Närsjukvårdsområde väster Närsjukvård sett utifrån ett västerperspektiv!
Kunskapsstyrning Organisera vården för att skapa värde för patienterna! Best practise Tillämpa evidensbaserade metoder och avveckla metoder som inte skapar värde för patienten! Ansvaret i linjeorganisationen efterfråga resultat!
Målbild Patientens och medborgarens fokus - Högkvalitativ, jämlik vård i rätt tid Bättre hushållning med gemensamma resurser - Ekonomi, kompetens, miljö Konkurrenskraftig forskning och utbildning - Integration med Örebro universitet Utvecklingskraft i länet - Ett attraktivt län
Sjukvården i Örebro län 2015 Alla tre sjukhus kommer att innehålla olika sammansättning av Närsjukvård Akutsjukvård Läns- och regionsjukvård Universitetssjukvård
Organisation av närsjukvård och länsverksamhetsområden HS direktör Bitr HS direktör Ledningsstöd Administrativ stab Chefläkarfunktion Forskning och utbildning (FoU) Närsjukvårdsområden Länsverksamhetsområden Väster Norr Örebro Söder Thorax kärl diagnostik Medicin och rehabiliterig Opererande onkologi Psykiatri Habilitering Primärvårdsverksamheten i länet Mål och uppföljning Kvalitetsutveckling, register och Öppna jämförelser Kompetensutveckling Hälsovalsenheten
Länskliniker Laboratoriemedicin (etablerad) Röntgen Kirurgi Ortopedisk kirurgi Kvinnosjukvård i Karlskoga och Örebro Anestesi och intensivvård
Patientflöden inom hälso- och sjukvården Inom närsjukvården Kortare vägar mellan primärvård och specialiserad sjukvård ökad samverkan Hänvisning till länsverksamhet Till koncentrerad verksamhet till sjukhus med det koncentrerade utbudet Till verksamhet som finns på flera sjukhus till sjukhus med bäst tillgänglighet och efter patientens önskemål Närsjukvårdsområden Länsverksamhetsområden Akut- Allmän Öppenvårds- Primärvård Mottagning Intern- Klinik Klinik Klinik Klinik Klinik centrum Ambulans medicin
Röntgen Rtg-avd Sekr Kvinnoklin. Mott Avd Q Sekr Ortopedklin. Mott Avd 6 Sekr Kirugklin. Mott/ Venöstcentrum Avd 7 Operation/ Endoskopi Patologen Sekr An/Iva IVA + UVA Anestesin Akutkliniken Akuten AMB Med/Ger Mott/ AK.mott Fys Dialysen/ Njur.med. mott Rehab Avd 1A Avd 3A Avd 3C Sekr Spec.mott. Barn Ögon Öron/ logoped Hud Palliativateamet Primärvården Laxå Pilgården Brickegården Karolina Baggängen Områdes Stödfunktioner Avd. Avd. Närsjukvårdsområdet Mott. Länskliniker Mott. Mott. Avd. Avd. Avd. Avd. Enh. Mott. Mott. Mott. VC VC VC VC VC Avd. Enh. Mott. Avd. Enh. Mott. Avd. Enh. Mott. Avd. Avd. Enh. Avd. Avd. VC VC VC Läk. / Läk. Läk. / Läk. / Läk.
Ledningsgruppen Närsjukvårdsområde väster
Medicinska resultat Nationella diabetesregistret (Baggängen, Laxå och Karolina faller ej väl ut) Täckningsgrad (tillgänglighet och nationella register) Livsstilsfrågorna FaR samt rökning (gemensam livsstilsmottagning?)
Medicinska resultat Karlskoga HIA nulägesrapport: 125 registrerade patienter 1 ej klarmarkerad 13 dagar eftersläpning
Övrigt processarbete som pågår/ska starta! Förmaksflimmer Astma-Kol Vencentrum Hur effektivisera samverkan inom rörelseorganens sjukdomar? Standardiserade vårdförlopp (cancer området) Egen vårdbegäran Palliativ vård (RÖL, sjukhuskyrkan, kommunal sjuksköterska) Familjecentral Gemensam verksamhetsutvecklare (RÖL + kommunerna i väster)
Identifierade förbättringsområden! Förmaksflimmer Astma-Kol Vencentrum Hur effektivisera samverkan inom rörelseorganens sjukdomar? Standardiserade vårdförlopp (cancer området) Egen vårdbegäran Palliativ vård (RÖL, sjukhuskyrkan, kommunal sjuksköterska) Familjecentral Gemensam verksamhetsutvecklare (RÖL + kommunerna i väster)
Grupp- och ämnesindelning, Loka 8 sept
Grupp- och ämnesindelning, Loka 8 sept
Trygg och effektiv utskrivning från sluten vård SOU 2015:20
Problem med nuvarande lagstiftning Långa väntetider i slutenvården för utskrivningsklara patienter Överbeläggningsproblematik Etiskt dilemma för vårdpersonal Stora skillnader i väntetider mellan landstingen, mellan kommuner och mellan olika kliniker Bestämmelserna om vårdplanerings-processen inte längre adekvata
Utredningens förslag Betalningsansvarslagen ersätts av en ny lag - lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård Målgrupp: Patienter som efter utskrivning från den slutna vården behöver insatser från den kommunalt finansierades socialtjänsten eller hälso- och sjukvården och som också kan ha behov av insatser från den landstingsfinansierade öppna vården, inklusive primärvården
Kommunala betalningsansvaret villkoras Inskrivningsmeddelande från slutenvård inom 24 timmar efter att patienten skrivits in Fast vårdkontakt ska utses i den landstingsfinansierade öppna vården innan patienten skrivs ut från den slutna vården - ansvarar för kallelse till samordnad individuell planering inom tre dagar efter underrättelse att patienten bedömts som utskrivningsklar
Hälsoval Landstingsdrivna och privata vårdcentraler får samma förutsättningar genom införandet av hälsoval. Hälsovalsenheten (beställare) svarar för att utforma kravställningar för att bedriva primärvård (Krav o kvalitetsboken) och följer upp resultat för privata och offentliga vårdcentraler Vårdföretag som uppfyller Örebro läns landstings krav på kvalitet, kompetens och hög tillgänglighet får etablera sig i länet. Landstingets ersättning till vårdcentralen följer patienten. Primärvården bedrivs med ett sammanhållet uppdrag med distriktsläkarmottagning, distriktssköterskemottagning, laboratorieverksamhet, sjukgymnastik barnavårdscentral, barnmorskemottagning och psykosocial kompetens
Listning Alla som är folkbokförda i Örebro län har rätt att lista sig på den vårdcentral de önskar En individ har möjlighet att byta vårdcentral så ofta som han eller hon önskar. Vårdcentralen är skyldig att ta över vårdansvaret så snart listningen är genomförd En individ som inte tidigare är listad och inte aktivt listar sig, listas med automatik på vårdcentral i närområdet. En individ som flyttar till länet kommer att listas passivt till vårdcentral i närområdet där man folkbokförd.
Hur är ersättningen uppdelad? Grundersättning Besöksersättning 2483:- /år - Ålder - Socioekonomi 110:- /besök 331:- /hembesök 10% 85% 100:- /år Tillägg: - Extra soc. ekonomi - Geografi Max 121:- /år 5% Målrelaterad ersättning
Grundersättning kapitering 2015 Åldersviktad ersättning 0-4 år 1,5 poäng 5-64 år 1,0 poäng 65-79 år 2,0 poäng 80-3,5 poäng Ersättning per ålderspoäng/år är 1714 kronor
Grundersättning kapitering 2015 CNI- viktad ersättning (Care Need Index) Bygger på en bedömning i vilken de ingående variablerna bidrar till ökad belastning i vårdcentralens arbete. Variabler: Arbetslösa (5,13 poäng), Födda utomlands(utanför västvärlden) (5,72) Ensamstående föräldrar med barn 0,17 år (4,19), Lågutbildade 25-64 år (3,97) Ersättning per CNI-poäng är: 170 kronor per år
Hur påverkas intäkterna av listningsförändringar? Vad händer om ni får 500 fler listade? 28 + 1,2 miljoner = 29,2 miljoner 200 listade = 1 tjänst som distriktssköterska Ursprungsbelopp: 28 miljoner kronor 10000 listade
Listningsförändring 2010-2014 Sedan starten av Hälsoval juni 2010 har antalet listade för den landstingsdrivna primärvården ökat. Redovisning per länsdel. Marknadsandelen har ökat från 87,6% till 88,2 % Diff Juni 2010 Dec 2011 Dec 2012 Dec 2013 Dec 2014 2010-2014 Norr 46 194 45 885 45 519 45 649 45 775-419 Söder 42 123 42 069 42 263 42 475 42 890 767 Väster 45 542 45 057 44 952 45 091 45 377-165 Örebro 110 758 110 741 116 486 118 149 120 209 9 451 0 Totalt 244 617 243 752 249 220 251 364 254 251 9 634
Primärvårdens kostnader fördelas på: 2% 3% 6% 11% 8% 6% 64% Löner och sociala avgifter Lokaler och städ Lab- och röntgentjänster Konsultläkare IT, telefon, porto Vaccin, sjukvårdsmaterial Övrigt
Läkarförsörjning, -dec 2014 justerad 141218 Antal ST-läkare och när utbildningen beräknas vara avslutad - Kontrakt skrivna, 141218 Länsdel Klar år 14 Klar år 15 Klar år 16 Klar år 17 Klar år 18 Klar år 19 Ö-o 0 10 6 6 6 6 34 Söder 0 0 1 1 1 3 6 Väster 0 0 3 3 1 4 11 Norr 0 0 2 4 1 4 11 0 10 12 14 9 17 62 Sa: ST Antal avtalade nyanställningar fr om jan 2014 Månad Specialist ST Ul Pre-ST Läkarass mars 6 7 6 1 1 April 4 1 0 1 1 maj 3 1 0 3 0 juni/juli 0 0 0 0 0 aug 3 2 3 0 0 Sept 0 4 2 1 0 Okt 0 3 2 0 0 Nov 2 2 0 0 0 Dec 1 0 0 0 0 19 20 13 6 2 60 Sa: nyanställda
Läkarläget Läkarbemanning per vårdcentral Dagsläget dec 2014 Uppgifter från verksamhetser, OpenListon nov 2014 Justerad 141216 Special ister i Andra Summa tjänstgöring inkl Antal listade Vårdcentraler allmän medicin specialistläkare hyrläk Anteckning Antal Tjg % Tjg% Tjg % Per/våc Per/läk tot Per/läk exl hyr Adolfsberg 7 5,65 0,00 7,78 13 473 1732 1732 1 ST forskning Askersund 4 3,35 0,75 5,85 10 548 1803 2175 1 spec Geriatrik Baggängen 4 3,58 0,00 5,58 11 193 2006 3127 Brickebacken 4 2,40 1,50 4,65 7 224 1554 1554 1 specläk psykiatri,1 specläk gyn 2 ST rand. Brickegården 7 5,30 0,00 6,68 9 225 1381 1381 Freja 0 0,00 0,35 5,10 6 974 1367 3321 Geriatriker 20% och Ortoped 15,3% Hallsberg 4 2,03 0,00 5,03 11 897 2365 5861 2 ST rand (Barbara, Sofia och Anders slutar) Hällefors 2 1,90 0,60 4,00 6 815 1704 1704 1 ST rand, Geriatriker 60% Karla 4 3,20 0,90 6,60 12 255 1857 2989 BVC läkare, 40%, 50 %spec intermed Karolina 3 2,47 0,00 5,72 10 011 1750 2691 1 ungersk läkare under introd, 1 ST rand Kopparberg 1 0,13 0,06 2,19 4 890 2233 25737 Ortoped 6%, 13% Lennart Wennberg Kumla 13 10,25 0,00 13,00 20 378 1568 1568 1 ungersk läkare under introd, 2 ST rand Laxå 3 2,60 0,00 3,35 5 800 1731 1731 1 ST rand Lillån 7 3,50 0,00 6,25 10 109 1617 2379 1 ST FP, Rolf med som dl, men räknas ej tjänstgöringsgrad på Lindesberg 4 2,36 0,38 7,49 11 592 1548 2582 1 ST ledig, Geriatriker 20% och Ortoped 18,3% Mikaeli 4 3,03 0,00 4,03 7 805 1937 2576 1 ST rand, 38% tjänstgöring av Dl över 67 år Nora 6 3,60 0,18 5,28 10 530 1994 1994 2 ST FP, 1 ST rand, Ortoped 18,3% Odensbacken 2 1,50 0,00 3,25 6 340 1951 2818 2 ST rand, 1 ST ledig Olaus Petri 7 5,20 0,00 8,70 17 267 1985 2577 3 ST rand, 1 ST ledig Pilgården 7 4,50 0,00 5,25 9 121 1737 1737 1 ST rand Skebäck 10 7,30 1,00 9,80 15 355 1567 1567 2 ST rand + 1 Öl Storå 3 1,75 0,18 3,68 4 955 1346 1849 1 ST FP, Ortoped B 18,3% Tybble 2 1,90 0,00 6,40 13 956 2181 4105 Två ST rand Varberga 0 0,13 0,50 4,38 9 423 2151 6828 13% Lennart Wennberg, 50% Geriatriker Ängen 1 0,85 1,00 4,85 6 850 1412 1779 20% minnesmottagning läkare från Kumla. 2 specläkare gyn Summa 109 78 7 144 253 986 1 765 2 260 2 spec.läkare gyn (1,6%) tar pat från flera vc 8ej medräknade här)