Antibiotika framgångssagan som ser ut att få ett sorgligt slut Anna Wimmerstedt, Infektionsläkare, Växjö
Per-Magnus Niklasson 1975
En mansålder senare
Scenario 5 Antibiotikaresistenta bakterier sprids över världen
Hur kunde det bli så här? Vad var det som hände? Vad är det som kommer att hända? Vad är det som händer? Vad kan vi göra åt det?
Hur kunde det bli så här? Vad var det som hände? Vad är det som kommer att hända? Vad är det som händer? Vad kan vi göra åt det?
Om jag säger antibiotikaresistens.. vad tänker du på då?
bakterier virus Lunginflammation Hjärnhinneinflammation Urinvägsinfektion Förkylning Influensa Magsjuka
Vad är antibiotika? Läkemedel för behandling av bakterieinfektioner som kan döda bakterien eller förhindra bakteriens tillväxt
bakterier virus Lunginflammation Hjärnhinneinflammation Urinvägsinfektion Antibiotika används vid bakteriella infektioner Förkylning Influensa Magsjuka Antibiotika botar inte virussjukdomar!
Smalt eller brett? Penicillin är ett bland många antibiotika Smala antibiotika hämmar några få bakteriearter Breda antibiotika hämmar många olika bakteriearter (ofta inte nödvändigt)
Penicillin börjar användas HUR LÄNGE KOMMER ANTIBIOTIKA ATT KUNNA BEHANDLA VÅRA INFEKTIONER? x x x x x x x x x x x x x x? 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2220 2030 2040 år MRSA VRE ESBL X = utveckling av nya antibiotikaklasser
Kommer det några nya antibiotika? 1930 x x x x x x x x x x 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2220 2030 2040 x x år X = utveckling av nya antibiotikaklasser
Framtidens historieböcker? 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000 2200 år = tiden när antibiotika hade effekt
Är det skadligt att ta antibiotika? Biverkningar är vanliga i form av hudutslag och diarré Nyttiga bakterierna slås ut och ger plats åt sjukdomsframkallande och resistenta bakterier
2.5 kg normalflora
Bakterier smittar! Vibrio cholerae KOLERA M. tuberculosis TUBERKULOS N. meningitidis HJÄRNHINNEINFLAMMATION gonokocker GONORRÉ Grupp A streptokocker HALSFLUSS Staphylococcus aureus SVINKOPPOR Salmonella TARMINFEKTIONER
Smittovägarna är många
The time may come when penicillin can be bought by anyone in the shops. Then there is the danger that the ignorant man may easily underdose himself and by exposing his microbes to non-lethal quantities of the drug make them resistant. A. Fleming Nobelföreläsning 1945
Resistenta bakterier Bakterier som utvecklat motståndskraft mot ett eller flera antibiotika Bakterier smittar oavsett om de är resistenta eller inte!
0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 199001 199007 199101 199107 199201 199207 199301 199307 199401 199407 199501 199507 199601 199607 199701 199707 199801 199807 199901 199907 200001 200007 200101 200107 200201 200207 200301 200307 200401 200407 200501 200507 200601 200607 200701 200707 200801 Fusidinsyraresistens, S.aureus, Kronoberg 1990-2008 Barn Vuxna
Antibiotika leder till Ökad mängd resistenta bakterier i normalfloran Ökad mottaglighet för resistenta bakterier Detta leder till ökad spridning
Minskad spridning Minskad uppkomst Minskad användning Korrekt användning
ESBL MRSA VRE
Hur kunde det bli så här? Vad var det som hände? Vad är det som kommer att hända? Vad är det som händer? Vad kan vi göra åt det?
Antibiotika är en förutsättning för stor del av modern sjukvård
Effektiva antibiotika är nödvändigt Allvarliga bakterieinfektioner Vård av nyfödda barn Cancerbehandling Transplantationer Ledkirurgi (proteser i höfter, knä)
Hög dödlighet vid allvarlig blodförgiftning (sepsis)! Svår sepsis/septisk chock 28 50 % Stroke 12 19 % Hjärtinfarkt 5 8 % Dessa siffror gäller vid tillgång på effektiva antibiotika!
Vi måste anstränga oss för att undvika att hamna i en situation då våra antibiotika ej längre fungerar vid allvarliga infektioner! Ett mardrömsscenario om vi slösar och felanvänder antibiotika kan bli att unga och i övrigt friska barn och vuxna riskerar att avlida i en enkel lunginflammation eller att vi ej längre vågar eller kan transplantera organ eller ge moderna cellgiftsbehandlingar mot cancer. PH Nilsson, september 2012
Lunginflammation
Vilka hot ser vi? VRE MRSA CDI
En vanlig dag på jobbet
Hur kunde det bli så här? Vad var det som hände? Vad är det som kommer att hända? Vad är det som händer? Vad kan vi göra åt det?
Grekland inte bara ett semesterparadis
Resistenta bakterier ökar Risken för död framförallt pga fel behandling från början Arbetsbördan i vården Misslyckad behandling återbesök Utveckling till djupare infektioner Smittspårning Kostnaderna i vården Dyrare antibiotika Längre vårdtider Ökat behov av enkelrum! Vårdhygien!!! Sociala konsekvenser för patienterna!
1990-1 1990-2 1991-1 1991-2 1992-1 1992-2 1993-1 1993-2 1994-1 1994-2 1995-1 1995-2 1996-1 1996-2 1997-1 1997-2 1998-1 1998-2 1999-1 1999-2 2000-1 2000-2 2001-1 2001-2 New patient isolates MRSA epidemin på Addenbrooke s hospital, Cambridge, England 1990-2001 800 700 600 500 400 300 200 EMRSA-16 100 0 half year Farrington et al Q J Med 1998; 91: 539-548
Utbrott av ESBL-producerande Klebsiella i Uppsala Birgitta Lytsy, Hygienläkare, Uppsala 2011
ESBL-producerande bakterier Tarmbakterier med resistens mot alla de viktigaste antibiotikasorterna Urinvägsinfektioner, blodförgiftning Ökar mest Hög grad av resistens mot många andra antibiotika
Hur kunde det bli så här? Vad var det som hände? Vad är det som kommer att hända? Vad är det som händer? Vad kan vi göra åt det?
Förutsättningar Spridningen måste minska Resistens måste kosta Antibiotikaanvändningen måste minska
Vi måste utveckla nya antibiotika! Men vem ska göra det?
Svd 2013-01-25
Vi måste köpa tid!
Handlingsplanen bygger på 10 steg för att minska antibiotikaresistens
A. MINSKA BEHOVET AV ANTIBIOTIKA! ENKELRUM! Smittspridning Kompetens VRI, riskfaktorer minskas VÅRDHYGIEN! Basala hygienrutiner
A. Minska behovet av antibiotika! B. Förbättra diagnostiken Odla!! Prata med lab
C. Använd antibiotika rationellt! A. Minska behovet av antibiotika! B. Förbättra diagnostiken Följa terapirekommendationer Korrekt profylax Dos, tid Omvärdera! Uppföljning
Snabb och korrekt diagnostik Odla mer Direktpåvisning av virus och bakterier Snabb resistensbestämning 6 istället för 20 tim. Snabb artbestämning 5 minuter istället för 20 timmar
Skåne Stockholm Västra Götaland Gotland Riket Halland Uppsala Blekinge Västmanland Kronoberg Kalmar Södermanland Östergötland Västernorrland Värmland Örebro Jönköping Norrbotten Gävleborg Dalarna Jämtland Västerbotten Recept/1000 invånare Antibiotika (J01 exkl. metenamin) försålt på recept, mätt i recept/1000 invånare och år, per län, alla åldrar, 2011-2013 Källa: Concise, ehälsomyndigheten 2011 2012 2013 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Antibiotikaförbrukningen mätt i recept/1000 invånare och år har på riksnivå minskat med 8% under 2013, från 374 till 343 recept/1000 invånare, jämfört med 2012. Under det sista kvartalet 2013 minskade förbrukningen på riksnivå med 9% jämfört med sista kvartalet 2012. Under 2013 minskade förbrukningen i samtliga 21 län. Sid 70. 2014-02-07
EU/världen Strama djursjukvården folkhälsomyndig heten regeringen Kommunen StramaVL Länstyrelsen Strama svergie Humansjukvården Jordbruksverket ECDC
Hur sammanbinder vi öarna?
Globalt Rent vatten God tillgång till sjukvård Ökad vaccinationstäckning Förbättrade boendeförhållanden Utbildning
Extramaterial, resten av bilderna Svenska djur äter lite antibiotika SWEDRES SVARM 2013 Årsrapport finns på nätet: Swedish Antibiotic Utilisation and Resistance in Human Medicine Swedish Veterinary Antimicrobial Resistance Monitoring Hur ska man minska MRSA-spridningen? Effekter av antibiotikaresistens
Svenska djur äter lite antibiotika 64,3 ton antibiotika till människor 12,3 ton antibiotika till djur Penicillinets andel: 80 % till människor 60 % till djur
Figur 6. Orala lösningar, pulver och färdiga mixturer som procent av hela försäljningen i mg per population correction unit (mg/pcu), av veterinära antibiotika till livsmedelsproducerande djur (inkl. hästar) per land 2010. (Andra ESVAC rapporten oktober 2012)
Figur 7. Försäljning till livsmedelsproducerande djur, inkl. hästar, i mg/pcu, av olika antibiotika i veterinärmedicinskt Bruk, per land 2010. (Andra ESVAC rapporten oktober 2012)
Antibiotika inblandat i foder i tillväxtbefrämjande syfte har varit förbjudet i Sverige sedan 1986. I och med att Sverige blev medlem i EU fick vi behålla vårt förbud ytterligare 4 år. Detta undantag gick ut i och med årsskiftet 1998/1999. Sverige ville dock inte acceptera denna användning och Regeringen utöste därför den så kallade skyddsklausulen som innebar att Sverige fortsatte sitt förbud mot antibiotika som fodertillsats. Efter detta (1 Januari 2006) har man inom EU förbjudit all antibiotika användning i tillväxtbefrämjande syfte. Sedan 2006 är det därför förbjudet att använda antibiotika i tillväxtbefrämjande syfte inom EU. Livsmedelsverkets hemsida
ESVAC - Sweden From 2010 to 2011, an 11% decrease in the sales of veterinary antimicrobial agents (in mg/pcu) is reported. The proportion accounted for by the various antimicrobial classes was similar in both years. A decreasing trend in sales of some classes and formulations for group treatment has been observed since the beginning of the 1990s, and of most classes since 2007. The decline in sales from 2010 to 2011 is more prominent, and is primarily explained by decreased sales of beta-lactamase-sensitive penicillins. This in turn is explained by decreased incidence of treatment of dairy cows, and by a somewhat lower completeness in the capture of sales of products sold with special license.
1980 1982 1984 1986 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 mg per kg skattad levandevikt Försäljning av antibiotika till djur, SE som mg/ kg skattad levandevikt (SVARM 2011) 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Individuell beh. Gruppbeh. Tillväxtbefrämjande Mindre än hälften jämfört med 1980-84 OBS! Visst bortfall av licensprodukter 2011 www.sva.se
Antimicrobial resistance development rapidly reduces our prospects of treating bacterial infections. 1-3 Antimicrobial resistance has clinical, social and economical consequences. It gradually obviates successful empiric therapy, it limits the choice of antimicrobials and it prolongs hospital stay. 4,5 Wimmerstedt, Kahlmeter 2008
Tack för uppmärksamheten! In times of change, learners inherit the earth, while the learned find themselves beautifully equipped to deal with a world that no longer exists. Anna.Wimmerstedt@Ltkronoberg.se