Öppen Journal - Hur fungerar det? SFAM-Q nationell kvalitetsdag 2014-11-12 Ture Ålander, med dr, allmänläkare Institutionen för folkhälso- och vårdcetenskap, Uppsala Universitet
Drivkrafter Ökad patientdelaktighet i vården ger bättre resultat Snabb utveckling av informationsteknologin Önskan att göra sjukvården effektivare och mer tillgänglig för alla
Varför ge patienter tillgång till journalen? o Patienten hinner fundera över sina egna data innan nästa konsultation vilket gör konsultationen effektivare o Journalen finns tillgänglig där patienten finns o Konsultationen kan göras genom elektronisk kommunikation t.ex e-post, forum, Mina vårdkontakter. o Patienten kan välja informationsväg Obehaget av att få ett negativt besked utan att konsultera läkaren, är mindre än obehaget att gå och vänta på beskedet
Studier av access EHR Gravida upplever ökad säkerhet, Wäckerle et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2010. Maternity notes on a USB stick: use and acceptability of woman-held maternity notes. Reumatologer upplever patientnytta, van der Vaart, R., et al. 2013. "Giving rheumatology patients online." Rheumatol Int 33(9): 2405-2410. Njursjuka använder I stor utsträckning Phelps, R. G., et al. 2014. "Patients Continuing Use of an Online Health Record: A Quantitative Evaluation of 14,000 Patient Years of Access Data." J Med Internet Res 16(10): e241. Glaukompatienter behöver använda mindre ögondroppar och får bättre tryck Kashiwagi, K. and S. Tsukahara 2014. "Impact of Patient Access to Internet Health Records on Glaucoma Medication: Randomized Controlled Trial." J Med Internet Res 16(1).
Psykospatienter Det kan inte antas att patienthållen journalinformation är till nytta för psykotiska patienter eller kostnadseffektivt utan bevis från väl planerade, randomiserade studier Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD001711. Patient held clinical information for people with psychotic illnesses. Henderson C, Laugharne R. Source Community Psychiatry, Institute of Psychiatry, De Crespigny Park, Denmark Hill, London, UK, SE5 8AF. spjurch@iop.kcl.ac.uk
Inloggning Steg 1 Steg 2
Menyvalet : Din sjukhusvård Frigell, Göran
Menyvalet : Meddelanden
Menyvalet : Läkemedel Personliga uppgifter: Kontakter Planerade besök Avgifter Patientuppgifter Sjukskrivningar Dokument Laboratoriesvar Läkemedel Journaltext Diagnos Överkänslighet Din sjukhusvård Meddelanden Allmänna uppgifter: PatientFASS InfoMedica PION
www.minavardkontakter.s e 2013-06-23
www.minavardkontakter.s e 2013-06-23
Register to see only signed approved information or all unsigned information. 2013-06-23
Inbjudan och frågeformulär till alla listade patienter över 17 år 2002 och 2005 (n=2213, 17-97 years, 52.9% men) 2012 uppföljning till alla som haft vårdkonto
Inloggningar nov 2002- juni 2003 278 personer 133 k (46 år),145 m (47 år) 93 patienter 227 inloggningar till aug-03 Histogram över användare av hälso- och sjukvårdskonto juli 2003 Histogram över listade personer oktober 2002 Density.01.02.03 Density.015.01.02.005 0 0 0 20 40 60 80 100 Ålder 0 20 40 60 80 100 Ålder Personer med HSK Personer listade N=278 N=2552
Vilka hade störst nytta? Find useful OR p 95% CI Sex 0.5 0.31 0.13-1.92 Age 0.8 0.84 0.17-4.6 Education 0.6 0.54 0.11-3.2 Morbidity* 16 0.02 1.6-169 * Diabetes, respiratory hypertension, abdominal, heart, muskulo-skeletal Multiple logistic regression analysis, N=46 Prob > chi2 =0.035 Log likelihood = -26.5 2005 Project Sustains
Läkarens negativa erfarenheter Administration av användare dokumentera i journalen Ökad arbetsbelastning initialt Kräver noggrannare journalföring Beredskap för att förklara texten- sällan
Läkarens positiva erfarenheter Enkelt att implementera Användbart för många Förbättrar relationen Få oväntade händelser (strömavbrott, fel I journaltext) Säkert Konsultationen gynnas Journalföringen blir bättre Ingen patient skadad
Uppföljning av patientanvändare under lång tid, median 8 års användning Frågeformulär, web + post 20 frågor, Dec 2012 - Jan 2013, till alla som haft vårdkonto mellan 2000-2011, n=492 55 svarande, 28% kvinnor,
Skäl till att använda Anledning Vårdkontot Instämmer helt =5 Medel Överblick av sjukdomshistoria och behandling 4,2 Av allmänt intresse 4,0 För att kontrollera vissa uppgifter 3,9 Följa upp vad som sades vid läkarbesök 3,8 Osäker om jag fått rätt vård 2,7 Visa journalen för annan vårdgivare 2,1 Göra anhöriga delaktiga i min vård 2,0 Ge information till försäkringsbolag 2,0 Instämmer inte alls =1
Anledning Påverkat relationen till husläkarmottagningen Har förbättrat kunskapen om min hälsa 3,6 Ökat intresset för min egen behandling 3,6 Fått ett ökat förtroende för vården 3,3 Förbättrat kommunikationen med vårdpersonalen Instämmer helt =5 Medel 3,3 Har minskat mina telefonsamtal till praktiken 3,2 Har lett till att min vård och omsorg förbättrats 3,0 Har minskat mina läkarbesök 2,9 Mina anhöriga har mer aktivt deltagit i min vård 2,3 Instämmer inte alls =1
Uppföljning 2012, förståelse av journalen Åtgärd när informationen inte kunde förstås Antal Andel (%) Jag förstod allt vad jag ville förstå 14 33 Jag sökte information själv t.ex genom Internet Jag frågade en vän som arbetar inom sjukvården 12 29 4 9 Jag gjorde ingenting 4 9 Jag fråga någon i familjen 2 5 Jag ringde Sjukvårdsrådgivningen 2 5 Jag skickade mejl till läkarmottagningen 2 5 Jag frågade läkaren vid nästa besök 2 5 Jag ringde till läkarmottagningen och frågade 0 0 Jag frågade på sociala medier ex Facebook, forum 0 0
Intresse av att läsa allt, även allvarligt innehåll och hypoteser? Ja, jag vill läsa allt så fort som möjligt 17 Ja, men bara om det finns någon att kontakta direkt om jag blir oroad Nej, bara ta del av sådant jag redan fått ta del av muntligt och känner till Vet ej 3 Antal 4 9
Övrigt 68% vill i hög grad få tillbaka vårdkontot 22% skulle tänka sig att byta läkare för att få tillgång till vårdkonto
Patientdatalagen (2008:355) och Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2008:14) Syftet är att säkerställa en god och säker vård Sjukvårdspersonal har skyldighet att föra journal Uppgifterna är sekretessbelagda Åtkomst o Sjukvårdspersonal vid aktiv vårdrelation o Patienten efter menprövning o SoS, FK, Soc o Övriga efter patientens tillåtelse
Patientens rättigheter Rätt att kunna läsa journalen på svenska Rätt att få noterat i journalen om de tycker det står något fel Rätt att samtycka om sammanhållen journalföring Rätt att ansöka om att journalen helt eller delvis förstörs Rätt att spärra/visa journalen för enskilda vårdgivare
Spärrning Patienten kan när som helst be vårdpersonalen ta bort spärren. Den som har vårdnaden om ett barn kan inte få journaluppgifter om barnet spärrade för annan vårdpersonal hos samma vårdgivare. Även om man är omyndig, det vill säga är under 18 år, kan man själv begära att journaluppgifter spärras. Vårdgivaren ska då bedöma om man har uppnått en sådan mognad som krävs för man själv ska kunna spärra sina journaluppgifter.