Smittskydd Stockholm STOCKHOLMS LÄNS LANDSTING NUMMER 1/214, ÅRGÅNG 25 STATISTIK 213 SISTA NUMRET SOM TIDNING
Kära vänner! Innehåll Att presentera ett helt års händelser och på några få tryckta sidor är en utmaning. Vi gör dock, som vanligt, ett försök att låta er ta del av några av de viktigaste erfarenheterna från 213 i första numret av Smittskydd Stockholm 214. Detta årets första nummer blir också det sista som klassisk tidning. Formatet är platsmässigt begränsande, kräver en hel del papper och arbetsprocessen är omständig. Vi kommer därför att göra en elektronisk version av Smittskydd Stockholm, med nytt utseende och annat format (möjligen med undantag just för det traditionella statistiknumret varje år). Målet är att göra åtminstone fyra utskick per år, men den nya formen kommer göra det lättare att publicera extranummer vid behov. Skicka din beställning till prenumeration@smittskyddstockholm.se eller via webbplatsen www.smittskyddstockholm.se I detta nummer presenterar vi i vanlig ordning statistik över sjukdomar som anmälts enligt smittskyddslagen 213, kompletterat med information om ett antal olika smittämnens utveckling under det gångna året. Nedan redovisas också några exempel på områden där vi gjort viktiga insatser eller erfarenheter under 213 och där det finns extra stor anledning att bevaka den fortsatta utvecklingen: Antalet patienter koloniserade/infekterade med bakterier som bär på resistensmekanismen, det vill säga som är resistenta mot nästan alla antibiotika inklusive karbapenemerna, har fortsatt att öka och fyra av tolv fall var sannolikt smittade i Sverige. Efter att antalet influensavaccinerade successivt sjunkit efter pandemiåret 29 har kurvorna glädjande nog vänt uppåt igen. En enkät till 8 slumpmässigt utvalda stockholmare i åldrarna ett år och uppåt visar att 3 4 procent fått tre eller fler TBE-vaccinationer. Uppföljning av patienter som saknar riskfaktorer för MRSA påbörjades 21 i Stockholm med syftet att kunna avskriva dem från förhållningsregler och journalmärkning. Totalt har nu 837 patienter avskrivits från sitt MRSA-bärarskap. Den tidigare sakta årliga ökningen av antalet nya klamydiafall tycks ha avstannat. Endast 16 personer diagnosticerades med akut hepatit B under 213. Detta är det lägsta antalet sedan statistik började föras, år 1985. Åke Örtqvist ake.ortqvist@sll.se Maria Pahlin Efter att under ett år ha vikarierat hos oss som smittskyddssjuksköterska har Maria Pahlin nu återgått till sitt arbete som distriktssköterska. Maria kom mycket snabbt in i arbetet och tog snart över det primära ansvaret för hepatiter, men hann ändå med att engagera sig i flera andra områden som tarminfektioner, influensavaccinationer och skolvaccinationer. Hon är också en mycket god medarbetare och kamrat som det har varit en glädje att få samarbeta med. Linn Gulbrandsen Innehåll 3 Tabell sjukdomar 4 Hiv och aids 5 Antibiotikaförskrivning 5 Klamydia, syfilis och gonorré 6 Tarminfektioner 6 EHEC, cryptosporidium, legionella 6 Tuberkulos 7 TBE 7 Virala meningoencefaliter 7 Invasiv pneumokocksjukdom 8 Hepatit A, B, C och E 9 Betahemolyserande streptokocker 9 Dengue, malaria 1 MRB-Multiresistenta bakterier 11 Influensakampanjen 11 Påssjuka, mässling, röda hund och kikhosta 12 Kalendarium Tidningen Smittskydd Stockholm gavs ut fyra gånger per år av landstingsenheten Smittskydd Stockholm. Prenumeration och adressändringar: ingela.josephson@sll.se Ansvarig utgivare: Åke Örtqvist Chefredaktör: Rebecka Vyth Redaktör och illustrationer: Johan Sjöblom Tryck: EO Grafiska, Stockholm Upplaga: 2 6 ex Adress: Smittskydd Stockholm, Box 17533, 118 91 Stockholm Telefon: 8-737 39 (växel) www.smittskyddstockholm.se registrator@smittskyddstockholm.se Omslaget: Smittskydd Stockholm, omslag 27-214. Linn Hej! Jag heter Linn Gulbrandsen, är folkhälsovetare och jobbar sedan februari på Smittskydd Stockholm. Jag kommer att arbeta med utveckling och uppföljning av smittskyddsarbetet samt med ärenden som rör STI (sexuellt överförbara infektioner). Jag kommer senast från RFSU där jag arbetade som föreningsutvecklare. Jag är nygammal på Smittskydd Stockholm, innan jag läste min master i folkhälsoepidemiologi Anmälningspliktiga sjukdomar i Stockholms län 29-213 29 21 211 212 213 Aids 37 3 33 22 2 Atypiska mykobakterier 12 85 99 115 121 Botulism 1 Brucellos 2 2 4 3 3 Campylobacter 1857 1919 214 194 1991 Cryptosporidium 1 119 111 112 76 Denguefeber 28 62 39 58 72 Echinokocker 5 8 7 6 7 EHEC 35 44 49 42 49 ESBL 126 1234 1414 1891 2184 5 12 Giardia 391 391 297 39 33 Gonorré 254 43 568 647 633 Haemophilus influenzae - invasiva 21 39 4 43 43 Harpest (tularemi) 2 61 28 34 15 Hepatit A 5 25 14 3 3 Hepatit B akut 21 38 26 2 16 Hepatit B smittbärare 363 349 361 353 35 Hepatit C 527 526 644 574 587 Hepatit D 12 12 16 17 3 Hepatit E 6 7 4 5 8 Hiv 239 22 216 2 221 HTLV I / HTLV 2 2 4 4 8 8 Kikhosta 77 89 45 123 77 Klamydia 885 895 922 9334 889 Kolera 1 Legionella 24 23 35 24 21 Leptospiros 3 1 2 Listeria 15 12 7 15 21 Malaria 36 38 41 41 39 Meningokocker - invasiva 12 2 1 31 18 MRSA 387 42 517 612 644 Mässling 1 14 24 9 Nya influensan (A/H1N1) 3298 42 267 62 574* Papegojsjuka 1 1 Paratyfoidfeber 5 9 3 9 1 Pneumokocker - invasiva 24 243 228 247 23 Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin 144 171 11 87 17** Påssjuka 1 12 12 8 21 Q-feber 1 1 1 1 Röda hund (rubella) 1 3 3 49 Salmonella 676 648 563 61 59 Shigella 131 14 124 111 14 Sorkfeber (nephropathia epidemica) 3 24 15 2 Streptokocker, betahemolyserande grupp A - invasiva 85 74 91 15 129 Syfilis 66 89 85 92 134 TBE 89 77 138 14 1 Tuberkulos 243 178 149 193 18 Tyfoidfeber 8 5 5 3 14 VRE 177 55 41 85 45 Vibrioinfektion utom kolera 6 3 3 3 6 Virala meningoencefaliter utom TBE 154 226 283 185 255 Yersinia 17 73 88 8 76 Stort och varmt tack, Maria, för dina insatser under det * Säsongsuppdelning 1211-1352 ** Enliga nya gränsvärdet gångna året, lycka till med ditt arbete i primärvården och 21/212 så arbetade jag som STI-handläggare just här. Jag 2 välkommen tillbaka! Statistik 213 är mycket glad över att vara tillbaka! Smittskydd Stockholm nr 1 214 3
Hiv och Aids Oroande ökning av hiv bland män som har sex med män (MSM) med smittöverföring såväl i Sverige som utomlands. Minska smittrisk genom: tidig testning för tidig diagnos välinställd behandling (HAART) att använda kondom (skyddar mot de flesta könssjukdomar) tillgång till rena sprutor. Antal personer som nu lever med hiv och har sin behandlande läkare i länet är drygt 3 5. Andelen män ökar och utgör 73 procent. Under 213 rapporterades totalt 221 personer med hiv. Av dessa var 136 nydiagnostiserade under året. Övriga hade känd diagnos före flytt till Stockholm från annat land eller län. Primärinfektion diagnostiserades hos nio personer, varav åtta bland MSM. Viktigt erbjuda hiv-test Av de nydiagnostiserade sökte 26 procent på grund av sjukdomssymtom och 28 procent vid rutintestning för annan könssjukdom. Detta visar hur viktigt det är att erbjuda test vid hiv-relaterade symtom och i samband med annan STI-testning. 18 procent diagnosticerades via kontaktspårning, 1 procent via asylscreening, tre procent i samband med graviditet och övriga vid andra testtillfällen. Ålder och kön Gruppen barn och unga med hiv ökar och det finns nu 75 barn (födda 1994 eller senare) som har sin behandlande läkare i Stockholms län. Medianålder för män är 36 år (MSM 34 år) och för kvinnor 37 år. Smittväg/smittland Av samtliga rapporterade var 42 procent smittade heterosexuellt och 5 procent via sexuell kontakt mellan män. Intravenöst missbruk rapporterades som smittväg för fyra procent. En person av fyra nydiagnostiserade var sannolikt smittad i Sverige. Sverige angavs som smittland för 68 personer vilket utgör 31 procent av samtliga rapporterade. Fler hiv-bärare med annan könssjukdom Antalet fall av klamydia, gonorré och syfilis bland personer som redan känner till sin hiv-infektion fortsätter att öka. Det gäller nästan uteslutande man-till-man smitta och för en mindre grupp rör det sig om upprepade tillfällen under året. Aids Tjugo personer (tio kvinnor och tio män) rapporterades med hiv/aids 213. Av dessa var 15 nyupptäckta vilket utgör elva procent av de nydiagnosticerade. Sju bedömdes vara smittade i Sverige. Fyra personer avled inom två månader efter diagnos. Rapporterade personer med hiv 199-213. Smittväg, smittland Antal fall 16 14 12 1 8 6 4 2 Smittad i Sverige Smittad utomlands Heterosex Homosex Intravenöst Nytt kunskapsunderlag ändrar förhållningsregler Folkhälsomyndigheten har, tillsammans med bland andra RAV (Referensgruppen för Antiviral terapi) och Smittskyddsläkarföreningen, utarbetat ett kunskapsunderlag gällande välbehandlad hiv-infektion. Syftet med kunskapsunderlaget har varit att sammanställa den kunskap om smittsamhet som idag finns om hiv. Riskbedömning vid välinställd hiv-behandling Kunskapsunderlaget om smittsamhet kommer att leda till förändring gällande informationsplikten i smitt- skyddslagen. I de förhållningsregler som ges till patient med hiv gäller att hen måste informera sexualpartner ifall det finns en beaktansvärd risk för att viruset överförs. Med begreppet beaktansvärd risk menas en faktisk smittrisk som inte är alltför obetydlig. I kunskapsunderlaget definieras smittrisken för en patient med välinställd behandling och med frånvaro av andra sexuella infektioner, som minimal om hen använder kondom. Slopad informationsplikt är villkorad Om patienten således har en välinställd behandling (gäller cirka 85 procent av alla hiv-bärare i Sverige), och det inte finns några andra omständigheter som ökar smittrisken, kan patientens behandlande läkare besluta att risken för smittöverföring är så låg att den inte längre är beaktansvärd, det vill säga att patienten inte längre har informationsplikt. Dock finns skyddsplikten (använda kondom) kvar. Läs mer: www.folkhalsomyndigheten. se skriv hiv + kunskapsunderlag Antibiotika på recept ner tio procent i Stockholms län Antibiotikaförsäljningen på recept minskade i Stockholms län med tio procent under 213 jämfört med 212, från 49 till 368 uthämtade antibiotikarecept per 1 invånare och år. På riksnivå var minskningen åtta procent. Trots detta är det en bra bit kvar ner till det nationella målet på 25 uthämtade antibiotikarecept per 1 invånare och år. Det är fortfarande i storstadsregionerna Skåne, Stockholm och Västra Götaland som invånarna får mest antibiotika. Luftvägsantibiotika minskade mest Antibiotika mot luftvägsinfektioner minskade mest under 213 - hela 17 procent jämfört med 212 på länsnivå. Klamydia Minskning bland de yngre Smittspårning bakom 1/3 av fallen Under 213 inkom 8 89 kliniska anmälningar gällande klamydia, vilket är en minskning med cirka 525 fall jämfört med 212. Provtagningsfrekvensen tycks ha varit väsentligen oförändrad och är hög i Stockholm. Av de anmälda fallen har 12 testat sig med så kallade nättest (köps på apotek eller beställs via Mina vårdkontakter ). De flesta patienter är i åldrarna 15 29 år och liksom tidigare är det fler kvinnor än män som diagnostiseras, det är också fler kvinnor än män som provtas. Heterosexuell smittväg dominerar, liksom Sverige som uppgivet smittland. Hos barn -6 år utgör antibiotika mot luftvägsinfektioner mer än 8 procent av alla antibiotikarecept och det var också i den gruppen minskningen var som störst 22 procent (på riksnivå var nedgången 19 procent). Att behandla barn med penicillin V (PcV) i första hand, är en viktig indikator i antibiotikasammanhang. Detta mäts som andel PcV i förhållande till övriga luftvägsantibiotika i åldrarna -6 år. Målet i Stockholms läns landsting är >7 procent PcV. Snittet för hela länet var 67 procent PcV mot 68 procent under 212. Förbättrad profil för urinvägsantibiotika Glädjande nog fortsätter andelen kinoloner av urinvägsantibiotika till Syfilis Antalet anmälda syfilisfall 213 var 137 jämfört med 92 under 212 - en ökning med 45 fall. Den kliniska betydelsen är osäker då antalet oklara fall (= ej fastställt stadium) ökat. Dock stod smitta mellan män som har sex med män för 94 fall, vilket var fler än det totala antalet fall förra året. Oavsett smittväg är flertalet smittade i Sverige och diagnosen ställs oftast i åldrarna över 3 år. Symtom och smittspårning var främsta skälen till provtagning 44 respektive 17 procent. vuxna kvinnor att minska i länet. Andelen kinoloner 213 var 13,1 procent och 212 13,7 procent. Här finns potential att minska användningen ytterligare eftersom det nationella målet är max tio procent kinoloner till kvinnor. Ny uvi-behandling mer känd Den nya rekommendationen* för behandling av urinvägsinfektion utan feber hos män har blivit mer känd. Detta märks på den ökade förskrivningen av pivmecillinam och nitrofurantoin till män i Stockholms län. * www.folkhalsomyndigheten.se Publicerat material Publikationer Urinvägsinfektioner hos män Gonorré Sedan 21, då ny analysmetod började användas, har det skett en relativt markant uppgång av gonorré - för 213 är siffran 633 fall vilket dock är något lägre än föregående år (647). Heterosexuell överföring överväger något och de flesta smittas i Sverige. Antalet tagna prover ökar och var >1 för 212 (jämfört med cirka 25 för 29). Som orsak till provtagning angavs främst symtom, följt av smittspårning (19 procent). Förekomsten av gonorré är fortsatt högre bland män än bland kvinnor - 73 respektive 27 procent. Hälften av de rapporterade fallen är i åldrarna 2 29 år. 4 Statistik 213 Smittskydd Stockholm nr 1 214 5
Tarminfektioner Oklart varför fallen minskar Under 213 anmäldes totalt 3 24 fall av smittsamma tarminfektioner jämfört med 3 196 fall 212, alltså något fler fall än året före. Den ökande befolkningen i Stockholms län kommer därför göra att antalet fall/1 fortsätter att minska. Även om vi inte har någon information om antalet provtagna personer i länet finns det inget som talar för att provtagningsrutinerna skulle ha ändrats och därmed förklara den nedåtgående trenden avseende tarminfektioner. Anmäl smittland Den vanligaste tarminfektionen som anmäls är campylobacter. Det totala antalet har ökat något under 213 medan antalet inhemska fall har EHEC Under 213 rapporterades 49 fall av EHEC och i 3 (61 procent) av fallen kunde stammen isoleras och serotypas. Av de 26 (53 procent) personer som smittats i Sverige hade 15 samma serotyp och sju av dessa hade smittats i Dalarna. En vuxen och ett barn utvecklade den allvarliga komplikationen hemolytiskt uremiskt syndrom (HUS), båda var smittade i Sverige. Crypto Antalet anmälda fall av parasiten Cryptosporidium är det lägsta som noterats sedan 25, totalt 76 fall varav 29 (38 procent) smittats i Sverige. Inget utbrott har heller rapporterats. Tuberkulos Tänk på tuberkulos vid långvarig hosta - kontrollera med lungröntgen. Under 213 rapporterades 179 nya fall. Majoriteten (64 procent) är födda och sannolikt också smittade i länder/områden med hög tbc-förekomst. Totalt under året anmäldes 32 barn varav 22 var tonåringar. Sverige angavs som smittland i 23 fall, varav elva personer också var födda i Sverige. Cirka 2 procent mycket smittsamma Flertalet insjuknar de närmaste åren efter ankomst till Sverige men tbc-bakterien kan ge upphov till aktiv sjukdom många år efter smittillfället. Av alla patienter med tbc bedömdes 18 procent vara höggradigt smittsamma. minskat. Det är dock fortfarande en stor del av anmälningarna som tyvärr saknar information om smittland. Salmonella, shigella, giardia och yersinia har alla minskat i antal även om antalet inhemska salmonellafall ökat något. För shigella, tyfoid/paratyfoidfeber är de flesta - liksom tidigare år - smittade utomlands. Utbrott under 213 Under 213 har totalt 42 rapporter om misstänkt mag-tarmsjukdomsutbrott inkommit till Smittskydd Stockholm. I dessa ingår flera fall av histaminförgiftning och några fall av magsjuka efter intag av ostron (en känd källa för bland annat norovirus). Av de 42 rapporterna påbörjades provtagning i 18 fall och för 13 av Legionella Marginell sänkning 213 dessa kunde mikrobiologiskt smittämne fastställas. I elva av dessa fall var det norovirus som orsakat utbrotten och i ett av dessa fall påvisades även sapovirus. Ytterligare ett utbrott orsakades av sapovirus. Clostridium i chili con carne Ett större utbrott på en skola (som även drabbades 212) med >7 sjuka, orsakades av Clostridium perfringens. Analyser av den enkät som skickades ut, pekade på att chili con carne var smittkällan och detta bekräftades även med fynd av Clostridium perfringens i livsmedelsprover. Precis som förra året var orsaken till utbrottet sannolikt otillräcklig värmehållning i samband med transport och i väntan på servering. Under 213 rapporterades 21 fall av legionellainfektion (14 män och 7 kvinnor), en nedgång med två fall jämfört med 212. Tio av patienterna bedömdes vara smittade i Sverige, sex inom Europa, två i Nordamerika, två i Centralamerika och en i Asien. Ålder varierade mellan 22-82 år med en medelålder på 61 år. 15 personer sjukhusvårdades varav en person avled. För ett fall bedömdes smittan vara sjukhusförvärvad. För handläggning av patienter som bedöms vara smittade av legionella i vården finns ett uppdaterat handlingsprogram som gäller för slutenvård och särskilda boenden i Stockholms län: www.smittskyddstockholm.se Handlingsprogram Handlingsprogram legionella. Behandlingsbara stammar Flertalet tbc-stammar var fullt känsliga för standardiserad tbc-behandling. Tre patienter hade mer svårbehandlad multiresistent tbc (MDR) och två hade en extremt resistent stam (XDR). Epidemiologiska utredningar Smitta sker framförallt inom familjen men ibland kan utredningar kring kontakter på flygplan, arbetsplats eller skola leda till mer omfattande smittspårningar. Sjutton utredningar har startats under året varav tre har gällt smittspårningar vid skolor men ingen smitta till barn eller personal har konstaterats. En smittöverföring mellan äldre man och litet barn i bostadshus med gemensam hiss kunde fastställas med hjälp av molekylär typning. TBE Under 213 diagnosticerades 99 fall av TBE, 38 kvinnor och 61 män, vilket är en minskning jämfört med föregående år. En person är smittad i Slovenien och en i Åbo skärgård, tolv har uppgivit smittort i angränsande län. Alla har rapporterats från platser där fall förekommit tidigare. Majoriteten av patienterna, 67/99, var 4 år eller äldre. Vi har identifierat åtta fall (varav sju män) av vaccingenombrott, det vill säga TBE-sjukdom trots adekvat genomförd vaccinering, hos patienter i åldern 59-83, (median 69). Vaccinationsschema För att förbättra vaccinationsskyddet i åldersgruppen 6 år eller äldre ges en extra dos två månader efter dos två. Ytterligare en dos ges inför kommande fästingsäsong för att fullfölja grundvaccineringen som då innefattar totalt fyra doser det första året (ges månad, 1, 3 och efter 5-12 månader). Mer information om TBE och Virala meningoencefaliter (utom TBE) Totalt anmäldes 255 virala meningoencefaliter under 213, varav 173 (68 procent) orsakades av enterovirus, 45 av varicella zoster, 3 av herpes simplex typ 11, fem av herpes simplex typ 1 och en vardera av EBV och HHV-6. Som ett led i WHOs strategi att utrota polio (som är en typ av enterovirus) uppmanas behandlande läkare att Ett vaccin som skyddade mot sju serotyper (varianter) av pneumokockbakterien (PCV7) infördes i oktober 27 och ersattes 21 av ett som innehöll totalt 13 serotyper (PCV13). Sedan PCV7 infördes i barnvaccinationsprogrammet 27 har, med undantag för första året, antalet fall med invasiv pneumokocksjukdom (IPS), det vill säga när bakterien spridit sig till blodet eller hjärnhinnorna, gått ned. Det totala antalet fall av IPS var nästan 2 procent lägre 213 än 212. Hos barn under två år har incidensen av IPS sjunkit mycket kraftigt, från 36 till 12 per 1. vaccinrekommendationer finns på vår webbplats: www.smittskyddstockholm.se Vaccination T TBE Trots dessa vaccingenombrott ger TBE-vaccinet bra skydd mot sjukdom TBE-fall diagnostiserade i Stockholms län 213 ålder och könsfördelning N= 1 12 1 8 6 4 2 skicka in avföringsprov till Folkhälsomyndigheten för typning av enterovirus på de patienter som har diagnosticerats med enterovirusmeningit. Under 213 typades 88/173 enterovirusmeningiter. Poliovaccin till barn under sex år från Syrien Typning har också åter aktualiserats Invasiv pneumokocksjukdom 4 35 3 25 2 15 1 5 Man Kvinna och rekommenderas till alla som rör sig i skog och mark i vårt län. Risken att stöta på viruset är dock absolut störst i skärgården, på Mälaröarna och i kustnära områden. -4 1-14 15-19 2-24 25-29 3-34 35-39 4-44 45-49 5-54 55-59 6-64 65-69 7-74 75-79 8-84 85-89 9-94 Antal fall per 1 av IPS med vaccin resp icke vaccintyp hos barn upp till och med två år, 26-213. PCV13 non-pcv13 26 27 28 29 21 211 212 213 under 213 då poliofall bland flyktingar i Syrien har förekommit och när denna grupp migranter söker asyl i Sverige. I linje med Socialstyrelsens rekommendationer under hösten 213 erbjuds därför alla barn från Syrien från 2.5 månaders ålder till och med fem år inaktiverat poliovaccin direkt vid ankomst till Sverige. Under 213 sjuknade sex barn under två års ålder i IPS. Alla sex hade fått minst en vaccindos. Fem stammar kunde serotypas och ingen av dessa tillhörde vaccintyperna (PCV13). Inget vaccingenombrott har inträffat sedan PCV13 introducerades 21. Andra typer ökar När de typer som ingår i vaccinet försvinner finns utrymme för tidigare, mer ovanliga, pneumokocktyper att expandera. I figuren visas också en lätt ökning av sådana icke-vaccintyper (röd linje i figuren) medan vaccintyperna nu, är helt borta 213 (blå linje). 6 Statistik 213 Smittskydd Stockholm nr 1 214 7
Hepatit A och B Hepatit A Inneliggande patienter med misstänkt akut hepatit bör ha enkelrum/egen toalett Hepatit A-vaccination är gratis för intravenösa missbrukare och män som har sex med män. Under 213 har 3 fall av hepatit A rapporterats, lika många som under 212. Antalet som uppges vara smittade i Sverige är 13 personer. Av de 17 personer som smittats utomlands är elva barn. Två personer är flyktingar från Syrien, där det förekommer ökad spridning av hepatit A. På grund av smittrisken bör inneliggande patienter med misstänkt akut hepatit vårdas på enkelrum med egen toalett tills diagnosen är klar. Från årsskiftet 213/214 erbjuds hepatit A-vaccination kostnadsfritt till personer som har ett intravenöst missbruk och till män som har sex med män (MSM). Akut hepatit B Lägsta antalet fall någonsin av akut hepatit B-infektion Endast 16 personer, (åtta kvinnor, åtta män) diagnosticerades med akut hepatit B under 213. Detta är det lägsta antalet någonsin. Endast en person smittades via intravenöst missbruk. Sexuell smitta angavs för tio personer, varav två var MSM. Personer som har ett intravenöst missbruk samt MSM får hepatit B-vaccination gratis sedan många år. Kronisk hepatit B Alla nyfödda i Stockholms läns landsting vaccineras mot hepatit B från 213 Antalet fall av kronisk hepatit B har länge legat konstant med drygt 35 nydiagnostiserade patienter per år. Under 213 har kronisk hepatit B diagnostiserats hos 35 patienter, varav 136 (39 procent) kvinnor. Liksom tidigare är de flesta med kronisk infektion smittade i länder där hepatit B är vanligt och de länder som 213 oftast angavs som smittland var Syrien (29 fall), Somalia (27), Mongoliet (19), Kina (17) och Uzbekistan (16). Hepatit B-vaccination ingår i barnvaccinationsprogrammet för nyfödda i Stockholms läns landsting från och med årsskiftet 212/213. Hepatit C Erbjud män som har sex med män, hepatit C-provtagning C och E Nydiagnostiserade Hepatit C i Stockholms län 213 Antal fall och incidens (fall/1 invånare) Antal 18 16 14 12 1 8 6 4 2 Antal Incidens -9 1-19 2-29 3-39 4-49 5-59 6-69 7-79 8-89 Enklare behandling för hepatit C introduceras 214 Under 213 rapporterades 587 nydiagnosticerade fall av hepatit C i Stockholm, varav 15 angavs ha en akut infektion. Motsvarande antal förra året var 488. Antalet nydiagnosticerade hepatit C-fall har legat kring 5 de senaste åren med undantag för 28, då fler (totalt 698) upptäcktes som en följd av utökad screening av personer som fått blod 1965-1991. Smitta via intravenöst missbruk dominerar Män står för 67 procent av fallen. Smittväg är tyvärr endast angivet hos 41 procent och av dem dominerar, som förut, intravenöst missbruk 72 procent. Två barn födda i Sverige rapporterades smittade genom mor-barn smitta. Risken för smitta denna väg är låg, cirka fem procent, men alla barn till kvinnor med känd hepatit C bör testas före två års ålder. Ett fall av akut hepatit C med misstänkt vårdrelaterad smitta i Stockholm under 213 utreds för närvarande. Hepatit C bland hiv-positiva män Tolv personer - varav tio är hiv-bärare - uppgavs ha smittats av hepatit C via sex mellan män (varav en akut). Sedan flera år pågår ett utbrott av sexuellt överförd hepatit C bland hiv-positiva MSM och årlig provtagning för hepatit C rekommenderas i denna grupp. Totalt angavs 193 personer vara smittade i Sverige. Andra vanliga smittländer är, liksom föregående år, Georgien (28 fall), Mongoliet (21), Vitryssland (14), Ryssland (13), och Egypten (11). Smittland saknas för 228 fall. Bättre behandling tillgänglig Under 214 kommer flera nya effektiva läkemedel i tablettform mot hepatit C att introduceras, och chansen att läka ut infektionen med behandling ökar. Denna behandling har färre biverkningar än den tidigare och kan ges under kortare tid. Remiss till infektionskliniken för en bedömning rekommenderas alltid för personer med hepatit C. Hepatit E 6, 5, 4, 3, 2, 1, Totalt har åtta fall av hepatit E rapporterats i Stockholms län under 213. Två av fallen är sannolikt smittade i Sverige. Hepatit E smittar vanligen via livsmedel och vatten., Incidens Betahemolyserande streptokocker grupp A - invasiv infektion Ökning av invasiva infektioner Antalet fall visar en stigande tendens med 129 anmälda fall 213, varav 55 kvinnor och 74 män, de flesta 6 år. Nationellt har antalet invasiva infektioner orsakade av grupp A-streptokocker (GAS) ökat under 212 och 213. Många av dessa GAS-stammar Dengue Under 213 har 72 fall av denguefeber anmälts, vilket är den hittills högsta noteringen i Stockholm. Smitta i Asien anges för 88 procent av fallen, Centralamerika och Karibien för tio procent medan endast två personer diagnosticerats efter resa till Afrika (Angola). Thailand bidrar liksom tidigare år med flest antal fall (44), vilket avspeglar dess popularitet som resmål. Andra smittländer som uppgetts för fler än ett fall är Filippinerna, Indien, Bangladesh och Barbados. Malaria Oförändrat antal fall Antalet malariafall (39) under 213 är i det närmaste oförändrat jämfört med de fem föregående åren. Alla utom ett har diagnosticerats efter vistelse i Afrika. I 79 procent av fallen har det varit plasmodium falciparummalaria. Inga dödsfall har rapporterats. har varit av en viss subtyp och en del av förklaringen till ökningen kan alltså vara spridning av dessa subtyper. Diagnos Diagnosen grundar sig oftast på isolering av GAS från normalt sterila lokaler till exempel blod, likvor eller ledvätska. Patienter med nekrotise- Invasiva grupp A streptokockinfektioner i Stockholms län 14 12 1 8 6 4 2 25 26 27 28 29 21 211 212 213 Antal fall 25-213 17 13 23 29 28 rande fasciit, endometrit (livmoderinflammation) efter förlossning eller streptokockutlöst toxic shock syndrome (TSS), där GAS isolerats från en icke steril lokal, till exempel svalg eller sår, ska också anmälas som invasiva fall. Ange manifestation i klinisk anmälan Klinisk anmälan ska göras av ansvarig läkare. Sedan 213 finns möjlighet att ange klinisk manifestation (nekrotiserande fasciit/tss/annan klinisk manifestation). Under 213 anmäldes fyra patienter med sådan information, två kvinnor med endometrit, en man med nekrotiserande fasciit och ett barn med ansiktserysipelas (formellt utanför kriterier för invasiv infektion). Den vanligaste kliniska yttringen är erysipelas (rosfeber). 25 26 27 28 29 21 211 212 213 Malaria i världen 27 miljoner fall (osäkerhetsintervall 135-287 miljoner fall) 627 dödsfall (osäkerhetsintervall 473-789 dödsfall) Källa: WHO 213 World Malaria 62 39 58 72 Profylax skyddar Majoriteten, 82 procent, av personerna som insjuknade hade inte tagit någon förebyggande behandling mot malaria. En person som fick allvarlig malaria hade avbrutit profylax några dagar efter hemkomst istället för att fortsätta i fyra veckor som ordinerats. Vid resa till länder i Afrika söder om Sahara bör alltid ställning tas till förebyggande behandling för att förhindra sjukdom orsakad av den potentiellt livshotande plasmodium falciparum. 8 Statistik 213 Smittskydd Stockholm nr 1 214 9
MRB - Multiresistenta bakterier Basala hygienrutiner och städning minskar smitta MRSA Meticillinresistenta stafylokocker Under 213 anmäldes 644 personer med MRSA, en ökning med fem procent jämfört med 212. Smitta i samhället och utomlands Spridning av MRSA sker sedan ett antal år framför allt i samhället, inte inom vården, och många smittas också utomlands. Under 213 bedömdes 363 personer (56 procent) vara smittade i Sverige. Trettio personer hade så kalllat transient bärarskap vilket betyder att de hade endast ett positivt prov i näsa eller svalg och som vid uppföljning (inom fyra veckor) inte kunde bekräftas. I dessa fall görs ingen närmare bedömning av smittvägen. Personer smittade utomlands uppgick till 44 procent. Av dessa bedömdes 21 procent vara smittade i samband med vård, övriga grupper är smittade under turistresa, eller har upptäckts hos gravida, studenter och adoptivbarn. Avskrivning från uppföljning av MRSA-diagnos Uppföljning av patienter med MRSA med syfte att kunna avskriva dem från förhållningsregler och journalmärkning påbörjades 21 i Stockholm. Kravet är att ha tre på varandra följande odlingar som är MRSA-negativa, tagna under minst ett års tid och sakna så kallade riskfaktorer (hudfrisk). Under 213 avskrevs 233 patienter och totalt har nu 837 patienter avskrivits. VRE - Vankomycinresistenta enterokocker Under 213 anmäldes 45 fall av VRE till Smittskydd Stockholm, nästan en halvering från 85 anmälda fall under 212. Observera bärarskap av VRE vid inläggning En majoritet av de som smittats tillhör de äldre åldersgrupperna och de har också ofta underliggande sjukdomar samt många vårdtillfällen. Nya VREfall diagnostiseras oftast i samband med smittspårning kring en inneliggande patient med känd VRE, eller i samband med utbrott. Basala hygienrutiner och städning spelar stor roll för att förhindra smittspridning. Patienter som har varit i kontakt med sjukvård utomlands de senaste sex månaderna utgör en annan grupp där VRE diagnostiseras. ESBL Extended Spectrum Betalactamase bildande bakterier Tarmbakterier som bildar ESBL anmäls av laboratorierna sedan februari 27. Antalet nydiagnostiserade personer med ESBL-bildande bakterier ökar stadigt varje år. MRSA - Sannolikt smittursprung 24-213 7 6 5 4 3 2 1 Okänd Utland Ä-boende Sluten vård Transient Samh Öppenvård Vanligast hos kvinnor med UVI År 28 anmäldes 886 fall och 213 anmäldes 2 184 fall. Det är framför allt bakterien E.coli (87 procent), och de hittas oftast hos kvinnor som söker vård i samband med misstänkt urinvägsinfektion (55 procent). Dessa bakterier upptäcks oftast hos patienter som vårdats på sjukhus utanför Sverige. De är tarmbakterier som är helt resistenta mot alla betalaktam-antibiotika, oftast även resistenta mot flera andra antibiotikagrupper och är därför ett allvarligt hot mot patienters hälsa. Handlingsprogram Anmälningsplikten infördes 212 och förra året rapporterades 12 fall av. Klebsiella pneumoniae var den vanligaste -bildande bakterien (5/12). Omfattande smittspårningar görs runt varje patient på aktuella vårdavdelningar och hittills har ingen smittspridning kunnat påvisas. Det finns ett handlingsprogram för för sluten- och öppen vård samt särskilda boenden. Sökväg: www.smittskyddstockholm.se Handlingsprogram Handlingsprogram 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 Influensakampanjen Fler i riskgrupper vaccinerade sig I Stockholms läns landsting erbjuds ålderspensionärer och vissa riskgrupper kostnadsfri vaccination mot influensa och pneumokockinfektion. Sedan pandemin 29 har andelen bland ålderspensionärer och yngre riskgrupper som vaccinerat sig mot influensa successivt gått nedåt. Kampanj vände trenden? Under 213 utarbetades ett nytt kampanjmaterial som gick ut på att de som har en kronisk risksjukdom kan ha stor nytta av en influensavaccination, trots att de både känner sig helt friska och ser helt friska ut. Vaccinationerna ökade Kampanjen 213/214, mellan 15 oktober och 28 februari, ledde till att fler vaccinerat sig än under 212/213 och nästan lika många som 211/212. Därmed har den nedåtgående trenden förhoppningsvis brutits, såväl bland ålderspensionärer, som yngre med kronisk sjukdom och gravida. Exakta antalet vaccinerade är ännu inte klart, men fram till en vecka före slutet på kampanjen hade drygt 171 pensionärer vaccinerat sig mot influensa. Tillhör du en riskgrupp? Vaccinera dig gratis mot årets influensa Varje år dyker den upp influensan. De flesta klarar sig undan med en tids sängliggande, men för dig som är 65 år eller äldre, är gravid eller har en kronisk sjukdom kan influensan vara farlig. Vaccinerar du dig minskar risken att bli sjuk med upp till 7 procent. Är oturen trots allt framme och du blir sjuk ändå, blir symtomen lindrigare, komplikationerna färre och risken för följdsjukdomar minskar. NÄR: 15 OKTOBER 28 FEBRUARI 214 VAR: Vaccinera dig hos din husläkare eller på en vaccinationsmottagning. Påssjuka Högst antal fall sedan 1997 Under 213 anmäldes 21 fall av påssjuka vilket är det högsta antalet sedan före 1997. Fallen fördelade sig jämt mellan könen: tio kvinnor och elva män i åldrarna 3-52 år. Vaccinationsstatus var okänd för sju personer, antalet ovaccinerade var sex och övriga åtta hade fått minst en vaccindos. Tretton fall var laboratorieverifierade och åtta var kliniskt diagnosticerade. Sverige uppgavs som smittland för åtta (varav två familjesmitta). De övriga 13 bedömdes vara smittade utomlands. Mässling Undvik smittspridning i vården: Alla patienter som har utslag och feber ska direkt placeras i enkelrum Kontrollera immunitet hos nyanställd personal och erbjud vaccinering vid osäker status Under 213 rapporterades nio fall av mässling (ålder 1-64 år). Fyra av fallen smittades i Sverige och ingick i en smittkedja där en person som smittats utomlands överförde virus till en person på Arlanda och till ytterligare två personer via besök i vården (mässlingsvirus är ett av de mest smittsamma virus som finns). Av de totalt nio fallen var sju patienter ovaccinerade och två hade okänd vaccinationsstatus. Alla fall var laboratorieverifierade utom ett som bedömdes kliniskt med tydligt epidemiologiskt samband. Självklart vaccinerar vi oss! Skönt att slippa vara efterklok. Sprid ordet, inte influensan! Röda hund Inga fall rapporterades under 213 i Stockholms län. Antalet anmälda fall av kikhosta var 77 förra året, vilket är en ordentlig nedgång jämfört med 123 fall 212. I den känsliga åldersgruppen -1 år diagnosticerades sju fall varav ett barn var helt ovaccinerat, fyra barn hade hunnit få en dos vaccin, ett barn hade fått två doser och ett hade okänt vaccinationsstatus. Tolv barn i åldern 2-5 år diagnosticerades varav åtta var helt ovaccinerade. 1 Statistik 213 Smittskydd Stockholm nr 1 214 11 På Vårdguiden.se hittar du alla mottagningar och öppettider. Från november hittar du även information på 1177.se/stockholm. Du kan också ringa sjukvårdsrådgivningen på telefonnummer 1177. Kikhosta VÅRA ÖPPETTIDER:
Avsändare: Smittskydd Stockholm Box 17533 118 91 Stockholm www.smittskyddstockholm.se registrator@smittskyddstockholm.se B SVERIGE PORT BETALT Utbildningar 6 maj em - På G inom C: ny revolutionerande behandling mot Hepatit C Målgrupp: Beroendevården och andra vårdgivare som möter patienter med beroende Lokal: Ersta konferens, Erstagatan 1K Arrangör: Smittskydd Stockholm 13 maj heldag - Informationsdag för Miljö- och hälsoskyddsinspektörer Målgrupp: Miljö- och hälsoskyddsinspektörer Lokal: Ersta konferens, Erstagatan 1K Arrangör: Smittskydd Stockholm 16 juni - Ensamkommande flyktingbarn vilka smittsamma sjukdomar bör man veta om? Målgrupp: Personal som arbetar med ensamkommande flyktingar, med fokus på barn. Lokal: Fataburen, Magnus Ladulåsgatan 63A Arrangör: Smittskydd Stockholm Rullande utbildningar - Vårdhygien Stockholms län Målgrupp: Se respektive utbildning Ämne: Kurser arrangerade av Vårdhygien - se www.vardhygien.nu Arrangör: Vårdhygien Stockholm Anmälan: Smittskydd Stockholm: utbildning.smittskyddstockholm.se/ eller utbildning@smittskyddstockholm.se Vårdhygien: vardgivarguiden.se/vardhygien Utbildning kalendarium Hej då tidningen - Leve nyhetsbladet! Du vill ju för allt i världen inte missa nyhetsbladet från Smittskydd Stockholm, eller hur? Skicka bara din anmälan till: prenumeration@smittskyddstockholm.se Skriv namn och den e-postadress du vill registrera så får du vårt nyhetsblad automatiskt. Du kan också gå till vår webbplats www.smittskyddstockholm.se och klicka på rutan Prenumerera. Välkommen åter!