Läkemedel vid rökstopp 1
I denna broschyrserie ingår: Vad vinner du på att sluta röka? Förbered rökstoppet Läkemedel vid rökstopp Stopp och Håll ut! Tobak och vikt Snus Foto: Yanan Li Layout: Caroline Byh Omslag: Eva Lindén. 2
Att sluta röka med hjälp av läkemedel Läkemedel har visat sig förbättra resultaten för den som vill sluta röka, men det är bra att känna till att det ännu inte finns några mirakelkurer för att lyckas. Hur uppnår jag ett lyckat rökstopp? Egen motivation Omgivningens stöd Professionellt stöd / rådgivning i kombination med Läkemedel Om nikotin Nikotin är beroendeskapande men det största hotet mot en rökares hälsa är inte nikotin utan de rökgaser som rökaren andas in. På så vis når alla de ca 7000 skadliga kemiska ämnena i röken ut till alla kroppsdelar. Nikotin är ett nervgift och det är därför som de första blossen eller den första prillan brukar ge illamående. Den som ändå fortsätter att röka eller snusa utvecklar med tiden tolerans mot nikotinets giftverkan och det kommer att behövas högre koncentrationer i blodet för att ge illamående. Nikotinintag i vanliga och dagliga doser hos en rökare ger en rad effekter på hjärta, blodkärl och ämnesomsättning som var och en är små men ändå påverkar kroppen. Med tiden uppstår förändringar i hjärnans belöningssystem men dessa reparerar sig ganska bra efter rökstopp. 3 3
Nikotinläkemedel Nikotinet i nikotinläkemedel är det skonsammaste eller "renaste" och det minst skadliga sättet att tillföra nikotin. Det är uppskattningsvis 100 gånger farligare att röka än att använda nikotinläkemedel. Nikotinläkemedel finns att köpa på apoteken, där det också finns skriftligt material och personliga råd att få om de olika läkemedlen. Ett mindre utbud av nikotinläkemedel kan även köpas i mataffärer och andra butiker med tillstånd. Nikotinläkemedel lindrar besvären (abstinensen) och röksuget hos de flesta som slutat röka. Det gäller särskilt dig som är starkt beroende av nikotin, eller om du tidigare upplevt svåra besvär när du har försökt sluta röka. Risken att bli beroende av nikotinläkemedel är inte särskilt stor. Vanligen trappar du automatiskt ned när ditt behov avtar. Det är ofta bra att minska ned litet i taget, och ta god tid på sig. Ju starkare nikotinberoendet är, desto mer troligt är det att du kan ha nytta av att använda nikotinläkemedel. Tänk på att alla läkemedel bör användas enligt ordination för bästa effekt. Olika typer av nikotinläkemedel Tuggummi Plåster Inhalator Munspray Munhålepulver Sugtabletter Resoribletter (ska smälta i munnen) 4 4
Testa ditt nikotinberoende Fråga Svar Poäng 1 Hur många cigaretter röker du per dag? Upp till 15 0 16-24 1 25 eller fler 2 2 Hur lång tid efter upp- Inom 30 minuter 1 vaknandet röker du Senare än 30 minuter 0 dagens första cigarett? Summera antalet poäng. Lågt beroende: 0-1 poäng. Högt beroende: 2-3 poäng. Om du fick 0-5 poäng kan du använda Plåster - starta med mellanstyrkan Inhalator Resoribletter, sugtabletter, tuggummi 2 mg. Om du fick 6-11 poäng kan du använda Tuggummi Plåster - starta med högsta styrkan Det går också bra att växla mellan olika sorter. Om du exempelvis använder Inhalator nikotinplåster - om du hör till regelbundet, rökare som kan vill du ha komplettera något i handen med sugtabletter Du eller kan även munspray prova vid den tillfällen receptfria då munsprayen du känner ett extra Det går också bra att växla mellan olika sorter. Om du använder nikotinplåster regelbundet, kan du komplettera med sugtabletter eller munspray. Exempelvis när du känner starkt röksug eller oroar dig för hur det ska gå att inte röka på en fest eller vid ett viktigt möte. 5 5
Nikotintuggummi Nikotintuggummi kan vara mycket effektivt om det används med rätt tuggteknik (se nedan). Tuggummit finns i olika styrkor, 1,5, 2, 3 och 4 mg nikotin per bit tuggummi. Det finns också i flera smaker och flera olika storlekar på förpackningen. Även om många upplever en ganska snabb effekt av nikotintuggummi, kan det ta uppskattningsvis 20 minuter för nikotinet att nå den maximala effekten i hjärnan. När du röker kommer samma effekt på några sekunder. Därför är det viktigt att ha tålamod och ge nikotintuggummit tid att verka. För att motverka plötsliga röksug kan du prova att använda nikotintuggummit regelbundet hela dagen och inte vänta till suget blir akut. Tugga med teknik Ta ett nikotintuggummi och tugga långsamt 8-10 gånger. Det frigör tillräckligt stor mängd nikotin. Sluta sedan och låt tuggummit vila i munnen, där det känns bekvämt att ha det. När du känner att smaken i munnen har blivit avsevärt svagare ska du tugga 6-7 gånger igen. Låt sedan tuggummit vila i munnen tills du känner smaken avta. Fortsätt på det sättet i 25-30 minuter. Då har det mesta nikotinet frigjorts från tuggummit, och du kan kasta det. Försök också under tiden att låta bli att svälja så ofta, eftersom nikotinet tas upp bäst så länge det finns kvar i munnen. Där passerar det via slemhinnan över till blodet där det upptas. 6 6
Nikotintuggummit bör alltså inte tuggas som ett vanligt tuggummi. Gör man det kommer nikotinet att frigöras alltför snabbt. Då hinner inte nikotinet tas upp av munslemhinnan, utan det sväljs ner och riskerar att reta magsäcken. Eftersom man då inte får ut så mycket nikotin från tuggummit som förväntat kan man frestas att ta fler. Resultatet kan bli att man sväljer ner stora mängder nikotin som kan ge obehagliga magbesvär. Sura drycker, som t.ex juice, försämrar upptaget av nikotin när du använder nikotintuggummi. Nikotinplåster Du kan också välja nikotinplåster för att hålla nikotinnivån i blodet konstant. De olika fabrikaten har tre olika styrkor (högmedium-låg) som är ungefär lika starka trots olika sätt att ange koncentration beroende på om du väljer ett 16- eller 24-timmars plåster. Med plåstret kommer nikotinet in i blodomloppet via huden som långsamt tar upp nikotin och ger en svag men jämn koncentration i blodet. Att använda plåster som basen i nikotinläkemedelsbehandlingen och komplettera vid vissa situationer med extra tillförsel av nikotin från t.ex. munspray har visat sig ge ett bra skydd. Välj styrka efter ditt nikotinberoende (se testet i slutet av broschyren). Obs! Om ett nikotinplåster ger dig irritation på huden kan du i första hand ändra dess plats. Om inte det hjälper, prova annat fabrikat på plåstret då häftmassan kan variera. Nikotininhalator Nikotininhalatorn är ett cigarettliknande plastmunstycke, som laddas med nikotinplugg. Varje plugg räcker ca 20 minuter om du suger regelbundet på inhalatorn. Produkten kan passa särskilt bra för personer som saknar pysslandet med cigaretterna. På ett år har du under din dagliga rökritual sysselsatt dina händer drygt 70000 gånger! 7 7
Nikotintabletter Det finns två typer, sugtabletter och mindre s.k. resoribletter (microtab). När du låter resoribletten smälta under tungan frisätts nikotin som tas upp genom munhålans slemhinna. Nikotinet löses ut på ca 20-30 minuter. Nikotintillförseln är låg och sker långsammare än vid rökning. Samma sak sker när du suger på sugtabletter. Följ anvisningarna i förpackningen. När kan nikotinläkemedel användas? Det finns olika sätt att inleda behandlingen med nikotinläkemedel. En del väljer att använda det kontinurerligt under 3-6 månaders tid, tills de känner att röksuget och rökvanorna helt är borta. Andra väljer att använda dem mer vid akuta "nödsituationer", som vanligen dyker upp inledningsvis vid rökstoppet. För en del är nikotinläkemedelsanvändning ett sätt att reducera rökningen innan det är dags för stopp och kan göra att man känner sig mer van och trygg med läkemedlet när man väl slutar röka. Vilket sätt tror du skulle passa dig bäst? Börja några veckor innan planerat rökstopp Fördelar: Du blir bekant med läkemedlet, hinner hitta rätt sort och kan bryta en del av dina rökvanor innan rökstoppet. Många upptäcker att det går bra att röka färre cigaretter och blir uppmuntrade. Chansen att lyckas kan öka. 8 8
Nackdelar: Dyrare Metoden saknar egentligen andra nackdelar. Risken för överdosering av nikotin är minimal och skulle det ändå ske så signalerar kroppen med illamående och då drar man helt naturligt ner på rökningen/nikotinläkemedlet. Börja samma dag som du slutar röka Fördelar: Känns naturligt och konsekvent att sluta med det ena och börja med det andra. Nackdelar: Risk att man upptäcker att det första läkemedlet man valt inte passar på grund av biverkningar. Kan upplevas krångligt om man behöver byta läkemedel. Att sluta med nikotinläkemedel Behovet av nikotinläkemedel minskar så småningom. De allra flesta slutar inom några månader och utan större ansträngning. Det finns en liten tillvänjningsrisk med nikotinläkemedel och om du får svårt att klara dig utan kan Sluta-Röka-Linjen hjälpa till med nedtrappningen. 9 9
Behandlingsresultat Användning av nikotinläkemedel ökar chansen att bli rökfri med 80 % jämfört med placebo (sockerpiller) i kontrollerade undersökningar. Förklarande exempel: Om ett samtal med en rökavvänjare ger 10 % chans (10 av 100) att bli evigt rökfri så ökar chansen till 18 % (18 av 100) om du lägger till nikotinläkemedel. Värt att veta Använd rekommenderad dos. För låg dos, överhoppade dagar eller alltför kort behandlingstid ökar risken för återfall. Även om behandlingstiden kan tyckas lång så är några månader kanske en kort period jämfört med den tid som du rökt. Överdosering är sällsynt. Man måste ta flera gånger mer än rekommenderad dos för att närma sig överdos. En överdos leder till illamående och i värsta fall till kräkningar. Alla som upplevt detta sänker dosen eller upphör med läkemedlet. Zyban Zyban är ett läkemedel i tablettform för rökavvänjning som inte innehåller nikotin. Om man inte lyckats bli rökfri med nikotinläkemedel kan läkare skriva recept på Zyban. Behandlingen ska åtföljas av rådgivning (t.ex. Sluta-Röka-Linjen) och kan då ingå i högkostnadsskyddet för läkemedel. 10 10
Zyban minskar röksuget genom att påverka hjärnans belöningssystem där det styr frisättningen av dopamin och serotonin; två viktiga signalsubstanser för reglering av våra känslor och vårt humör. Belöningssystemet hos rökare påverkas i stor utsträckning av nikotinreceptorerna (se sid 12, "Hur fungerar ett nikotinberoende?") Mer information om hur man använder Zyban finns i Patient- FASS (www.fass.se) eller bipacksedeln. Man börjar ta tabletterna 7-14 dagar före planerad rökstoppsdag. Vid det laget känner de flesta mindre röksug och det är lätt att fimpa. De 100 tabletterna räcker i 7 veckor och samtalsstöd är viktigt för att förhindra återfall därefter. Observera att personer med epilepsi eller risk för kramper inte ska ta Zyban (se Patient-FASS). Läkemedlet är inte godkänt för gravida. En vanlig biverkan av Zyban är att sömnen störs om kvällstabletten tas sent. Vanliga abstinensbesvär (se abstinensbesvär i häftet: "Stopp och Håll ut!" ) är ofta svåra att skilja från läkemedelsbiverkningar. Zyban ökar möjligheten att bli rökfri till det dubbla jämfört med placebo i kontrollerade undersökningar. Förklarande exempel: Om ett samtal med en rökavvänjare ger 10 % chans (10 av 100) att bli evigt rökfri så ökar chansen till 20% med om du tillsätter Zyban. Champix Champix är ytterligare ett läkemedel i tablettform för rökavvänjning som inte innehåller nikotin. Om man inte lyckats bli rökfri med nikotinläkemedel kan läkare skriva recept på Champix. Behandlingen ska åtföljas av rådgivning (t.ex. Sluta-Röka-Linjen) och kan då ingå i högkostnadsskyddet för läkemedel. 11 11
Champix minskar röksuget genom att påverka hjärnans belöningssystem. Belöningssystemet hos rökare påverkas i stor utsträckning av nikotinreceptorerna (se sid 12, "Hur fungerar ett nikotinberoende?"). Starkt förenklat fyller Champix nikotinreceptorerna till hälften och rökaren känner sig åtminstone någorlunda tillfredsställd. Samtidigt förhindras att nikotinreceptorerna fylls på med hjälp av en cigarett. Det blir poänglöst att röka. Mer information om hur man använder Champix finns i Patient- FASS (www.fass.se) eller i bipacksedeln. Man börjar ta tabletterna 7-14 dagar före planerad rökstoppsdag. Då har de flesta tappat röksuget och det är lätt att fimpa. En behandling pågår i 12 veckor. Allvarliga biverkningar är ovanliga men personer med svår njursvikt ska inte ta Champix och läkemedlet är inte godkänt för gravida. Måttligt illamående under första veckan är vanligt. Det kan lindras genom att ta tabletten i samband med mat. Rökare som behandlats för nedstämdhet eller depression bör känna till att ett rökstopp kan utlösa sådana reaktioner. Uppföljningen hos behandlande läkare/sjuksköterska är därför viktig. Vanliga abstinensbesvär är ofta svåra att skilja mot läkemedelsbiverkningar. Champix ökar möjligheten att bli rökfri till det tredubbla jämfört med placebo i kontrollerade undersökningar. Förklarande exempel: Om samtal med en rökavvänjare ger 10 % chans att bli evigt rökfri så ökar chansen till 30 % om du lägger till Champix. Hur fungerar ett nikotinberoende? Alla detaljer i nikotinberoendet är inte kartlägda, men det som man hittills känner till är att det fungerar så här: Många nervceller i hjärnan har förmåga att känna igen och binda nikotin till särskilda receptorer (mottagarställen) som är känsliga för nikotin. Receptorerna kan liknas vid små behållare som fylls med nikotin när du använder tobak. 12 12
Foto: Yanan Li Efter ett tag försvinner nikotinet och receptornerna blir tomma igen. Hos människor som själva aldrig använt tobak och eller utsatts för passiv rökning är nikotinreceptornerna få. Deras egentliga funktion är att fyllas med ett annat ämne, acetylkolin, som är viktigt för att sända nervimpulser. När du börjar röka, eller utsätts för stark passiv rökning under lång tid, reagerar hjärnan med att producera fler nikotinreceptorer för att kunna ta hand om den ökade mängden nikotin. Är det verkligen gott att röka? När man röker sin första cigarett blir man yr och illamående. Då drabbas man av nikotinförgiftning som kroppen snabbt lär sig att hantera om man fortsätter röka vid fler tillfällen. Hjärnan reagerar då med att producera fler nikotinreceptorer, och snart blir man fast i ett beroende som gör att man måste fylla receptorerna med nikotin flera gånger om dagen, för att slippa obehag. Obehaget som tidigare handlade om illamående och yrsel, byts ut mot kroppens behov av mer nikotin till de tomma receptorerna. 13 13
När de flesta receptorerna är fyllda av nikotin är nervsystemet i balans och man känner sig nöjd. När receptorerna däremot blir tomma kommer nervsystemet i obalans, och sänder signaler i form av obehag och irritation. Rökaren tolkar detta som en längtan efter att röka, ett röksug. Den "goda" cigaretten Ett sätt att beskriva varför rökning kan upplevas som njutbart är att säga att det är obehagligt att ha tomma nikotinreceptorer. Obehaget försvinner när man röker och det förväxlas lätt med njutning. Vad händer när man slutar röka? Om du står ut med skriken efter mer nikotin, kommer receptorerna att anpassa sig efter ett tag. Man kan förklara det med att beroendet ger upp av att inte tillföras mer nikotin men att det finns kvar latent i kroppen och kan aktiveras igen om man någon gång i framtiden väljer att åter tillföra mer nikotin, t.ex. genom feströkning. Om du helt avstår från nikotin, inklusive passiv rökning, borde det inte ta mer än tre veckor att lugna ner receptorerna och på så sätt bli fri från det fysiska nikotinberoendet. Röksug som uppstår 3-4 veckor efter rökstoppet beror mer på det psykologiska beroendet än det fysiska efter nikotin. Om du använder nikotinläkemedel lugnas receptorerna så småningom, eftersom du gradvis tillför mindre doser nikotin. Obehaget kommer att bli mindre intensivt och lättare att stå ut med. Däremot kommer förloppet att bli helt nikotinfri att ta lite längre tid - men för många är det värt det för att få en behagligare tillvaro de första månaderna efter rökstoppet. Hur du väljer att genomföra ditt rökstopp bestämmer du. Lycka till! 14 14
15
Personligt stöd Vill du ha individuellt stöd av en professionell tobaksavvänjare är du välkommen att ringa oss på vardagar. Numret är 020-84 00 00. Läs mer och chatta gärna med oss från vår hemsida www.slutarokalinjen.se. Önskar du få kontakt med andra i samma situation rekommenderar vi dig att använda Sluta-Röka-Loggen. Där kan du dela med dig av dina erfarenheter och få stöd av andra. Du hittar den via vår hemsida. Sluta-Röka-Linjen finns också på facebook och instagram. Följ och gilla oss gärna! www.slutarokalinjen.se 16 20171205