BUP i Stockholm BUP-divisionen i Stockholms läns landsting Inom BUP i Stockholms läns landsting arbetar över 1000 personer på drygt 30 enheter. De största personalkategorierna är psykologer, socionomer, assistenter, läkare, skötare och sjuksköterskor. BUP:s mottagningar Öppenvårdsmottagningen är basen i BUP:s vårdutbud med 16 enheter spridda över Stockholms län. År 2005 slogs flera mindre mottagningar samman till större enheter så att en mottagning nu kan ha flera kommuner i sitt befolkningsunderlag. Mottagningarna finns i Täby, Danderyd, Sollentuna, Bromma, Solna, Kungsholmen, Järva, Jakobsberg, Globen, Ektorp, Haninge, Farsta, Skärholmen, Södertälje, Huddinge och Botkyrka Mellanvårdsenheter Mellanvården är en relativt ny verksamhet inom BUP som förstärker öppenvårdsmottagningarna när mer intensiv behandling behövs. Det finns en mellanvårdsenhet i var och ett av BUP:s fyra geografiska verksamhetsområden. Mellanvårdsenheter finns i Huddinge, Danderyd, Kungsholmen och Enskede. Till BUP:s mottagningar kan man komma utan föregående remiss antingen akut eller genom att boka en tid. Mottagningarna har telefontid vardagar 8-16. Övrig tid hänvisas patienterna till akutmottagningen BUP-kliniken i Sachsska huset vid Södersjukhuset Till BUP-kliniken kommer ungdomar med allvarliga psykiska störningar som djupa depressioner, självmordsförsök, svåra ätstörningar och psykoser. BUP-kliniken har en akutmottagning, två geografiska team, en heldygnsenhet, ett psykosteam samt en konsultverksamhet vid barnsjukhusen. BUP-klinken är organisatoriskt ett eget verksamhetsområde för hela länet. BUP:s Specialenheter. Ytterligare ett verksamhetsområde med hela länet som befolkningsunderlag är BUP:s specialenheter med uppgift att utveckla nya vårdformer samt att erbjuda behandling för ungdomar med speciell problematik. Specialenheterna presenteras närmare på skärmarna här bredvid.
BUP:s Vårdideologiska plattform En människonsyn grundad på helhetstänkande Vi utgår från en människosyn som baseras på ett biologiskt-psykologiskt-socialt helhetstänkande. För att förstå människan och hennes förutsättningar för att utveckla hälsa/ohälsa, måste teorier utifrån olika perspektiv användas. Familjeralationer och familjens relation till omgivande sammanhang måste också vägas in. I vår professionalism ligger att kunna kombinera dessa teorier så att de blir användbara i en kompletterande process. Sub-specialisering inom barnoch ungdomspsykiatrin är en specialistverksamhet inom sjukvården. Inom BUP arbetar vi också med specialiseringar som vi kallar subspecialiteter. Utifrån patientkategori: Kris och trauma Ångest, tvång och fobier Utagerande ADHD/ADD Små barn och anknytningsproblematik Autistspektrumtillstånd Ätstörningar Självskadebeteende Depression och psykostillstånd Utifrån strukturella arbetsmetoder: Akutvård Samverkan och konsultation Utvärdering & utveckling Nätverk-familj-individ-grupp Varje barn, ungdom och familj som söker hjälp på BUP är unik i sin situation och sina behandlingsbehov. Situationen kring varje barn är föränderlig, komplex och mångfacetterad. Därför har vi ett brett behandlingsutbud. Man erbjuds oftast en kombination av olika behandlingsmetoder och en specialanpassad behandlingsplan. Den här posterutställningen är ett försök att beskriva mångfalden av de psykoterapeutiska behandlingsmetoder som används inom BUP.
Familjeterapi och nätverksarbete Två grundstenar i BUP:s behandlingsarbete Familjeterapi och nätverksarbete är behandlingsmetoder som används inom alla olika problemområden. Vid den inledande kontakten är alltid uppmärksamheten på familjens och nätverkets kapacitet i fokus. All behandlande personal ska ha en god kompetens för detta arbete. Familjeterapi Barnorienterad familjeterapi är en familjeterapeutisk behandlingsmetod som inriktar sig på samspelet mellan föräldrar och barn. Relationerna gestaltas och bearbetas i sandlådan på en symbolisk nivå. Samspelssituationerna videoinspelas och diskuteras i efterhand. Korttids familjeterapi Familjeterapiform bestående av i förväg bestämt antal samtal. Dessa kan variera från ett samtal till tre samtal. Funktionell familjeterapi (FFT) Fokuserar på symtomens relationella funktion i familjen. Strukturell familjeterapi där terapeuten bedömer familjens struktur och interaktion med begrepp som subsystem, hierarkier, gränser etc. och försöker genom olika omstruktureringstekniker förändra familjesystemet till att bli mer funktionellt. Systemisk/språksystemisk och narrativ familjeterapi fokuserar på hur kommunikationen och hur mening skapas genom vårt sätt att samtala med varandra. Lösningsfokuserad familjeterapi där man tillsammans med familjemedlemmarna omformulerar problem till mål. Arbetet går sedan ut på att hitta och stödja deras egna steg mot en lösning. Nätverksarbete Genom att på olika sätt samla det sociala nätverket runt patienten kan nya möjligheter upptäckas. Nätverkets resurser aktiveras vilket kan leda till större tydlighet var problemen hör hemma och till samordningsvinster i behandlingsarbetet. Nätverksarbete kan vara till hjälp för de flesta av BUP:s familjer, men används speciellt när nätverket sviktar eller många är inblandade och stor oro finns. Till nätverksmöten samlas personer som står patienten nära som syskon kamater mor- och farföräldrar. Terapeutens uppgift är att se till att man under mötet pratar om det som var bestämt. Familjeterapi i lägenhet Barn och ungdomar med allvarliga psykiatriska tillstånd, brister i nätverket och låg funktionsnivå kan få behandling i miljön på BUP-kliniken. Behandlingen innehåller bland annat familjeterapi, individuell färdighetsträning, aktivitetsgrupper av olika slag. Vissa barn och ungdomar går i långtidsbehandling, som innehåller familje- och nätverksterapi och individuell behandling i miljön. På Kliniken finns därför ett antal lägenheter där familjen kan övernatta kortare perioder under behandlingen.
Råd och stöd Ett till fyra besök Av de 11-12 000 nya patienter som kommer till BUP årligen får ungefär hälften den hjälp de behöver vid ett till fyra samtal. Denna korta men verkningsfulla behandling benämns Råd och stöd. Ibland beror det på att vi inte har möjlighet att erbjuda fler samtal men oftast är det familjen/ungdomen som väljer denna kortare kontakt. Även om det rör sig om få samtal så har det ofta en stor terapeutisk betydelse. Familjerna och ungdomarna är vanligen mycket nöjda och tycker att de har fått den hjälp de behövde. Vad får man för hjälp då? Man blir mött både som familj och som individ Man får förståelse för och en bedömning av sin situation och sina psykiatriska problem Man får hjälp att själv förstå sin och familjens situation Man får hjälp att få tillit till den egna förmågan. Man får stöd i att pröva nya sätt Man får hjälp att utforska möjligheter i nätverket Patientprioritering I varje enskilt fall måste hänsyn tas både till arten av patientens psykiska problem, svårighetsgraden avspeglat i symtom och funktionsförmåga samt familjens/nätverkets resurser. En bedömning måste också göras om patientens psykiska tillstånd riskerar att allvarligt försämras om vård dröjer. När det gäller blivande föräldrar bedöms alltid risken för att problemen kan leda till allvarliga anknytningssvårigeter.
Samspelsbehandling För späda och små barn och deras föräldrar Samspelsbehandling i dyaden, barn-mamma respektive triaden, barn-mammapappa syftar till att stärka anknytning och främja relationen mellan barn och deras föräldrar. Samspelsbehandling i grupp Genom att erbjuda samspelsbehandling med barn och föräldrar tillsammans i grupp (spädbarns- kolt- respektive småbarnsgrupper) tillförs ytterligare en dimension till det dyadiska och triadiska samspelsarbetet: gruppsamvaron. Såväl barn som förälder får möjlighet att inom en härbärgerande gruppram dela ett pågående liv med andra barn och föräldrar. Theraplay Theraplay är en terapimetod som genom strukturerad lek syftar till att stärka och förbättra anknytning och samspel mellan barn och förälder. Det är en integrerad, parallell barn- och föräldraterapi. Målet är att hjälpa barn och förälder att skapa nya positiva samspelserfarenheter tillsammans. Marte Meo Utifrån korta videofilmade sekvenser av samspel mellan barn och förälder/föräldrar görs en noggrann analys av interaktionen. I återgivning till föräldrar tar terapeuten fasta på ögonblick av kontakt och goda gensvar från förälder till barn. Syftet är att stärka ett utvecklingsbefrämjande samspel mellan barn och föräldrar
Individuell behandling Individuell behandling av barn och ungdomar Sedan många år bedrivs psykoterapi på psykodynamisk grund inom BUP. Numera har utbudet vidgats och innefattar också KBT kognitiva och beteendeterapeutiska metoder. Då barn går i behandling är föräldrarna delaktiga på olika sätt exempelvis i familjesamtal, föräldrasamtal eller i föräldragrupper. KBT- Kognitiv beteendeterapi Kognitiv psykoterapi fokuserar i hög grad på hur våra känslor och vårt beteende styrs av hur vi tänker (i form av automatiska tankar, tankefällor eller sk. scheman). Arbetet går ut på att lära sig använda ett mer funktionellt och realistiskt tänkande. Används ofta som en behandlingsmetod för ungdomar. Beteendeterapi handlar om hur beteendet är beroende av inlärning. Genom förstärkning, utsläckning och exponering, hjälper terapeuten klienten att förändra eller acceptera beteendet. Används också för yngre barn. Barnpsykoterapi med parallellt föräldraarbete Barn med djup egen inre problematik kan gå i individuell terapi. Samtidigt sker då ett parallellt föräldraarbete. Det rör sig om barn med många olika problem som grav traumatisering, kontaktstörningar m.m. Terapierna kan pågå under längre tid eller vara korta. Fokuserade korttidsterapier med barn förkommer ofta. Tonårsterapi Många tonåringar söker själva till BUP, andra kommer tillsammans med sina föräldrar. Många vill ha en egen samtalskontakt. Ungdomar med svår problematik av olika slag, som depression, identitetskriser, självdestruktivitet osv. får individualpsykoterapi på BUP. Tonårsterapierna kan variera i längd - från en termin till flera år. Man arbetar med identitetsutvecklingen - att växa till vuxen och bli en separat individ. Ibland går föräldrarna i parallell samtalskontakt. Barn och ungdomar kan också få färdighetsträning och ibland individuell psykoterapeutisk behandling i miljön på BUP-kliniken
Gruppbehandling Gruppbehandling av barn och ungdomar Det finns många olika former av gruppbehandling inom BUP. Både grupper som är processinriktade och grupper som är manualbaserade. Gruppsykoterapi för latensbarn och för yngre tonåringar Grupperna är processinriktade. Barnen har en blandad problematik men gemensamt för deltagarna är att de har svårigheter med kamratrelationer och gruppfungerande. Målet med terapin är att i första hand utveckla relationsförmågan och kapaciteten att fungera i grupp. Gruppsykoterapi för tonåringar Samtalsgrupper för tonåringar, huvudsakligen gymnasieungdomar. Till dessa grupper kommer ungdomar med blandad problematik, som relationssvårigheter, ångest, depression, och självskadebeteende. Det är ungdomar som lider av ensamhet och känsla av utsatthet. Temagrupper Grupper för barn med missbrukade föräldrar eller psykiskt sjuka föräldrar. Dessa grupper genomförs i samarbete med socialtjänsten respektive vuxenpsykiatrin Grupper för barn i svåra skilsmässosituationer Grupper för flyktingbarn förekommer i samarbete med skolan Acceptance and Commitment Therapy (ACT) Gruppbehandling för tonåringar i att hantera stress och främja psykisk hälsa. Tonåringarna lär sig förebygga nedstämdhet, stress och ångestproblematik. SNAP (Stop Now And Plan) Manualbaserad behandlingsmetod utifrån KBT-principer. De tolv sessionerna utgår ifrån olika teman kopplat till normbrytande problematik: att inte ljuga, att undvika bråk. Barnen får samtala, försöka generera lösningar på problem, och rollspela mot ledare eller varandra för att träna sig i att hantera situationerna på socialt acceptabla sätt. Coping with Depression CWT-A En manualbaserad kognitiv beteendebehandling för deprimerade tonåringar. Behandlingen sker i grupp och innefattar psykoedukativa inslag. Cirka nio träffar Dinosauriegrupp (Webster-Stratton) Manualbaserat program för barn att lära sig sociala färdigheter. 20 till 22 lektioner. Hålls parallellt till föräldrautbildningsprogrammet Incredible Years. Traumagrupper Dessa grupper bedrivs mest av specialenheterna (se i montern till höger!) men också på öppenvårdsmottagningarna, tex. i form av grupper för tonåringar som utsatts för sexuella övergrepp. Psykodrama Gruppmetod som syftar till att öka kommunikativ förmåga och förståelse av andra, bland annat genom rollbyte. Gruppmedlemmarna ges möjlighet att stödja och lära av varandra. Feed back är ett viktigt inslag. Centralt är gestaltning av en frågeställning med hjälp av en ledare/regissör och gruppen. Tillämpliga delar av metoden kan användas i familjeterapi samt i nätverksarbete
Gruppbehandling för föräldrar Gruppbehandling för föräldrar Grupper finns som riktar sig till föräldrar, till spädbarnsföräldrar, till föräldrar som har svårigheter med att handskas med sina barn och till föräldrar vars barn och/ eller ungdomar också går i grupp. Gruppbehandling för föräldrar har visat sig särskilt bra eftersom man tillsammans med andra föräldrar i samma situation kan arbeta med sina problem med föräldraskapet. Komet - föräldrautbildning Komet är en förkortning för KOmmunikations- METod. Programmet syftar till att lära föräldrar, i grupp, ett bättre sätt att kommunicera med sitt barn. Svår förlossningsgrupp - Kejsarsnittsgrupp Grupper för bearbetning av trauman i samband med barnets födelse, för att undanröja hinder för en god anknytning. Under två-tre grupptillfällen ges möjlighet att, under ledning av en terapeut, tillsammans med andra föräldrar dela och bearbeta erfarenheter. Incredible Years föräldrautbildning (Parent Training) Studiecirklar för föräldrar till barn i tre- till tioårsåldern. 12-14 sammankomster. Cirklarna är manualbaserade och innehåller videomaterial runt olika situationer. Cirklarna behandlar hur man kan skaffa sig ett förtroendekapital hos barnet, man lär sig leka med sitt barn, ge uppmuntran, belöna, och när så krävs ignorera och gränssätta. Framför allt för barn med utagerande beteende. Psykoedukativa interventioner Föräldragrupper och syskongrupper finns, för dem som har barn/syskon med psykoser eller bipolära tillstånd, där syftet är att ge kunskaper och förhållningssätt. Kompletterande gruppbehandling Olika typer av gruppbehandling för föräldrar finns parallellt med att barnen går i olika former av gruppterapi/behandling.