Socialstyrelsen Ansökan Tillsyn Datum 2010-03-17 Socialstyrelsens Dnr 44-11998/2008 Region öst Förvaltningsrätten i Stockholm 115 76 Stockholm Sökande Socialstyrelsen, 106 30 STOCKHOLM Motpart Stockholms läns landsting, org.nr. 232100-0016, Box 22550, 104 22 STOCKHOLM Saken Utdömande av vite YRKANDE Socialstyrelsen yrkar att förvaltningsrätten utdömer det förelagda vitet. GRUNDER De kvarstående bristerna medför att landstinget inte uppfyller kraven på god vård eller god säkerhet i verksamheten. Missförhållandena är av betydelse för patientsäkerheten. BAKGRUND Utredningen i ärendet Enligt beslut den 9 september 2009 förelade Socialstyrelsen Stockholms läns landsting att, vid äventyr av vite om 500 000 kr, senast den 15 november 2009 vid Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge vidta ett antal åtgärder och att senast den 1 december 2009 inkomma med en redovisning av de vidtagna åtgärderna till Socialstyrelsen (se bilaga 1). Den 18 september 2009 fick Socialstyrelsen en skriftlig bekräftelse från registraturen vid Stockholms läns landsting på att föreläggandet tagits emot och vidarebefordrats till Karolinska Universitetssjukhuset för handläggning. Den 17 november 2009 inkom till Socialstyrelsen ett yttrande med anledning av SOCIALSTYRELSEN REGION ÖST 106 30 STOCKHOLM Besök: Gjörwellsgatan 30 Telefon växel: 075 247 30 00 Fax: 075-247 32 52 Telegram: Socialstyret Postgiro: 15616-6 E-post: Socialstyrelsen@socialstyrelsen.se Internet: http://www.sos.se Org nr: 202100-0555
SOCIALSTYRELSEN Datum 2010-03-17 Dnr 44-11998/2008 Socialstyrelsens föreläggande, undertecknat den 13 november 2009 av sjukhusdirektören Birgir Jakobsson och chefläkaren Stefan Engqvist. Behörig befattningshavare vid Stockholms läns landsting har således i vart fall senast den 13 november 2009 tagit del av Socialstyrelsens föreläggande. Stockholms läns landsting har inte överklagat föreläggandet. Föreläggandet har därmed vunnit laga kraft. (Se bilagorna 2-4). Socialstyrelsen har den 15 december 2009 haft ett möte med sjukhusledningen för en genomgång av landstingets yttrande. Minnesanteckningar från mötet har upprättats (se bilaga 5). Sjukhusledningen har beretts tillfålle att yttra sig över minnesanteckningarna men har inte avhörts. Landstinget, genom sjukhusdirektören Birgir Jakobsson och chefläkaren Stefan Engqvist, har anfört bl.a följande. Sjukhuset har, undantaget bristen på intensivoch intermediärvårdsplatser, inte någon total brist på vårdplatser, eftersom det varje dag finns ett överskott. Problemet är snarare en resursfördelningsfråga. Sjukhuset har sedan 2008 bedrivit ett framgångsrikt effektiviseringsarbete. Sjukhusledningen har också beslutat att öppna fyra nya vårdplatser på lungmedicin i Huddinge, då denna avdelning länge haft stora problem med överbeläggningar. Vidare har beslutats om att öka antalet helgplatser på intensivvårdsavdelningen i Huddinge. Sjukhusets rutiner för rapportering av tillgängliga vårdplatser har varit bristfålliga. Sjukhuset har tagit fram en förenklad blankett för riskbedömningar inför överbeläggningar. Totalt sett har sjukhuset, i jämförelse med tidigare, blivit mycket bättre på att fylla i riskbedömningsblanketter, men sjukhuset anger att det trots detta är långt kvar innan alla överbeläggningar görs till föremål för riskbedömningar. Sjukhusledningen har inte fått några indikationer på att befintlig utrustning skulle vara otillräcklig. Inköp av utrustning, exempelvis patientliftar, är ett beslut för varje verksamhetschef. Sjukhuset har implementerat rutiner för kontroller av basala hygienrutiner även nattetid. Socialstyrelsen har därefter företagit oanmälda uppföljningsinspektioner vid tre tillfällen (se bilagorna 6-8). UTVECKLING AV TALAN Tillampliga bestämmelser 6 kap. 13 lagen (1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område 6 lagen (1985:206) om viten 4 kap. 3 Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2005:12) om ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården 4 kap. 5 Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2005:12) om ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården
SOCIALSTYRELSEN Datum 2010-03-17 Dnr 44-11998/2008 Socialstyrelsens bedömning Av Socialstyrelsens utredning framgår att Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge inte har åtgärdat de av Socialstyrelsen i föreläggandet från september 2009 konstaterade bristerna i bemanning, på lokaler och i den utrustning som behövs för att kunna bedriva god vård. Visserligen har åtgärder vidtagits, men Socialstyrelsen har vid inspektioner därefter noterat ytterligare exempel på missförhållanden enligt vad som anges i det följande. Vid inspektion den 21-22 december 2009 noterades bl.a. att en VRE-smittad patient delade toalett med en icke-vre-smittad patient. Geriatrikavdelning B72 74 hade lokaler som alltjämt inte var anpassade för gånghjälpmedel och annan patientutrustning. Vid inspektion den 29 december 2009 observerades att två patienter på avdelning R82, vilka efter provtagning eventuellt skulle gå på permission, saknade sängar. På avdelningarna K72-74 uppgavs att det inte var ovanligt att svårt sjuka patienter skrevs ut för att ge plats åt ännu sjukare patienter. Vid inspektion den 4 januari 2010 förekom det på avdelning HIA att fem patienter lades på 4-sal och/eller att tre patienter lades på 2-sal, vilket innebar att de extra patienterna inte hade egen ringklocka. Patientsäkerhetsriskerna kvarstår därmed. Vidare har konstaterats att Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge inte har upprättat och tillfört verksamheten rutiner för att identifiera, analysera, bedöma och åtgärda riskerna i verksamheten i samband med brist på akut- och intensivvårdsplatser, och inte heller upprättat och tillfört verksamheten rutiner för att åtgärda orsakerna till dessa patientsäkerhetsbrister. Sjukhuset har upprättat en ny blankett, på vilken enheterna ska göra riskbedömningar och därmed sammanhängande handlingsplaner vid överbeläggningar. Blanketten är avsedd att fyllas i inför varje överbeläggning. Denna rutin har dock inte implementerats till fullo. Av de arton avdelningar som inspekterades efter föreläggandets lagakraftvinnande, uppgavs vid tio att riskanalyser och handlingsplaner inte genomfördes i samband med överbeläggningar. En av dessa avdelningar genomförde riskanalyser men först i efterhand. Två avdelningar genomförde riskanalyser, men dokumenterade dem inte. Vid återinspektion uppgav sex av dessa tio avdelningar att riskbedömningar gjordes och handlingsplaner upprättades. Patientsäkerhetsriskerna kvarstår därmed. Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge har inte upprättat och i verksamheten tillfört rutiner som säkerställer att personalen har den kompetens som krävs för att i förekommande fall vårda patienter utanför den egna specialiteten. Av Socialstyrelsens utredning framgår att pm och vårdplaner nu finns tillgängliga på sjukhusets intranät. Som kompetenshöjande åtgärd för vård av utlokaliserade patienter är dock denna åtgärd otillräcklig Vid inspektion den 21-22 december 2009 vårdade avdelning R84 (neurolog) patienter utlokaliserade från psykiatrioch infektionsavdelningar. Vid inspektion den 4 januari 2010 vårdade avdelningarna K86-87-88 (njurmedicin och endokrinologi) patienter utlokaliserade från bl.a. lungmedicinsk avdelning, kirurgavdelning och gastromedicinsk avdelning. Patientsäkerhetsriskerna kvarstår därmed.
SOCIALSTYRELSEN Datum 2010-03-17 Dnr 44-11998/2008 Av Socialstyrelsens utredning framgår att Karolinska Universitetssjukhuset har upprättat och tillfört rutiner för att följa upp följsamheten, även nattetid, av basala hygienrutiner. Sammanfattningsvis anser Socialstyrelsen att de brister som kvarstår i förhållafide till vad styrelsen konstaterade i föreläggandet från september 2009 medför att Stockholms läns landsting i stora delar inte har efterkommit föreläggandet. De kvarstående bristerna medför att landstinget inte uppfyller kraven på god vård eller god säkerhet i verksamheten. Missförhållandena är av betydelse för patientsäkerheten. Ändamålet med vitet har således inte förlorat sin betydelse. Vitet ska därmed dömas ut. De av landstinget vidtagna åtgärderna utgör inte skäl för jämkning av vitesbeloppet. 4 Beslut i detta ärende har fattats av avdelningschefen Per-Anders Sunesson. I den slutliga handläggningen har enhetschefen Erik Höglund och chefsjuristen Eleonore Källstrand Nord deltagit. Inspektören Ann Fagerlind har varit föredragande. För Socialstyrelsen Per-Anders Sunesson nn Fagerlind Bilagor 1. Socialstyrelsens beslut dnr. 44-11998/2009, daterat den 9 september 2009 2. Mottagningsbekräftelse från Stockholms läns landsting, daterad den 15 september 2009. 3. Mottagningsbekräftelser från Stockholms läns landsting, daterad den 15 september 2009. 4. Yttrande från Karolinska Universitetssjukhuset i Huddinge daterat den 13 november 2009.
SOCIALSTYRELSEN Datum 2010-03-17 Dnr 44-11998/2008 5. Minnesanteckningar från tillsynsbesök på Karolinska Universitetssjukhuset i Huddinge från möte med sjukhusledningen om klargörande av vissa omständigheter i yttrande från Stockholms läns landsting den 15 december 2009. 6. Tjänsteanteckning från den 21-22 december 2009 7. Tjänsteanteckning från den 29 december 2009 8. Tjänsteanteckning från den 4 januari 2010 Ko ia skickad till Stockholms läns landsting, Box 22550, 104 22 Stockholm Karolinska Universitetssjukhuset, sjukhusledningen, 171 76 Stockholm Huvudskyddsombuden för Kommunal, Vårdförbundet, SKTF och Läkarföreningen/SACO, Karolinska Universitetssjukhuset 141 86 Stockholm Arbetsmiljöverket, Box 12295, 102 27 Stockholm