Hälso- och sjukvårdslagen (HSL) Fredrik Spak Docent, lektor vid Socialmedicin, Sahlgrenska Akademin Göteborgs universitet Överläkare FOUU primärvården Göteborg
Hälso- och sjukvårdslagen (HSL) (1982:763) - Ramlag - Reglerar frivillig vård - För vård vid missbruk gäller HSL:s generella regler, men barn som växer upp med missbruk i sin omgivning omnämns särskilt
Prevention och HSL (1982:763) -1 Med hälso- och sjukvård avses i denna lag åtgärder för att förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador. -2 c Hälso- och sjukvården skall arbeta för att förebygga ohälsa. Den som vänder sig till sjukvården skall när det är lämpligt ges upplysningar om metoder för att förebygga sjukdom eller skada.
Prop. 1981/82:97 - Landstingskommunerna ges ett vidgat ansvar för befolkningens hälsa. De åläggs förutom att erbjuda sjukvård även att förebygga ohälsa hos befolkningen genom insatser riktade mot såväl människorna som miljön. Genom goda levnadsvanor kan människor inte bara undgå eller begränsa sjukdomar och skador utan även öka sitt eget välbefinnande. För detta krävs bl.a. upplysning och information.
Vem skall förebygga i sjukvården? 1981/82:97 Prop. - Ett särskilt ansvar las på primärvården. - Förebygga missbruk? - Det talas dels om att behandla missbrukare - Dels att uppmärksamma levnadsvanan alkohol
Samverkan om förebyggande, Prop. 1981/82:97 - Man betonar vikten av att olika myndigheter samverkar till att förebygga ohälsa. Det gäller bl.a. landsting, kommuner med dess olika verksamheter som arbetar med hälsorelaterade frågor t.ex. skolan,
Primära, sekundära och tertiära åtgärder - 2 c Hälso- och sjukvården skall arbeta för att förebygga ohälsa. Den som vänder sig till sjukvården skall när det är lämpligt ges upplysningar om metoder för att förebygga sjukdom eller skada. - Detta tolkas som att de huvudsakliga åtgärderna avser sekundärprevention
- Hur kan sjukvården medverka i förebyggande arbeta på alkohol och narkotika området - : exempel ges i nästa tabell
Hälsofrämjande arbete Sjukdomsförebyggande arbete Promotion Primär Sekundär Tertiär Barn Föräldrautbildning Hälsoövervakning och vaccination enligt Barnhälsovårdens nationella riktlinjer Utökat stöd till familj med ökad psykosocial belastning Vuxna Delta i samhällsplanering/ lokala hälsoråd Information till enskilda individer eller grupper om livsstilsfaktorers betydelse för hälsa Upptäckt av risk- /missbruk rådgivning/behandling Miljösanering så att astmasjukt barn inte försämras All habilitering/ rehabilitering av kronisk sjukdom Kostråd Åtgärder för att förebygga återfall vid missbruk/beroende
Socialstyrelsen: Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder Tobak, alkohol, fysisk aktivitet och matvanor stöd för styrning och ledning 2010 Preliminär version Hälso- och sjukvården bör förebygga sjukdomar genom att stödja människors förändring av levnadsvanorna tobaksbruk, riskbruk av alkohol, otillräcklig fysisk aktivitet och ohälsosamma matvanor. Riktlinjerna ger rekommendationer om vuxna och i vissa fall särskilda grupper som gravida, ammande och personer som ska genomgå operation.
Behandling - HSL anger inget särskilt om missbruksbehandling. Dvs. samma regler gäller som för andra sjukdomar Huvudregler: 2 - Målet för hälso- och sjukvården (HS) är en god hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen. - Vården skall ges med respekt för alla människors lika värde och för den enskilda människans värdighet. Den som har det största behovet av HS ges företräde till vården.
Krav på hälso- och sjukvården 3. - God kvalitet, trygghet i vård och behandling - Lättillgänglig - Bygga på respekt för patientens självbestämmande - Främja goda kontakter mellan patienten och personalen - Kontinuitet och säkerhet
2b, 2f, 2g - 2b - Patienten skall ges individuellt anpassad information. - Kan den ej ges till patienten skall den ges till en närstående till patienten (om ej särskilda hinder föreligger) - 2f - HS skall på socialnämndens initiativ, i frågor som rör barn som far illa, eller riskera att fara illa, samverka - 2g - HS skall särskilt beakta barns behov av information, råd och stöd om barnets förälder eller annan vuxen barnet bor med 3. missbrukar
Samverkan 3 f samt 7 - När den enskilde har behov av insatser både från HS och från socialtjänsten skall landstinget tillsammans med kommunen upprätta en individuell plan. - Om möjligt upprättas tillsammans med den enskilde - Av planen skall bl.a framgå vem som skall ha det övergripande ansvaret för planen - 7 Landstinget skall planera sin hälso- och sjukvård med utgångspunkt i befolkningens behov av sådan vård.
Kommunernas hälso- och sjukvård - Regleras i kapitel 18 till 26. - Inga särskilda regler för missbruksvård
Patientsäkerhetslagen (2010:659) Kap. Skyldigheter för hälso- och sjukvårdspersonal m.fl. - Allmänna skyldigheter - 1 Hälso- och sjukvårdspersonalen ska utföra sitt arbete i överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet. En patient ska ges sakkunnig och omsorgsfull hälso- och sjukvård som uppfyller dessa krav. Vården ska så långt som möjligt utformas och genomföras i samråd med patienten. Patienten ska visas omtanke och respekt.
Om kompetens i propositionen (s. 206) - I vårdgivarens ansvar för att verksamheten organiseras och bedrivs i överensstämmelse med regelverket ingår att tillse att personalen har rätt kompetens för sina arbetsuppgifter. - Vårdgivaren ansvarar för att identifiera medarbetarnas utbildningsbehov och ge möjligheter till regelbunden fortbildning och kompetensutveckling. Vårdgivarna har också ett ansvar för att instruktioner och rutiner är ändamålsenliga och att dessa och regelverket efterlevs. Patientsäkerhetslagen / Carita Fallström
Om vårdpersonal missbrukar
Om vårdpersonal missbrukar Anmälningsskyldigheter (generella) - Lex Maria ( Patientsäkerhetslagen samt SOSFS 2005:28): - snarast anmäla händelser som har medfört eller hade kunnat medföra en allvarlig vårdskada + utredning av händelsen Patientsäkerhetslagen / Carita Fallström
Klagomål (till socialstyrelsen) - Inga krav på vem som kan anmäla. - Anmälningar bör vara skriftliga samt ange vårdgivare eller personal, händelse, tidpunkt och anmälares namn och adress. - Måste inte pröva alla anmälningar. Patientsäkerhetslagen / Carita Fallström
Arbetsgivaransvar enligt propositionen till patientsäkerhetslagen Om en utredning visar att orsaken eller en av orsakerna till det inträffade är att någon i verksamheten inte har fullgjort sina skyldigheter ska vårdgivaren ta ställning till åtgärder, t.ex. Brott polisanmälan Interna regler inte följts tillrättavisande eller, om det inte bedöms vara verkningsfullt, arbetsrättsliga åtgärder Kompetens/kunskapsbrist fortbildning Patientsäkerhetslagen / Carita Fallström
Åtgärder mot vårdpersonal Krav på vårdgivaren Åtalsanmälan Anmälan till HSAN om: o prövotid o återkallelse oläkarundersökning obegränsad förskrivningsrätt Patientsäkerhetslagen / Carita Fallström
Etik. Vårdens svåra val SOU 1995:5 Tre principer: - Människovärdesprincipen - Behovs- och solidaritetsprincipen - Kostnadseffektivitetsprincipen - Svårt att placera in förebyggande arbete
Prioriteringar i klinisk verksamhet (SOU1995:5) - Vård av livshotande sjukdomar. Vård av sjukdomar som utan behandling leder till varaktigt invalidiserande tillstånd eller för tidig död. - Vård av svåra kroniska sjukdomar. Palliativ (lindrande vård i livets skutskede. Vård av människor med nedsatt autonomi. - Individinriktad prevention vid kontakter med sjukvården. Habilitering/rehabilitering m.m. enligt hälso- och sjukvårdens definitioner. - Vård av mindre svåra och kroniska sjukdomar. - Vård av andra skäl än sjukdom eller skada.