NPÖ Nationell patientöversikt

Transkript

1 NPÖ Nationell patientöversikt Rutinen gäller för legitimerad personal inom Individoch familjeomsorgen, Vård- och äldreförvaltningen, Sociala omsorgsförvaltningen i Borås Stad Rutin NPÖ 1

2 Ur Borås Stads Styr- och ledningssystem Verksamhetsorganisationen fastställer också de rutiner som krävs. Dessa ska beskriva hur och när olika händelser ska uträttas eller inträffa. Det ska framgå när rutinen senast reviderades, vem som har utarbetat den och vem som godkänt den Fastställt av: MAS/MAR enheten För revidering ansvarar: MAS/MAR enheten Dokumentet gäller till och med: Tillsvidare Rutin NPÖ 2

3 Inledning Med patientdatalagen skapas en juridisk möjlighet för vårdgivaren att elektroniskt ta del av vårddokumentation hos annan vårdgivare när behov uppstår. Syftet är att få en samlad information för att kunna ge en god och säker vård. Endast legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal får ta del av patientinformationen i den sammanhållande journalföringen som har betydelse för vården. Syftet är att kunna förebygga, utreda, och behandla sjukdomar och skador. Borås stad har valt att gå in som konsument. Som konsument får man möjlighet att läsa information i NPÖ som andra vårdgivare gjort tillgänglig. Behörighet För att få ta del av patientuppgifter i NPÖ krävs att: Det finns en aktuell patientrelation Det finns ett behov av information som har betydelse för vården av patienten Patienten har fått information om vad sammanhållen journalföring betyder Patienten har lämnat samtycke till att informationen får hämtas. Betydelse för vården Om en patient skickas in till sjukhus kan behörig personal gå in i NPÖ för att få information och återkoppling av sina egna insatser. Aktuell patientrelation En aktuell patientrelation finns när legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal ansvarar för ett vårdåtagande som innebär vård och behandling av patient. För patient som är inskriven i den kommunala hälso- och sjukvården pågår patientrelationen så länge det finns pågående åtgärder. Det innebär att en patientrelation kan pågå under en längre tid även om det sker avbrott vid till exempel sjukhusvistelse. Växelvård och vård på korttidsplats betraktas som en pågående patientrelation. Patientinformation om sammanhållen journal Patienten ska informeras muntligt och skriftligt innebörden av: NPÖ sammanhållen journalföring samtycke Ett informationsblad finns att överlämna till patienten som beskriver detta. Informationsbladet finns att hämta på Intranätet, MAS/MAR, NPÖ. Inhämta samtycke Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal i Borås Stad ska inhämta samtycke då en patientrelation inleds och dokumentera det i patientjournalen. Detta ska ske innan första inloggning i NPÖ. Samtycket är tidsbegränsat och kan gälla högst ett år, därefter ska det omprövas. Det är viktigt att informera patienten om att det är frivilligt att inhämta information från NPÖ och om rätten att närhelst återta samtycket. Tillfråga patienten om samtycke och hur länge det ska gälla. Rutin NPÖ 3

4 Tillfråga patienten om samtycket ska gälla all legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal eller endast enskild personal. Inhämta samtycke Beslutsoförmögna Med beslutsoförmögen menas patient som varaktigt eller tillfälligt saknar förmågan att ta ställning till samtycke. En individuell bedömning i det enskilda fallet görs av legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal för att ta ställning till patientens förmåga att själv lämna samtycke. Utgångspunkten ska alltid vara att så långt det är möjligt låta patienten själv ta ställning. Uppgifter kan inhämtas från närstående eller andra som känner patienten för att utreda patientens ställningstagande i frågan. Bedömningen ska göras utifrån respekt för patientens självbestämmande och integritet. Om ingen person finns att tillfråga för att utreda samtyckesfrågan, så är det professionen som fattar beslut utifrån att det antas ha betydelse för patientens hälsa och fortsatta vård. När bedömningen är gjord och den legitimerade hälso- och sjukvårdspersonalen anser att ett samtycke finns ska detta dokumenteras i patientjournalen. Den legitimerade personalen bedömer hur länge samtycket ska gälla, normalt i ett år och därefter omprövning. Inhämta samtycke - Barn Vårdnadshavare har ingen rätt att ge eller motsäga sig samtycke för sitt barn. Barn under 15 år bedöms efter mognadsgrad och barnet ska anses vara kapabelt att förstå innebörden av samtycket. Om legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal bedömer ett barn, under 15 år, moget att ha förmåga att förstå informationen och ta ställning i frågan gäller barnets ställningstagande som beslut av samtycke. För barn som inte bedöms moget att ta ställning kan legitimerad personal fatta beslut om samtycke utifrån att det anses ha betydelse för barnets hälsa och fortsatta vård. Barn över 15 år hanteras som vuxna. Skyddad identitet NPÖ går inte att använda för patienter med skyddad identitet Åtkomst För åtkomst till NPÖ krävs SITHS-kort. För att NPÖ ska ge användaren behörighet till patientuppgifterna krävs att man gjort en engångsinställning i verksamhetssystemet på varje specifik patient (TGP). Nödsituation Funktionen Nödsituation i NPÖ är inte aktuell att använda i kommunal hälso- och sjukvård, Borås Stad. Dokumentation Dokumentation av samtycke Inhämtat, nekat eller upphävt samtycke ska alltid dokumenteras i patientens journal i verksamhetssystemet. Detta ska uppdateras minst en gång per år. Se lathund NPÖ. Patienten ger inte sitt samtycke När patienten inte lämnar sitt samtycke får inga uppgifter hämtas från NPÖ. Rutin NPÖ 4

5 Avslutad patientrelation eller upphävt samtycke När en patientrelation är avslutad gäller inte längre samtycket. Om patienten återtar sitt samtycke får inte sökning ske i NPÖ. Förnyelse av samtycke Förnyelse av samtycket görs minst en gång per år av omvårdnadsansvarig sjuksköterska eller annan legitimerad personal och ska dokumenteras i journalen. Dokumentation av hämtad information Inhämtad information i NPÖ går inte att skriva ut. Information i NPÖ är en ögonblicksbild som hämtas här och nu från producentens journalsystem. Det innebär att man kan se ofullständig dokumentation. Journaluppgifter hämtade från NPÖ ses som information och inte ordination. Se lathund NPÖ. Information från NPÖ som bedöms vara av betydelse för patientens fortsatta vård och behandling dokumenteras under relevant sökord i journalen. Läkemedelsordinationer och övriga ordinationer sker genom de rutiner som finns och ersätts inte av NPÖ. Support Användaren som har frågor/problem kring NPÖ kontaktar i första hand sin stödanvändare. Verksamhetsfrågor som rör NPÖ lyfts till enhetschefen. Användaren som har problem med åtkomst till systemet vänder sig till Servicedesk vård och omsorg. Loggning Vid varje tillfälle någon läser från NPÖ registreras och loggas det. Uppföljning av loggar sker regelbundet var tredje månad i NPÖ. Syftet är att förebygga otillåten tillgång till patientinformation. Servicedesk Vård och omsorg ansvarar för att loggning görs och finns tillgänglig för närmaste chef. Vid misstanke om brott kan loggfilerna komma att lämnas ut till berörd myndighet. Viktigt att tänka på: Läs enbart i journaler där en patientrelation och samtycke finns. Det är inte tillåtet att läsa i NPÖ om anhöriga, vänner eller sig själv. För mer information om loggning se Loggrutin för NPÖ. Rutin NPÖ 5