Handlingsplan för instrumenthantering på Länssjukhuset i Kalmar.

Handlingsplan för instrumenthantering på Länssjukhuset i Kalmar. Steriltekniker utbildningen Sollefteå Lärcenter 300 YH p, 2013 Författare: Johanna Eriksson Handledare: Maria Hansby 1

Författare: Johanna Eriksson Antal sidor: 13 Titel: Handlingsplan för instrumenthantering på Länssjukhuset i Kalmar Handledare: Maria Hansby Datum: 2013-12-13 Bakgrund: Korrekt hantering av instrument är viktigt för att instrumenten inte ska utsättas för skador och för att hållbarnheten inte ska förkortas. Syfte/mål: Att alla sterilcentralens kunder ska jobba enligt samma rutiner, kommunikationen förbättras, missförstånd kan förebyggas och kostnader för nya instrument kan på sikt minska. Metod: Utforma en handlingsplan med fokus på hantering av rent/sterilt och orent gods och information från instrumenttillverkaren och hygiensköterska. Resultat: En gemensam handlingsplan för alla berörda, på detta sätt kan skador förebyggas och instrumentens livslängd förlängas. 2

Innehållsförteckning Sida Bakgrund 4 Syfte och Mål 6 Metod 6 Resultat 7 Diskussion 11 Källförteckning 11 Bilaga 1: 12 STILLES prislista för olika instrument som separat bilaga 3

Bakgrund Korrekt hantering av instrument är viktigt för att instrumenten inte ska utsättas för skador och för att hållbarheten inte ska förkortas. De olika avdelningarna och mottagningarna på Länssjukhuset i Kalmar har tidigare fått information som omfattar hur instrumenten ska hanteras och hur utrymmet där godset hämtas och lämnas bör vara utformat: - Sterilt och diskat gods ska hållas separat, där godset hämtas och lämnas ska det finnas två bord eller vagnar som underlättar transporterna. - Diskat gods ska ha en skyddande barriär, exempelvis en plastpåse som både skyddar instrumenten och personen som hanterar dem. - Instrumenten ska inte läggas på golvet utan på ett bord eller en vagn där de kan plockas upp av transport personalen. - I det utrymme där instrumenten hämtas och lämnas får det inte finnas något som blockerar och förhindrar framkomligheten för både transport och avdelningspersonal. - Orent/odiskat gods får heller inte lämnas utan måste rengöras genast när ingreppet avslutas för att missfärgningar och korrosion ska undvikas. Många avdelningar har inte uppmärksammat dessa rutiner, ibland ställs instrumenten på golvet istället för bord eller vagnar och många gånger blandas sterilt och diskat gods därför att det inte finns just två olika vagnar eller bord att placera godset på. Vissa gånger har både diskat och orent gods kommit ner till sterilenheten i lunchlådor (ej använda) i papper och även ibland i papperskuvert. Många gånger finns det annat gods som blockerar vägen för transportpersonalen som ska hämta och lämna gods, det kan vara läskbackar, stora pappersrullar, byggmaterial etc. Det förekommer också brister i kommunikationen mellan avdelningen och sterilenheten som oftast beror på att avdelningen inte har kännedom om gällande rutiner, detta leder ofta till missförstånd eftersom fokus inte alltid ligger på kvalitetstänkande. Om avdelningarna får förståelse för vikten av korrekt paketering och placering av sterilt och diskat gods måste det finnas dokumenterade rutiner som alla kan ta del av och implementera på sina respektive avdelningar. 5.5 Ansvar, befogenhet och kommunikation 5.5.1 Ansvar och befogenhet Högsta ledningen ska säkerställa att ansvar och befogenhet är definierade och kommunicerade inom organisationen. Inom hälso sjukvården omfattar detta: a) Ledningsfunktion: ansvar och befogenheter ska definieras för såväl linjechefer som kliniska processledare. b) Hälso och sjukvårdspersonal vars arbete påverkar kvalitetsegenskaperna. c) Extern och inhyrd personal som bidrar till de kliniska processerna. d) Personal som inte är direkt involverad i att leverera hälso och sjukvårdstjänster 4

e) Personer som inte är hälso och sjukvårdspersonal, men som arbetar för eller på uppdrag av hälso och sjukvårdsorganisationer och som är delaktiga i kliniska processer. Exempel är volontärer, tillfälligt anställda eller familjemedlemmar. ANM 1. För legitimerad personal inom hälso och sjukvård gäller specifikt ansvar och befogenheter avseende kliniska processer. Villkor för att delegera uppgifter kan innefatta kvalifikationer och ansvar. ANM 2. Befattnings/funktionsbeskrivningar kan användas för att tydliggöra och kommunicera ansvar och befogenheter inom organisationen. Även om en patientsäkerhetsvarning utses, har dock all personal ett ansvar för patientsäkerheten vilket ska framgå av befattnings/funktionsbeskrivningen. 1 1 Svensk Standard SS-EN 15224:2012 Ansvar, befogenhet och kommunikation 5.5.1 5

Det finns ett klart behov för en gemensam handlingsplan för alla berörda på detta sätt kan skador förebyggas och livslängden på instrumenten kan förlängas. Detta kommer i sin tur innebära att pengar kan sparas. Sist men inte minst kommer detta även patienterna till godo i form av ökad säkerhet. Handlingsplanen ska mynna ut i reviderade rutiner för godkänd instrumenthantering och därefter implementering hos sterilenhetens samtliga kunder. Syfte/mål Syftet med handlingsplanen är att alla avdelningar på Länssjukhuset i Kalmar ska jobba på samma sätt och efter samma rutiner. Genom ett gemensamt arbetssätt kan skador förebyggas och minskas, kommunikationen förbättras och missförstånd undvikas. På detta sätt kan man spara pengar och förlänga livslängden på instrumenten och bidra till att öka förståelsen för hur instrument ska hanteras och skador undvikas vilket sjukhuset kommer tjäna ekonomiskt på i längden. Vidare kommer ökade kunskaper leda till högre patientsäkerhet vilket i sin tur leder till nöjdare patienter och högre status för sjukhuset och personalen. Metod I handlingsplanen ingår information från instrumenttillverkare och hygiensköterskor där fokus kommer ligga på hanteringen av rent/sterilt och orent gods, paketering av diskat gods, transport av rent/sterilt och orent gods samt platserna där godset hämtas och lämnas. Informationen till problemställningen kommer ifrån observationer under transport och vid hämtning och utlämning av gods. Genom att kontakta transportavdelningen och följa deras arbetsrutiner på plats kunde det snabbt konstateras att de skador som av och till har upptäckts på de sterila förpackningarna sällan uppstod under transporten då transportavdelningens personal bemödar sig om att göra det bästa av situationen och följa rutinerna så gott det går. Däremot framgår det tydligt att det är avdelningspersonalen som inte följer rutinerna eller helt enkelt saknar de kunskaper som korrekt instrumenthantering kräver för rent/sterilt resp. diskat gods. 6

Att revidera gällande rutiner och ta fram en handlingsplan som ger svar på frågorna: Varför ska vi göra det? Vem - ska göra det och vem har ansvaret? Hur ska det göras? När - ska det göras? Vad vad ska göras? Hur följer vi upp och vem är ansvarig? Ev. kostnadskalkyl (om sådan finns) Vidare kommer även kurslitteratur och standarder användas för att för att få fram en så bra och enkel handlingsplan som möjligt. Handlingsplan för instrumenthantering på Länssjukhuset i Kalmar Eftersom det finns uppenbara problem med hanteringen av instrument hos vissa avdelningar är det väldigt viktigt att se till att det finns en handlingsplan som alla arbetar efter. Detta innebär att instrumenten håller längre, det blir inte extra utgifter för nya instrument (eftersom de gamla måste skrotas) plus att kunskapen om instrumenthantering kommer spridas över hela sjukhuset och de brister i kommunikationen i just det området kommer att bli färre eller till och med försvinna helt och hållet, dessutom kommer detta även patienterna till godo i form av ökad patientsäkerhet. Just patientsäkerheten är en av de viktigaste saker inom vården, alla beslut som fattas kan komma att påverka patienterna antingen positivt eller negativt. Inom vården måste man hela tiden se till att följa de säkerhetsföreskrifter som finns eftersom varje beslut i slutändan påverkar patienterna. Vårdgivaren har ansvaret för att det finns en lokal instruktion, där den som har ansvaret för användning av medicintekniska produkter anges (SOSFS 2001:12). Detta kan vara en, eller i stora organisationer, flera verksamhetschefer, eller i tandvården en person i motsvarande ställning. Detta gäller all användning av produkterna. Samma person har också ansvaret för att anmäla olyckor eller tillbud med medicintekniska produkter till tillverkaren och Läkemedelsverket. Om olyckan eller tillbudet inträffar med en egentillverkad produkt, ska det anmälas till Socialstyrelsen. Om olyckan eller tillbudet beror på vårdens hantering av produkten anmäls detta enligt Lex Maria (9). Tillverkare, även vårdgivare som tillverkar produkter som ska användas utanför den egna verksamheten, har skyldighet att utreda olyckor och tillbud (10). Den ansvariga verksamhetschefen ska svara för att: - Endast säkra och ändamålsenliga produkter används. - Produkterna är kontrollerade och rätt installerade innan de tas i bruk, - Personalen har kompetens för att använda och hantera produkterna. - Produkterna underhålls regelbundet. - Bruksanvisning och teknisk dokumentation är tillgängliga. - Produkterna utrangeras när de inte längre får användas. 2 2 Att förebygga vårdrelaterade vårdinfektioner sid. 325, rad 5 7

Efter att handlingsplanen har sammanställts, av berörd personal som är väl insatt i de rutiner och regler som finns, och utformats på ett sätt som gör den enkel att förstå ska den godkännas av enhetschefen, därefter kan den lämnas ut till sterilenhetens kunder för information och implementering. Enhetschefen ansvarar för att arbetet blir utfört. Handlingsplanen ska ställas upp enligt de regler och rutiner som finns dokumenterade. Planen ska referera till standarder och föreskrifter på ett sådant sätt att rutiner och regler är glasklara. Det får inte finnas några luddiga gråzoner som gör att saker och ting kan missförstås, ju tydligare planen är desto lättare blir det att arbeta efter den och uppnå korrekt resultat. Eftersom diskussioner med Stille och hygiensköterska har förekommit är det också viktigt att deras information tas med och vägs in i planen. Instrumenttillverkaren Stille har specifik information om hur instrumenten ska hanteras och rengöras för att behålla livlängden och undvika missfärgningar och skador. Vårdgivaren ska ge direktiv och säkerställa att det finns ett ändamålsenligt kvalitetssystem i varje verksamhet. Kvalitetssystemet ska: - Vara anpassad till verksamhetens inriktning och omfattning. - Ha mätbara mål och dokumenterade rutiner för hur kvaliteten i verksamheten ska styras och säkras mot målen. - Säkerställa effektiv användning av de resurser som finns. - Säkerställa att det finns en organisation och dokumenterade rutiner för effektiv kvalitetsgranskning, - Vara väl förankrat i organisationen. - Dokumenteras i en kvalitetsplan. 3 Anvisningar till klinisk personal 1. Före, under och efter användning skall instrument hanteras varsamt, läggas ned och ej slängas eller släppas. Detta gäller instrument i allmänhet och instrument för mikrokirurgi i synnerhet. 2. Instrument skall endast användas för avsett ändamål! 3. Om möjligt, torka av instrumentet med sterilt vatten under användning. Torkade föroreningar medför risk för korrosion och försvårar rengöring vilket kan leda till ofullständig sterilisering. Natriumklorid ska inte användas för torkning av instrument då klorider kan orsaka korrosion. 4. Skölj instrumentet med kallt vatten i avvaktan på rengöring men låt inte instrumentet ligga längre än absolut nödvändigt i fuktig miljö. Ju längre tid, desto större risk för korrosion. 5. Lämna inte instrument i mekanisk spänning, t.ex. knäppt eller intrasslat i andra instrument, eftersom detta ökar risken för korrosion och eventuell fraktur av instrumentet. Instrument med knäppen skall lämnas öppna och stående under diskning. Lägg inte instrument i oordning på brickan. De tyngsta instrumenten läggs underst med lättare instrument över. Skydda instrumentets 3 Att förebygga vårdrelaterade infektioner sid. 327, rad 1 8

egg t.ex. saxblad mot mekanisk nötning. Mikrokirurgiska instrument skall aldrig läggas ovanpå varandra. Anvisningar till personalen på sterilteknisk enhet 1. Hantera instrument varsamt, detta gäller instrument i allmänhet och mikroinstrument i synnerhet. 2. Rengör instrumentet manuellt eller maskinellt så fort som möjligt efter användning. Låt ej föroreningar torka på instrumentet. Skölj instrumentet med kallt vatten i avvaktan på rengöring men förvara inte instrument i fuktig miljö längre än absolut nödvändigt. 3. Låt inte instrument ligga i mekanisk spänning knäppta eller till exempel intrasslade i andra instrument. Det föreligger då risk för spänningskorrosion. Instrument med knäppen skall lämnas öppna och stående under rengöring. Lägg de tyngsta instrumenten underst med de lättare ovanpå. Skydda instrumentets egg t.ex. saxblad mot mekanisk nötning. Mikrokirurgiska instrument skall aldrig läggas ovanpå varandra. 4. Vatten och vattenånga för rengöring, desinfektion och autoklavering kan innehålla salter, metaller och mineraler, vilket kan orsaka korrosion och missfärgningar. Kontrollera vattenkvaliteten. Hårt vatten bör mjukgöras. Slutsköljning av instrument med demineraliserat vatten rekommenderas. 5. Följ alltid fabrikantens anvisningar vid användning av diskdesinfektor och diskmedel. Doseringen av diskmedel är mycket viktig och måste anpassas till bl.a. hur förorenat instrumentet är samt till kvaliteten på vattnet. 6. Använd endast för ändamålet avsedda desinfektionslösningar vid manuell rengöring. Var noga med att följa fabrikantens anvisningar vad gäller dosering och tid. Förvara inte instrumenten under en längre tid i lösningen än vad fabrikanten angivit. Skölj, helst med demineraliserat vatten. Torka instrumentet omedelbart. 7. Vid användning av ultraljud för rengöring skall instrumentet vara helt täckt med vätska samt vara öppet. Använd inte finmaskiga korgar. 8. Kontrollera instrumentet med avseende på föroreningar, repor, missfärgningar, sprickor, korrosion. 9. Kontrollera varje enskilt instruments funktion: - Saxar kontrollera skär, känn att bladen glider obehindrat mot varandra, provklipp tyg eller gasväv - Nålförare kontrollera att käften och hårdmetallplattan ej är sliten eller skadad, att stängning/öppning sker smidigt - Kärlklämmare och peanger kontrollera att käften stänger bra, att stängning/öppning sker smidigt. - Pincetter kontrollera att den nyper bra, att den stänger symmetriskt, att klor är intakta - Bentänger kontrollera skär och provklipp papp - Mejslar kontrollera egg och skärpa 9

10. Använd endast instrumentborstar. Stålull får aldrig användas. Det kan innebära risk för repor och järnspån i instrumentet, vilket kan leda till korrosion. 11. Anolja instrument, på ställen där metall nöter mot metall, efter varje användning. Anoljning görs lämpligen omedelbart före steriliseringen. Använd gärna Stilles instrumentolja. Oljan måste ha en flampunkt över 135ºC. Använd endast ringa mängd olja på ytor som möts vid funktion (saxskär, boxlås, skruvar, spärrlås). Torka bort överflödig olja för undvikande av kladdiga instrument samt fettfläckar på steriliseringsförpackningen. 12. Följ noga fabrikantens anvisningar vid autoklavering. Var noga med att inte packa instrumenten hårt. Instrument skall autoklaveras öppna för att ångan skall kunna nå alla delar av ett instrument. 13. Hetluftssterilisering rekommenderas inte. Hög temperatur påverkar metallen. 14. Väteperoxidrengöring eller -sterilisering rekommenderas inte för svartkromade instrument. Dessa kan bli flammiga, dock påverkas inte funktionen. 15. Nya instrument måste rengöras, inspekteras, anoljas samt steriliseras före första användning. Använd endast professionell reparatör/verkstad för service och reparationer. T.ex. måste Super Cut saxar slipas på ett speciellt sätt, annars är det lätt att förstöra eggen. Vid felaktigt utförd reparation/service gäller inte Stilles garantiåtagande! 4 Förutom handlingsplanen kommer även föreläsningar/utbildningar med instrumenttillverkare och hygiensköterska ordnas för att uppnå optimalt resultat och optimal förståelse för hur viktigt det är med korrekt instrumenthantering. Så fort handlingsplanen är färdig ska den tas i bruk. Då det råder ett visst missnöje över hur instrumenten hanteras måste planen komma ut till alla kunder fortast möjligt. Alla kunder kommer att informeras skriftligt och i anslutning till detta hålls ett informationsmöte där instrumenttillverkare och hygiensköterska kommer närvara. Ju fortare handlingsplanen tas i bruk desto fortare kan oron över felhantering stävjas och sterilenheten kan känna sig säker på att instrumentrutinerna följs på korrekt sätt. Enklaste sättet att följa upp är att göra kontinuerliga stickprov där man kontrollerar en specifik avdelning och hur godset hanteras. Man kontrollerar hur avlastningsutrymmena ser ut, finns det fortfarande saker som står i vägen och hindrar framkomlighet? Finns det separata bord/vagnar för sterilt och diskat gods? Vidare kan man också kontrollera skicket på de instrument som kommer från de olika avdelningarna; har skadorna ökat eller minskat? Är nyinköpta instrument slitna/missfärgade eller har slitaget minskat? Ett annat sätt kan också vara att skicka ut enkäter till avdelningarna där personalen får svara på några enklare frågor om instrumenthantering och rutiner, man kan på detta sätt försäkra sig om att personalen har tagit del av och jobbar efter handlingsplanen. Genom god planering och riskbedömning kan man både få maximal effekt nytta och minsta möjliga risk för skador. För att kunna planera på bästa sätt behövs kunskaper om bland 4 Stilles hanteringsanvisningar för kliniker och för sterilcentraler 10

annat mikroorganismer, kemi och material. Det är arbetsgivarens ansvar att planeringen bygger på tillräckliga kunskaper. 5 För att kontinuerligt och långsiktigt utveckla och säkerställa vårdens kvalitet, ska vårdgivarna inrätta ett ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet. Det systematiska kvalitetsarbetet ska vara väl förankrat bland alla medarbetare i organisationen. Arbetet ska utgå ifrån mätbara mål, dokumenteras och följas upp kontinuerligt. Det är vårdgivarens ansvar att fastställa övergripande mål för det systematiska kvalitetsarbetet, samt att kontinuerligt följa upp och utvärdera målen. Verksamhetschefen ska, inom ramen för vårdgivarens ledningssystem, ta fram, fastställa och dokumentera hur det systematiska kvalitetsarbetet ska bedrivas, för att kunna styra, följa upp och utveckla verksamheten. Hälso och sjukvårdspersonal ska, inom ramen för verksamhetens ledningssystem, kontinuerligt medverka i det systematiska kvalitetsarbetet. 6 Diskussion Meningen med handlingsplanen är att alla avdelningar ska jobba efter samma rutiner. På detta sätt kan slitaget på instrumenten minska eftersom kunskaperna om korrekt hantering kommer spridas. Handlingsplanen skickas ut till alla avdelningar och man kommer sedan via stickprov och enkäter kontrollera att handlingsplanen efterföljs och att all personal är införstådd i och förstår de rutiner som satts upp. Vidare ska också kommunikationen mellan avdelningarna och sterilenheten förbättras vilket medför att missförstånd kan förebyggas och mer eller mindre försvinna. På detta sätt kommer kostnaderna för länssjukhuset minska och instrumenten håller längre. Genom ökade kunskaper kan alla samarbeta och få verksamheten att fungera bättre vilket i sin tur leder till högre patientsäkerhet vilket är det viktigaste i verksamheten. Källförteckning Att förebygga vårdrelaterade infektioner. Ett kunskapsunderlag, Socialstyrelsen ISBN 91 85482 14 5 Desinfektion på arbetsplatsen. Hantering, risker och regler, andra upplagan, Arbetsmiljöverket ISBN 978 91 7464 467 8 Information från Stille gällande hantering av instrument för klinisk personal och för sterilteknisk personal 5 Desinfektion på arbetsplatsen, hantering, risker och regler, sid. 16, rad 1 6 Att förebygga vårdrelaterade infektioner, sid.13, rad 17 11

Bilaga 1 Fasta priser Pris per styck om inte annat angivits. Alla priser i kronor exklusive moms och eventuella fraktkostnader. Priset avseende service inkluderar generell leveranstid inom 10 arbetsdagar från det att vi mottagit instrumenten. tar i allmänhet något längre tid. För expresservice (max 5 arbetsdagar) tillkommer 30 % på alla priser. För service ej angiven i prislistan, kontakta Stille för offert. Prislistan giltig fr o m 1 oktober, 2011 Nedan angivna arbetsmoment gäller för Stille original instrument. Skillnader kan förekomma för andra fabrikat. S101 Underhåll (besiktning, isärtagning, rengöring, slipning, justering, glanspolering, provklippning, märkning, inoljning)..154:- SR1101 Byte av skruv.. 63:- Pincetter S102 Underhåll (besiktning, riktning, justering, glanspolering, kontroll, märkning).154:- SR1102 Karrering och stiftbyte...100:- SR2102 Omisolering av diatermipincett.. 375:- Peanger S103 Underhåll (besiktning, blästring led, knäppen och tänder, justering, glanspolering, kontroll, märkning, inoljning) 178:- SR1103 Nitbyte och ledning av boxlås 100:- Nålförare S104 Underhåll (besiktning, blästring led, knäppen och plattor, gradning kanter och plattor, justering, glanspolering, prov med nål, märkning, inoljning).369:- SR1104 Byte av hårdmetallplattor...150:- SR2104 Nitbyte, ledning av boxlås..100:- SR3106 Karrering.50:- SR4107 Ombeläggning Diamond Jaws 375:- Tänger S105 Underhåll (besiktning, kontroll av glapp, justering, slipning, glanspolering, provklippning, märkning, inoljning) 520:- SR2105 Fjäder-Rull byte..438:- SR1105 Skruvbyte (per skruv).75:- Klämmor 12

S107 Underhåll (besiktning, blästring led och tänder, justering, glanspolering, kontroll, märkning, inoljning) 178 :- SR1107 Nitbyte och ledning av boxlås.. 100:- Hakar S108 Underhåll (besiktning, justering av ev. vassa kanter, glanspolering, kontroll, märkning, inoljning) 295 :- SR1108 Skålslip. 300:- SR1109 Skruvbyte. 75:- Beninstrument/mejslar S111 Underhåll (besiktning, slipning av skär, kontroll, märkning, inoljning) 149:- SR1111 Byte handtag...625:- SR2111 Byte klubbhuvud.980:- Mikroinstrument S117 Underhåll enligt specifikation ovan beroende på instrumenttyp.449:- SR1117 enligt specifikation ovan beroende på instrumenttyp...375:- 13