Problem i NordDRG 2012, svensk CC-version Versionsbeteckning = NordDRG SWE2012CC-SOS I detta dokument presenteras kända fel i grupperingslogiken för CC-versionen av NordDRG för år 2012. (Fel i den traditionella versionen presenteras i ett separat dokument.) Inga av felen är tillräckligt allvarliga för att motivera ytterligare en ny version för år 2012 utan felen kommer att rättas i nästa ordinarie uppdatering, dvs. i planeringsversion för 2013 som beräknas att finnas tillgänglig i juni 2012. I nedanstående texter anges ibland DRG-koden på treställig nivå. Då avses samtliga DRG som börjar med dessa tre tecken. Felaktiga diagnoskodtexter Nedanstående diagnoskoder har felaktig text i definitionstabellerna till NordDRG, vilket i vissa fall kan leda till missförstånd men textfelen påverkar inte grupperingsresultatet. KOD A395 A600 B679 B749 D069 D868 E104 E114 E124 E134 E143 E144 E146 E538 E740 E756 J108 T860B UA5502 UA5503 UA5504 RÄTT TEXT Hjärtsjukdom orsakad av meningokocker Urogenital infektion med herpes simplex-virus Annan och icke specificerad echinokockos Filariainfektion, ospecificerad Icke specificerad lokalisation av cancer in situ i cervix Sarkoidos med andra och kombinerade lokalisationer Diabetes mellitus typ 1 med neurologiska komplikationer Diabetes mellitus typ 2 med neurologiska komplikationer Näringsbristrelaterad diabetes mellitus, med neurologiska komplikationer Annan specificerad diabetes mellitus, med neurologiska komplikationer Icke specificerad diabetes mellitus, med ögonkomplikationer Icke specificerad diabetes mellitus, med neurologiska komplikationer Icke specificerad diabetes mellitus, med andra specificerade komplikationer Brist på andra specificerade vitaminer i B-gruppen Glykogeninlagringssjukdom Rubbning i fettupplagringen, ospecificerad Influensa med andra manifestationer, annat identifierat influensavirus Funktionssvikt och avstötning av transplanterade organ och vävnader, "Graft versus host" sjukdom Äta, måttlig aktivitetsbegränsning Äta, stor aktivitetsbegränsning Äta, total aktivitetsbegränsning Råd: Ingen åtgärd. Grupperingen påverkas inte av detta fel. Saknad åtgärdskod Beslutet att åtgärdskoden PHD36 (Resektion av v. spermatica) skulle införas i KVÅ togs så sent under 2011 att det var omöjligt att inkludera koden i definitionstabellerna till NordDRG. Därför går det heller inte att registrera koden i grupperaren. När PHD36 inkluderas i definitionstabellerna kommer
den att få samma grupperingsegenskaper som KFD50 (Resektion eller ligatur av vasa spermatica) och PHB36 (Ligatur av v. spermatica). Råd: Man kan prova med att istället använda KFD50. Den koden har visserligen utgått ur KVÅ men den finns kvar i definitionstabellerna till NordDRG. Om försystemen skulle blockera KFD50 kan man använda PHB36 i tillägg till PHD36 för att få korrekt DRG. Felaktiga åtgärdskodtexter Nedanstående åtgärdskoder har felaktig text i definitionstabellerna till NordDRG vilket i vissa fall kan leda till missförstånd men textfelen påverkar inte grupperingsresultatet. KOD DK019 DU032 DU050 GD008 KDG96 KDG97 MAC00 MAC20 MAC23 PFU70 PL000 RÄTT TEXT Urininkontinensutredning och -behandling Mindfulness Repetitiv transkraniell magnetstimulering Anmälan enligt SoL angående barn med möjligt skyddsbehov Annan operation på uretra eller blåshals vid inkontinens Annan perkutan endoskopisk operation på uretra eller blåshals vid inkontinens Amniotomi Traktion (ej extraktion) med vakuum Traktion (ej extraktion) med tång Exploration av tidigare bypass från a femoralis eller a poplitea till infrapopliteala artärer eller rekonstruktion av a poplitea, underbens- och fotartär Utredning av förmåga att kommunicera Råd: Ingen åtgärd. Grupperingen påverkas inte av detta fel. Felaktiga DRG-texter Nedanstående DRG har felaktig text (fulltext eller korttext). Det kan vara enkla felstavningar men i en del fall även missvisande text som inte stämmer överens med grupperingslogiken. I en del fall har korttexterna blivit för långa (>32 tecken) eller så innehåller de ordet öppenvård vilket i korttexterna alltid ska ersättas med bokstaven O. Förkortningarna MCC och CC ska inte heller förekomma i korttexterna utan de ska alltid ersättas med bokstäverna M respektive K. Nedanstående tabell visar de korrekta DRG-texterna. DRG RÄTT långtext RÄTT korttext A39N Behandling/utredning under större anestesi vid neurologiska Behandl m större anestesi, neuro problem A56C Kramper och huvudvärk, komplicerat Kramper & huvudvärk K C48E Andra sjukdomar i öra, näsa, mun & hals, >17 år, ej komplicerat Andra sjd öra näs mun hals >17 U E03N Perkutan implantation av hjärtklaff Perkutan implant hjärtklaff E04A Operation av hjärtklaffar, flera eller, mycket komplicerat Op hjärtklaff, M eller flera K H28N Andra operationer på skuldra/armbåge Andra armop N20N Omskärelse Omskärelse Z70O Huvuddiagnos fattas, öppenvård Huvuddiagnos fattas O Z71O Huvuddiagnos ogiltig, öppenvård Huvuddiagnos ogiltig O Z72N Huvuddiagnos och patientens kön passar inte ihop Mismatch huvuddiagnos/kön Z72O Huvuddiagnos och patientens kön passar inte ihop, öppenvård Mismatch huvuddiagnos/kön O Z73O Patientens kön fattas, öppenvård Patientens kön fattas O Z74N Omöjlig eller alltför ospecificerad åtgärd Omöjlig/ospecificerad åtgärd Z74O Omöjlig eller alltför ospecificerad åtgärd, öppenvård Omöjlig/ospecificerad åtgärd O Z75N Patienten är för ung för diagnosen Pat för ung för diagnosen
Z75O Patienten är för ung för diagnosen, öppenvård Pat för ung för diagnosen O Z76N Patienten är för gammal för diagnosen Pat för gammal för diagnosen Z76O Patienten är för gammal för diagnosen, öppenvård Pat för gammal för diagnosen O Z77N Patientens ålder är felaktig (> 125 år) Felaktig ålder (> 125 år) Z77O Patientens ålder är felaktig (> 125 år), öppenvård Felaktig ålder (> 125 år) O Z78N Felaktig kombination av diagnos och åtgärd Fel komb diagnos-åtgärd Z78O Felaktig kombination av diagnos och åtgärd, öppenvård Fel komb diagnos-åtgärd O Z79O Felaktig kombination av huvuddiagnos och bidiagnos, öppenvård Fel komb huvud- o bidiagnos O Z80O Besökstyp el yrkeskategori saknas, öppenvård Besökstyp/yrkeskategori saknas O Råd: Ingen åtgärd. Grupperingen påverkas inte av detta fel. PCI och pacemaker Nordiska Expertnätverket beslutade 2011 att grupperingshierarkin för PCI-grupperna (DRG 112A-F) skulle ändras så att de kom före pacemakergrupperna (DRG 115A-B). Motivet för förändringen var att det är viktigare att beskriva PCI än att beskriva pacemakeråtgärder i de fall där man gjort bägge sakerna. Denna ändring har inte genomförts i CC-grupperaren. Där är det fortfarande så att man får en pacemakergrupp (DRG E26-E27) istället för en PCI-grupp (DRG E16-E19) i de fall där man gjort bägge sakerna. Råd: I de fall där man under samma vårdkontakt utfört både PCI och insättning eller uttag av pacemaker får man rätta DRG-utfallet manuellt i efterhand. För att få reda på vilken DRG i intervallet E16-E19 man ska ändra till kan man göra en temporär gruppering utan att ange koden för pacemakeråtgärden. Hierarkiproblem i MDC 08 vid öppenvård Läkarbesök med huvuddiagnos i MDC 08 (Sjukdomar i muskler, skelett och bindväv) utan DRGstyrande åtgärd grupperas till DRG H99O (Övriga läkarbesök vid sjukdomar i muskler, skelett och bindväv) eller DRG H99X (Läkarbesök i team vid sjukdomar i muskler, skelett och bindväv). Vid tillägg av vissa åtgärdskoder får man istället en DRG med lägre vikt se nedanstående tabell. H81O X53O H86O Ortopedisk bandagering med cirkulärgips, besök Spolning eller avlägsnande av dränage, besök Ortos för större leder, besök I nästa version av NordDRG kommer grupperingsreglerna för grupperna i tabellen att flyttas ner i hierarkin till efter reglerna för DRG H99. Läkarbesök med huvuddiagnos i MDC 08 kommer därmed aldrig att kunna grupperas till DRG H81O, H86O eller X53O. Råd: Problemet ska givetvis inte lösas med att man avstår från att registrera åtgärdskoder utan grupperingen får vid behov rättas manuellt i efterhand. Åldersproblem i MDC 13 & 14 Sedan länge har det funnits valideringsregler i NordDRG som leder till DRG 470 (Bristande eller felaktig information eller diagnos fattas) om man som huvuddiagnos registrerar Mola eller en diagnos i MDC 14 (Graviditet, förlossning och barnsängstid) hos en patient som är 56 år eller äldre. I CCgrupperaren får man DRG Z76 (Patienten är för gammal för diagnosen). På senare tid har det dock
faktiskt förekommit gravida kvinnor som är äldre än 55 år och Nordiska Expertnätverket har beslutat att den övre åldersgränsen för MDC 14 ska höjas till 60 år men beslutet har inte genomförts konsekvent. Vårdkontakter där patienten är 56-60 år och med förlossning eller kejsarsnitt eller där huvuddiagnosen är mola kan alltså felaktigt grupperas till DRG Z76. Råd: Det finns inget sätt att kringgå problemet utan grupperingen får rättas manuellt i efterhand. Det torde röra sig om väldigt få fall. DRG D31A Infektioner & inflammationer i andningsorganen, mycket komplicerat Gruppen är enbart avsedd för vuxna patienter (18 år eller äldre) men även barn kan felaktigt grupperas hit. Både grupperingslogik och DRG-text är alltså fel. Råd: I de fall där patienten vid inskrivningen ännu inte fyllt 18 år får man rätta DRG-utfallet manuellt i efterhand. Rätt grupp är då DRG D32C (Infektioner & inflammationer i andningsorganen, 0-17 år, komplicerat). (Det finns ingen motsvarande DRG för barn med benämningen mycket komplicerat.) DRG H30N Hand- och handledsoperationer utom på större leder Nedanstående åtgärdskoder grupperas felaktigt till DRG H30N. Rätt grupp är DRG H29N (Större tum- & ledoperationer eller andra hand- & handledsoperationer med komplicerande bidiagnos). Felet gäller bara slutenvård. I öppenvård grupperas fallen korrekt till DRG H29O (Större tum- & ledoperationer, öppenvård). KOD NDB09 NDB19 NDE02 NDG00 NDG01 NDG02 NDG04 NDG10 NDG11 NDG12 NDG14 NDG20 NDG21 NDG22 NDG24 NDG40 NDG41 NDG42 NDG43 NDG50 NDG51 NDG52 NDG53 NDG90 NDG91 NDG92 NDG93 TEXT Primär halv- eller delprotes i handled utan cement Primär halv- eller delprotes i handled med cement Öppen incision i eller sutur av ledkapsel i hand- eller fingerled Excisionsartroplastik i hand- eller fingerled, radiokarpalled Excisionsartroplastik i hand- eller fingerled, interkarpalled Excisionsartroplastik i hand- eller fingerled, första karpometakarpalled Excisionsartroplastik i hand- eller fingerled, första metakarpofalangealled Interpositionsartroplastik i hand- eller fingerled, radiokarpalled Interpositionsartroplastik i hand- eller fingerled, interkarpalled Interpositionsartroplastik i hand- eller fingerled, första karpometakarpalled Interpositionsartroplastik i hand- eller fingerled, första metakarpofalangealled Annan artroplastik i hand- eller fingerled utan protes, radiokarpalled Annan artroplastik i hand- eller fingerled utan protes, interkarpalled Annan artroplastik i hand- eller fingerled utan protes, första karpometakarpalled Annan artroplastik i hand- eller fingerled utan protes, första metakarpofalangealled Artrodes av hand- eller fingerled med intern fixation, radiokarpalled Artrodes av hand- eller fingerled med intern fixation, interkarpalled Artrodes av hand- eller fingerled med intern fixation, första karpometakarpalled Artrodes av hand- eller fingerled med intern fixation, annan karpometakarpalled Artrodes av hand- eller fingerled med extern fixation, radiokarpalled Artrodes av hand- eller fingerled med extern fixation, interkarpalled Artrodes av hand- eller fingerled med extern fixation, första karpometakarpalled Artrodes av hand- eller fingerled med extern fixation, annan karpometakarpalled Annan excision, rekonstruktion eller artrodes av hand- eller fingerled, radiokarpalled Annan excision, rekonstruktion eller artrodes av hand- eller fingerled, interkarpalled Annan excision, rekonstruktion eller artrodes av hand- eller fingerled, första karpometakarpalled Annan excision, rekonstruktion eller artrodes av hand- eller fingerled, annan
NDT69 NDU09 NDU19 NDU29 NDU69 karpometakarpalled Pollicisation Extraktion av del- eller halvprotes från handled Extraktion av totalprotes från handled Extraktion av protes från annan led i hand Extraktion av ligamentprotes från handled eller hand Råd: Vid vårdtillfällen med DRG H30N och någon av ovanstående åtgärdskoder får man rätta DRG-utfallet manuellt i efterhand till DRG H29N. DRG H36A Operationer på fotled, underben eller överarm, mycket komplicerat Gruppen är enbart avsedd för vuxna patienter (18 år eller äldre) men även barn kan felaktigt grupperas hit. Både grupperingslogik och DRG-text är alltså fel. Råd: I de fall där patienten vid inskrivningen ännu inte fyllt 18 år får man rätta DRG-utfallet manuellt i efterhand. Rätt grupp är då DRG H37C (Operationer på fotled, underben eller överarm, 0-17 år, komplicerat). (Det finns ingen motsvarande DRG för barn med benämningen mycket komplicerat.) DRG P01O Kejsarsnitt, öppenvård Om man vid diagnosen abort måste utförskaffa fostret kirurgiskt ska man använda åtgärdskoden LCH20 (Hysterotomi och exeres). Om man felaktigt använder någon åtgärdskod för kejsarsnitt får man i slutenvård DRG Z78N (Felaktig kombination av diagnos och åtgärd). Av misstag finns ingen liknande valideringsregel för öppenvård utan man får DRG P01O (Kejsarsnitt, öppenvård). Råd: Använd åtgärdskoden LCH20 om man vid diagnosen abort måste utförskaffa fostret kirurgiskt. DRG P10N Operation av extrauterin graviditet DRG P10O Operation av extrauterin graviditet, öppenvård Det finns ett antal åtgärdskoder som tillsammans med huvuddiagnoskod för extrauterin graviditet leder till DRG P10. Nedanstående åtgärdskoder saknar dock denna grupperingsegenskap. LBF50 LBF51 Salpingostomi Laparoskopisk salpingostomi Råd: Nedanstående åtgärdskoder (med flera) ger korrekt DRG. LBC20 LBC21 LBC96 LBC97 Tubotomi med utrymning av tubargraviditet Laparoskopisk tubotomi med utrymning av tubargraviditet Annan äggledarbevarande behandling av tubargraviditet utan resektion Annan laparoskopisk äggledarbevarande behandling av tubargraviditet utan resektion
DRG R06A & R06C Anemi och andra sjukdomar i röda blodkroppar Grupperna är enbart avsedda för vuxna patienter (18 år eller äldre) men även barn kan felaktigt grupperas hit. Både grupperingslogik och DRG-text är alltså fel. Råd: I de fall där patienten vid inskrivningen ännu inte fyllt 18 år får man rätta DRG-utfallet manuellt i efterhand. Rätt grupp är då DRG R07N (Anemi och andra sjukdomar i röda blodkroppar, 0-17 år). (Det finns inga motsvarande DRG för barn med benämningen mycket komplicerat eller komplicerat.) I850 Esofagusvaricer med blödning I983 Esofagusvaricer med blödning vid sjukdomar som klassificeras annorstädes Diagnoskoderna I850 och I983 har CC-egenskap, d.v.s. de kan som bidiagnoser leda till en DRG med benämningen komplicerat. De ska dock ha MCC-egenskap, d.v.s. att de ska kunna leda till en DRG med benämningen mycket komplicerat. Råd: Om vårdtillfället grupperas till en DRG där det inte finns någon uppdelning i kompliceratgrad (DRG-kod som slutar med N) eller om det grupperas till en DRG med benämningen ej komplicerat (DRG-kod som slutar med E) behöver man inte göra någonting. I dessa fall skulle MCC-egenskapen ändå inte ha påverkat grupperingen. Självfallet behöver man heller inte göra något om vårdtillfället grupperas till en DRG med benämningen mycket komplicerat (DRG-kod som slutar med A) p.g.a. närvaro av en annan bidiagnos med MCC-egenskap. Om vårdtillfället grupperas till en DRG med benämningen komplicerat (DRG-kod som slutar med C) och om det finns en motsvarande grupp med benämningen mycket komplicerat kan man vid behov rätta DRG-utfallet manuellt i efterhand till den mycket komplicerade gruppen, men bara om huvuddiagnosen INTE är någon av de i tabellen nedan. KOD I850 I983 I999 K221 K226 K250 K251 K252 K253 K254 K255 K256 K257 K259 K260 K261 K262 K263 K264 K265 K266 K267 K269 TEXT Esofagusvaricer med blödning Esofagusvaricer med blödning vid sjukdomar som klassificeras annorstädes Andra och icke specificerade sjukdomar i cirkulationsorganen Sår i esofagus Gastroesofagalt lacerationssyndrom med blödning Sår i magsäcken, akut med blödning Sår i magsäcken, akut med perforation Sår i magsäcken, akut med både blödning och perforation Sår i magsäcken, akut utan blödning eller perforation Sår i magsäcken, kroniskt eller icke specificerat med blödning Sår i magsäcken, kroniskt eller icke specificerat med perforation Sår i magsäcken, kroniskt eller icke specificerat med både blödning och perforation Sår i magsäcken, kroniskt utan blödning eller perforation Sår i magsäcken, icke specificerat som akut eller kronisk utan blödning eller perforation Sår i tolvfingertarmen, akut med blödning Sår i tolvfingertarmen, akut med perforation Sår i tolvfingertarmen, akut med både blödning och perforation Sår i tolvfingertarmen, akut utan blödning eller perforation Sår i tolvfingertarmen, kroniskt eller icke specificerat med blödning Sår i tolvfingertarmen, kroniskt eller icke specificerat med perforation Sår i tolvfingertarmen, kroniskt eller icke specificerat med både blödning och perforation Sår i tolvfingertarmen, kroniskt utan blödning eller perferation Sår i tolvfingertarmen, icke specificerat som akut eller kronisk utan blödning eller perforation
K270 K271 K272 K273 K274 K275 K276 K277 K279 K280 K281 K282 K283 K284 K285 K286 K287 K289 K625 K920 K921 K922 Sår i magsäcken eller tolvfingertarmen utan angiven lokalisation, akut med blödning Sår i magsäcken eller tolvfingertarmen utan angiven lokalisation, akut med perforation Sår i magsäcken eller tolvfingertarmen utan angiven lokalisation, akut med både blödning och perforation Sår i magsäcken eller tolvfingertarmen utan angiven lokalisation, akut utan blödning eller perforation Sår i magsäcken eller tolvfingertarmen utan angiven lokalisation, kroniskt eller icke specificerat med blödning Sår i magsäcken eller tolvfingertarmen utan angiven lokalisation, kroniskt eller icke specificerat med perforation Sår i magsäcken eller tolvfingertarmen utan angiven lokalisation, kroniskt eller icke specificerat med både blödning och perforation Sår i magsäcken eller tolvfingertarmen utan angiven lokalisation, kroniskt utan blödning eller perferation Sår i magsäcken eller tolvfingertarmen utan angiven lokalisation, icke specificerat som akut eller kronisk utan blödning eller perforation Recidivsår efter gastroenterostomi, akut med blödning Recidivsår efter gastroenterostomi, akut med perforation Recidivsår efter gastroenterostomi, akut med både blödning och perforation Recidivsår efter gastroenterostomi, akut utan blödning eller perforation Recidivsår efter gastroenterostomi, kroniskt eller icke specificerat med blödning Recidivsår efter gastroenterostomi, kroniskt eller icke specificerat med perforation Recidivsår efter gastroenterostomi, kroniskt eller icke specificerat med både blödning och perforation Recidivsår efter gastroenterostomi, kroniskt utan blödning eller perferation Recidivsår efter gastroenterostomi, icke specificerat som akut eller kronisk utan blödning eller perforation Blödning i anus och rektum Hematemes Melena Gastrointestinal blödning, ospecificerad N291 + A527 Andra sjukdomstillstånd i njure och uretär vid sen syfilis N291 + A542 Andra sjukdomstillstånd i njure och uretär vid gonokockpelviperitonit och andra gonokockinfektioner i urin- och könsorganen N291 + B908 Andra sjukdomstillstånd i njure och uretär vid tuberkulos Dessa asterisk-dagger-koder har felaktigt fått en grupperingsegenskap som gör att de som bidiagnos styr till DRG T60N (Missbruk eller beroende av alkohol/droger med psykos eller personlighetsstörning) om huvuddiagnosen är i intervallet F10-F19 (Psykiska störningar och beteendestörningar orsakade av psykoaktiva substanser). Råd: Om det skulle förekomma vårdtillfällen med DRG T60N och samtidig förekomst av någon av dessa asterisk-dagger-koder kan man vid behov rätta DRG-utfallet manuellt i efterhand. För att få reda på vilken DRG man ska ändra till kan man göra en temporär gruppering utan att ange asterisk-dagger-koden. NHP99 Annan replantation i fotled eller fot Åtgärdskoden NHP99 grupperas felaktigt till DRG H01N (Sekundära ledproteser samt replantationer i höft). Rätt grupp är H03N (Sekundära ledproteser samt replantationer i knä/fotled).
Råd: Åtgärdskoden NHP29 (Replantation av fot) grupperas korrekt. Om den koden av någon anledning inte är tillämpbar får man rätta DRG-utfallet manuellt i efterhand.