av medicinering/helhetsbedömning Åt vem: Lång medicinlista Misstanke om biverkning eller interaktion Dåligt behandlingsresultat eller praktiska problem vid läkemedelshantering Dålig behandlingsföljsamhet(compliance) Höga läkemedelskostnader Många läkare 9.4.2014 14
Kontroll av medicinering/helhetsbedömning Utförande i praktiken: Uppdrag av läkare, vårdpersonal, patienten själv, anhörig Intervju av patienten Insamlande av patientuppgifter; medicinlistor, labsvar, sjukdomshistoria. Ev. möte med läkare, vårdpersonal 9.4.2014 15
Kontroll av medicinering/helhetsbedömning En noggrann genomgång av patientuppgifter där det kontrolleras Biverkningar Interaktioner Doseringar Vårdrekommendationer FPA ersättningar Skriftlig rapport Uppföljning enligt överenskommelse t.ex 3-6 mån 9.4.2014 16
Kontroll av medicinering/helhetsbedömning Nyttan för patienten: Färre biverkningar Minskat antal läkemedel med samma verkan Färre interaktioner Bättre behandlingsföljsamhet Förbättrad prestationsförmåga och livskvalitet Lägre medicinkostnader 9.4.2014 17
Kontroll av medicinering/helhetsbedömning Nyttan för samhället: Effektiv, trygg, ändamålsenlig, ekonomisk läkemedelsbehandling Effektivare utnyttjande av hälsovårdspersonalens tid Färre fallolyckor och problem beroende på läkemedel 9.4.2014 18
Patientexempel 85-årig kvinna, bor på servicehem Diagnoser: RR, hjärtsvikt, reuma, osteoporos, har dessutom nu magont, lågt Hb Personalen märkte förändringar i patientens mun, tandläkare kontaktades Munslemhinnorna kraftigt uppsvällda och röda Patienten berättade att hon tuggar alla sina mediciner 9.4.2014 19
Medicinlista: Cardace 5mgx1 Furesis 40mg x1 Kaleorid 750mgx2 Kalk 500mg x1 Somac 40mg x1 Obsidan 100mgx1 Oxiklorin 100mgx2 Salazopyrin 500mg, 2x2 Prednisolon 5mgx1 Fosavance 70mg/vk 9.4.2014 20
Patientexempel Alendronat mycket frätande Ramipril, kalium och prednisolon förvärrade tillståndet Kalium och järn depottabletter=> ökad lokal läkemedelskoncentration, magont och anemi Sulfasalazin och pantoprazol enterotabletter=> sulfasalazin förorsakade magont, pantoprazol ingen effekt 9.4.2014 21
Patientexempel, vad gjordes Alendronatbehandlingen avslutades Pantoprazol byttes till lanzoprazol => kapslarna kan öppnas Furosemid dosen sänktes => kalium kunde avslutas Munnens slemhinnor läkte, magbesvären minskade, järntabletterna kunde avslutas en månad efter förändringarna i medicinering 9.4.2014 22
TACK 9.4.2014 23