Distorsion knä och fotled
Distorsion = glider delvis ur led och återtar sedan normalläge Luxation = hoppar helt ur led Enkla luxationer -utan samtidig fraktur Komplexa luxationer -med samtidig fraktur
Enkel luxation - några dagar efter luxationen
Anatomi
Indirekt våld Distorsion (stukning, vrickning)
Kombination medial kollateralligament och främre korsband
Undersökning kollateralligament Vackling varus och valgus
Medial kollateralligamentskada (kan vara av helt eller delvis) Akut skada Äldre skada
ndersökningsteknik Fullt sträckt 20 30 graders flexion Sidostabilitet
Behandling konservativ (grad I-II) grad III ev. operativ - alltid kombinationsskada!
Rehabilitering - Ortos (förhindrar vackling i sidled) - sjukgymnastik
Korsbandsskada Symtom svullnad (hemartros) rörelseinskränkning instabilitetskänsla
Främre/bakre korsbandsskada Draglådetest
Lashmantest Främre korsbandsskada
Undersökningsteknik Bakre draglåda Främre draglåda Lachmans test - mest sensitiva korsbandstestet
Undersökningsteknik Rotationstester Pivot shift FRD
Specialvariant - eminentiafraktur (yngre individer)
Patellardans Haemartros
Undersökningsteknik
Undersökningsteknik Inspektion Punktion Stabilitetstest
Meniskskada Anamnes Låsningar Medial knäsmärta särskilt vid rotation av underbenet
Symtom lokal ömhet över ledspringan rotationssmärta hyperextensionssmärta hyperflexionssmärta
Meniskskada medialt lateralt
Meniskskada Normal menisk Degenerativ menisk Kapselnära ruptur -med blödning Flapruptur
Utredning klinik röntgen MR?? artroskopi?
Utredning MR?? Broskskador
Behandling - meniskskador konservativ operation - vanligen resektion - ibland - fastsättning
Bakre korsbandsruptur fotbollsmålvakt längdhoppare kontaktidrotter
Symtom svullnad smärta i knävecket instabilitet
Bakre korsbandsskada Subluxation bakåt av tibia + sagitell instabilitet
Främre/bakre korsbandsskada Draglådetest
Specialvariant - avulsionsfraktur posteriort tibia
Operation korsband Ofta främre Sällan bakre kroppsegna senor patellarsenan hamstringssenorna
Postoperativ rehabilitering
Postoperativ rehabilitering Träning med inriktning på proprioception och muskelstyrka Successivt ökande belastning (riask för nya skador om inte tillräcklig proprioception och kraft har återkommit) Fri aktivitet (idrott etc) tidigast efter ~ 6 månader
Lateral kollateralligamentskada -mindre vanlig
Behandling operativ
Patellarluxation - nästan alltid lateral luxation
Kliniska fynd - svullnad - smärta
Utredning - röntgen - artroscopi vid misstanke avulsionsfragment Avulsionsfragment
Fotledsbesvär
Fotledsdistorsion
Laterala ledbandsskador (fibulotalare anterius, fibulo- calcaneare) Mediala ledbandsskador (deltoidligamentet)
Laterala skador (vanligast)
Mediala skador (ligamentum deltoideum)
Diagnostik klinisk undersökning röntgen (om fraktur inte kan uteslutas kliniskt)
Optimalt Tryckförband och högläge akut
Tryckförband - akut
tryckförband - akut kompressionsförband efter ca 30 min tejpförband/ortos NSAID tidig aktivitet sjukgymnastik - koordinativ behandling/ rörelseträning operation
tryckförband - akut kompressionsförband efter ca 30 min - några dagar NSAID (kan användas några dagar en vecka) tejpförband (ortos) (stabiliserar och underlättar träning tidig aktivitet sjukgymnastik - koordinativ behandling (proprioception och kraft) +rörelseträning
tryckförband - akut kompressionsförband efter ca 30 min tejpförband/ortos NSAID tidig aktivitet sjukgymnastik koordinativ behandling/ rörelseträning
Syndesmosskada! Operation!
Hur skilja från fraktur? behöver alla röntgas???
Diagnos Status! Svullad/ömhet lateralt - medialt - proximalt?
Indikation för röntgen enligt Ottawa Ankle Rules (OARs) (gäller ej barn) Smärta vid malleoler + minst ett av nedanstående fynd Oförmåga belasta vid skadetillfälle samt fyra steg vid undersökning. Ömhet vid palpation av bakkanten på endera malleolen
Fotledsfrakturer Unimalleolär 68% Bimalleolär 25% Trimalleolär 7% Öppen 2% Incidens fördubblad sedan 1960-talet Court-Brown et al. Acta Orth. 1998:8(1)