medicinska ledningsuppdrag Version: 1 Ansvarig: Landstingsdirektören
2(8) ÄNDRINGSFÖRTECKNING Version Datum Ändring Beslutat av Datum 1. 2011-10-18 Nyutgåva Landstingsdirektören 2011-10-18
3(8) INNEHÅLLSFÖRTECKNING 1 BAKGRUND... 4 2 AKTUELLA LAGAR OCH FÖRORDNINGAR... 4 2.1 Lagstiftning... 4 2.2 Myndighetsföreskrifter... 5 2.2.1 Vårdgivare... 5 2.2.2 Var det skall finnas en verksamhetschef... 5 2.2.3 Verksamhetsområde... 5 2.2.4 Verksamhetschefens ansvar... 6 2.2.5 Verksamhetschefens kompetens... 6 2.2.6 Särskild kompetens i vissa fall och för vissa uppgifter... 6 2.2.7 Ansvar för enskilda ledningsuppgifter... 7 3 LEDNINGEN AV HÄLSO- OCH SJUKVÅRD (HSL)... 7 4 FÖRDELNING AV MEDICINSKT LEDNINGSUPPDRAG... 8
4(8) 1 BAKGRUND Den 1 januari 1997 infördes i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763), HSL, nya bestämmelser om ledningen av hälso- och sjukvården. Bestämmelserna ställer krav på att ledningen av hälso- och sjukvårdsverksamheten organiseras så att den tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet av vården och främjar kostnadseffektivitet. De nya bestämmelserna innebär också ett krav på att ledningsansvaret skall vara tydligt såväl ur ett patient- som ett tillsynsperspektiv. Det skall därför inom all hälso- och sjukvård finnas en verksamhetschef som svarar för verksamheten och som har det samlade ledningsansvaret. Bestämmelser om ledning av tandvården infördes i Tandvårdslagen (1985:125) den 1 januari 2011. I och med det lagreglerade införandet av begreppet verksamhetschef blev det möjligt även för annan kompetens än läkare eller tandläkare, att inneha det samlade medicinska eller odontologiska och administrativa linjeansvaret för hälso- och sjukvårdens verksamheter. Också utifrån tillkomsten av organisatoriska enheter som innefattar flera medicinska specialiteter och kompetensområden, finns ett behov att fördela medicinska ledningsuppgifter inom enhetens ansvarsområde. 2 AKTUELLA LAGAR OCH FÖRORDNINGAR 2.1 Lagstiftning Ledningen av hälso- och sjukvården regleras i 28 30 HSL. 28 Ledningen av hälso- och sjukvård skall vara organiserad så att den tillgodoser hög patientsäkerhet och god kvalitet av vården samt främjar kostnadseffektivitet. 29 Inom hälso- och sjukvård skall det finnas någon som svarar för verksamheten (verksamhetschef). Verksamhetschefen får dock bestämma över diagnostik eller vård och behandling av enskilda patienter endast om han eller hon har tillräcklig kompetens och erfarenhet för detta. Ansvaret för ledningsuppgifter rörande den psykiatriska tvångsvården utövas av en läkare med specialistkompetens (chefsöverläkare). Är verksamhetschefen inte en läkare med sådan kompetens, fullgörs dessa uppgifter av en särskilt utsedd chefsöverläkare. Ansvaret för ledningsuppgifter rörande isolering enligt 5 kap. 1 och tillfällig isolering enligt 5 kap. 3 smittskyddslagen (2004:168) utövas av en läkare med specialistkompetens (chefsöverläkare). Är verksamhetschefen inte en läkare med sådan kompetens, fullgörs dessa uppgifter av en särskilt utsedd chefsöverläkare eller av en befattningshavare som förordnats enligt 5 kap. 24 smittskyddslagen. 29 a Verksamhetschefen ska säkerställa att patientens behov av trygghet, kontinuitet, samordning och säkerhet i vården tillgodoses. Om det är nödvändigt för att tillgodose dessa behov, eller om en patient begär det, ska verksamhetschefen utse en fast vårdkontakt för patienten.
5(8) 30 Verksamhetschefen får uppdra åt sådana befattningshavare inom verksamheten som har tillräcklig kompetens och erfarenhet att fullgöra enskilda ledningsuppgifter. Ledningen för tandvården regleras i 16a tandvårdslagen (1985:125). I förordningen (1996:933) om verksamhetschef inom hälso- och sjukvården regleras vissa uppgifter som verksamhetschefen har ansvar för. 2.2 Myndighetsföreskrifter Socialstyrelsens har utfärdat allmänna råd (SOSFS 1997:8) om verksamhetschef inom hälso- och sjukvård. I allmänna råden förtydligas bland annat vem som är vårdgivare, var det ska finnas verksamhetschef, verksamhetsområde, verksamhetschefens ansvar och verksamhetschefens kompetens. 2.2.1 Vårdgivare Med vårdgivare avses fysisk eller juridisk person som bedriver hälso- och sjukvård, exempelvis ett landsting. 2.2.2 Var det skall finnas en verksamhetschef Bestämmelserna om verksamhetschef gäller för all hälso- och sjukvård, d.v.s. verksamhet som omfattas av hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) och tandvårdslagen (1985:125). 2.2.3 Verksamhetsområde Vårdgivarna inom hälso- och sjukvården är fria att organisera och bedriva verksamheten efter lokala förutsättningar så att den tillgodoser lagens krav. Verksamhetsområden vilka leds av en verksamhetschef kan därför komma att uppvisa stora skillnader i storlek och omfattning. Vårdgivaren har enligt 28 HSL ansvar för att ledningen av verksamheten organiseras så att den tillgodoser kraven på hög patientsäkerhet och god kvalitet samt främjar kostnadseffektivitet. De verksamhetsområden som skall ledas av verksamhetschefer skall ha en sådan struktur och omfattning att det med hänsyn till verksamhetens inriktning är möjligt för verksamhetschefen att upprätthålla dessa krav. Hänsyn måste också tas till verksamhetschefens kompetens och erfarenhet. Vårdgivaren bör indela hälso- och sjukvårdsverksamheten så att verksamhetschefens ledningsfunktion blir tydlig och kontrollen av verksamheten effektiv. En verksamhetschefs ansvarsområde bör inte vara större än att patienter, anhöriga och personal rent faktiskt har möjlighet att vända sig till verksamhetschefen i olika frågor som rör verksamheten.
6(8) 2.2.4 Verksamhetschefens ansvar Verksamhetschef ska enligt hälso- och sjukvårdslagen svara för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet och god kvalitet av vården samt främjar kostnadseffektivitet. Verksamhetschefens ansvar framgår dels av de bestämmelser som reglerar verksamheten, dels av vad som överenskommits mellan denne och vårdgivaren. Eftersom verksamhetschefen representerar vårdgivaren är det vårdgivaren som bestämmer vilka befogenheter, rättigheter och skyldigheter samt vilket ansvar, inklusive resultatansvar, utöver det författningsreglerade ansvaret, respektive verksamhetschef ska ha. Verksamhetschefen har det samlade ledningsansvaret och detta kan inte överlåtas till annan befattningshavare. Verksamhetschefen ansvarar för den löpande verksamheten inom sitt område och ser till att den fungerar på ett tillfredsställande sätt. Till verksamhetschefens uppgifter hör, förutom att tillse att det medicinska omhändertagandet av patienten tillgodoser kraven på hög patientsäkerhet och god vård, att tillse att samverkan och samordning med andra enheter fungerar på ett för patienten tillfredsställande sätt, att det finns de direktiv och instruktioner som verksamheten kräver, att personalens kompetens upprätthålls genom adekvata vidareutbildningsinsatser m.m. Verksamhetschefen har, antingen själv eller genom att anlita personer med lämplig kompetens, att säkerställa de krav som ställs på honom/henne. Vårdgivaren ansvarar för att verksamhetschefen har tillräcklig kompetens för uppgiften. Vårdgivaren ansvarar också för att verksamhetschefen ges möjlighet att utföra sina arbetsuppgifter så att patientsäkerheten är tillfredsställande och vården vid enheten har god kvalitet. 2.2.5 Verksamhetschefens kompetens Vårdgivaren bestämmer vilka verksamheter som ska hållas samman under en chef och vilken kompetens denne skall ha. Avgörande för en persons lämplighet att inneha en befattning som verksamhetschef är dennes utbildning, erfarenhet och personliga egenskaper. Verksamhetschefen måste inte ha hälso- och sjukvårdsutbildning. Kompetenskravet på verksamhetschefen är att den har de egenskaper samt den kompetens som krävs för att han/hon skall kunna leda verksamheten och tillgodose kravet på högsta möjliga patientsäkerhet inom verksamheten. Detta innebär bl.a. att verksamhetschefen bör ha organisations- och struktureringsförmåga, förmåga att kunna fatta beslut och kunna uppdra åt annan att fullgöra enskilda ledningsuppgifter i de fall han/hon som chef inte har den sakkompetens som krävs för att leda sådan verksamhet. Andra viktiga chefsegenskaper är samarbetsförmåga, initiativförmåga, förmåga att motivera och entusiasmera sina medarbetare samt att kunna hantera stressituationer. 2.2.6 Särskild kompetens i vissa fall och för vissa uppgifter Inom vissa verksamheter som innehåller myndighetsutövning finns ett lagstadgat krav på att verksamhetschefens uppgifter ska utövas av en läkare med specialistkompetens (chefsöverläkare), 29 andra stycket HSL. Detta gäller i verksamheter som innehåller psykiatrisk tvångsvård.
7(8) Vid tvångsisolering enligt smittskyddslagen (2004:168) ska verksamhetschefens uppgifter fullgöras antingen av en läkare med specialistkompetens (chefsöverläkare) eller sådan befattningshavare som förordnas enligt 5 kap 24 smittskyddslagen. 2.2.7 Ansvar för enskilda ledningsuppgifter Det ingår i den kompetens som verksamhetschefen ska ha, att veta när hon/han bör och kan överlåta ledningsuppgifter till annan för att säkerställa hög patientsäkerhet och god kvalitet av vården. Verksamhetschef som uppdrar åt annan att fullgöra viss ledningsuppgift bör tydligt ange uppdragets omfattning och eventuella inskränkningar i uppdragstagarens befogenheter. Den befattningshavare som med stöd av 30 HSL tilldelats en viss ledningsuppgift bär själv ansvaret för att det med uppgiften förenade syftet uppnås. Verksamhetschefen har dock ansvar för sitt beslut att uppdra åt annan att fullgöra viss ledningsuppgift och ska dessutom bevaka att denna uppgift fullgörs på ett tillfredsställande sätt. Beslutet att uppdra åt annan att fullgöra viss ledningsuppgift ska återkallas av verksamhetschefen, om denne finner att detta strider mot patientsäkerheten eller verksamhetens målsättningar. Verksamhetschefens ledningsansvar är således ett och odelbart. En av verksamhetschefens ledningsuppgifter är ansvaret för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet och god vård. För denna ledningsuppgift krävs specifik sakkunskap motsvarande de behov som finns i den aktuella verksamheten. Vid enheter där medicinsk diagnos och behandling utgör det dominerande innehållet i verksamheten är det lämpligt att det medicinska omhändertagandet av patienterna leds av en person med god medicinsk sakkunskap inom det område som är aktuellt. Saknar verksamhetschefen denna kompetens, bör ansvaret att leda verksamheten i denna del överlåtas på befattningshavare med sådan kompetens. Vid enheter där det dominerande innehållet i verksamheten är av annan art är det på motsvarande sätt lämpligt att en person med god kompetens inom det aktuella området ansvarar för patientsäkerhet och god vård. 3 LEDNINGEN AV HÄLSO- OCH SJUKVÅRD (HSL) Jämtlands läns landsting är vårdgivare i lagens mening och det är vårdgivaren som ansvarar för att det utses verksamhetschefer för all den hälso- och sjukvård som bedrivs. Verksamhetschefen representerar Jämtlands läns landsting som vårdgivare. Verksamhetschefens ansvar för verksamheten fråntar inte andra befattningshavare deras yrkesansvar. I landstingets ledningsstruktur kan ansvaret som verksamhetschef innehas av centrumchef, områdeschef eller enhetschef. Titeln verksamhetschef ska användas som tilläggstitel. I de fall verksamhetschefen inte har tillräcklig medicinsk eller odontologisk kompetens för att fullgöra ansvaret själv, ska verksamhetschefen anlita personer med lämplig kompetens, att säkerställa de krav som ställs på honom/henne.
8(8) Det är specifika ledningsuppgifter som kan överlåtas och inte verksamhetschefens samlade ledningsansvar. Verksamhetschef som uppdrar åt annan att fullgöra viss ledningsuppgift bör tydligt ange uppdragets omfattning och eventuella inskränkningar i uppdragstagarens befogenheter. För tvångsvård inom psykiatri och tvångsisolering enligt smittskyddslagen finns särskilda bestämmelser där begreppet chefsöverläkare fortfarande är aktuellt. I de fall verksamhetschefen uppdrar år annan befattningshavare att fullgöra enskilda ledningsuppgifter enligt 30 HSL blir denne i detta uppdrag också vårdgivarens företrädare. Av detta följer att uppdraget måste fullföljas inom de ramar och med de förutsättningar som vårdgivaren anger. Den befattningshavare som med stöd av 30 HSL tilldelats en viss ledningsuppgift bär själv ansvaret för att det med uppgiften förenade syftet uppnås. I de fall medicinsk diagnostik och behandling utgör det dominerande inslaget i verksamheten, är det lämpligt att det medicinska omhändertagandet av patienter leds av en person med dominerande innehåll medicinsk sakkunskap. 4 FÖRDELNING AV MEDICINSKT LEDNINGSUPPDRAG Uppdrag att fullgöra medicinska ledningsuppgifter benämns inom Jämtlands läns landsting läkare med uppdrag att fullgöra medicinskt ledningsuppdrag (MLU).framgår av ikraftträdande. Uppdraget att fullgöra medicinskt ledningsuppdrag är inte ett eget linjechefskap. Den som innehar medicinskt ledningsuppdrag har att tillse att vårdgivarens uppdrag avseende det medicinska innehållet i berörd verksamhet fullföljs. Detta innefattar att svara för att verksamheten avseende diagnostik och behandling står i överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet samt bedrivs med god medicinsk kvalitet inom ramen för verksamhetens uppdrag. MLU ska i sitt uppdrag som verksamhetschefens företrädare, utfärda medicinska riktlinjer och direktiv. Det et ska fördelas med utgångspunkt från ett medicinskt kompetensområde, en behovs-/diagnosgrupp eller en specifik verksamhets medicinska innehåll. Medicinskt ledningsuppdrag kan fördelas från flera verksamhetsansvariga verksamhetschefer till en gemensam befattningshavare, MLU, avseende ett visst kompetens-/diagnosområde som ingår i de berörda verksamheternas uppdrag. Uppdraget som MLU förutsätts kunna ingå i anställningen som specialistläkare. ( Definition av specialistläkare enligt patientsäkerhetslagen SFS 2010:659, 4 kap 8 ). Ett medicinskt ledningsuppdrag är personligt utgående från verksamhetschef. Slutar denne, så upphör uppdraget. Uppdraget ska vara skriftligt och tidbegränsat. Uppdraget att fullgöra medicinskt ledningsuppgifter skall rymmas inom ordinarie arbetstid, med tydligt angivande av omfattning i tid för uppdraget.