Klamydiasmittspårning

Klamydiasmittspårning 2007 Projektledare: Annbritt Lidfeldt Kurator Verksamheten för Hud-och Könssjukvård SU/Sahlgrenska Göteborg CVU Rapportserie 2008: 30

Klamydiasmittspårning Projektansvarig: Namn: Annbritt Lidfeldt Befattning: Kurator Projektstart: 070105 Arbetsplats: Hudkliniken Projektslut: 071231 Tfn arb: 031-3424282 E-post: annbritt.lidfeldt@vgregion.se Syfte: Förbättra smittspårningsprocessen avseende klamydiapositiva patienter genom tydlighet i processen och fokus på patientens delaktighet. Mål: Identifiera 90 % av den klamydiasmittades uppgivna riskfyllda sexuella partners och följa upp att dessa undersöker sig inom 60 dagar. Målet ska vara uppfyllt 071031. Sammanfattning av projektet: Efter översyn av befintliga rutiner vid klamydiasmittspårning och kritiskt granskande av dessa har verksamhetskvaliteten höjts. Enhetlig smittspårningsmetodik har införts vid de båda mottagningarna, Sesammottagningen i Majorna och Hud- och Könspolikliniken på Sahlgrenska sjukhuset som diagnostiserar, behandlar och smittspårar klamydia. En viktig del i arbetet har varit att få en enhetlig smittspårningsjournal som verktyg i arbetsprocessen. Tydlighet i kommunikationen med patienten och att denne involveras i smittspårningsarbetet har varit ett angeläget område att arbeta med. Att förbättra rutinerna vid remittering av klamydiapositiva patienter har varit viktigt med tanke på patientsäkerheten. Enhetlig smittspårningsjournal för de båda könsmottagningarna har testats och införts. Journalen fungerar i dialog med patienten, som arbetsinstrument och som underlag för uppföljning. Breven som skickas till partners i smittspårningsarbetet har förbättrats för att tydliggöra både skyldigheter och rättigheter enligt smittskyddslagen och sekretesslagen. Externa mottagningar har inbjudits att inkomma med synpunkter på ny remisshandling. Genom deltagande i utbildningsinsatser tillsammans med Smittskyddsenheten i Västra Götalandsregionen och på Kunskapsutbytesdag för kuratorer har projektarbetets erfarenheter kunnat spridas. Resultatet av projektet har blivit en större samsyn i smittspårningsarbetet mellan smittspårande kuratorer. Att identifiera problem har underlättats genom att smittspårningsarbetet kontinuerligt registreras och följs upp genom månatliga mätningar.

Innehållsförteckning Sid.nr. Inledning...1 Syfte..1 Mål....1 Frågeställning 1 Metod...2 Resultat.....2 Diskussion.3 Så går vi vidare.3 Spridning av erfarenheter och resultat..3 Bilaga 1...4 Bilaga 2...5 Bilaga 3...6

Inledning På Sesammottagningen i Majorna och Hud- och Könspolikliniken vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset bedrivs klamydiasmittspårning av tre kuratorer. Arbetsuppgiften är delegerad från behandlande läkare. Klamydiafallen diagnostiseras på kliniken eller på gynekologmottagningar, läkarmottagningar och barnmorskemottagningar i Göteborg. Ärenden diagnostiseras också genom klamydia.se. De fall som provtas utanför kliniken remitteras för medicinsk behandling och smittspårning eller enbart smittspårning. Smittspårningssamtalet sker vid personligt besök i samband med medicinsk behandling eller per telefon. Patienten kallas per brev eller telefon. Klamydiainfektionerna har de senaste åren stadigt ökat i regionen. Ett effektivt smittspårningsarbete är ett sätt att försöka minska smittspridningen. För att förkorta smittspårningsprocessen är det nödvändigt med snabbt omhändertagande av patienterna. Den klamydiasmittade patienten är den viktigaste resursen i smittspårningsarbetet. Motivationen hos patienten att aktivt medverka till att hitta och eventuellt också kontakta sina sexuella partners är av ovärderlig betydelse. Den klamydiasmittade patienten benämns indexpatient i smittspårningsprocessen och patientens sexuella kontakter benämns partners. Är någon partner smittad blir denne en ny indexpatient och blir föremål för en ny smittspårningsprocess. Den klamydiasmittades kontakter kartläggs minst ett halvår tillbaka. Arbetet koncentreras på att hitta oskyddade eller på annat sätt riskfyllda sexuella kontakter. Klamydiasmittspårning består av fyra delmoment, smittspårningssamtal, identifiering av partners, att kalla partners till undersökning samt följa upp att de undersökt sig. Projektet syftar till att förbättra arbetet genom standardisering av arbetsmetodiken. Tiden mellan ett positivt provsvar och avslutad smittspårning bör vara så kort som möjligt Syfte Förbättra smittspårningsprocessen avseende klamydiapositiva patienter genom tydlighet i processen och fokus på patientens delaktighet. Mål Målet är att identifiera 90 % av indexpatientens uppgivna oskyddade eller riskfyllda sexuella kontakter och följa upp att de undersöker sig inom 60 dagar. Målet ska vara uppfyllt 071031. Frågeställning Hur kan arbetsmetodiken vid klamydiasmittspårning förbättras? Vad fungerar bra idag? Vad kan göras bättre? 1

Metod Analys av nuläget som grund för förändringsarbete. Kartlägga problem och möjligheter. Förbättra arbetsverktyg som smittspårningsjournal, patientbrev och partnerbrev och testa dessa. Förbättra rutiner vid remittering av klamydiasmittade patienter från externa mottagningar. Utarbeta mätmetod för uppföljning av smittspårningsarbetet. Mäta antal smittspårningsärenden, antal riskfyllda sexuella kontakter totalt och per patient samt hur många partners som följs upp. Delta i smittspårningsutbildning anordnad av Smittskyddsenheten i Västra Götalandsregionen för utbyte av kunskap och erfarenhet. Träffar i projektgruppen med brainstorming. Resultat Till varje enskilt smittspårningsärende är kopplat en smittspårningsjournal som förvaras separat från indexpatientens journal. Bil 1. Formuläret används i samarbete med indexpatienten och fylls i gemensamt och så detaljerat som möjligt vid smittspårningssamtalet. Varje formulär visar smittspårningstiden räknat från när ärendet påbörjas till när ärendet avslutas. Målet är satt till högst 60 dagar per ärende och gäller ärenden diagnostiserade 2007. 1152 patienter med klamydia smittspårades från januari tom oktober 2007. 93 % avslutades inom 60 dagar. Resterande 7 % avslutades efter längre tid eller överlämnades till smittskyddsenheten. 2331 uppgivna riskfyllda sexuella partners skulle identifieras under perioden. 77,4 % identifierades och följdes upp. Resultat togs fram efter varje månad. Störst avvikelse från målet visar sammanställningen för april, maj och augusti, 70,9 % respektive 73,1 % och 72,9 %. Bäst resultat visar sammanställningen för juli 87,3 %. Bil.2 och Bil.3. I april avslutades ett smittspårningsärende efter 30 dagar utan att någon av indexpatientens 25 riskfyllda partners kunnat identifieras och följas upp. Detta är 11,7 % av månadens partners. I maj beror det sämre resultatet på en patients anonyma 7 partners och en annans 5 partners som inte följdes upp av smittspåraren då de var bosatta i Danmark. Ytterligare ett ärende avslutades efter 24 dagar då 5 av en patients 8 partners förblev anonyma. Under augusti beror det sämre resultatet framför allt på att 17 sexuella kontakter ägt rum utomlands. Under juli avslutades endast 80 ärenden då smittspårningskapaciteten var reducerad på grund av semestrar och arbetet fick koncentreras på att påbörja många nya ärenden och endast mindre tidskrävande smittspårningsärenden kunde avslutas. Smittspårningsprocessen har tydliggjorts och den månatliga uppföljningen av arbetet är väsentlig för fortsatt förbättringsarbete. Målen har dock inte kunnat uppnås under projekttiden. 2

Diskussion Könsmottagningarna på Sahlgrenska och i Majorna har mångårig erfarenhet av att behandla och smittspåra klamydiainfektioner. Bra rutiner har etablerats. Kuratorerna som smittspårar träffar patienten redan vid misstanke om klamydiainfektion. Patienten kan vid det tillfället lämna uppgifter på partners om smittspårning skulle bli aktuell senare. Det personliga mötet med överenskommelser om hur smittspårningen ska gå till skapar en grund för fortsatt arbete och gör patienten delaktig. Dialogen med patienten är ett viktigt redskap för patientens delaktighet i smittspårningsprocessen. Den ökande klamydiaspridningen ställer krav på ett enhetligt och strukturerat arbetssätt där patienten ingår i arbetet, hjälper till att identifiera partners och medverkar till att kontakta dem. Lika viktigt som att använda kondom vid tillfälliga sexuella kontakter är att inte låta dessa partners vara och förbli anonyma. Det är viktigt att reflektion och dialog med patienten i livsstilsfrågor hinns med i arbetet. Att följa upp smittspårningsarbetet kontinuerligt är idag en självklarhet och kommer att övergå i ordinarie verksamhet. Det är nödvändigt att kunna bedriva ett smittspårningsarbete där kvaliteten också kan upprätthållas under semesterperioder. Resurser måste säkras för detta Så går vi vidare Ett kommande projekt skulle kunna handla om hur unga människor, klamydiasmittade eller partners uppfattar smittspårning och deras syn på att aktivt medverka i att försöka identifiera och kontakta sexuella partners. Spridning av erfarenheter och resultat Rapporten kommer att användas och finnas tillgänglig på våra mottagningar. 3

BILAGA 1 SMITTSPÅRNINGSÄRENDE Indexpatientens namn... Personnummer... Telefon.Adress. Provtagen datum...provtagn. ställe... Diagnos datum...remiss. Ärendet påbörjat datum Ärendet avslutat datum. Smittspårare. Antal riskfyllda kontakter...identifierade Uppföljda Anteckningar Kontakter: Namn Personnummer Adress. Telefon.När?... Partnerbrev 1 datum..p-brev 2 datum. Telefonkontakt datum...undersökt datum.. Undersökn. Ställe...Överl. SML Övrigt..... Namn Personnummer Adress. Telefon.När?... Partnerbrev 1 datum..p-brev 2 datum. Telefonkontakt datum...undersökt datum.. Undersökn. Ställe...Överl. SML Övrigt..... Namn Personnummer Adress. Telefon.När?... Partnerbrev 1 datum..p-brev 2 datum. Telefonkontakt datum...undersökt datum.. Undersökn. Ställe...Överl. SML Övrigt..... Namn Personnummer Adress. Telefon.När?... Partnerbrev 1 datum..p-brev 2 datum. Telefonkontakt datum...undersökt datum.. Undersökn. Ställe...Överl. SML Övrigt..... 4

BILAGA 2 SMITTSPÅRNINGSUPPFÖLJNING 2007 Avslutade ärenden Riskfyllda kontakter Uppföljda kontakter Procent uppföljda kontakter jan 48 81 64 79 feb 95 173 143 82,7 mar 142 267 216 80,9 apr 97 213 151 70,9 maj 132 294 215 73,1 jun 118 250 193 77,2 jul 80 134 117 87,3 aug 159 348 254 72,9 sep 160 322 247 76,7 okt 121 249 204 81,9 Summa 1152 2331 1804 77,4 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt Avslutade ärenden 5

BILAGA 3 PARTNERUPPFÖLJNING Riskfyllda kontakter per ärende 2007 Avslutade ärenden Riskfyllda kontakter Indextal jan 48 81 1,7 feb 95 173 1,8 mar 142 267 1,9 apr 97 213 2,2 maj 132 294 2,2 jun 118 250 2,1 jul 80 134 1,7 aug 159 348 2,2 sep 160 322 2,0 okt 121 249 2,1 Summa 1152 2331 2,0 Uppföljda kontakter per ärende 2007 Avslutade ärenden Uppföljda kontakter Indextal jan 48 64 1,3 feb 95 143 1,5 mar 142 216 1,5 apr 97 151 1,6 maj 132 215 1,6 jun 118 193 1,6 jul 80 117 1,5 aug 159 254 1,6 sep 160 247 1,5 okt 121 204 1,7 Summa 1152 1804 1,6 6