Överenskommelse om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård i Värmland

Kommunledningsförvaltningen Linn Carlsson, 0550-88 009 linn.carlsson@kristinehamn.se Tjänsteskrivelse Datum 2017-08-21 Ks/2017:113 Sida 1(1) Överenskommelse om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård i Värmland Förslag till beslut Kommunfullmäktige godkänner överenskommelsen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård i Värmland. Sammanfattning En ny lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård träder i kraft den 1 januari 2018. En arbetsgrupp bestående av representanter från länets kommuner och landstinget har tagit fram ett förslag till överenskommelse. Socialnämnden yttrade sig över förslaget 2017-05-31 och överenskommelsen har nu översänts till kommunerna och landstinget för godkännande. Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse 2017-08-21 Skrivelse från Region Värmland 2017-06-21 samt förslag till överenskommelse SN 73 2017-05-31 Skickas till Region Värmland Socialnämnden Peter Eskebrink Kanslichef Linn Carlsson Kommunsekreterare KRISTINEHAMNS KOMMUN E-post kommunen@kristinehamn.se Postadress 1. Kommunledningskontoret 681 84 Kristinehamn Besöksadress Uroxen Kungsgatan 30 Telefon 0550-880 00 vx Fax 0550-880 11 Bankgiro 110-0213 Organisationsnr 212000-1868

Yvonne Lennemyr, 054-701 10 43 yvonne.lennemyr@regionvarmland.se Datum 2017-04-26 Sida 1(2) Remiss gällande förslag till samverkansöverenskommelse Den 1 januari 2018 införs lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. Samtidigt upphävs lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård. Syftet med den nya lagen är att främja en god vård och en socialtjänst av god kvalitet för enskilda som efter utskrivning från sluten vård behöver insatser från socialtjänsten, den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården eller den landstingsfinansierade öppna vården. I lagen anges att landsting och kommun får träffa överenskommelse om att kommunens betalningsansvar ska inträda vid en annan tidpunkt eller med ett annat belopp än vad som bestäms i den nya lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. Huvudmännen får komma överens om när kommunernas betalningsansvar inträder och om vilka belopp som ska gälla. Det varierar över landet hur väl huvudmännen kan samarbeta för att lösa konflikter som uppstår i samband med utskrivning av patienter inom lagens målgrupp och frågor om kommunernas betalningsansvar. Huvudmännen bör därför komma överens om hur man ska lösa tvister som kan uppkomma såväl vad gäller samarbetet runt den enskilde som kommunens betalningsansvar. Det står huvudmännen fritt att avtala om även andra områden som kan beröras av denna lag. Det kan t.ex. handla om gemensam uppföljning av hur samarbetet fungerar, uppföljning av kostnader för utskrivningsklara patienter, gemensamt utvecklingsarbete och hur resurser och kostnader kan fördelas mellan huvudmännen för att sammantaget göra mest nytta för patienterna. Huvudmännen bör även komma överens om administrativa rutiner avseende fakturering av avgifter som ska betalas av kommunerna med hänvisning till överenskommelsen eller den föreslagna lagen. Vidare kan det vara lämpligt att huvudmännen kommer överens om hur och när överenskommelsen ska följas upp och vid behov revideras. Region Värmland - kommunalförbund Postadress Box 1022 651 15 KARLSTAD Besöksadress Lagergrens gata 2 Telefon 054-701 10 00 vx Fax 054-15 85 80 E-post kansliet@regionvarmland.se Hemsida www.regionvarmland.se Organisationsnr 222000-1362 Bankgiro 161-7596

Region Värmland - kommunalförbund Datum 2017-04-26 Sida 2(2) Huvudmännen bör ta vara på möjligheten att utveckla samverkan och målet bör vara att samarbetet fungerar så väl att betalningsansvaret kan tas bort. Landsting och kommun ska också, i samråd, utarbeta gemensamma riktlinjer till vårdgivare och till dem som bedriver socialtjänst avseende samverkan enligt den nya lagen. En arbetsgrupp bestående av representanter från länets kommuner och landstinget har i enlighet med den nya lagen tagit fram ett förslag till överenskommelse. Översänder på remiss till länets kommuner och landstinget i Värmland förslaget till överenskommelse, ber om återkoppling/svar senast 16 juni 2017. Avsikten är att efter remissomgången skicka ut överenskommelsen för politiskt beslut. Remissvaret skickas, senast 16 juni 2017, till mona.bjorn@regionvarmland.se Ev frågor kan ställas till ann-katrin.nilsson@sunne.se mia.mossberg@liv.se linnea.grankvist@regionvarmland.se Med vänliga hälsningar REGION VÄRMLAND Yvonne Lennemyr Verksamhetschef eu beredningsgruppen

Överenskommelse om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård i Värmland 1. Överenskommelsens parter - Landstinget i Värmland - Arvika kommun - Eda kommun - Filipstads kommun - Forshaga kommun - Grums kommun - Hagfors kommun - Hammarö kommun - Karlstads kommun - Kils kommun - Kristinehamns kommun - Munkfors kommun - Storfors kommun - Sunne kommun - Säffle kommun - Torsby kommun - Årjängs kommun 2. Inledning Lagen om samverkan vid utskrivning från sluten vård syftar till att främja en god vård och en socialtjänst av god kvalitet för individer som efter utskrivning från sluten vård behöver insatser från socialtjänsten, den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården och/eller den landstingsfinansierade öppna vården. Insatserna samordnas utifrån individens behov och förutsättningar. Denna överenskommelsen tydliggör parternas roller. För att reglera processen kring trygg och effektiv utskrivning ska länsgemensamma riktlinjer ge stöd i arbetet. 3. Målgrupp Målgrupp för överenskommelsen är individer som efter utskrivning från den slutna vården är i behov av insatser från socialtjänsten, den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården och/eller den landstingsfinansierade öppna vården.

4. Definitioner Sluten vård Hälso- och sjukvård som ges till en patient som är intagen vid en vårdinrättning 1 Landstingsfinansierad öppen vård Annan hälso- och sjukvård än sluten vård 2, innefattar öppenvårdsmottagningar inom specialistvården och primärvården Utskrivningsklar Patient som av behandlande läkare inte längre bedöms behöva sluten vård 3 Fast vårdkontakt En (namngiven) person som utses av verksamhetschef inom den öppna vården 4 Samordnad individuell plan, SIP Vård- och omsorgsplan som beskriver insatser/åtgärder som den enskilde har behov av från både hälso- och sjukvård och socialtjänst och som tagits fram genom samordnad vård- och omsorgsplanering 5. 5. Syfte och mål Syfte Genom samarbete med individens fokus åstadkomma en god och säker vård på rätt vårdnivå där övergångar mellan vårdformer sker med hög kvalitet. Mål Att ledtiderna är så korta som möjligt vid utskrivning från slutenvård till fortsatt öppen hälso- och sjukvård och socialtjänst och att individen känner sig trygg i samband med hemgång från sluten vård. 6. Parternas ansvar Samtliga parter ansvarar för att genomföra effektiva planeringsprocesser. SIP genomförs när det är mest optimalt för individen, företrädesvis sker detta efter utskrivning. I särskilda fall har samtliga parter möjlighet att kalla till en SIP under sjukhusvistelsen. Berörda parter har ansvar för att medverka i att en SIP upprättas och följs upp. För patienter som behöver insatser i samband med öppen psykiatrisk tvångsvård eller öppen rättspsykiatrisk vård, ska planeringen i stället genomföras enligt bestämmelserna om en samordnad vårdplan i 7 a lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård och 12 a lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård. Det är parternas gemensamma ansvar att tillräckliga resurser ges så att utskrivning från sluten vård sker på ett, för individen, tryggt och effektivt sätt. 1 2 kap. 5 hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) 2 2 kap. 5 hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) 3 Socialstyrelsens termbank 4 29 a hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) 5 Socialstyrelsens termbank

Landstingets ansvar Sluten vård Inom 24 timmar efter att individen har skrivits in ska berörda enheter i kommunen och den landstingsfinansierade öppna vården underrättas med ett inskrivningsmeddelande. Meddelandet ska innehålla personuppgifter och uppgift om när individen beräknas vara utskrivningsklar. När individen bedöms vara utskrivningsklar ska den slutna vården, utan dröjsmål, underrätta berörda enheter. En underrättelse i enlighet med 7 a tredje stycket lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård motsvarar underrättelse enligt föregående stycke. För en individ som tvångsvårdas enligt lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård eller lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård måste den behandlande läkarens bedömning om att patienten är utskrivningsklar i vissa fall föregås av ett beslut av domstolen att tvångsvården ska upphöra. Det innebär att den behandlande läkarens egna medicinska bedömning måste i dessa fall föregås av beslut av domstolen att tvångsvården ska upphöra, för att patienten ska anses vara utskrivningsklar. Inför hemgång ska: - individen ha fått samlad skriftlig information 6 - väsentlig information ha överförts till de enheter som har fått ett inskrivningsmeddelande - nödvändiga läkemedel, hjälpmedel och medicinteknisk utrustning vara tillgängliga för individen Öppen vård När en berörd enhet i den landstingsfinansierade öppna vården har fått ett inskrivningsmeddelande ska verksamhetschefen, utan dröjsmål, utse en fast vårdkontakt. Den fasta vårdkontakten har, efter att den mottagit meddelande att individen är utskrivningsklar, ansvar för att inom tre dagar kalla berörda parter till en SIP. En kallelse till SIP ska skickas i del fall individen, den slutna vården, öppna vården och/eller kommunen så önskar och då individen har gett sitt samtycke. Kommunens ansvar När berörd enhet i kommunen har fått ett inskrivningsmeddelande påbörjas, utan dröjsmål, utredning och planering för individens hemgång. Kommunen ansvarar för att individer kan återgå till hemmet, inom tre dagar, efter att de mottagit meddelande att individen är utskrivningsklar. Kommunen ansvarar för att nödvändiga hjälpmedel är tillgängliga för individen i samband med hemgång. 7. Ekonomisk reglering somatisk vård Ekonomisk reglering inträder tre dagar efter att meddelande om utskrivningsklar har skickats. Om meddelandet skickas efter kl. 12.00 ska kommunens betalningsansvar inträda fyra dagar efter det att meddelandet har skickats. i 6 Närmare bestämmelser om den information som ska ges till patienten och dennes närstående vid utskrivning anges i 3 kap. patientlagen (2014:821).

Kommunens betalningsansvar inträder om: - den slutna vården har underrättat berörda enheter inom kommunen med ett inskrivningsmeddelande - den slutna vården har underrättat berörda enheter i kommunen om att individen är utskrivningsklar - den fasta vårdkontakten har kallat till samordnad individuell planering (i de fall samordnad individuell planering ska genomföras) Kommunens betalningsansvar inträder inte: - om individen inte kan skrivas ut från den slutna vården på grund av att sådana insatser som den landstingsfinansierade vården är ansvarig för inte finns tillgängliga, eller det inte är klarlagt om sådana insatser är tillgängliga Kommunerna ska lämna ersättning för vård av utskrivningsklara individer med det belopp som motsvarar genomsnittskostnaden i riket för ett vårddygn i den slutna vården. Beloppet ska räknas upp årligen med hänsyn till utvecklingen av kostnader för vårdplatser i den slutna vården. Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer fastställer årligen beloppet. 8. Ekonomisk reglering- psykiatrisk vård 2018 Huvudmännen är överens om att under 2018 sträva mot det som den kommande lagstiftningen anger, dvs att utskrivning ska ske inom tre dagar efter att meddelande om utskrivningsklar har skickats. Om meddelandet skickas efter kl. 12.00 ska utskrivning ske inom fyra dagar efter det att meddelandet har skickats. ii Kommunens betalningsansvar inträder om: - den slutna vården har underrättat berörda enheter inom kommunen med ett inskrivningsmeddelande - den slutna vården har underrättat berörda enheter i kommunen om att individen är utskrivningsklar - den fasta vårdkontakten har kallat till samordnad individuell planering (i de fall samordnad individuell planering ska genomföras) Kommunens betalningsansvar inträder inte: - om individen inte kan skrivas ut från den slutna vården på grund av att sådana insatser som den landstingsfinansierade vården är ansvarig för inte finns tillgängliga, eller det inte är klarlagt om sådana insatser är tillgängliga Ekonomisk reglering inträder i de fall då parterna inte kommer överens. Den ekonomiska regleringen beräknas då i enlighet med gällande lagstiftning, dvs 30 dagar efter att meddelande om utskrivningsklar har skickats. Uppföljning av antal dagar som utskrivningsklara individer befinner sig i psykiatrisk slutenvård sker kvartalsvis och på kommunnivå för att möjliggöra riktade insatser.

2019 Ekonomisk reglering inträder tre dagar efter att meddelande om utskrivningsklar har skickats. Om meddelandet skickas efter kl. 12.00 ska kommunens betalningsansvar inträda fyra dagar efter det att meddelandet har skickats. Kommunens betalningsansvar inträder om: - den slutna vården har underrättat berörda enheter inom kommunen med ett inskrivningsmeddelande - den slutna vården har underrättat berörda enheter i kommunen om att individen är utskrivningsklar - den fasta vårdkontakten har kallat till samordnad individuell planering (i de fall samordnad individuell planering ska genomföras) Kommunens betalningsansvar inträder inte: - om individen inte kan skrivas ut från den slutna vården på grund av att sådana insatser som den landstingsfinansierade vården är ansvarig för inte finns tillgängliga, eller det inte är klarlagt om sådana insatser är tillgängliga Kommunerna ska lämna ersättning för vård av utskrivningsklara individer med det belopp som motsvarar genomsnittskostnaden i riket för ett vårddygn i den slutna vården. Beloppet ska räknas upp årligen med hänsyn till utvecklingen av kostnader för vårdplatser i den slutna vården. Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer fastställer årligen beloppet. 9. Tvist Tvister och samarbetsproblem löses i första hand på lokal chefsnivå. Om tvisten inte kan lösas där lyfts frågan till Beredningsgruppen. Vid tvist som inte kan lösas enligt ovan får frågan lyftas till domstol. 10. Uppföljning, utvärdering och revidering av överenskommelsen Beredningsgruppen utser en arbetsgrupp för Trygg och effektiv vård som arbetar på uppdrag av Beredningsgruppen med att följa upp överenskommelsen om Samverkan för utskrivning från slutenvård samt riktlinjer kopplat till denna. Utifrån uppföljning görs eventuella revideringar av överenskommelsen och riktlinjer. Uppföljning av antal dagar som utskrivningsklara individer befinner sig i slutenvård sker kvartalsvis. Uppföljningen ska ske kommunvis och utifrån resultatet ska riktade insatser planeras. Ändring av och tillägg till denna överenskommelse ska, för att vara bindande, vara skriftliga samt undertecknade av parterna och i förekommande fall godkända av parternas beslutande organ. Beslut om ändringar av mindre betydelse och som inte påverkar överenskommelsens huvudsakliga innehåll, exempelvis språkliga ändringar, anpassning till förändringar i lagtext eller nationella riktlinjer, kan initieras och godkännas av beredningsgruppen. 11. Ikraftträdande och upphörande Denna överenskommelse gäller från 18-01-01 och tills vidare

i i Exempel 1: patienten bedöms som utskrivningsklar kl. 10.00 en måndag, den slutna vården underrättar berörda enheter att patienten bedömts som utskrivningsklar kl. 11.00. Måndagen är då fristdag 1, tisdag är fristdag två och onsdag fristdag tre. Från och med torsdagen inträder kommunens betalningsansvar. Exempel 2: patienten bedöms som utskrivningsklar kl. 10.00 en måndag, den slutna vården underrättar berörda enheter att patienten bedömts som utskrivningsklar kl. 13.00 samma dag. Måndagen är då fristdag 1, tisdag är fristdag två, onsdag fristdag tre, torsdag fristdag fyra. Från och med fredagen inträder kommunens betalningsansvar.

Sida PROTOKOLLSUTDRAG 1(1) Sammanträdesdatum 2017-05-31 Socialnämnden 73 Överenskommelse om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård i Värmland (Sn/2017:199) Beslut Socialnämnden ställer sig bakom förvaltningens förslag till remissvar på överenskommelse om samverkan vid utskrivning från hälso- och sjukvården i Värmland Sammanfattning En ny lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård träder i kraft den 1 jan 2018. Ett förslag till överenskommelse mellan landstinget och kommunerna i Värmland är framtagen. Överenskommelsen skiljer sig inte från lagstiftningen och kräver komplettering med riktlinjer och rutiner. Socialnämnden i Kristinehamn föreslår att den inte ska innehålla reglering med dagar utan bygga på tillit och förtroende. Det kräver också ett gemensamt system där kommuner och landsting är överens om hur dagarna räknas. Socialnämnden bedömer även att överenskommelsen avseende psykiatrin inte kan fungera med endast tre dagar. Uppföljning varje kvartal är positivt. Beslutsunderlag Remissvar Överenskommelse om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård i Värmland Skickas till Region Värmland, Mona Björn Justerandes sign Utdragsbestyrkande

Socialförvaltningen Eva Lotta Lindskog,0550-88 000 evacharlottak.lindskog@kristinehamn.se Tjänsteskrivelse Datum 2017-05-09 Sn/2017:199 Sida 1(2) Tjänsteskrivelse remiss för trygg och effektiv utskrivning Förslag till beslut Socialnämnden ställer sig bakom förvaltningens förslag till remissvar på överenskommelse om samverkan vid utskrivning från hälso- och sjukvården i Värmland Sammanfattning En ny lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård träder i kraft den 1 jan 2018. Ett förslag till överenskommelse mellan landstinget och kommunerna i Värmland är framtagen. Överenskommelsen skiljer sig inte från lagstiftningen och kräver komplettering med riktlinjer och rutiner. Socialnämnden i Kristinehamn föreslår att den inte ska innehålla reglering med dagar utan bygga på tillit och förtroende. Det kräver också ett gemensamt system där kommuner och landsting är överens om hur dagarna räknas. Socialnämnden bedömer även att överenskommelsen avseende psykiatrin inte kan fungera med endast tre dagar. Uppföljning varje kvartal är positivt. Beslutsunderlag Remissvar Överenskommelse om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård i Värmland Skickas till Region Värmland, Mona Björn Eva Lotta Lindskog KRISTINEHAMNS KOMMUN E-post socialförvaltningen@kristinehamn.se Postadress 20. Socialförvaltningen 681 84 Kristinehamn Besöksadress /Eget_Besöksadress1/ Nya Kyrkogatan 21 Telefon 0550-880 00 vx Fax 0550-185 86 Bankgiro 110-0213 Organisationsnr 212000-1868

Socialchef 2

Socialförvaltningen Eva Lotta Lindskog,0550-88 000 evacharlottak.lindskog@kristinehamn.se Tjänsteskrivelse Datum 2017-05-09 Sn/2017:199 Sida 1(3) Remissvar avseende samverkansöverenskommelse för trygg och effektiv utskrivning Ärendet En ny lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso-och sjukvård träder i kraft den 1 jan 2018. Kommuner och landsting ges möjlighet att träffa en överenskommelse som innehåller andra regler än lagstiftningen avseende tid och belopp. En arbetsgrupp bestående av representanter från Kommuner och landsting i Värmland har under 2016 träffats för att ta fram ett förslag till överenskommelse. Socialnämnden i Kristinehamn anser att överenskommelsen i sin helhet inte gör några större avsteg från lagstiftningen utan följer den. Därför kan alternativet vara att avstå från överenskommelse. Överenskommelsen behöver precis som lagstiftningen kompletteras med både riktlinjer och rutiner för hur det praktiska arbetet ska gå till väga. Det är ännu otydligt på vilket sätt öppenvårdens ansvar kommer att se ut. Detta måste förtydligas i både riktlinjer och rutiner. Socialnämnden hade önskat att antal dagar helt tagits bort i överenskommelsen och att det endast var en överenskommelse där samverkan ska gå ut på att på bästa och snabbaste sättet se till att de som inte längre behöver slutenvård lämnar den. Patientens fokus bör vara vägledande. Nya perspektivs grund om tillit och förtroende kan vara vägledande där alla parter har trygg och effektiv hemgång som mål. Det underlag som idag finns inom landstingen för att räkna antal dagar en person som är utskrivningsklar och en vårdplanering är genomförd överensstämmer inte med kommunens antal beräknade dagar. Det innebär att kommunerna och landstinget behöver finna ett gemensamt sätt där man är överens om hur dagarna räknas och att de finns i ett gemensamt system. Risken finns att allt för mycket fokus kommer att läggas på att räkna och diskutera antalet dagar. Socialnämnden anser inte att lagstiftning kommer att fungera i praktiken avseende sluten psykiatrisk vård. En helt okänd patient kräver en hel del planering inför hemgång. Däremot kommer kända patienter som redan har KRISTINEHAMNS KOMMUN E-post socialförvaltningen@kristinehamn.se Postadress 20. Socialförvaltningen 681 84 Kristinehamn Besöksadress /Eget_Besöksadress1/ Nya Kyrkogatan 21 Telefon 0550-880 00 vx Fax 0550-185 86 Bankgiro 110-0213 Organisationsnr 212000-1868

2 insatser att kunna lämna slutenvården snabbt och där bör det inte ens finnas behov av 3 dagar. Även här föreslår socialnämnden att överenskommelsen ska vara utan dagar. Positivt med överenskommelsen är att det tydligt framgår att kommunen och landstinget ska varje kvartal följa upp antalet utskrivningsklara individer. Dock är det just antal dagar som är fokus, inte hur samverkan fungerar. Skickas till Mona Björn, region Värmland Eva Lotta Lindskog Socialchef