2013-07-18 1 (5) RIKTLINJE Riktlinjer för läkemedelshantering inom kommunal hälso- och sjukvård Utgångspunkten för läkemedelshanteringen i kommunal verksamhet är att den enskilde i första hand själv ansvarar för sin medicinering. Om den boende/vårdtagaren själv ansvarar för sina läkemedel ska denna riktlinje ej tillämpas. Om den boende/vårdtagaren på grund av sitt hälsotillstånd av ansvarig läkare bedömts inte själv kunna ansvara för sitt läkemedelsintag ska hon/han få hjälp med detta. Beslutet dokumenteras i omvårdnadsjournalen. En lokal rutin för läkemedelshanteringen ska upprättas som komplement vid varje boendeenhet. Ansvar Läkaren ansvarar för ordination, anvisningar om vård och behandling samt uppföljning av boendes/vårdtagarens hälsa. Läkaren ansvarar för att bedöma vårdtagarens möjlighet att ta eget ansvar för sin läkemedelshantering. Sjuksköterskan ansvarar för att vårdtagaren får den vård och behandling som läkaren ordinerat och att läkaren kontaktas vid behov. Verksamhetschefen för hälso- och sjukvården ansvarar för att det finns personal med den kompetens som behövs för en säker läkemedelshantering och att personalen har kännedom om gällande riktlinjer och följer dem. Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) har ett övergripande ansvar för att riktlinjer för läkemedelshanteringen är säkra och välfungerande. POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST SMS WEBB ORG.NUMMER Nacka kommun, 131 81 Nacka Stadshuset, Granitvägen 15 08-718 80 00 info@nacka.se 716 80 www.nacka.se 212000-0167
2 (5) Ansvar för läkemedelsförråd På varje boende ska det finnas en namngiven sjuksköterska som är huvudansvarig för läkemedelsförrådet. Det ska också finnas en namngiven ersättare vid dennas frånvaro. Narkotika ska kontrolleras kontinuerligt men minst var tredje månad av annan sjuksköterska än den som ansvarar för läkemedelsförråd och rekvisition. Kontrollen ska dokumenteras. Eventuell brist eller överskott ska rapporteras till verksamhetschef, som ansvarar för att utredning sker. Finns inte acceptabel förklaring till förlusten ska en polisanmälan göras. Även MAS ska informeras. Rekvisition av läkemedel Den sjuksköterska som ansvarar för läkemedelsförrådet ansvarar också för att rekvirera läkemedel. Rekvisition av läkemedel till fullständigt förråd/akut och buffertförråd sker via beställningsportalen Visma-Proceedo. Boendet ska ha lokalt upprättade rutiner för ansökan om behörighet till systemet, beställningsrutiner och reservrutiner. Ordination av läkemedel Läkaren ordinerar läkemedel, oftast elektroniskt i Pascal. I Pascals ordinationsverktyg finns möjlighet till två olika utskrifter, ordinationshandling och dosrecept. De två dokumenten är framtagna utifrån olika behov och har olika ansvariga utgivare. Apotekens Service och Läkemedelsverket ansvarar för dosrecept. Dosreceptet är enligt Läkemedelsverket ett recept som används vid förskrivning av läkemedel till patient som får dosdispenserade läkemedel. Dosreceptet listar de recept, med tillhörande information, som en dospatient har lagrade elektroniskt hos Apotekens Service. De dosrecept som medföljer varje leverans kan ses som en leveransverifikation från dosapoteket och ska inte sparas. Inera AB ansvarar för ordinationshandling (delningsunderlag) och är vårdens dokument och ger en tydlig utskrift över patientens aktuella läkemedelslista. Detta dokument ska användas som underlag för utdelning av läkemedel. Ordinationshandlingen ska ge en samlad bild över vilken läkemedelsbehandling den boende har och är en del av omvårdnadsjournalen. Version i ordinationshandlingen uppdateras varje gång det sker en förändring i Pascals läkemedelsvy. Ej aktuella ordinationshandlingar ska sparas. I läkemedelsordinationen ska ingå beredningsform, namn, styrka, dos, volym och administreringssätt samt datum för insättande respektive utsättande. Vid telefonordinationer dokumenterar sjuksköterskan ordinationen på ordinationshandlingen. Tidpunkten för ordinationen och namnet på läkaren som gett ordinationen, dokumenteras i omvårdnadsjournalen. Ansvarig läkare för in ordinationen I Pascal och en ny ordinationslista skrivs ut så snart tillfälle ges. När läkemedel ges enligt vid behovsordinationer dokumenteras det på en särskild lista för överlämnande av vid behovsläkemedel. Denna lista är en del av boendes/vårdtagarens omvårdnadsjournal. Överlämnandet ska även dokumenteras i omvårdnadsjournalen. Ordination enligt generella direktiv Läkare kan ordinera läkemedel enligt generella direktiv. Läkemedel enligt generella direktiv är en särskild förteckning över läkemedel, som sjuksköterskan har rätt att ge, utan att läkaren först tillfrågas. Vid överlämnande av läkemedel enligt generell ordination ska en
3 (5) sjuksköterska alltid göra en bedömning av patientens behov. Listan ses över och uppdateras en gång/år. Sjuksköterskan dokumenterar i boendes/ vårdtagarens omvårdnadsjournal sin bedömning varför läkemedlet ges. Läkaren och sjuksköterskan ansvarar för att regelbundet följa upp läkemedelsordinationerna för den boende/vårdtagaren. Iordningsställande av läkemedel Läkemedel ska iordningsställas av sjuksköterska, både det dagliga, läkemedelsintaget samt läkemedel som ges vid behov. Den som iordningsställer ett läkemedel ska kontrollera vårdtagarens identitet, läkemedlets namn, styrka och läkemedelsform samt dosen och doseringstidpunkten mot ordinationshandlingen och signera. Kontroll/signeringslistan är en journalhandling och ska sparas. Ett iordningsställt läkemedel som inte överlämnas i direkt anslutning ska vara märkt med vårdtagarens identitet, läkemedlets namn, styrka och dos. Används läkemedelsmugg ska muggen märkas inte locket. Flytande läkemedel ska iordningställas i nära anslutning till dosens överlämnande. Vårdpersonal kan under jourtid få lämna ut vid behovsläkemedel till en boende, efter kontakt med ansvarig sjuksköterska. Läkemedlet ska då vara dispenserat i en läkemedelspåse märkt med namn, personnummer, preparat, styrka, dosering, max dos och ändamål. Vissa läkemedel t.ex. Waran skall iordningsställas för sig och signeras separat. Syrgas klassificeras som läkemedel och ska alltid ordineras av läkare som också anger behandlingstid och mängd. APOdos Oftast har de boende APOdos det vill säga färdigdispenserade läkemedel. Doscentrum ansvarar för att innehållet i påsarna är korrekt delat. APOdos påsarna får inte öppnas för att ändra innehållet i påsen. Felaktigheter i levererade Apodospåsar ska avvikelserapporteras till doscentrum med kopia till MAS. I ett sådant fall delas en dosett med läkemedlen av rätt sort och styrka. Överlämnade av läkemedel Sjuksköterskan har formell kompetens och kan överlåta överlämnande av dispenserade läkemedel till annan personal som har reell kompetens genom att delegera arbetsuppgiften. Delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård (SOSFS 1997:14). Den som har reell kompetens kan vara vårdbiträden eller undersköterskor som påtar sig uppgiften och därmed tar ansvar för den Den som har en delegering för denna uppgift ska kontrollera på kontroll/signeringslistan innan överlämnandet av läkemedel att detta inte redan är utfört. Omedelbart efter överlämnandet ska den som givit läkemedlet signera på kontroll/ signeringslistan att läkemedlet givits. Alla boende/vårdtagare skall ha en egen kontroll/signeringslista för överlämnade av läkemedel. Kontroll/signeringslistan är en journalhandling. Injektion av läkemedel Iordningsställande av injektionen skall ske i nära anslutning till att läkemedlet ges. Den givna injektionen skall signeras separat. Vårdpersonal får inte ge andra injektioner än insulin i penna, och då till boende/vårdtagare som har ett stabilt blodsocker. I övriga fall tas alltid först en kontakt med MAS.
4 (5) Vid behovsläkemedel När sjuksköterskan bedömer att den boende/vårdtagaren behöver ett läkemedel, som är ordinerat vid behov, ska detta dokumenteras på en särskild lista för vid behovsläkemedel i boende/vårdtagarens omvårdnadsjournal. Sjuksköterska kan iordningställa ett mindre antal doser till den boende att ges vid behov, då hon själv inte är i tjänst. Vårdpersonal med delegering kan vid enstaka tillfällen få ge av dessa iordningställda vid behovsläkemedel, efter kontakt med ansvarig sjuksköterska. Det ska då finnas en skriftlig instruktion för vid vilka tillfällen dessa läkemedel får ges. Överlämnat läkemedel ska dokumenteras på särskild behovslista. Listan ska med regelbundenhet gås igenom av läkare och sjuksköterska för bedömning av om läkemedlet istället ska sättas in som en stående ordination. Överlämnande av narkotiska läkemedel Om en läkare ordinerar ett narkotiskt eller beroendeframkallande läkemedel enligt förteckning II-V enligt Läkemedelsverkets föreskrifter om förteckning över narkotika (LVFS 2011:10) till en boende/vårdtagare, ska sjuksköterska dokumentera varje iordningställd dos i en särskild förbrukningsjournal för narkotika. Sjuksköterska ska regelbundet kontrollera förbrukningen. Lista för signaturförtydligande På enheten ska det finnas särskilda signaturförtydligandelistor med uppgift om namn och signatur gällande för sjuksköterskor, läkare och den personal som efter delegering utför arbetsuppgifter inom läkemedelshanteringen. Listan ska sparas, uppdateras och en kopia ska läggas i omvårdnadsjournalen vid arkivering för att säkra spårbarheten. Läkemedelsbiverkningar Sjuksköterska men även vårdpersonalen ska rapportera till läkaren om boende/vårdtagare befaras fått biverkningar till följd av något läkemedel. Sjuksköterskestuderande Studerande till sjuksköterska som genomgår praktisk utbildning på enheten får iordningställa och överlämna läkemedel under tillsyn av den sjuksköterskan som är dennas handledare. Förvaring av läkemedel Boende/vårdtagare som själva ansvarar för sin läkemedelshantering ansvarar också för förvaringen av sina läkemedel. Övriga läkemedel ska förvaras enligt tillverkarens anvisningar i låst läkemedelsskåp åtkomligt endast för behörig personal. Läkemedlen ska förvaras överskådligt i backar, fack eller liknande som är märkta med den boendes namn och personnummer. Akut och buffertläkemedel förvaras separat på egen hylla eller i ett eget skåp. Läkemedel som kräver kylförvaring ska placeras i låsbart kylskåp. Kassation av läkemedel Utgångna läkemedel gallras regelbundet. Återlämnande av narkotika kontrolleras och signeras av två sjuksköterskor. Om en mindre mängd kasseras t.ex. rest i bruten ampull kan detta göras på enheten, detta dokumenteras då i förbrukningsjournalen.vårdpersonalen ska alltid återlämna ej utdelade läkemedelsdoser till sjuksköterskan. Orsaken till varför dos/erna ej
5 (5) överlämnats till den boende ska anges på signeringslista och rapporteras till sjuksköterskan (t.ex. redan somnat, inte hemma m.m.). Transport av läkemedel Verksamhetschefen ska se till att apoteket får uppgift på vilken personal det är som hämtar läkemedlen. Den som hämtar läkemedel ansvarar för att transporten sker på ett säkert och ändamålsenligt sätt. Extern granskning av läkemedelshanteringen Verksamhetschefen ansvarar för att det genomförs en extern kvalitetsgranskning av läkemedelsförrådet en gång/år av farmaceut och att en kopia på rapporten skickas till MAS. Lokal rutin för läkemedelhanteringen De särskilda boendena för äldre belägna i Nacka kommun ska ha en upprättad lokal rutin för läkemedelshanteringen. Rutinen ska beskriva läkemedelshanteringsprocessen, unik för varje boende. Den ska vara så formulerad så att den kan förstås av och vara till hjälp för hälso- och sjukvårdspersonal som aldrig har arbetat på boendet tidigare. Den ska vara underskriven av ansvarig chef/sjuksköterska med ansvar för läkemedelshanteringen och godkänd av MAS/ internmas för enheten. Rapportering av risker och händelser All hälso- och sjukvårdspersonal är skyldig att rapportera risker och händelser som lett till bestående vårdskador som inte är ringa i samband med vård och behandling. Rapportering ska ske enligt Nacka kommuns riktlinjer för rapportering av risker och avvikelser inom hälso- och sjukvård. Lagar och föreskrifter som styr Delegering av arbetsuppgift inom hälso- och sjukvård och tandvård (SOSFS 1997:14) Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete (SOSFS 2011:9) Läkemedelshantering inom hälso- och sjukvården (SOSFS 2000:1) Läkemedelsverkets föreskrifter om förteckning över narkotika (LVFS 2011:10) Patientsäkerhetslagen (2010:659) Agneta Kling Medicinskt ansvarig sjuksköterska