Psykoterapienheten Verksamhetsberättelse för år 2008 1
Inledning Psykoterapienheten (PTE) startade sin verksamhet i september 1996. Enheten har 19 tjänster för legitimerade psykoterapeuter, vars arbete innebär att bedriva psykoterapier och ge handledning. Dessutom finns en chefstjänst och 2,75 läkarsekreterartjänster. Psykoterapeuttjänsterna innehas av 26 personer. Chefen för PTE är direkt underställd verksamhetschefen. Patienterna har sin patientansvarige läkare på den psykiatriska mottagning de tillhör. SLSO,, med 236 000 invånare över 18 år, är indelad i tre psykiatriområden: Farsta-Skarpnäck, Södermalm, vilket även inkluderar Gamla stan, och Enskede-Årsta-Vantör. Varje område har en jouroch öppenvårdsmottagning och en socialpsykiatrisk enhet. Centrala Jouren, gemensam för de tre områdena, är öppen för patienter under icke kontorstid. Ytterö ansvarar för huvuddelen av de medicinskt färdigbehandlade patienterna samt patienter som är dömda till psykiatrisk vård. Förutom Psykoterapienheten ingår även Gruppcentrum som är en dagverksamhet för patienter med personlighetsstörning, en FoU-enhet, en utbildningsenhet och ett Gruppteam i den psykiatriska organisationen. PTE samarbetar med Gruppteamet när det gäller patienter som befinner sig i ett gränsområde mellan psykiatriskt behandlingsarbete och psykoterapi. Psykoterapienhetens uppdrag PTE:s uppgift är att svara för: psykoterapibedömning lång- och korttidspsykoterapi, enskilt och i grupp vidareutveckling av psykoterapeutiska metoder samt att bevaka att dessa bereds plats inom hela psykiatriorganisationen kvalitetssäkring av de psykoterapier som genomförs såväl inom enheten som de i privat regi som finansieras via landstingsbidrag och administreras av PTE psykoterapihandledning till medarbetare inom psykiatriorganisationen som har minst grundläggande psykoterapiutbildning handledning i psykiatriskt behandlingsarbete konsultation angående komplicerade patientärenden till medarbetare inom de tre psykiatriska områdena Intern organisation Psykoterapeuterna är indelade i fyra team med en teamledare vardera. Teamledarna är även kontaktpersoner för de tre psykiatriområdena. Psykoterapimetoder Vid psykoterapienheten bedrivs olika former at psykoterapi. Här finns psykodynamisk terapi (PDT) vilket innefattar psykoanalytiskt orienterad psykoterapi, objektrelationspsykoterapi, affektiv-relationell psykoterapi och bildterapi. 2
Kognitiv beteendeterapi (KBT) innefattar kognitiv psykoterapi, schemafokuserad psykoterapi, dialektisk beteendeterapi (DBT) och beteendeterapi. Dessutom bedrivs behandling med EMDR inom såväl PDT som KBT. Intagningsförfarande Patienter på de olika enheterna som anses lämpliga och prioriteras för psykoterapibedömning, får en egenanmälansblankett, där de får beskriva sig själva och sina problem. Egenanmälan ska sedan skickas till PTE inom en månad. När det gäller gruppterapipatienter, anpassas antagning av patienter efter antal lediga platser i de olika terapigrupperna. De patienter som anses lämpliga att bedömas till grupperna får också en blankett för egenanmälan att fylla i för att skicka till PTE inom en månad. Vi har noterat att få personer i åldersgruppen 18-20 söker till PTE och det förmodas bero på att ungdomarna har svårigheter att själva ta kontakt med vuxenpsykiatrin. I samarbete med BUP bedriver organisationen tre Mottagningar för Unga. Därifrån kan patienter hänvisas till PTE, efter förankring på respektive områdes psykiatriska mottagning. Patienterna från Mottagning för unga hänvisas därefter på samma sätt som för övriga patienter. Då vi är måna om att dessa patienter erbjuds tid snabbt behandlas deras egenanmälan med förtur. Samarbetsrutiner med psykiatriområdena I PTE:s samarbetsrutiner med de tre psykiatriområdena ingår att alla patienter skall vara psykiatriskt bedömda på den mottagning de tillhör innan de hänvisas till PTE. Inom varje psykiatriområde har en legitimerad psykoterapeut till uppgift att vara psykoterapiansvarig. Denna uppgift innebär att prioritera och besluta om vilka patienter som skall hänvisas för psykoterapibedömning från mottagningen utifrån de kriterier som fastställts av PTE. Om tveksamheter uppstår skall dessa diskuteras på de regelbundna möten, som psykoterapiansvariga och kontaktpersonerna på PTE har, innan patienten hänvisas. Detta är speciellt viktigt att beakta för den grupp av patienter som redan varit aktuella för längre sjukskrivning, lång stödkontakt, tidigare psykoterapi eller annan långvarig behandling. Teamledarna och chefen för PTE har haft regelbundna möten under året med psykoterapiansvariga. I egenskap av kontaktpersoner har teamledarna dessutom kontinuerlig kontakt med psykoterapiansvariga och andra medarbetare inom psykiatriområdena. Psykoterapeuterna på PTE har uppgivit att för 203 av de 452 aktuella psykoterapipatienterna under 2008 har det varit betydelsefullt att patienterna haft möjlighet till kontakt med mottagningarna. Vidare uppger psykoterapeuterna att 91 personer inte skulle ha erbjudits psykoterapi om dessa inte hade möjlighet till regelbunden kontakt med behandlare inom den 3
övriga organisationen. Detta gäller främst patienter med suicidrisk, psykosgenombrott och patienter som är utagerande och behöver kompletterande stöd. Kriterier för hänvisning av patienter till PTE De patienter som hänvisas till PTE bör ha psykologisk beredskap för att börja reflektera över sin delaktighet i de problem och symtom de har. De bör också ha en önskan om att delta i ett förändringsarbete vare sig det gäller inre konflikter, destruktiva tankemönster eller hindrande beteenden, således en begynnande nyfikenhet att se sin egen möjlighet till förändring. Detta gäller alla patienter oavsett psykoterapimetod. För att någorlunda kunna tillmötesgå det stora behovet av psykoterapi hos de psykiatriska patienterna inom upptagningsområdet är PTE:s uppdrag relativt snävt formulerat. Detta innebär att det inte finns utrymme för att ta emot patienter som behöver stödkontakt och inte heller kristerapi. Bedömning och kontrakt Bedömningssamtalens antal varierar, men är mycket sällan färre än tre. Bedömningarna diskuteras alltid i teamen och där beslutas om psykoterapimetod, längd, frekvens och övriga frågor rörande upprättande av kontrakt med patienten. Även eventuella ändringar av kontraktet skall diskuteras i teamen innan beslut fattas. I teamen diskuteras även val av psykoterapeut utifrån metod och psykoterapeuternas erfarenheter och kunskaper när det gäller olika sorters problematik. Oftast blir det dock den psykoterapeut som gjort bedömningen som fortsätter med patienten i psykoterapi om ingenting framkommer som talar emot detta. Av de 210 patienter som tagits emot för bedömning via egenanmälan, började 155 i psykoterapi, 5 erbjöds ej psykoterapibedömning och 21 erhöll ej psykoterapi efter bedömning. Av de patienter som tagits emot var 29 ännu inte bedömda eller inte klara med bedömning vid årets slut. Psykoterapeutisk verksamhet på PTE De patienter som bedöms möjliga för utbildningspsykoterapier eller som bedöms ha resurser att söka psykoterapeutisk hjälp utanför psykiatrin hänvisas vidare redan på de psykiatriska mottagningarna. Detta innebär att huvuddelen av de patienter som kommer till PTE är personer med större svårigheter, varav den största gruppen är personer med olika typer av personlighetsstörningar. Under år 2008 besökte 582 personer PTE varav 452 personer gick i psykoterapi och samtliga patienter gjorde tillsammans 13507 besök. Av de 452 patienterna i psykoterapi har 327 gått en gång i veckan, 51 mindre än en gång i veckan och 74 två gånger i veckan eller mer. Längden på psykoterapierna har varierat mellan tjugo gånger till tre år eller längre. Vid årets slut var det 74 patienter (16 %) som gått i psykoterapi mer än tre år. I denna grupp finns en stor del av de patienter som psykoterapeuterna uppgivit att de inte skulle ha erbjudit psykoterapi om inte möjlighet funnits för patienten till kontakt med den övriga psykiatriska verksamheten. 4
Patientgruppen 25-34 år och den mellan 35-44 år utgör vardera 38 % procent av patienterna. Åldersgruppen 25-44 år utgör således 76 % av det totala antalet patienter. Från har 2 patienter remitterats, motsvarande det antal platser vi tilldelats, för psykoterapi på Psykoterapiinstitutet. De flesta psykoterapierna har en psykodynamisk inriktning, vilket även kan ha innefattat bild- eller kroppspsykoterapi. Under 2008 har 46 personer gått i gruppsykoterapi. De psykoterapigrupper som funnits på PTE under året har varit: tre halvöppna samtalsgrupper en halvöppen bildterapigrupp en tidsbegränsad grupp för kvinnor som utsatts för sexuella övergrepp under uppväxten en halvöppen bildterapigrupp för unga vuxna (20-29 år) Det är 113 personer som erhållit kognitiv psykoterapi/kognitiv beteendeterapi. Psykoterapeuterna har bedömt att 12 patienter har avslutat sin psykoterapi för tidigt under året. De som avbrutit/avslutat sin psykoterapi hade behov av huvudsakligen stöd, önskan om annan psykoterapeutisk metod, grav psykosproblematik, hade brutit den terapeutiska ramen eller flyttat till annan ort. Under 2008 avslutade 131 personer sin psykoterapi på Psykoterapienheten. Psykoterapier med landstingsbidrag hos privat vårdgivare Under året har 35 personer gått i psykoterapi med landstingsbidrag hos privat vårdgivare. Patienter som hänvisats till psykoterapi utanför enheten har gällt personer där vi t.ex. inte kunnat erbjuda adekvat behandling på patientens hemspråk eller teckenspråk. Andra har bedömts ha välgrundade skäl för att erbjudas möjlighet att gå i psykoterapi utanför t.ex. anställda inom vården. Då valfriheten numera även omfattar psykoterapi innebär det att den andel av dem som går i privat psykoterapi inte längre överförs till hemsektor efter flytt utan kvarstår i den sektor där psykoterapin beviljats. Handledning PTE erbjuder processhandledning i psykoterapi till medarbetare inom organisationen. Vi tillhandahåller handledning både för leg psykoterapeuter, för terapeuter med grundläggande psykoterapiutbildning samt för terapeuter under utbildning. Vi erbjuder också handledning i psykiatriskt behandlingsarbete och konsultationer. Under året har 46 behandlare fått handledning i individualpsykoterapi varav 35 personer fått handledning i individualpsykoterapi i grupper om två-fyra och 11 personer har fått det individuellt. Psykiatriområdena har fått handledning i psykiatriskt behandlingsarbete i sammanlagt 24 olika grupper. Deltagarantalet i dessa grupper har varierat från två till nio personer. 5
Konsultationer I PTE:s uppdrag ingår också att kunna erbjuda konsultation till behandlare på de olika enheterna inom Psykiatrin Södra. Ofta handlar det om att de personer som arbetar med en speciell patient behöver hjälp att reflektera och förstå de processer som satts igång med och runt patienten. Att få diskutera svårigheter och känslor med någon utomstående underlättar oftast det fortsatta arbetet. Under året 2008 har 18 konsultationer genomförts i konstellationer om en till fyra deltagare där man träffats vid ett till 14 tillfällen. Under hösten 2008 har ett konsultationsteam för var och en av de tre psykiatriska jour- och öppenvårdsmottagningarna tillskapats. Varje konsultteam består av två psykoterapeuter från PTE, en psykodynamisk (PDT)och en KBT. Dessutom ingår en psykoterapeut från Gruppteamet som har antingen KBT- eller PDT-inriktning. Konsultteamets uppgift är att med behandlare på mottagningarna, individuellt eller i team, gå igenom patienter de haft under lång tid för att undersöka om det eventuellt finns andra möjliga vägar för patienten. Kvalitetssäkring En viktig del i kvalitetssäkringen är att samtliga psykoterapeuter på PTE har möjlighet till extern handledning individuellt eller i grupp. Flera av psykoterapeuterna på enheten har även bildat grupper för kollegial handledning. Från april 2007 ingår Psykoterapienheten i det pilotprojekt gällande kvalitetssäkring av psykoterapi som Stockholms läns landsting driver i samarbete med Karolinska Institutet, QAPS (Quality Assurance of Psychotherapy in Sweden). Alla som söker psykoterpi ombeds fylla i frågeformulär i samband med psykoterapibedömningen, under och vid avslutningen av psykoterapi samt vid uppföljningar, sex månader och två år efter avslutad psykoterapi. Psykoterapeuten fyller i formulär efter bedömning och efter avslutad psykoterapi. Syftet är att dokumentera vilka som söker och får psykoterapi, vilken form av psykoterapi och hur det går/gått för de som går/gått i psykoterapi. En av medarbetarna har undersökt och i rapport redovisat Intagningssystemet på Psykoterapienheten. En utvärdering av ett försöksprojekt 1/3 2005-28/2 2007 En medarbetare arbetar med en studie med syfte att undersöka likheter och skillnader i teori och praktik hos nyutbildade psykoterapeuter med olika teoriska inriktningar och hur detta utvecklas under en treårsperiod, Bortom metoderna Metodutveckling Under hösten 2008 har uppbyggnad av ett DBT-team (Dialektisk Beteendeterapi) startat vid PTE. I teamet ingår psykoterapeuter på PTE och 6
behandlare från andra enheter inom organisationen. Grundläggande DBTutbildning pågår. Behandlingen innebär individualpsykoterapi en gång i veckan samt färdighetsträning i grupp också en gång i veckan. En av psykoterapeuterna arbetar med metodutveckling att inom ramen för psykodynamisk psykoterapi kombinera denna med EMDR-metodiken. Fem personer arbetar i ett projekt med psykodynamisk affektiv korttidspsykoterapi. Förhållningssättet bygger på en integration av modern psykodynamisk teori, kognitiv teori, affektteori, samspelsforskning, anknytningsteori och neuropsykologi. Undervisning inom En av medarbetarna har medverkat i de introduktionsutbildningar som getts för nyanställd personal och där presenterat Psykoterapienhetens verksamhet. Tre medarbetare har föreläst vid den interna utbildning som gavs vid införandet av Ångestvårdprogrammet vid de psykiatriska jour- och öppenvårdsmottagningarna. En medarbetare har föreläst om Arbete med kvinnor som varit utsatta för sexuella övergrepp som barn, på specialiseringsgruppen för våldsutsatta kvinnors möte med vårdgrannar, mars 2008. Intern vidareutbildning En gång i månaden avsätts tid för seminarier. Tiden används till att dela med sig till kollegor från olika konferenser man deltagit i eller presenterat något specialområde. Alternativt har externa föreläsare med olika typer av specialkunskap inbjudits. Under 2008 har fokus på seminarierna varit skönlitteratur kopplat till psykoterapeutiskt arbete, narcissism och schemafokuserad psykoterapi. Extern vidareutbildning En medarbetare har fortsatt sin vidareutbildning i EMDR. Två personer går en tvåårig utbildning i schemafokuserad psykoterapi 2008-2009. Svenska Institutet för kognitiv psykoterapi. En medarbetare har gått orienteringskurs i kognitiv psykoterapi, Svenska Institutet för kognitiv psykoterapi, Stockholm, april 2008. En person har gått utbildning i DSM IV-diagnostik. En medarbetare har deltagit i konferensen Forskning og forskellighed i supervision Center för Supervision ved Københavns og Aalborg Universitet, Københavns Universitet, oktober 2008. 7
Två personer har deltagit i konferensen Vetenskapen bakom psykoterapins konst Kris- och Traumacenter och Psykologiska institutionen vid Stockholms Universitet, september 2008. En medarbetare är resursperson i PKL-gruppen (Psykologisk KatastofLedning) vid Södersjukhuset och har deltagit i en fördjupningsutbildning i PTSD. Två medarbetare deltar i forskningsseminarier vid Psykoterapisällskapet. Utåtriktad verksamhet Psykoterapienheterna City, Nordöst och hade en gemensam monter vid Psykoterapimässan, Stockholm, maj 2008. Sex medarbetare har gått på i olika seminarier i samband med Psykoterapimässan, Stockholm, maj 2008. Två medarbetare har representerat Psykoterapienheten vid Psykiatrins dag, november 2008. En medarbetare har deltagit i Beteendeterapeutiska föreningens årliga konferens, Lund, mars 2008. Ett par medarbetare har deltagit i Psykoterapeuters och psykoanalytikers praktiska kunskap, symposium vi Södertörns högskola. september 2008. Många av medarbetarna har deltagit i en halvdagskonferens Min nytta av QAPS, SLSO och KI, oktober 2008. Flera av psykoterapeuterna har hållit föreläsningar och medverkat i seminarier såsom: When I am 64, Psykoterapimässan, Stockholm, maj 2008 och därefter publicerat en artikel med samma namn i Insikten, RPC:s tidskrift 4:2008. Hur man genomför gruppterapi för personer med social fobi, Farsta BUP, oktober 2008. En medarbetare är koordinator för och dess representant i revidering av det regionala vårdprogrammet för Ångestsjukdomar. Chefen för PTE har under 2008 varit medlem i kursstyrelsen för den grundläggande psykoterapiutbildningen vid Psykoterapisällskapet i Stockholm. En av medarbetarna är suppleant i styrelsen för Psykoterapisällskapet. En av medarbetarna är svensk delegat i EAP (European Association for Psychotherapy). 8
En av medarbetarna ingår i ett nationellt nätverk gällande gruppterapi med patienter som varit utsatta för sexuella övergrepp. Chefen för PTE har deltagit i konferensen Implementering av DBT i psykiatriska organisationer, Västra Götalandsregionen, Södra Älvsborgs sjukhus, Borås, september 2008. Tre medarbetare har deltagit i konferensen Allians, relation och evidens, Psykoterapistiftelsen och Psykoterapiinstitutet, oktober 2008. Årsbokslut 2008 för Psykoterapienheten, Psykiatrin Södra Utfall Budget Avvikelse Intäkter (tkr) 514 340 174 Kostnader (tkr) -15 483-15 391-92 Resultat (tkr) -14 969-15 051 82 Överskottet i budget hänför sig till sjukskrivning och vakanser. Kostnaderna för landstingsfinansierad psykoterapi i privat regi tillkommer och har under året varit ca 1 292 tkr. Stockholm i april 2009 Ellen Britz Chef Psykoterapienheten 9
Psykoterapienhetens personal under år 2008 Legitimerade psykoterapeuter: Britz Ellen, chef Altschul Iréne Berg Bertil Berglund Gunilla (tom 080820) Bodlund Ulla-Britt Brandt Kaj Brydolf Karin (från 081027) Elmqvist Birgitta Engström Agneta (tom 081130) Eriksson Anita Gratte Lena Grimgarn Ditte Kullberg Lotta Larsson Mats Löfblad Lennart Lövgren Roland Muñoz de Retamal Alejandro Olmås Ahlin Christina (tom 080630) Selinder Börje Sitter Randén Hanna Skaldeman Peter Sköldin Barbro Stam Elisabeth Stenberg Inger (tom 081031) Viklund Inger Widén Ylva Wikman Eva Wiström Margaretha Sekreterare: Grundström Eleonor Weiss Jendesten Sabine Zander Mariann Adress: Psykoterapienheten Tideliusgatan 22 Box 17903 118 95 Stockholm Tel: 08-616 57 57 E-post: pte@sll.se www.psykiatrinsodra.se 10