KLOKA LISTAN 2015 Expertrådet för endokrinologiska och metabola sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté
Diabetes mellitus Multifaktoriell behandling Hjärt-kärlsjukdom är vanligt vid diabetes. Förutom glukoskontroll är det viktigt att uppnå god blodtryckskontroll (målblodtryck <140/<85 mmhg), dock med försiktighet vid neuropati/ortostatism och hos äldre. ACE-hämmare eller ARB är förstahandsmedel vid diabetes mellitus med mikroalbuminuri. För kardiovaskulär riskskattning rekommenderas NDRs riskmotor; www.ndr.nu/risk Uppdelning av risknivå utifrån risken för hjärt-kärlsjukdom Risknivå Risk för hjärt-kärlhändelser över 5 år Måttlig 2 8 % Hög 8 20 % Mycket hög Över 20 % Vid risk över 8 procent är statinbehandling indicerad hos flertalet patienter
Diabetes mellitus typ 2 I första hand metformin Metformin I andra hand Vid otillräcklig effekt av metformin kan insulin alternativt glimepirid eller repaglinid adderas. Specialiserad vård I tredje hand Till patienter med BMI >35 kg/m 2 och otillfredställande metabol kontroll trots behandling med metformin, SU-preparat eller insulin liraglutid Victoza
Diabetes mellitus typ 2 INSULINFRISÄTTARE Utgår Nytt glimepirid glipizid repaglinid Glimepirid, Amaryl Mindiab Repaglinid, Novonorm Endast för iterering, inte nyinsättning glibenklamid* Glibenklamid, Daonil * Begränsad subvention; www.tlv.se
Diabetes mellitus typ 2 - insulinfrisättare Repaglinid: Sänker HbA1c i ungefär samma grad som SU och metformin Påverkan på vikt är jämförbar med den för SU, ökar cirka 2 3 kg vid en minskning av HbA1c på 1 % Utsöndras primärt via gallan och utsöndringen påverkas därför inte av njursjukdom Kort t½ är en fördel ur hypoglykemisynpunkt även om risken för hypoglykemier med repaglinid är större än med metformin Ska intas före huvudmåltider Patienter med nedsatt njurfunktion har ökad känslighet för insulin, försiktighet vid dostitrering av dessa patienter
NjuRen: Repaglinid och njurfunktion Repaglinid metaboliseras nästan fullständigt och metaboliterna utsöndras i huvudsak i gallan. Mindre än 8 % av dosen utsöndras i urinen, huvudsakligen som metaboliter. Vid mild till måttlig njursvikt (GFR 80 30 ml/min) skiljer sig inte farmakokinetiken för repaglinid från den hos individer med normal njurfunktion Vid uttalad njursvikt är exponeringen för repaglinid förhöjd med 30 100 % och halveringstiden är mer än fördubblad efter flera doser Startdosen för repaglinid behöver inte ändras vid njursvikt, men patienter med uttalad njursvikt (GFR 10-29 ml/min) behöver sannolikt 25 50 % lägre underhållsdoser. Underhållsdosen titreras individuellt enligt den kliniska responsen Repaglinid tolererades väl av patienter med diabetes mellitus typ 2 med njursvikt, inklusive patienter med uttalad eller terminal njursvikt och färre hypoglykemiska episoder förekom än med deras ursprungliga, alternativa läkemedel mot diabetes mellitus typ 2
Nationella riktlinjer för diabetesvård Socialstyrelsen - preliminär version juni 2014 Rekommendationer Hälso- och sjukvården bör erbjuda personer med typ 2-diabetes metformin som monoterapi om det inte finns intolerans eller kontraindikationer (prioritet 1) erbjuda personer med typ 2-diabetes insulin som tillägg till metformin (prioritet 3) erbjuda personer med typ 2-diabetes insulin, repaglinid eller sulfonureider som monoterapi (prioritet 4) erbjuda personer med typ 2-diabetes repaglinid eller sulfonureider som tillägg till metformin (prioritet 4).
Nationella riktlinjer för diabetesvård Socialstyrelsen - preliminär version juni 2014 Rekommendationer Hälso- och sjukvården kan erbjuda personer med typ 2-diabetes GLP-1-analoger som tillägg till metformin (prioritet 7) erbjuda personer med typ 2-diabetes DPP-4-hämmare som monoterapi eller som tillägg till metformin (prioritet 8)
Recepförskrivning av liraglutid januari till september 2014, Stockholms län Specialitet Försäljning, kronor DDD Recept Förpackningar Andel av totalt belopp Allmänmedicin 9 033 300 270 630 4 329 6 256 63% Allmän internmedicin 3 201 918 95 835 1 286 2 257 22% Endokrinologi 1 567 058 46 905 727 1 104 11% Kardiologi 152 679 4 575 84 104 1% Uppgift erfordras ej 150 115 4 500 58 101 1% Allmänkirurgi 55 050 1 650 23 37 0% Geriatrik 39 021 1 170 12 26 0%
Manlig hypogonadism Specialiserad vård Manlig hypogonadism Utredning på endokrinologisk och/eller urologisk specialistklinik. Utredning och behandling kan även ske i primärvård www.viss.nu TESTOSTERON Nytt testosteron Tostrex gel (Behandlingen inleds oftast med gel) Nebido inj (Billigare och fördras ofta bättre av patienten)
Osteoporos - bisfosfonater Bisfosfonater I kombination med kalcium och D-vitamin till patienter med hög risk för frakturer. Behandlingen bör omprövas efter 3-5 år. I första hand alendronat Alendronat Veckotablett, Alenat Veckotablett, Fosamax Veckotablett Peroral bisfosfonat och kalcium intas vid skilda tidpunkter. I andra hand zoledronsyra Zoledronsyra, Aclasta inf Vid gastrointestinal intolerans och/eller svårigheter att följa behandlingsregim med alendronat. Endast för patienter med GFR över 35 ml/min.
Osteoporos, forts Specialiserad vård ÖVRIGA BENRESORPTIONSHÄMMARE Till patienter som har intolerans för alla bisfosfonatpreparat eller har GFR under 35 ml/min samt patienter med nedsatt allmäntillstånd där en influensalik reaktion bedöms medicinskt riskabel. Beakta risken för hypokalcemi vid grav njurfunktionsnedsättning (GFR under 35 ml/min). denosumab Prolia
Antal individer D-vitamin (kolekalciferol) på recept till boende i Stockholms län antal individer per år och preparat 2012 2013 + jan sept 2014 16 000 14 000 12 000 10 000 8 000 6 000 Detremin Devitre Divisun 4 000 2 000 0 2012 2013 201401-201409