INTRATEKAL BAKLOFENBEHANDLING FÖR BARN OCH UNGDOMAR. Gunnar Ahlsten Barnneurologi och habilitering Akademiska barnsjukhuset FBH-dagen 2014



Relevanta dokument
ITB Dosering, uppföljning

Tidig hjärnskada hos barn. Orsaker, följder och möjligheter Livsmedelsverket Ann-Kristin Ölund (bilder borttagna)

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Baklofenpump - felsökning och åtgärd

Viktig uppdatering av märkningen angående primingbolus med SynchroMed II infusionssystem

Tunnelerad epidural/intratekal(spinal)kateter för långtidsbruk

Program för Spasticitetsutredning och behandling,

Bilaga III. Ändringar till berörda avsnitt i produktinformation

Ansvar för påfyllning av pumpar för intratekal läkemedelsbehandling

BESLUT. Datum

ITB THERAPY. För hantering av svår spasticitet Information till dig och din familj

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med

Nytt hjälpmedel för patienter om cancerassocierad

Patientkontrollerad analgesi PCA

SUS Struktur och utveckling i spasticitetsbehandling

BIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN

Bipacksedel: Information till användaren. Gablofen 2 mg/ml injektions-/infusionsvätska i förfylld spruta

Penicillinallergi - hur många av uppgivna reaktioner kan inte verifieras med testning?

1 (6) BESLUT. Medtronic AB Box Kista FÖRETAG SAKEN. Omprövning av beslut inom läkemedelsförmånerna BESLUT

Att leva med Spasticitet

Hur? Created with novapdf Printer ( Please register to remove this message.

Anna Unneby Smärtsjuksköterska Ortopedkliniken, NUS Doktorand vid Inst. för Omvårdnad, Umeå Universitet

Ketanest Ambulansverksamheten

Publicerat för enhet: Status epilepticus konvulsivt / icke konvulsivt

Smärtbehandling och sedering av barn vid procedurer. Eva Malmros Olsson, BÖl, Smärtbehandlingsenheten Barn, Astrid Lindgrens Barnsjukhus, Stockholm

Utvärdering av behandling av barn med cerebral pares med botulinumtoxin i gastrocnemius.

Premedicinering till barn Anestesikliniken

Överdiagnostik av penicillinallergi

Överdiagnostik av penicillinallergi. Gunnar Jacobsson Infektionsläkare

Rätt behandling i rätt tid - tidiga förebyggande åtgärder i ett tvärvetenskapligt perspektiv

Omvårdnad vid förestående och inträffad död. Annette Holst-Hansson 2017

Botulinumtoxin som smärtlindring vid spasticitet

4.1 Terapeutiska indikationer Typherix används för aktiv immunisering mot tyfoidfeber av vuxna och barn från 2 års ålder.

Äldre och läkemedel LATHUND

Handkirurgi vid Cerebral Pares aktuell evidens

Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar ta detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig.

Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning. Viktiga saker att komma ihåg om din GILENYA (fingolimod) behandling

PRODUKTRESUMÉ. 600 mg brustablett innehåller 138,8 mg natrium, motsvarande 7% av WHOs högsta rekommenderat

KAD-bara när det behövs

Viktiga saker att komma ihåg för dig som har ordinerats och tar GILENYA

Pregabalin Pfizer , version 10.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

FRÅGOR & SVAR INFORAMTION OM VELCADE TILL PATIENT

LÅGDOS METADON, FUNGERAR DET OCH HUR GÖR MAN? Per Fürst Överläkare, Doktorand Specialist i geriatrik och palliativ medicin

Stimulering av opiatreceptorer i CNS, toleransutveckling, abstinens

ASA klass 1: Patient i gott skick med mycket god tolerans för fysisk ansträngning, utan någon sjukdom som generellt påverkar kroppen.

MIDAZOLAM. Administrerat per os som stöd inom vuxentandvården Tyngdpunkt lagd på demens januari 2016 Lena Rignell

BILAGA III RELEVANTA AVSNITT AV PRODUKTRESUMÉ OCH BIPACKSEDEL. Anm.: Dessa ändringar av produktresumén och bipacksedeln gäller vid

Alkoholabstinens bakgrund och behandling. Tom Palmstierna Beroendecentrum Stockholm Sektionen för Rättspsykiatri, Neurotec,KI

Törstprov och minirintest

Angiografi Fluorescein/indocyaningrönt (AC052 alt AC051)

Information till dig som har järnbrist och har ordinerats Ferinject

STROKE. Anna Stenborg, läkare strokeavdelningen Akademiska sjukhuset.

Riktlinjer för användning av bensodiazepiner som premedicinering inom barn- och ungdomstandvården i Region Jönköpings län

OBS: All inrapportering görs digitalt efter inloggning via

baklofen I denna bipacksedel finns information om följande:

Diabetisk ketoacidos. Stina Lindmark Medicincentrum, NUS

Sedering med midazolam

ANESTESIOLOGI. An = icke. Aisthesis = känsel

Ryggbedövning på förlossningsavdelning

KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING

Bevegelsesrelaterte funksjoner og aktiviteter hva er viktig å tenke på? Erfaringer med ungdom som er fulgt av CPUP gjennom tenårene

Akut smärta hos vuxna opioidtoleranta patienter

ORSAKER TILL ÖKAD LÄKEMEDELSANVÄNDNING

Från hallmattan till röntgenbordet

2. Skriv tydligt och läsvänligt. Oläslig handstil medför att poängbedömning inte sker.

Celsite Implanterbara injektionsportar

BOTOX (botulinumtoxin typ A) Spädningstabell och vägledning vid behandling av spasticitet i övre och nedre extremiteten i samband med stroke

III SKALLE-HJÄRNA-NERVSYSTEM. Innefattar symtom från skalle-hjärna-nervsystem med eller utan trauma mot skalle/nacke. Skalle Hjärna Nervsystem

1. Vad Nebcina är och vad det används för

Den här broschyren har du fått via din behandlande läkare. Bra att veta om din intravenösa infusionsbehandling med ORENCIA (abatacept)

Smärta och obehag. pkc.sll.se

Betolvex. Indikationer. Texten är baserad på produktresumé: Teva Filmdragerad tablett 1 mg (rund, rosa, 8 mm, märkta CCO)

Äldre och läkemedel. vad bör man tänka på. Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet

BOTOX (botulinumtoxin typ A) Spädningsinstruktioner och injektionsparadigm Kronisk migrän

Generella ordinationer VUXNA på IVA, UVA, DKE och DUVA (LL)

Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning. Viktiga saker att komma ihåg om din GILENYA (fingolimod) behandling

fråga pat HUR hen reagerade! DOKUMENTERA

PKC-dagen. Multisjuklighet i palliativ fas: svåra beslut på akutsjukhus-vad är rätt vårdnivå?

ANELÄK Barn och akut smärta

Retrospektiv studie av akuta och långsiktiga komplikationer av venportar

Bipacksedel: Information till användaren. Alvedon 500 mg suppositorier Alvedon 1 g suppositorier. paracetamol

Medtronic DBSvid. av epilepsi. mer. trygghet oberoende frihet. Shannan B. Får DBS-behandling sedan 2XXX. Shannan B.

Larminformationsblad SynchroMed II-batterifunktioner

Akut astma hos barn Allmänt om behandling av astma

Oxytocin och EDA SFOAI vårmöte 2016 Maria Jonsson

Omtentamen i Medicinsk vetenskap. Traumatologi och akutsjukvård. Kurs: M0040H

ALT OM SPASTICITET. Solutions with you in mind

Venösa och ischemiska bensår hos patienter med zinkbrist. Acrodermatitis enteropathica.

Vanliga frågor och svar angående behandling med targiniq oxikodon/naloxon

Hjälpämnen med känd effekt: Laktosmonohydrat motsvarande mg vattenfri laktos per tablett.

BEDÖMNING AV PALLIATIVT VÅRDBEHOV HUR MÅR PATIENTEN SYMTOM OCH STATUS 01 FUNKTION I DET DAGLIGA LIVET 02 SAMTAL OCH BEDÖMNINGAR

Rygguppföljning och skoliosbehandling förslag till nationellt vårdprogram. Gunnar Hägglund

Bipacksedel: Information till användaren. Alvedon 500 mg pulver till oral lösning, dospåse. paracetamol

Zopiclone Orion. Datum: , Version 1.2 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Urinblåsan Urininkontinens ur ett urologiskt perspektiv. Lagra / Tömma ml 4-5tim 3-4min

CP subtyper - en översikt. Lena Westbom

TILL DIG SOM FÅTT LAMICTAL ORDINERAT PATIENTINFORMATION

Oxygen-, temperatur-, blodtrycks- och blodsockerbehandling vid stroke Läkarstuderande. Andreas Terént Akademiska sjukhuset Uppsala

Ryggbedövning på förlossningsavdelning

Indikation Läkemedel Dosering för vuxen Kontraindikation Vårdgivarinstruktion

Transkript:

INTRATEKAL BAKLOFENBEHANDLING FÖR BARN OCH UNGDOMAR Gunnar Ahlsten Barnneurologi och habilitering Akademiska barnsjukhuset FBH-dagen 2014

Spasticitet Ökad reflexaktivitet på spinal nivå på grund av en övre motorneuronskada Minskad inhibition av spinala neuron Hastighetsberoende tonusökning Stegrade reflexer, klonus Andra mekanismer kan också ha betydelse

Baklofenpump - historik 1984 för behandling av spinala skador 1985 för behandling av CP 1987 första barnet som fick pump 1990 första pat. med svår dystoni

Baclofen 4-chlorophenyl-GABA Inhibitorisk transmittor Binder sig presynaptiskt till GABA-B- receptorer Passerar blod-hjärn-barriären dåligt

Dosage of intrathecal vs. oral baclofen ITB Therapy : higher CSF concentrations ( 50 times) with lower baclofen dose ( 100 times) 1 1. Campbell et al 1995

Baklofenpump vilka barn är aktuella Uttalad spasticitet Spasticiteten generaliserad Otillräcklig effekt av annan behandling Helst prövat peroral farmakoterapi Vikt > 12 kg (10 kg)

Baklofenpump hos barn aktuella diagnoser Cerebral pares Ryggmärgsskada Traumatisk hjärnskada Anoxisk hjärnskada Dystoni Stroke Andra tillstånd med uttalad spasticitet

Indikationer för baklofenpump Barn med lägre funktionsnivå GMFCS IV-V Mål med behandlingen: Förbättrad livskvalitet Underlätta omvårdnad Förbättrat sittande Motverka kontrakturutveckling Minska smärta Förbättra sömn

Indikationer för baklofenpump Barn med högre funktionsnivå GMFCS I-III Mål med behandlingen: Förbättrat sittande Förbättrad gång med eller utan hjälpmedel Minska kontrakturutveckling (ev. förebygga ortopediska op) Ökad självständighet

Baklofenpump - kontraindikationer Överkänslighet mot baklofen Uttalad hypotonus i bålen Utebliven effekt vid test Uttalad skolios?? (Sociala faktorer i enstaka fall)

Baklofentest Innan definitivt beslut om baklofenpump Förenklat test injektion av baklofen intratekalt via lumbalpunktion bedömning 2-6 timmar efter punktionen. Test med spinal kvarliggande kateter under flera dagar. Fr.a. för barn på gångindikation I enstaka fall görs ingen test

Infektioner efter implantation av baklofenpump Frekvensen klart högre hos barn än hos vuxna c:a 10% Ev. bättre med subfasciell pump än subcutan Vanligen relativt tidigt. Inom 3 månader postop Pumpen behöver oftast tas bort

Biverkningar vid intratekal baklofenbehandling Hypotonus i bål/nacke - kan förekomma Förstoppning Dåsighet/sömnighet (dosberoende) Yrsel och illamående Sväljningsproblem sällan Miktionssvårigheter kan förekomma Försämrad krampsituation sällan Skoliosutveckling oklart. Kan ev påskyndas

Pump- och kateterrelaterade problem Kateterproblem inte ovanliga 10-15% Lossar från pumpen Dislokation ur spinalkanalen Katetern knickas eller går av Mikroläckage från katetern Pumprelaterade problem Programeringsfel vid dosökning/påfyllning Pumpen kan vända sig går inte att fylla Mycket ovanligt med problem med själva pumpen

Baklofenpump - överdosering Symtom Dåsighet, slöhet, yrsel, hypotonus Förvirring, sänkt medvetande Tonusförlust Lågt BT, arrytmier Andningsdepression Åtgärder Kontakta enligt vårdkedjan Stoppa pumpen ( minimal rate ) Övervaka andning och cirkulation på IVA Åtgärda pumpen

Baklofenpump underdosering/stopp av tillförsel Symtom Tydligt ökad spasticitet Klåda utan utslag Parestesier, medvetandepåverkan Feber, huvudvärk, blodtrycksfall Anfall/kramp Åtgärder Kontakta direkt enligt vårdkedjan Ge baklofen per os Övervakning på IVA, Återställ infusion

Barn- och ungdomar med baclofenpumpar i Uppsala 1998 första barnet med pump i Uppsala 35 pumpar implanterade på 30(?) patienter 3 pumpar uttagna p.g.a. infektion 1 pat där katetern åkte ur spinalkanalen 1 pat där katetern åkte ut vid ryggoperation

OBS vid baklofenpump MRT-undersökningar ok pumpen måste dock kontrolleras efteråt då den kan stanna Larmsignal hörs kontakta ansvarig enhet! Oklar feber in för bedömning om pumprelaterat

Majoriteten av patienter/föräldrar är mycket nöjda med behandlingen med baklofenpump! Studier visar att 85-94% av patienter vill ha en ny pump då batteriet tar slut efter cirka 7 år

Intratekal baklofenbehandling Viktigt med vårdkedja Team med kompetens att välja ut lämpliga patienter Resurs för att sköta uppföljning/dosjustering/påfyllning Kunna handlägga akuta situationer