Svenska Hjärt-Lungräddningsregistret Ett flaggskepp bland svenska kvalitetsregister Johan Herlitz Professor i prehospital akutsjukvård i Västra Götaland Högskolan i Borås och Sahlgrenska universitetssjukhuset, Göteborg Anneli Strömsöe leg. sjuksköterska, Med dr Högskolan Dalarna 1
2
Disposition Bakgrund Förändringar i tid Vad betyder tidig HLR? Hur går det för de gamla? Hur mår överlevaren? Finns regionala skillnader? Validering Goda exempel Framtidsaspekter 3
Sveriges Kommuner och Landsting Ger stöd åt 18 kvalitetsregister Certifieringsgrad 1-4 (1 är bäst) Vi har certifieringsgrad 2 4
Årsrapport HLR utanför sjukhus Hjärtstartarregistret HLR på sjukhus HLR utanför och på sjukhus 5
Registret för HLR utanför sjukhus Startade 199 Inkluderar 71.874 patienter År 213, 5.219 patienter I det närmaste heltäckande 6
Registret för HLR på sjukhus Startade 26 Inkluderar 16. patienter med hjärtstopp År 213 2.3 patienter 69 av 74 sjukhus (93%) deltager 7
Rapportering Per 1. person och år Man trodde tidigare 3-4 fall per 1. person och år Nu tror man mer än 5 fall 8
Antal fall i Sverige och Danmark Antal fall per 1. person år 7 6 54 55 5 4 3 2 1 Sverige Danmark 9
29 21 211 212 213 6 5 4 3 2 1 1 28 27 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 1994 Antal rapporter Antal rapporter År 199 1991 1992 1993
Ålders- och könsfördelning % 4 3 2 Kvinnor Män 1-9 1-19 2-29 3-39 4-49 5-59 6-69 7-79 8-89 9- Ålder 11
Förändringar över tid 12
213 8 6 4 2 13 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 1994 1993 % 63 Andel fall som sker i hemmet År 68 1992
8 7 6 5 4 3 2 1 14 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 % Andel fall där hjärtsjukdom är orsak 73 66 År 1992
213 6 5 4 3 2 1 15 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 1993 % 49 35 Andel fall med kammarflimmer Alla Kardiella bevittnade År 33 21 1992
211 212 213 6 5 4 3 2 1 16 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 Median Tid från hjärtstopp till larm År 1992 1993
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 % 8 7 6 5 4 3 2 1 Andel livräddaringripande före ambulans 7 68 4 33 Alla Bevittnade År 17 1992
213 1 8 6 4 2 18 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 % Andel livräddaringripande av lekmän 65 År 82 1992
211 212 213 1 8 6 4 2 19 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 Median Ambulansens responstid År 1993 1992
212 213 14 12 1 8 6 4 2 2 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 Median Tid från hjärtstopp till defibrillering År 1992 1993
Andel fall som defibrilleras före ambulans % 25 2 15 1 5 29 21 211 212 213 År 21
Ambulansresponstid och tid från hjärtstopp - defibrillering Minuter 2 15 13 1 8 1 1 5 27 213 27 213 Ambulansens responstid Tid hjärtstopp till defibrillering 22
21 211 212 213 7 6 5 4 3 2 1 23 29 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 1995 1994 1993 % 4 Andel intuberade År 38 1992
213 9 8 7 6 5 4 3 2 1 24 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 1994 1993 % 39 Andel fall som får adrenalin År 78 1992
3 25 2 15 1 5 25 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 % Andel fall som når sjukhus med puls 15,1 År 25,1 1992
212 213 12 1 8 6 4 2 26 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 1993 1994 % 4,6 Andel fall vid liv efter 3 dagar År 1,6 1992
Antal räddade liv per år Patients 6 539 5 4 3 2 12 1 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 År 27
35 3 25 2 15 1 5 28 213 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 % 3 dagars överlevnad i relation till rytm 12,3 VF/VT Ej VF/VT,9 År 32,6 3,6 1992
Vad betyder ett tidigt livräddaringripande? 29
3 dagars överlevnad i relation till tid mellan hjärtstopp och defibrillering och tidig HLR % 6 5 4 Tidig HLR Ej tidig HLR 3 2 1-4 5-6 7-8 9-1 11-12 13-14 15-16 17-18 19-2 21- Tid från hjärtstopp till defibrillering 3
3 dagars överlevnad i relation till vem som startade HLR % Ej bystander HLR 2 15 12 16 Bystander HLR (lekmän) Bystander HLR (sjukvårdsutb. personal) 1 5 6 2 3 5 Bevittnat hjärtstopp Ej bevittnat hjärtstopp 31
Hur går det för gamla? 32
Fig 1 3-day survival during 3 time periods % 1 <.1 <.1 NS 8,8 8 6 5 5,6 5,4 4 2 3,5 3,5 2 1,6 2,7 Year Age 7 79 8 89 > 89 33
Fig 2 CPC-score at hospital discharge among 3 day survivors % 1 8 77 74 81 6 4 19 2 15 15 5 7 2,3,5 Age (years) 7 79 8 89 > 89 CPC-score 4 Missing rate: 7-79yrs: 28% 8-89yrs: 25% > 89yrs: 27% Numb.eval.cases: 7-79yrs: n=339 8-89yrs: n=192 > 89yrs: n=27 34
Hur mår överlevaren? 35
PROM i Svenska HLRregistret Överlevnad efter hjärtstopp Överlevnad vid utskrivning Överlevnad efter 3 dagar CPC vid utskrivning PROM vid 3-6 månader (enkät och telefonsamtal) 36
Årsrapporten 214 Aktiviteter i dagligt liv; Har Du under de senaste två veckorna behövt hjälp av en annan person för att klara dina dagliga aktiviteter? NEJ = 2 (7%), JA = 86 (3%). För 46 personer var detta en ny situation efter hjärtstoppet Mental och intellektuell återhämtning; Känner Du att Du har gjort en fullständig mental/ intellektuell återhämtning efter ditt hjärtstopp? JA = 217 (76%), NEJ = 69 (24%). För 45 personer vållade den uteblivna återhämtningen problem i vardagen Sysselsättning; Majoriteten av överlevarna hade en oförändrad sysselsättning (n=246, 86%). För 23/51 överlevare som heltidsarbetade hade hjärtstoppet inneburit att de blivit och fortfarande var sjukskrivna efter 3-6 månader 37
Hälsorelaterad livskvalitet EQ-5D-5L Någon grad av besvär; Rörlighet 51% Personlig vård 24% Vanliga aktiviteter 49% Smärtor/besvär 64% Oro/nedstämdhet 53% 38
Quality of Life and Functional Outcomes 12 Months After Out-of-Hospital Cardiac Arrest (Smith, et al., 214) Hjärtstopp utanför sjukhus Australien Telefonuppföljning efter 12 mån N=687 patienter Medelålder 59 Kvinnor 22% Resultat: Den hittills största studien kring livskvalitet efter hjärtstopp Majoriteten av överlevarna hade acceptabel livskvalitet (bättre än brittisk normalpopulation) EQ-5D någon grad av besvär; Rörlighet 34% (jmf 51%) Personlig vård 12% (jmf 24%) Vanliga aktiviteter 32% (jmf 49%) Smärta/besvär 28% (jmf 64%) Oro/Nedstämdhet 34% (jmf 53%) 39
Australien VS. Sverige Skillnader i Livskvalitet? 4
Farfar är bäst! 41