Varför är så många långtidssjukskrivna onödigt länge? Fokus på smärta i rörelseorganen Raija Tyni-Lenné, PhD, MSc, PT Karolinska Universitetssjukhuset Karolinska Institutet
Smärta i rörelseorganen den vanligaste sjukskrivningsorsaken Kostnader från sjukförsäkringen 2009 Ryggvärk 4,144 Andra ryggsjukdomar 1,716 Tillstånd i axlar 0,937 Fibromyalgi mm 3,797 Pisksnärtskada 0,885 12,479 miljarder kronor 2 Raija Tyni-Lenné 2011
Smärta i rörelseorganen Orsak för 25 % av sjukfall som pågått mer än 28 dagar Utöver kostnader för sjukförsäkringen (12,5 miljarder kronor/år) kommer kostnader för arbetsgivare och hälsooch sjukvård Majoriteten av rörelseorganens sjukdomar utgörs av olika ospecifika smärttillstånd i rörelseorganen 70-80 % av Sveriges 4,5 miljoner arbetande har ont i rygg eller nacke någon gång 3 Raija Tyni-Lenné 2011
Hälsa/Arbetsförmåga? Må bra Sjuk Frisk Må dåligt 4 Raija Tyni-Lenné 2011
Behöver så många bli sjukskrivna? Är målen för hälso- och sjukvård tydliga och gör vi rätt från början? 5 Raija Tyni-Lenné 2011
Hälso- och sjukvårdens ansvar att medicinskt förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador 6 Raija Tyni-Lenné 2011
Hälso- och sjukvårdens ansvar att medicinskt förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador Vad vården kunde ha för mål? Förebygga sjukdom och bibehålla funktions- och arbetsförmåga Bota sjukdom Lindra sjukdom och bibehålla funktions- och arbetsförmåga Förebygga försämring av funktions- och arbetsförmåga 7 Raija Tyni-Lenné 2011
Hälso- och sjukvårdens ansvar Förhindra ohälsa - Primära åtgärder Bota och lindra ohälsa - Sekundära åtgärder Begränsa negativa effekter av ohälsa - Tertiära åtgärder Medicinsk Rehabilitering 8 Raija Tyni-Lenné 2011
Rehabilitering vad är det? 9 Raija Tyni-Lenné 2011
Rehabilitering Rehabilitering är ett samlingsbegrepp för en mängd olika åtgärder av medicinsk, psykologisk, social och arbetsinriktad art för att hjälpa sjuka och skadade att återvinna bästa möjliga funktionsförmåga för ett normalt liv. 10 Raija Tyni-Lenné 2011
Rehabiliteringsrådets slutbetänkande (SOU 2011:15) Grund för beslut om rehabiliteringens framtida inriktning Uppdrag Lämna förslag till hur rehabiliteringen i sjukskrivningsprocessen kan förbättras Lämna förslag till en fortsatt rehabiliteringsgaranti 11 Raija Tyni-Lenné 2011
Målet med rehabilitering Ökad funktionsförmåga Bättre livskvalitet Återgång i arbete på hel- eller deltid 12 Raija Tyni-Lenné 2011
Vad är rehabilitering Åtgärder som återställer och förbättrar funktionen hos en individ Åtgärder som anpassar omgivningen till en individs funktionsnivå 13 Raija Tyni-Lenné 2011
Rehabilitering vems ansvar? Medicinsk rehabilitering Hälso- och sjukvårdens ansvar Arbetslivsinriktad rehabilitering Vems ansvar? Hälso- och sjukvård FHV Arbetsgivare FK Arbetsförmedling 14 Raija Tyni-Lenné 2011
Rehabiliteringsrådets utredning Smärta i rörelseorganen Lättare psykisk ohälsa Cancer Neurologi 15 Raija Tyni-Lenné 2011
Rehabiliteringsrådets huvudmetod Söka evidens för åtgärder genom systematisk litteraturgenomgång av tillgängliga forskningsresultat Förankringsseminarier inom respektive område 16 Raija Tyni-Lenné 2011
Evidensbaserad vård/medicin (EBM) Evidens bästa tillgängliga bevis Omfattar medicinska åtgärder, vård, rehabilitering, omsorg (SBU) Målet med EBM är att vården använder metoder som gör störst nytta 17 Raija Tyni-Lenné 2011
EBM Patientperspektiv Vetenskaplig kunskap Kliniskt beslutsfattande Praktisk kunskap
Rehabilitering evidens vid smärta i rörelseorganen Bra med aktivitet och motverkande av rädsla Bra med strukturerade åtgärder och förutbestämd vårdkedja Bra med aktivering av den anställde och andra på arbetsplatsen (arbetsträning) Viss effekt av multidisciplinär behandling Viss effekt av manuell terapi och träning Svårt att dra slutsatser angående arbetsplatsåtgärder (möjligtvis bra med lättare arbete) Fördröjning av rehabilitering kan ge kroniska fall 19 Raija Tyni-Lenné 2011
Varför så begränsat resultat (1) Vi kan inte ha evidens för det som inte har studerats Svårt område att studera enligt de kriterier som ställs för högt graderad medicinsk forskning Definitionerna skiljer sig i olika studier - åter i arbete eller antal sjukskrivningsdagar Olika rekryteringsvägar gör det svårt att jämföra - Arbetsskador, försäkringsregister, FHV 20 Raija Tyni-Lenné 2011
Varför så begränsat resultat (2) Rehabilitering sker ofta i förutsättningar långt ifrån forskarna Små studier - begränsat antal deltagare Olika lång tid mellan insjuknande och insatta åtgärder Varje samhälle har sina egna regler och normer svårt att jämföra svårt att generalisera 21 Raija Tyni-Lenné 2011
Rådets rekommendationer rehabiliteringsgarantin (1) Föreslås fortsätta omfatta personer med specifik smärta i rörelseorganen och/eller lindrig medelsvår ångest, depression, stressyndrom Rätta insatser skall initieras inom två månader, men först när sjukfrånvaro har uppstått? Skall omfatta multimodal rehabilitering som bör endast genomföras i enheter specialiserade på rehabilitering med fokus på återgång i arbete? Evidens: Fördröjning av rehabilitering kan ge kroniska fall 22 Raija Tyni-Lenné 2011
Reflektioner - rådets förslag Rehabiliteringsgarantin bör omfatta även PV-nivå Rätta insatser skall initieras tidigt Uppdraget, ansvar, rutiner och kompetens inom PV kan dock utvecklas vidare 23 Raija Tyni-Lenné 2011
Rådets övriga rekommendationer vid rörelseorganens smärttillstånd (2) Viktigt att belysa PV:s och FHV:s roll under sjukskrivningstiden Viktigt att utveckla och utvärdera kostnadseffektiva metoder för tidiga insatser via PV och FHV vid långvarig smärta Effekterna av vårdvalsreformen med hänsyn till rehabilitering bör studeras 24 Raija Tyni-Lenné 2011 Utvärdera det som görs
Rådets rekommendationer avseende arbetsåtergång (3) Individens tilltro till arbetsåtergång bör stärkas Samverkan mellan hälso- och sjukvård och FHV/arbetsgivare Åtgärder på arbetsplatsen bör ske FHVs roll att stödja både individ och arbetsgivare i processen vid arbetsåtergång är viktig För personer som på grund av sjukdom inte kan gå tillbaka till tidigare arbetsgivare bör möjligheter till lönebidrag och andra lönesubventioner samt studiefinansiering utökas 25 Raija Tyni-Lenné 2011
Rådets övriga rekommendationer vid rörelseorganens smärttillstånd (4) Bidra till kvalitetsregister Skapa kunskapscentrum Skapa utbildning i evidensbaserad utredning? Skapa utbildning i multimodal rehabilitering? 26 Raija Tyni-Lenné 2011
Reflektioner Arbetsgivarens ansvar - Arbetsträning - Anpassning av arbetsplatsen - Ändrade arbetsuppgifter - Anpassade arbetstider - Utbildningsinsatser Ledarskapets betydelse behöver utvecklas vidare - Kompetent ledarskap är hälsofrämjande (Arbetsmiljöforskning) - Ledarskapsutbildning och chefsstöd 27 Raija Tyni-Lenné 2011
Fantastiska resurser i rehabiliteringsarbetet med arbetsåtergång Hälso- och sjukvård FHV Arbetsgivare FK Arbetsförmedling Hur sammanlänkas dessa? Effektivisera flöden Klientansvarig 28 Raija Tyni-Lenné 2011