Uppföljning 2014
Inledning Syftet med Hälsovals avtalsuppföljning är att säkerställa att vårdgivaren uppfyller kraven i regelboken. Uppföljningen syftar också till att skapa en grund för gemensam utveckling av vårdgivarens uppdrag. Uppföljningsmöte med VC Stadsfjärden 2015-03-19 på Landstingskansliet, Nyköping. Deltagare från vårdcentralen: Cecilia Enocksson, Lena Widén, Per Rönnmark. Deltagare från Hälsoval: Anna Berglin, Asghar Farahani, Per-Magnus Henriksson. Uppföljning 2014 2
Fakta Indikatorer Kvinnor Män Utfall 2014 Antal listade individer 15 580 st Andel listade personer 80 år och äldre 5,3 % CNI per person index 1,9 Antal besök per listad på vårdcentralen 2,7 st Andel av de listade som besökt vårdcentralen de senaste tolv månaderna 68 % Totalt antal besök exkl BVC, alla personalkategorier 22 611 15 941 38 552 st Antal besök läkare exkl BVC 9 308 6 851 16 159 st Antal besök sjuksköterska exkl BVC 6 521 5 877 12 398 st Antal besök sjukgymnast (privata vårdgivare) 4 750 st Antal besök psykolog/kurator exkl BVC 1 036 308 1 344 st Antal besök sjukgymnast (på vårdcentral) 3 248 1 439 4 687 st Antal besök arbetsterapeut 1 293 338 1 631 st Antal besök av läkare i SÄBO 91 31 122 st Antal besök av läkare i hemsjukvård 2 0 2 st Antal besök till läkare allmänmedicin (privata vårdgivare) 37 st Antal tolkbesök 36 26 62 st Uppföljning 2014 3
Frågor Fakta, frågor Vilka öppettider har vårdcentralen? ~~ Vårdcentralen Stadsfjärden har öppet måndag-fredag 07.30-17.00, Distriktssköterskemottagning i Nävekvarn: 8-12. Arnö Familjecentral: BVC tisdagar 9-12 samt i samband med samverkansmöten, föräldrarutbildningar, kurser mm. Vilka eventuella tilläggsuppdrag har vårdcentralen? ~~Arnö Familjecentral. SÄBO, Fruängskällan 36 platser. Jerker Bjerkeryd samt Per Rönmark deltar i projektet SMO (samordnat medicinskt omhändertagande), Björn Hallström ersätts till 20% från Hälsoval för vetenskapligt arbete under ST. F.o.m 1/11 Myntans äldreboende 77 platser. Personal; bemanning och kompetens ~~ Nuläge 140320: 7 Medicinska sekreterare varav 3 jobbar deltid. Vi tar ofta in timanställd sekreterare för att klara skrivuppdraget, ambitionen är att skriva journalerna inom 1 vecka. Våra sekreterare bemannar även reception. Under året har sekreterarna deltagit i kodutbildning samt MI utbildning. Under 2014 har vi anställt en administratör för att renodla de administrativa uppdragen. 3 Sjukgymnaster, nyanställda under 2014. Förstärkning med vikarie under slutet av året. Uppföljning 2014 4
Artrosskolan pågår, fungerar bra. Balansgrupper, bassängträning samt egenträning i vår träningslokal. 2 fast anställda Kuratorer.Utöver det timvikarie på ca 60%. Ytterligare kurator är anställd. Mindefulnessgrupper pågår. Psykoterapeut 50%. 2 arbetsterapeuter varav 1 jobbar deltid. Individuella bedömningar, grupper, artrosskola. Delaktiga i demensteamet samt rehabteamet som rehabkoordinator. God tillgänglighet. 10 distriktssköterskor/1 sjukköterska: Under året har en dsk anställts efter kollega som gått i pension. Specialmottagningar så som diabetes, astma/kol, inkontinens, alkohol, samordningssköterska, hjärtsvikt,demens samt utöver det, telefonbemanning, egen mottagning. Under året fortsatt utföra hälsosamtal med nyanlända flyktingar från Syrien, boende på Emtnäs. Vi har haft disktriktssköterska/läkare på plats på Emtnäs 1ggr/månad. Vi har delagit i möten samt uppföljningar tillsammans med migrationsverket samt kommunen. Hälsosamtalen pågår med högt deltagande. Vår samordningssköterska har under året gått en 7,5 poängs utbildning, äldre och multisjuka. BVC bemannas av 3 personer (distriktssköterskor/barnsjuksköterska) Nya lokaler invigdes nov 2012. Stort välfungerande BVC. Gruppverksamhet och BVC även på Arnö Familjecentral. Vår barnsjukköterska har under året deltagit i barnpilotsutbildning. 8 Undersköterskor varav en är tjänstledig för studier samt en är långtidssjukskriven. För att bemanna lab tar vi in vikarier. 2 undersköterskor ackrediterade för minilab. Uppdraget är att i första hand bemanna lab. utöver detta mottagning, förrådshantering, delaktighet i hälsofrämjande arbete. 8 Distriktsläkare: Vi tar fn in timanställd distriktsläkare varannan vecka för att täcka upp behovet. Vi annonserar efter ytterligare distriktsläkare. 5 välfungerande ST-läkare, samt AT-läkare. Kompetensutveckling: Vi jobbar kontinuerligt med att öka kompetensen, vi är frikostiga med utbildningar för samtliga grupper, Vi har regelbundet utbildnings APT med intern alt. extern utbildare. Vi har medarbetardialog årligen. Vi sätter av 1 timme/vecka för samtliga medarbetare för att jobba med olika utvecklings alt utbildnings teman i tvärprofessionella grupper. Återkommande utbildningsluncher, planeringsdagar, externa utbildningar. Handledning för kuratorer samt handledning för undersköterskegruppen som avslutats under året. Flera av läkarna deltar i focusgrupper. ST-läkarna har givetvis handledning Uppföljning 2014 5
samt utbildning enligt riktlinjer. Dessutom betonar vi vikten av att ha öppna dörrar i verksamheten dvs att alltid kunna fråga varandra vilket hela tiden bidrar till ökad kunskap hos oss och ökad säkerhet för patienterna.. E-hälsa Vilka erfarenheter har ni av "Mina vårdkontakter"? ~~Vi har under året utökat MVK från att initialt bara kunna hantera receptförnyelse till att nu också kunna ställa frågor, begära provsvar samt begära journalkopior. Vår önskan är att systemet skall kunna hantera bokningar av ex telefontider, blotryckstider mm, samt avbokningar. Många patienter har hört av sig om att det är krångligt att komma in i det nya systemet. Distriktssköterskegruppen har noterat en ökning av antalet samtal som tidigare kunde gå via KomFram. Vi kommer under 2015 vara projekt vårdcentral för att utveckla MVK. Vilka tjänster inom mina vårdkontakter är vårdcentralen ansluten till? Receptförnyelse. Kontakta mig. Provsvar Begäran av journalkopior. Hälsofrämjande och förebyggande arbete Hur ser det generella hälsoläget ut? Uppföljning 2014 6
~~Vi upplever att den befolkning som ursprungligen var listad hos oss var ett genomsnitt av Nyköpings befolkning, dvs varken mer sjuk eller friskare. Men den nylistade delen av vår lista är en relativt sjukdomstyngd grupp, som söker sig till oss för sina sjukdomar eller sjukskrivningar. De siffror som visats oss från ACG har också indikerat att vår listande befolkning är relativt vårdtung. Vi upplever att patienterna är multisjuka samt att allt fler patienter skall skötas i primärvård och hemsjukvård. Beskriv hur arbetet med sörmlands hälsoprogram fungerar Två dsk/ssk genoför hälsosamtalen. Efter en något trevande start där vi försökt hitta bra rutiner fungerar det nu bra. Vi fick dispens från Hälsoval för att hinna med samtalen från 2014 t.o.m mars 2015. Vi uppskattning är nu att vi kommer att hinna med hälsosamtalen i rätt tid. Vi uppfattar att befolkningen uppskattar samtalen samt att deltagandet är relativt högt. Relativt många sena av/ombokningar när det gäller hälosamtalen. Samverkan Hur fungerar samverkan med kommunen? ~~Veckomöten med distriktssköterska från kommunen fungerar bra. Vi får rapporter från kommunen vid inskrivning i hemsjukvården, lite sämre med rapporteringen vid utskrivning. Vi ser att det ibland blir diskussioner kring tröskelprincipen. Till vilket pris skall patienten "släpa" sig till VC? Viktigt med patientfocus i denna fråga. Vi deltar i möten tillsammans med kommunen samt övriga VC ett par ggr/termin för att öka förståelsen och samarbetet. Projekt med alkoholterapeut på vårdcentral 2 ggr/månad pågår. Hur fungerar samverkan med sjukhuset? Uppföljning 2014 7
I strort sett bra. Sker ffa med remisser men även direktkontakt. Vi har på Vårdcentralen ortopedkonsult, som vi delvis bekostar själva, psykkonsult samt medicinkonsult. Vi upplever en tendens till att vi i primärvården skall ta hand om ej färdigbehandlade pat.från lasarettet. Svårt för patienter och även för oss vårdpersonal att få kontakt med sjukhusmott. på fredag em och klämmdagar. Hur fungerar samverkan med övriga vårdgivare? ~~ Väl. Vi skickar remisser för MR undersökningar till Medicinsk röntgen i Stockholm. Hjärtundersökningar till Stockholm heartcenter. Vi märker att tillgången på privata sjukgymnaster blivit mer begränsad. En fundering från oss är att man skulle kunna återinföra remisskrav vid ex behov av fler än 10 besök hos privat sjukgymnast för att säkerställa optimal användning av resursen. Bra samarbete med Kvinnohälsan. Privata psykoterapeuterna är en mycket bra och viktig verksamhet. Vi ser ett större behov av detta framöver. Hur fungerar samverkan med Försäkringskassan och Arbetsförmedlingen? ~~Bra. Veckomöten på Vårdcentralen som leds av vår rehabkoordinator, representanter från FK, AF samt socialen. Vi ser detta som ett viktigt och välfungerande forum. Avstämningsmöten vb. Vilka erfarenheter har mottagningen av samarbetet med tolkförmedlingar/tolkar? Vi anlitar i första hand telefontolkar. Vi upplever att kvalitén när det gäller tolkarna är ganska varierande. Uppföljning 2014 8
Rehabilitering Beskriv pågående/genomförda insatser för en förbättrad sjukskrivningsprocess för kvinnor och män ~~Vi har tidigare haft utbildning kring genusperspektivet vid sjukskrivningar. Det finns en klar rutin för hur sjukskrivningsprocessen ska fortgå och rehabkoordinatorn rapporterar när vi avviker från rutinen. Beskriv rehabkoordinatorns nytta för vårdcentralen. Beskriv motsvarande för sakkunnig läkare i sjukskrivningsprocessen. ~~Nyttan består i att rehabkooridnatorn har kontroll, hjälper till med att övervaka/påminna under processens gång. Är spindel i nätet. Kontaktperson gentemot andra aktörer utanför vårdcentralen. Bollplank för de som sjukskriver. Leder rehabmötena. Teambedömningar görs för att tidigt kunna göra en plan för att snabbt återfå arbetsförmåga hos patienten. Sakkunnig läkare är viktig person för rehabmötena och för teambedömningarna. Viktigt bollplank för läkargruppen. Beskriv övriga aktiviteter ni genomfört inom arbetet med en fungerande sjukskrivningsprocess Rehabkoordinator samt sakkunnig läkare deltar regelbundet i träffar som anordnas. Våra ST-läkare har gått utbildning i försäkringsmedicin. Vi följer sjukskrivningsstatestiken. Verksamhetsutveckling Hur används resultatet från patientenkäten? Vi har redovisat resultatet på APT. Resultaten mycket viktiga för oss i vårt fortsatta utvecklingsarbete. Uppföljning 2014 9
Vilka utvecklingsområden finns för verksamheten? ~~Vi har under året ffa fokuserat på Arbetsmiljö. Under 2014 hade vi ett kapacitetstak. Vi har under hösten förberett oss inför ökad listning, f.o.m 1/1-15. Vi har genonfört en medarberarenkät.,vi följer resultatet årligen vi ser fortsatt att arbetsmiljön är ett utvecklingsområde. Våra lokaler är ständigt för små för verksamheten, vi har byggt om och kommer fortsätta utveckla våra lokaler. Vi har påbörjat samarbete med Previa för att utveckla vår ledningsstruktur. Vi fortsätter följa kvalitén och ser det som ett ständigt utvecklingsområde. Vi vill att vårt ledningssystem skall fortsätta utvecklas. Vi ser vår personal som vår största tillgång varför en tydlig och bra stuktur för personaldialog/personalutveckling är mycket viktig för oss. Värdegrundsarbete under hela 2014 med externa samt interna föreläsare som kommer fortsätta under 2015.. Vi kommer under 2015 vara pilotvårdcentral när det gäller MVK samt journal på nätet. Vi kommer focusera extra på barnen i vården och planerar att genomföra en "Trygghetsvandring" Beskriv kort hur ert ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet ser ut (SOSFS 2011:9)? ~~Vi har använt oss av de mallar som finns på Praktikertjänsts intranät (Insikt). Från vår server finns länkar till alla kapitel av våra rutiner. Vi upplever att Synergi är bra att använda för avvikelser som berör andra vårdaktörer och huvudmän, eller där avvikelserna är så allvarliga att det kan röra sig om en Lex Maria-anmälan. Dessutom finns ett avvikelsesystem inom Praktikertjänst. Rutiner för och beskrivningar av Riskanalyser och Egenkontroller finns också beskrivet i våra rutiner. Patienter eller andra utifrån kan också fylla i Synpunkter och Klagomål via en särskild blankett som finns på vårdcentralen och läggs i en väl synlig brevlåda i receptionen Uppföljning 2014 10
Hur använder vårdcentralen kvalitetsregister för att utveckla verksamheten? ~~Vi registrerar i NDR samt får individuell statistik. Vi har beställt den individuella läkemedelsförskrivningen samt följt upp med besök från Strama. Vi använder oss av de kvalitetsmått som finns i PV-kvalitet. Övrigt Beskriv kortfattat er senaste vårdhygieniska egenkontroll samt ange när den senaste hygienronden genomfördes Hygienrond med hygienssk senast 120213. Vi har en tvärgrupp som jobbar med hygienfrågor på vårdcentralen. Vi kollar regelbundet att man ej har på sig ringar och klockor. Vi föjler landstingets hygienriktlinjer. Hygienrond planersa till 150226. Ersätting för socioekonomi Hälsosamtal med flyktingar boende på Emtnäs. Vi har öppnat en telefonlinje för boende på Emtnäs för att underlätta kontakten med vården. 1 ggr/månad åker dsk samt läkare ut till Emtnäs och har drop in mottagning. Vi har deltagit i möten med migrationsverket/kommunen regelbundet. Vi har ett nytt knappval i teleq för engelsktalande. Vi har ett nytt knappval i teleq till samordningssköterskan. Vi deltar i projekt tillsammans med kommunen där alkoholterapeut från kommunen finns på plats på Vårdcentralen detta för att sänka tröskeln för individer som önskar samtal kring alkoholfrågor. Uppföljning 2014 11
Beskriv samordningssjuksköterskans arbete och hur mycket tid som är avsatt för funktionen Samordningssköterskan har under året gått en 7,5 poängsutbildning, äldre samt multisjuka. Uppdraget kommer från läkare eller distriktssköterska på vårdcentralen samt ringaren från lasarettet samt kommunens sköterskor. Besök alternativt telefonkontakt beroende på behov. Knappval i teleq för patienter som har regelbunden kontakt med samordningssköterskan för att underlätta för denna patientgrupp. Avsatt arbetstid varierar beroende på behov/inflödet av uppdrag. Vi upplever att finns utvecklingspotential när det gäller samarbetet kring denna patientgrupp. Vi tycker att det är en viktig och bra satsning. Vad skulle behöva utvecklas för att bättre uppnå en jämlik och jämställd vård? Vi bör fortsätta jobba med värdegrunden som en bas för jämlik vård. Vi kommer under året focusera på barnperspektivet, vi planerar under året en Trygghetsvandring. Fortsatt utveckling av samordningssköterskans jobb för att stärka gruppen äldre/mutisjuka. Öka förståelsen och kunskapen kring nyanlända svenskar. Vara bättre på att förmedla hur sjukvården fungerar. Under året fortsäter vi jobba med nya vårdprogramet kring våld i nära relationer. Vi behöver bli bättre på att våga fråga kring våld. Uppföljning 2014 12
Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård VC Stadsfjärden når diabetesrådets uppsatta mål kring andel registrerade diabetiker i NDR samt andel patienter som når mål för HbA1c. När det gäller andel kostbehandlade patienter som når mål för HbA1c samt andel genomförda undersökningar inklusive fotstatus ligger vårdcentralen långt ifrån de uppsatta målen och här finns förbättringspotential. VC Stadsfjärden klarar läkemedelsribban kring total antibiotikaförskrivning och ligger nära målet för andel PcV till barn. VC Stadsfjärden har ökat andelen vaccinerade mot säsongsinfluensan. Indikatorer Utfall 2012 Utfall 2013 Utfall 2014 Sörmland Acceptabel nivå NDR NDR Antal registrerade diabetiker i Andel registrerade diabetiker i Andel patienter som når mål för HbA1c, NDR Andel patienter med typ-2 diabetes som når mål för blodtryck, NDR Andel av de till NDR inrapporterade diabetespatienterna där uppgift om längd och vikt och/eller BMI finns registrerad Andel kostbehandlade patienter som når mål för HbA1c, NDR Andel genomförda undersökningar inklusive riskbedömning av fotstatus hos diabetespatienter 570 st 624 st 649 st 87,6% 90,3% minst 90 % 94,5 % 90,7 % 93,6 % 90% minst 90 % 64% 64% 64% 88% 99% 90% 94% 88% 88% 85% 87% >95% 68% 64% 70% 83% minst 95 % Antal demensdiagnoser per Uppföljning 2014 13
Indikatorer Utfall 2012 Utfall 2013 Utfall 2014 Sörmland Acceptabel nivå listad Andel registrerade patienter med demens i SveDem Antal registrerade patienter med demens i SveDem Andel PcV av luftvägsantibiotika till barn Har vårdcentralen under året tagit ut individuell förskrivning per läkare och fört en dialog kring detta? (ja/nej) 19 st 12 st 16 st 75% 65% 79% 80 % Ja Ja Ja Hjärtsvikt, antal slutenvårdstillfällen per 1000 listade, 50-79 år Andel av vårdcentralens listade 65 år och äldre som erhållit vaccination mot säsongsinfluensa 46 % 53 % 56 % Antal spirometrier per listad (Astma/Kol) Total antibiotikaförskrivning per 1000 listade 166 154 164 max 175 Uppföljning 2014 14
Vård i rimlig tid VC Stadsfjärden klarar målen för telefontillgänglighet och besökstillgänglighet. Indikatorer Utfall 2012 Utfall 2013 Utfall 2014 Sörmland Acceptabel nivå Telefontillgänglighet 97,7 % 94,2 % 92,2 % 90 % 90 % Tillgänglighet till läkarbesök inom 7 dagar Patientupplevd telefontillgänglighet 92% 92% 93% 91% 85 % 90% Patientupplevd väntetid 81 % Uppföljning 2014 15
Jämlik vård Indikatorer Utfall 2012 Utfall 2013 Utfall 2014 Sörmland Acceptabel nivå Har vårdcentralen skriftliga rutiner i enlighet med landstingets vårdprogram för våld i nära relationer? (ja/nej) Har vårdcentralen tillräcklig kunskap att bemöta personer med HBT-identitet? (ja/nej) Ja Ja Ja Ja Nej Nej Nej Uppföljning 2014 16
Säker vård Indikatorer Utfall 2012 Utfall 2013 Utfall 2014 Sörmland Acceptabel nivå Har patientsäkerhetsberättelse skrivits för året? (ja/nej) Antal patienter som fått läkemedelsgenomgång Ja Ja Ja 265 st 259 st Uppföljning 2014 17
Effektiv vård Den uppmätta kontinuiteten till läkare ligger avsevärt högre än länssnittet. Indikatorer Utfall 2012 Utfall 2013 Utfall 2014 Sörmland Acceptabel nivå Kontinuitet avseende läkarkontakt 48,8 % 47,4 % 42,9 % 27,4 % Samma läkare vid besök 54% Förtroende för läkaren 90 % Levnadsvanor som tagits upp vid läkarbesök Kvalificerat rådgivande samtal om tobaksbruk (DV 113) Rådgivande samtal om fysisk aktivitet (DV 132) Rådgivande samtal om alkoholvanor (DV 122) Kvalificerat rådgivande samtal om matvanor (DV 143) 50% 602 st 370 st 316 st 1 058 st 635 st 690 st 42 st 28 st 44 st 125 st 124 st 96 st Antal förskrivna FaR (DV 200) 687 st 298 st 128 st Andel listade som ordinerats fysisk aktivitet på recept Är vårdcentralen hälsodiplomerad? (ja/nej) 4,4% 1,89% 0,82% Ja Ja Ja Uppföljning 2014 18
Patientfokuserad vård Indikatorer Utfall 2012 Utfall 2013 Utfall 2014 Sörmland Acceptabel nivå Rekommendera mottagningen 94 % Behov av hälso- och sjukvård tillgodosett Patientupplevd vård/behandling, helhetsintryck Antal ärenden till patientnämnden 80 % 95 % 18 st 24 st 14 st Uppföljning 2014 19
BVC VC Stadsfjärden klarar flertalet av Barnhälsovårdens uppsatta mål. Indikatorer Utfall 2012 Utfall 2013 Utfall 2014 Sörmland Acceptabel nivå Andel förstagångsföräldrar som fått hembesök Andel flergångsföräldrar som fått hembesök Andel av alla BVC-barn som gjort BOEL-test Andel av alla BVC-barn som gjort språktest Andel av alla BVC-barn som gjort syntest Andel av alla BVC-barn som gjort hörseltest Andel av alla BVC-barn som fått MPR-vaccination Andel av alla BVC-barn som fått pneumokockvaccin Andel mödrar som besvarat EPDS-formulär 90 % 90 % 94 % 95 % 89 % 91 % 95 % 80 % 99 % 100 % 100 % 97 % 98 % 100 % 100 % 100 % 98 % 100 % 100 % 100 % 98 % 97 % 99 % 99 % 96 % 98 % 99 % 99 % 99 % 94 % 95 % 92 % 80 % Andel 5-6 års besök 100% 100% Antal besök per 0-åring hos sjuksköterska Antal besök per 1-åring hos sjuksköterska snitt 8,6 besök snitt 6 besök Uppföljning 2014 20
Indikatorer Utfall 2012 Utfall 2013 Utfall 2014 Sörmland Acceptabel nivå Antal besök per 2-5 åring hos sjuksköterska snitt 1 besök Uppföljning 2014 21
Läkarinsatser i särskilda boenden samt hemsjukvård Indikatorer Utfall 2012 Utfall 2013 Utfall 2014 Sörmland Acceptabel nivå Har årligt uppföljningsmöte med kommunen skett om insatser i den kommunala hälso- och sjukvården? (ja/nej) Ja Ja Finns namngivna ansvariga läkare för såväl uppdrag i särskilt boende som hemsjukvård? (ja/nej) Antal genomförda SIP (Samordnad individuell plan) enligt KVÅ kod UV001 Ja Ja Ja 42 st 103 st Uppföljning 2014 22
Rehabilitering Indikatorer Utfall 2012 Utfall 2013 Utfall 2014 Sörmland Acceptabel nivå Antal individer sjukskrivna mer än 28 dagar på vårdcentralen Antal upprättade rehabplaner under året Antal sjukdomsförebyggande möten under året Upprättade rutiner för sjukskrivningsprocessen Antal genomförda behandlingsserier KBT Antal genomförda behandlingsserier MMR 109 st 111 st 72 st 64 st 1 st 3 st Ja Ja Ja 38 st 60 st 40 st 0 st 0 st 0 st Uppföljning 2014 23
Miljö Indikatorer Utfall 2012 Utfall 2013 Utfall 2014 Sörmland Acceptabel nivå Är vårdcentralen miljöcertifierad? (ja/nej) Finns rutin för utbildning av personalen när det gäller miljöfrågor? (ja/nej) Nej Nej Nej Ja Ja Ja Uppföljning 2014 24