Ökad följsamhet med påminnelser Kronans Apotek november 2017
Sammanfattning Det är ett väl dokumenterat och känt problem att patienter inte fullföljer sin läkemedelsbehandling. För vissa sjukdomar handlar det om mellan 30-50 procent av patienterna som av olika skäl inte följer förskrivarens ordination. Ett första steg i att patienten verkligen använder sina läkemedel är att hen har sina läkemedel tillgängliga. Om patienten inte har hämtat ut sitt läkemedel blir också användningen omöjlig. Självklart kan en patient som hämtar sitt läkemedel på apotek ändå avstå eller glömma att ta sitt läkemedel, men en patient som inte har hämtat ut läkemedlet kan heller inte använda det. Patienter som inte använder sina läkemedel drabbas av negativa följdeffekter som ökad sjuklighet, ökat behov av vård, akuta sjukhusinläggningar, med mera. Nya tekniska lösningar inom e-hälsa förväntas ge stora positiva effekter för patienterna och bidra till att hälso- och sjukvården klarar framtida utmaningar. Kronans Apoteks app är en del av denna utveckling som ger patienten möjlighet att få överblicka över samtliga sina läkemedel. Genom de påminnelsenotiser appen skickar och de sms och e-post-påminnelser som manuellt kan läggas upp på bland annat Kronans Apotek kan vi öka antalet receptuttag som möjliggör en ökad följsamhet till förskrivarnas ordination. Kronans Apoteks app lanserades i oktober 2016. Vi har analyserat påminnelser med push-notiser via Kronans Apoteks app och påminnelser via sms och e-post för att se om det har ökat patienternas receptuttag. Vi kan se en tydlig skillnad mellan antalet uthämtade receptrader om patienterna fått påminnelser eller inte. Det skiljer 12,4 procentenheter för det andra uttaget, 11,3 procentenheter för det tredje uttaget och 9,1 procentenheter för det fjärde uttaget. Det innebär att för uttag två har patienter med påminnelser 16,6 procent fler uttag, för uttag tre 19,2 procent och för uttag fyra 22,7 procent fler uttag.
Problem med läkemedelsanvändningen Ett flertal studier har konstaterat att patienters följsamhet till läkemedelsbehandlingen är mellan 33-52 procent. Det finns flera skäl till bristande följsamhet, att patienten inte tycker sig behöva läkemedlet, att patienten känner sig frisk, att patienten glömmer att hämta ut eller att ta sitt läkemedel. För ett recept med flera uttag så minskar antalet uthämtade läkemedel mellan varje uttag. Mellan 6 och 16 procent av alla akuta sjukhusinläggningar bedöms vara läkemedelsrelaterade. Hälften av dessa beror på låg följsamhet till läkemedelsbehandling. Uppemot 25 procent av alla sjukhusinläggningar i Sverige är läkemedelsrelaterade. I en studie från 2014 uppskattade läkare att hälften av deras patienter i öppen- och slutenvård drabbats av läkemedelsrelaterad sjuklighet. Bland patienterna rapporterade 19 procent läkemedelsrelaterade problem. De vanligaste problemen var biverkningar och otillräckliga effekter och framför allt för läkemedel som påverkar nervsystemet och läkemedel mot hjärt- och kärlsjukdomar. Brist i läkemedelsanvändning kostar stora pengar i form av sjuklighet och ökad behov av vård. I Nationella Läkemedelsstrategin uppskattas felaktig läkemedelsanvändning kosta cirka 10-20 miljarder kronor per år. Ett första steg i ökad korrekt användning av läkemedel är att se till att patienten hämtar ut de läkemedel som är ordinerade. Påminnelser Kronans Apotek har under lång tid arbetat med påminnelser som SMS och E-post som registreras direkt vid expedieringen av ett läkemedel på våra apotek. När patienten hämtat sitt läkemedel har patienten erbjudits att få påminnelser för nästa uttag eller förnyelse av recept. Hösten 2016 lanserades Kronans Apoteks app som kan laddas ned i mobiltelefoner via Google Play eller App Store. I appen finns en rad funktioner som användaren kan ta del av: Översikt över alla recept; sina egna, sina barns, sina djurs, fullmakter Lagersaldo på lokala apotek Lägga till/ta bort fullmakter Beställa läkemedel för hemleverans eller upphämtning på Kronans Apotek Ringa Kronans Apotek för personlig rådgivning Se var alla Kronans Apotek ligger och deras öppettider Kontrollera högkostnadsskyddet och beloppet kvar till frikort Utöver dessa tjänster finns också automatiska påminnelser kopplade till recepten. Användaren kan själv styra sina påminnelser genom att sätta på dem för alla recept eller enskilda recept. Påminnelserna skickas som push-notiser till mobiltelefonen. Cirka 50 000 kunder har laddat ned Kronans Apoteks app i dagsläget.
Metod Statistiken har hämtats i Kronans Apoteks expedieringssystem under perioden mars till augusti 2017 och rör endast receptkunder på Kronans Apotek. Urval: Vid varje uttag på recept har vi jämfört alla kunder som har recept med minst samma antal uttag och jämfört dessa med dem som hämtade sitt första uttag. Antalet kunder som gjort sitt tredje uttag jämförs med antalet kunder som har minst tre uttag och som gjort ett första uttag. På så sätt kan vi jämföra alla som har tre uttag och som hämtat sitt första uttag, med alla de som har tre uttag och hämtat sitt tredje uttag. Vi missar då förstås de som har ett recept med minst tre uttag men som aldrig hämtat ett första uttag. Den metoden bygger på att uttagen görs jämnt fördelat över året och tar inte hänsyn till att kunder kan hämta läkemedel från olika apotekskedjor. Vi har också gjort ett jämförande registerutdrag för samma period 2016 och sett att följsamheten för andra, tredje och fjärde uttagen är snarlika som för 2017. För patienterna som fått påminnelser under 2017 så fanns redan 2016 en något bättre följsamhet. Med andra ord är de troligen något mer motiverade, men detta förbättrades ytterligare när patienterna började använda påminnelsetjänsterna. Statistiken är anonymiserad och vi har inte följt enskilda individer. Under perioden som analyserats gjordes 7,8 miljoner receptuttag på Kronans Apotek varav 265 000 har fått påminnelser. Det innebär att cirka 3,4 procent av alla recept som hämtats ut har fått någon form av påminnelse. Resultat Vi kan se en tydlig skillnad mellan antalet uthämtade receptrader beroende på om kunden fått påminnelser eller inte. Båda grupperna har en fallande tendens i att hämta ut läkemedel, men de patienter som fått påminnelser har tydligt fler uttag än de som saknar påminnelser. Det skiljer 12,4 procentenheter för det andra uttaget, 11,3 procentenheter för det tredje uttaget och 9,1 procentenheter för det fjärde uttaget. Det innebär att för uttag två har patienter med påminnelser 16,6 procent fler uttag, för uttag tre 19,2 procent och för uttag fyra 22,7 procent fler uttag. Statistik för alla recept. Urval Totalt antal receptrader Uttag 1 Uttag 2 Uttag 3 Uttag 4 Påminnelsekunder 265206 100,0% 86,8% 70,0% 49,1% Ej påminnelsekunder 7781036 100,0% 74,4% 58,7% 40,0% Procentuell skillnad 0% 16,6% 19,2% 22,7%
Alla recept 120,0% 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% 0,0% 1 2 3 4 Totalt påminnelsekunder Totalt Ej påminnelsekunder Vi har också tagit ut statistik för ATC-kod C, hjärta och kretslopp samt diabetes. Urval Totalt antal rader Uttag 1 Uttag 2 Uttag 3 Uttag 4 C Hjärta och kretslopp 42933 100,0% 90,3% 74,4% 49,0% (påminnelsekunder) C Hjärta och kretslopp (ej 1590877 100,0% 84,0% 66,5% 43,2% påminnelsekunder) Procentuell skillnad 7,5% 11,8% 13,4% 120,0% 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% C Hjärta och kretslopp 0,0% 1 2 3 4 C Hjärta och kretslopp (påminnelsekunder) C Hjärta och kretslopp (ej påminnelsekunder)
Statistik för ATC-kod A10 diabetes. Urval Totalt antal rader Uttag 1 Uttag 2 Uttag 3 Uttag 4 A10 Diabetesmedel (påminnelsekunder) 10391 100,0% 89,2% 68,7% 44,3% A10 Diabetesmedel (ej 294696 100,0% 78,9% 58,8% 38,5% påminnelsekunder) Procentuell skillnad 13% 16,8% 15% 120,0% 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% A10 Diabetesläkemedel 0,0% 1 2 3 4 A10 Diabetesmedel (påminnelsekunder) A10 Diabetesmedel (ej påminnelsekunder) Slutsatser Utifrån vår analys kan vi se att patienter med påminnelser via Kronans Apoteks app eller manuellt registrerade påminnelser har fler receptuttag än de som saknar dessa påminnelser. Detta ökar möjligheten för dessa patienter att fullfölja sin läkemedelsbehandling och därigenom ge positiva effekter för hälso- och sjukvården genom färre sjukhusinläggningar och minskade vårdbehov. Totalt hämtades cirka 86 miljoner receptrader ut under 2016 på landets alla apotek. En korrekt läkemedelsanvändning kräver mer än att patienten hämtar ut sitt läkemedel. En patient med många läkemedel kan behöva en översyn av den samlade förskrivningen. Ett effektivt hjälpmedel är EES, Elektroniskt expertstöd som är ett datorstöd som hjälper farmaceuterna att se om kundens läkemedel passar ihop med varandra. Även ett samtal för att öka patientens motivation kan behövas eller påminnelser när det är dags för patienten att ta sitt uthämtade läkemedel. Nästa steg för Kronans Apotek blir att fortsätta utveckla påminnelsetjänsten och få den att bli ännu mer anpassad efter patientens behov. Genom mer relevanta påminnelser hoppas vi kunna stötta våra kunder ännu bättre i deras läkemedelsbehandling och därmed indirekt hälso- och sjukvården.
Källor Branschrapport 2017 Sveriges Apoteksförening Det finns ingen ursäkt. Fokus på nationella riktlinjer och uppnådda behandlingsresultat för astmaoch KOL-vården, LIF rapport, LIF, juni 2009 Evidens for Apotekets Rådgivning, Version 1.1, Pharmakon, juni 2009 Läkemedelsrelaterade problem vanligast på medicinakuten, Läkartidningen, nummer 12, mars 2008 Mycket vanligt med fel i läkemedels- och receptlistorna, Läkartidningen nummer 20-21, 2012 Nationell läkemedelsstrategi? en förstudie, Socialdepartementet, 2009 Nationell läkemedelsstrategi, Regeringskansliet, Socialdepartementet 2011 Nollvision för läkemedelsrelaterade problem, Sveriges Farmaceuter, augusti 2013 Vanligaste orsakerna till felaktig läkemedelsanvändning, Aktuell forskning, Karolinska institutet, 2009 Vitbok Apotekens roll i samhället, Sveriges Apoteksförening, 2012 Äldres läkemedelsanvändning hur kan den förbättras? En systematisk litteraturöversikt, Statens beredning för medicinsk utvärdering, maj 2009 ehälsa i landstingen Augusti 2012, Inventering på uppdrag av SLIT-gruppen, Sammanställd av Lars Jerlvall och Thomas Pehrsson Prevalence and nature of adverse drug events and the potential for their prevention Populationbased studies among adults 2014 Katja M. Hakkarainen Institute of Medicine at Sahlgrenska Academy University of Gothenburg Kronans Apotek Box 30094, 104 25 Stockholm, Lindhagensgata 120, 7 tr Tel +46 (0) 10 240 60 00, E-mail: info@kronansapotek.se www.kronansapotek.se