Svensk Dialysdatabas Blodtryck och blodtrycksbehandling HD Klinikdata hösten 5 Översikt åren 2 5
Innehållsförteckning Läsanvisningar och kommentarer...3 Figur 1. Systoliskt BT (mm Hg) före dialys...4 Figur 2. Systoliskt BT efter dialys...5 Figur 3. Diastoliskt BT före dialys...6 Figur 4. Diastoliskt BT efter dialys...7 Figur 5. Medelartärtryck före dialys...8 Figur 6. Medelartärtryck efter dialys...9 Figur 7. Pulstryck före dialys...10 Figur 8. Pulstryck efter dialys...11 Figur 9. Andel med systoliskt BT <140 före dialys...12 Figur 11. Andel med diastoliskt BT <90 före dialys...14 Figur 12. Andel med diastoliskt BT <80 före dialys...15 Figur 13. Andel med betablockerare...16 Figur 14. Andel med ACE-hämmare...17 Figur 15. Andel med angiotensinreceptorblockerare...18 Figur 16. Andel med kalciumblockerare...19 Figur 17. Andel med annan blodtryckssänkande behandling...20 Figur 18. Andel med diuretikabehandling...21 Figur 19. Antal blodtryckssänkande preparat...22 Figur 20. Antal blodtryckssänkande preparat exklusive diuretika...23 Översikt för åren 2-5... 24 Tabell 1. Systoliskt BT före dialys... 24 Tabell 2. Systoliskt BT efter dialys... 24 Tabell 3. Diastoliskt BT före dialys... 24 Tabell 4. Diastoliskt BT efter dialys... 24 Tabell 5. Medelartärtryck före dialys... 25 Tabell 6. Medelartärtryck efter dialys... 25 Tabell 7. Pulstryck före dialys... 25 Tabell 8. Pulstryck efter dialys... 25 Tabell 9. Andel som behandlas med betablockerare... 26 Tabell 10 Andel som behandlas med ACE-hämmare... 26 Tabell 11. Andel som behandlas med angiotensinreceptorblockerare... 26 Tabell 12. Andel som behandlas med kalciumblockerare... 26 Tabell 13. Andel som behandlas med övriga antihypertensiva läkemedel.27 Tabell 14. Andel som behandlas med diuretika... 27 Tabell 15. Antal blodtryckssänkande medel... 27 Tabell 16. Antal blodtryckssänkande medel exklusive diuretika... 27 Tabell 17. Andel av patienterna med hypertonibehandling... 28 Referenser... 28 2
Läsanvisningar och kommentarer I princip är alla diagram i rapporten av samma typ. Kategoriaxeln (x-axeln) visar varje deltagande klinik i form av en sifferkod. Kliniker som inte levererat data avseende aktuell variabel visas inte. Värdeaxeln (y-axeln) visar antingen medelvärdet eller måluppfyllelse/andel i procent för aktuell variabel. Mätenhet framgår av diagramrubriken. I båda fallen visar felstaplarna det 95- procentiga konfidensintervallet för värdet eller procenttalet. Metoder Data har insamlats under hösten 5. Deltagande kliniker har uppmanats rapportera en uppsättning data för varje patient i kronisk HD-behandling under valfri vecka under någon av veckorna 38 42. Databasen för 5 års undersökning omfattar 2495 dataposter för HD. Den statistiska bearbetningen har gjorts med StatView for Windows version 5.0. Programmets One Sample Analysis har använts för beräkning av konfidensintervall för medelvärden. Beräkning av procentandel med konfidensintervall har gjorts i Excel med de formler som rekommenderas i Gardner & Altmans Statistics with confidence, andra upplagan (sid. 46), efter det att andel och antal observationer har beräknats i StatView. Merparten av diagrammen har framställts i Excel. SDDB: s data är av två huvudtyper, ordinationsdata och mätdata. Ordinationsdata är mer stabila än mätdata. Mätdata i sin tur är mer eller mindre labila. Den matematiska bearbetningen av data kan inte ta hänsyn till detta. Det måste läsaren göra. Storleken på konfidensintervallet för ett medelvärde bestäms av spridningen i data (standardavvikelsen), antalet observationer och val av konfidensintervall (95-procentiga intervall används konsekvent). Om spridningen är den samma på alla kliniker, vilket inte alltid är fallet eftersom enstaka patienter med extrema värden inte sällan förekommer, så minskar konfidensintervallet proportionellt med antalet observationer. Vid beräkning av konfidensintervall för procentandel används enbart värdet på andelen och antal observationer. Eftersom andelen alltid är mellan noll och 100 procent blir konfidensintervallet mer asymmetriskt ju närmre dessa extremer andelen är. Storleken på konfidensintervall för andelar bestäms helt av antalet observationer. Konfidensintervallen i figurerna 19 och 20 måste tolkas extra försiktigt, eftersom variabeln antal antihypertensiva läkemedel i princip består av enheter som inte kan adderas på en kontinuerlig skala. Blodtryck Högt blodtryck är sedan gammalt en välkänd riskfaktor för kardiovaskulär morbiditet och mortalitet, så även hos dialyspatienter. Problemet i ett nötskal är att sambanden mellan blodtrycksnivåer hos patienter i dialys, främst HD, och utfall i form av morbiditet och mortalitet, inte är lika klara som fallet är hos vanliga patienter. Graden av evidens är svag när det gäller merparten av rekommendationerna, men i KDOQI guidelines rekommenderas målblodtryck på <140/90 före dialys och <130/80 efter dialys. I det aktuella supplementet till AJKD finns den hittilldags färskaste genomgången av hela det kardiovaskulära området hos dialyspatienter [1]. I år presenterar SDDB, utöver sedvanliga diagram med systoliskt och diastoliskt BT före och efter dialys, även diagram med medelartärtryck (MAP) och pulstryck (PP) 1. Det senare har uppmärksammats som ett oberoende och måhända bättre mått på total och kardiovaskulär risk hos dialyspatienter [2, 3]. Blodtrycksbehandling I det ovan nämnda supplementet till AJKD finns även en genomgång av antihypertensiv behandling av dialyspatienter. Även här är evidensläget magert. Betydelsen av rätt torrvikt och saltrestriktion betonas. När det gäller val av läkemedel sätts ACE-hämmare och ATR-blockerare i främsta rummet hos dialyspatienter i största allmänhet, medan betablockerare rekommenderas för patienter med olika typer av ischemisk hjärtsjukdom Helsingborg 6-06-02 KG Prütz 1 Medelartärtrycket, MAP, beräknas som det systoliska blodtrycket plus en tredjedel av pulstrycket, PP, som är det systoliska trycket minus det diastoliska trycket. 3
190 180 170 160 150 140 130 120 110 100 Medelvärde (95% KI) för systoliskt blodtryck före dialys Figur 1. Systoliskt BT (mm Hg) före dialys
Medelvärde (95% KI) för systoliskt blodtryck efter dialys 190 180 170 160 150 140 130 120 110 100 5 Figur 2. Systoliskt BT efter dialys
Medelvärde (95% KI) för diastoliskt blodtryck före dialys 110 100 90 80 70 60 50 6 Figur 3. Diastoliskt BT före dialys
Medelvärde (95% KI) för diastoliskt blodtryck efter dialys 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 7 Figur 4. Diastoliskt BT efter dialys
Medelvärde (95% KI) för medelartärtryck före dialys 130 120 110 100 90 80 70 8 Figur 5. Medelartärtryck före dialys
Medelvärde (95% KI) för medelartärtryck efter dialys 130 120 110 100 90 80 70 9 Figur 6. Medelartärtryck efter dialys
Medelvärde (95% KI) för pulstryck före dialys 100 90 80 70 60 50 40 10 Figur 7. Pulstryck före dialys
Medelvärde (95% KI) för pulstryck efter dialys 100 90 80 70 60 50 40 30 11 Figur 8. Pulstryck efter dialys
Andel av patienterna (95% KI) med systoliskt BT <140 före dialys 100% 90% 80% 70% 60% 50% 43% 40% 30% 20% 10% 0% 12 Figur 9. Andel med systoliskt BT <140 före dialys
Andel av patienterna (95% KI) med systoliskt BT <130 efter dialys 100% 90% 80% 70% 60% 50% 42% 40% 30% 20% 10% 0% 13 Figur 10. Andel med systoliskt BT <130 efter dialys
Andel av patienterna (95% KI) med diastoliskt BT <90 före dialys 100% 90% 80% 81% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 14 Figur 11. Andel med diastoliskt BT <90 före dialys
Andel av patienterna (95% KI) med diastoliskt BT <80 efter dialys 100% 90% 80% 70% 64% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 15 Figur 12. Andel med diastoliskt BT <80 före dialys
Andel av patienterna (95% KI) med betablockare 100% 90% 80% 70% 60% 57% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 16 Figur 13. Andel med betablockerare
Andel av patienterna (95% KI) med ACE-hämmare 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 15% 10% 0% 17 Figur 14. Andel med ACE-hämmare
Andel av patienterna (95% KI) med ATR-blockare 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 21% 10% 0% 18 Figur 15. Andel med angiotensinreceptorblockerare
Andel av patienterna (95% KI) med kalciumblockare 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 30% 20% 10% 0% 19 Figur 16. Andel med kalciumblockerare
Andel av patienterna (95% KI) med annan blodtryckssänkande behandling 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 11% 10% 0% 20 Figur 17. Andel med annan blodtryckssänkande behandling
Andel av patienterna (95% KI) med diuretikabehandling 100% 90% 80% 70% 60% 50% 44% 40% 30% 20% 10% 0% 21 Figur 18. Andel med diuretikabehandling
Medelvärde (95% KI) för antal blodtryckssänkande läkemedel 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 22 Figur 19. Antal blodtryckssänkande preparat
Medelvärde (95% KI) för antal blodtryckssänkande läkemedel exkl. diuretika 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 23 Figur 20. Antal blodtryckssänkande preparat exklusive diuretika
Översikt för åren 2-5 Mean Std. Dev. Count # Missing Mean Std. Dev. Count # Missing Dialys start SBT, Total 145 26 9049 85 Dialys start DBT, Total 78 14 9015 119 Dialys start SBT, 2 146 26 2036 25 Dialys start DBT, 2 79 14 2024 37 Dialys start SBT, 3 146 26 2223 26 Dialys start DBT, 3 79 14 2213 36 Dialys start SBT, 4 145 27 2307 22 Dialys start DBT, 4 78 14 2298 31 Dialys start SBT, 5 143 26 2483 12 Dialys start DBT, 5 77 15 2480 15 Tabell 1. Systoliskt BT före dialys Tabell 3. Diastoliskt BT före dialys Mean Std. Dev. Count # Missing Mean Std. Dev. Count # Missing Dialys slut SBT, Total 137 28 8902 232 Dialys slut DBT, Total 75 14 8832 302 Dialys slut SBT, 2 138 32 1992 69 Dialys slut DBT, 2 76 14 1964 97 Dialys slut SBT, 3 137 27 2189 60 Dialys slut DBT, 3 75 14 2169 80 Dialys slut SBT, 4 136 27 2277 52 Dialys slut DBT, 4 74 14 2261 68 Dialys slut SBT, 5 136 27 2444 51 Dialys slut DBT, 5 73 14 2438 57 Tabell 2. Systoliskt BT efter dialys Tabell 4. Diastoliskt BT efter dialys 24
Mean Std. Dev. Count # Missing Mean Std. Dev. Count # Missing MAP pre, Total 101 17 9014 120 PPpre, Total 67 21 9014 120 MAP pre, 2 102 16 2023 38 PPpre, 2 66 20 2023 38 MAP pre, 3 101 17 2213 36 PPpre, 3 67 21 2213 36 MAP pre, 4 101 17 2298 31 PPpre, 4 67 21 2298 31 MAP pre, 5 99 17 2480 15 PPpre, 5 67 21 2480 15 Tabell 5. Medelartärtryck före dialys Tabell 7. Pulstryck före dialys Mean Std. Dev. Count # Missing Mean Std. Dev. Count # Missing MAP post, Total 95 17 8831 303 PPpost, Total 62 23 8831 303 MAP post, 2 97 17 1963 98 PPpost, 2 62 28 1963 98 MAP post, 3 96 16 2169 80 PPpost, 3 62 21 2169 80 MAP post, 4 95 17 2261 68 PPpost, 4 62 21 2261 68 MAP post, 5 94 17 2438 57 PPpost, 5 63 21 2438 57 Tabell 6. Medelartärtryck efter dialys Tabell 8. Pulstryck efter dialys 25
Mean Count # Missing Mean Count # Missing betablock, Total 0,51 9134 0 ARB, Total 0,15 9134 0 betablock, 2 0,41 2061 0 ARB, 2 0,00 2061 0 betablock, 3 0,51 2249 0 ARB, 3 0,17 2249 0 betablock, 4 0,54 2329 0 ARB, 4 0,22 2329 0 betablock, 5 0,57 2495 0 ARB, 5 0,21 2495 0 Tabell 9. Andel som behandlas med betablockerare Mean avser i tabellerna 9-14 andel av det totala patientantalet. Tabell 11. Andel som behandlas med angiotensinreceptorblockerare ACEI, Total ACEI, 2 ACEI, 3 ACEI, 4 ACEI, 5 Mean Count # Missing 0,16 9134 0 0,19 2061 0 0,15 2249 0 0,15 2329 0 0,15 2495 0 Tabell 10 Andel som behandlas med ACE-hämmare cablock, Total cablock, 2 cablock, 3 cablock, 4 cablock, 5 Mean Count # Missing 0,29 9134 0 0,26 2061 0 0,31 2249 0 0,30 2329 0 0,30 2495 0 Tabell 12. Andel som behandlas med kalciumblockerare 26
Mean Count # Missing Mean Count # Missing OtherAHT, Total 0,10 9134 0 Anti-HT-index, Total 1,49 8939 195 OtherAHT, 2 0,12 2061 0 Anti-HT-index, 2 1,37 1912 149 OtherAHT, 3 0,09 2249 0 Anti-HT-index, 3 1,48 2240 9 OtherAHT, 4 0,09 2329 0 Anti-HT-index, 4 1,51 2309 20 OtherAHT, 5 0,11 2495 0 Anti-HT-index, 5 1,58 2478 17 Tabell 13. Andel som behandlas med övriga antihypertensiva läkemedel Tabell 15. Antal blodtryckssänkande medel Mean Count # Missing Mean Count # Missing diur, Total 0,39 9134 0 Anti-HT-index -diur, Total 1,09 8939 195 diur, 2 0,28 2061 0 Anti-HT-index -diur, 2 1,06 1912 149 diur, 3 0,41 2249 0 Anti-HT-index -diur, 3 1,07 2240 9 diur, 4 0,42 2329 0 Anti-HT-index -diur, 4 1,09 2309 20 diur, 5 0,44 2495 0 Anti-HT-index -diur, 5 1,14 2478 17 Tabell 14. Andel som behandlas med diuretika Tabell 16. Antal blodtryckssänkande medel exklusive diuretika 27
Frequency Distribution for Hypertoni-beh. Ja Nej U. s. Total Total Count 6926 2013 195 9134 Total Percent 76 22 2 100 2 Count 1333 579 149 2061 2 Percent 65 28 7 100 3 Count 1769 471 9 2249 3 Percent 79 21 0 100 4 Count 1832 477 20 2329 4 Percent 79 20 1 100 5 Count 1992 486 17 2495 5 Percent 80 19 1 100 Tabell 17. Andel av patienterna med hypertonibehandling (U.s. = Uppgift saknas) Referenser 1. K/DOQI clinical practice guidelines for cardiovascular disease in dialysis patients. Am J Kidney Dis, 5. 45(4 Suppl 3): p. S1-153. 2. Klassen, P.S., et al., Association between pulse pressure and mortality in patients undergoing maintenance hemodialysis. Jama, 2. 287(12): p. 1548-55. 3. Tozawa, M., et al., Pulse pressure and risk of total mortality and cardiovascular events in patients on chronic hemodialysis. Kidney Int, 2. 61(2): p. 717-26. 28