Vad undervisar vi om? Orofacial smärta och käkfunktion (OSK) Professor, övertandläkare Tuggsystemets normala funktioner och de sjukdomar som kan drabba det dvs Orofaciala smärttillstånd och käkfunktionsstörningar Vad ingår i tuggsystemet? Käksystemets funktioner Bettet (Tänder och alveolarutskott) Munslemhinnan Käkbenen (ÖK, UK) Käkmuskler (fästande på UK) Tunga, läppar, kinder, gom Spott-och slemkörtlar Kärl och nerver Gapa Suga Tugga Svälja Kyssa Bita Tala Sjunga Mest av allt handlat det om Vad är smärta? Framför allt kronisk smärta 1
International Association for the Study of Pain (IASP) An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage Varför gör det ont? Sensoriska afferenta nerver Aktiverar, förstärker smärta Trigeminus (N V) à Ophtalmicus à Maxillaris à Mandibularis Facialis (N VII) Glossopharyngeus (N IX) Vagus (N X) Övre cervikala (C2, C3, C4) V 2 V 3 V 1 C2 C3 C2, C3 C4 Perifer sensitisering Temporal summation/wind-up Refererad smärta Central sensitisering Transmittorer Perifer sensitisering SP NKA Glu NK 1-3 (långsamt) AMPA (snabbt) NMDA Metabotrof NO, AA 2
Allodyni och hyperalgesi Temporal summation / wind up Kliniska tecken på ömhet Primär hyperalgesi Allodyni à Ett normalt icke smärtsamt stimuli gör ont, t ex beröring Skada Beröring II Beröring ger smärta (allodyni) Hyperalgesi à Ett ökat svar (smärta) på ett stimuli som normalt är smärtsamt Sekundär hyperalgesi Upprepad aktivering IV WDR Känslighet (hyperalgesi) Refererad smärta Central sensitisering Pain Inj av senapsolja i tuggmuskeln V 1 V 3 Site of pain Source of pain C3 Före Pinch Touch Efter Smärtmodulering Endogen smärthämning Kan ske på alla nivåer i CNS à Kompetetiva inflöden segmentellt (Gate control) à Hämning av nedåtstigande smärtaktiverande banor à Psykologiska mekanismer Uppmärksamhet Kognition Motivation à Aktivering av nedåtstigande smärthämmande banor Melzack och Wall 1965 Aktivering av nedåtstigande bansystem PAG RVM Serotonerga Noradrenerga Dopaminerga Taraneh Rezaii 2011-01-12 Taraneh Rezaii 2011-01-12 3
Alltså på OSK Vilka tillstånd talar vi om? Utreda och behandla smärta och orofacial smärta och funktionsstörningar i huvud, ansikte och käkar Nationella riktlinjer Käkfunktionsstörning (TMD) Tillstånd som påverkar bettet Övriga funktionsstörningar/ parafunktioner Huvudvärk Whiplash-associerad smärta (WAD) Utbredd muskelsmärta Neuropatiska smärttillstånd Sömnapné Socialstyrelsen 2010 Käkfunktionsstörning Orofacial smärta Symptom Smärta à Käkleder, käkmuskler Käkledsljud à Knäppningar, skrapljud Nedsatt gapförmåga Tandslitage (attrition) Bruxfacetter Tungimpressioner Utbredning à Huvud, ansikte, käkar (käkleder, käkmuskler) eller mun Intensitet à Låg till måttlig Kvalitet à Molande, dov, tryckande, brännande, svidande, huggande Tidsaspekter à Kontinuerlig, intermittent, paroxysmal Förvärrande/utlösande faktorer à Käkfunktion, beröring Kan vara förenad med à Nedsatt gapförmåga, ömhet över affekterat område, överförd (refererad) smärta Konsekvenser för individen Är det vanligt med kronisk ansiktssmärta? Mer vanligt hos kvinnor! Nedsatt livskvalitet Knappt hälften hade sökt tandläkare/läkare för sin ansiktssmärta Knappt 1 av 5 hade stannat hemma från arbetet p.g.a. ansiktssmärta Prevalens Barn 1-3% Tonåringar ~ 5 % Vuxna ~ 10% Incidens Tonåringar ~ 3% Vuxna 2-4% Behandlingsbehov Vuxna ~ 5 (16)% Prevalens(%) 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 M n Kvinnor 18-24 25-44 45-64 >65 lder (Âr) Macfarlane et al. 2002 von Korff et al 1998 4
Alltså Men. 5 av 100 (5%) har ett behandlingsbehov Endast 1 av 5 (0,5 1,5%) får behandling inom ramen för det statliga tandvårdsstödet Socialstyrelsen 2010 Socialstyrelsen 2010 Betydande underbehandling VARFÖR??? Tandläkaren Patienten Bristande kunskap? För dyrt? Olönsamt? Informerar inte tandläkaren? Besvärliga patienter? Tror inte det går att göra något åt? Ställ tre frågor till patienten. Gör det ont i tinning, ansikte, käkleder eller käkar en gång i veckan eller oftare? Gör det ont när du gapar eller tuggar en gång i veckan eller oftare? Har du låsningar eller upphakningar i käken en gång i veckan eller oftare? (Finns på gula arbetskortet på Vux) Om ja på någon fråga Vux-arbetskort Uteslut dental genes till smärtan à Om negativ Gör en undersökning av käksystemet ENKEL UNDERSÖKNING AV KÄKSYSTEMET (0 = NEJ; 1 = JA) Käkleder Palpationssmärta lateralt Knäppning eller upphakning Gapning Stängning Sidorörelser/protrusion Krepitation Muskulatur Palpationssmärta temporalis Palpationssmärta masseter HÖ Känns igen HÖ Känns igen VÄ VÄ Känn s igen Känn s igen Aktiv gapförmåga (Incisalskärsavstånd+ vertikal överbitning) mm mm Smärta vid gapning (om smärta i temporalis, fråga om ) Kontakter i IP (ringa in) HÖ Känns igen VÄ Känn s igen 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 Terapi: Utförd datum: Sign: 5
Patientfall Smärtteckning Anamnes 27-årig kvinna, med problem med tandgnissling sedan 14-15 års ålder. Uppkom efter tandreglering pga tänder som kom fel. Besvär av smärta, ömhet och stelhet i käkarna samt morgonhuvudvärk som kan bli svår med en spänningskänsla som strålar från hjässan ned i nacke-axlar. Smärtintensitet (NRS) varierande mellan 3/10 och 8/10 när som värst. Låg grad av funktionsnedsättning (GCPS). Har fått en Essix-skena som använts som bettskena men den är nu trasig. Nyexaminerad psykolog, gör sin PTP ( AT ). Upplever sig som duktig flicka. Periodvis haft besvär med nedstämdhet, medicinerar med Cymbalta, nu dock låg grad av depression och ospecifika fysiska symptom (SCL90R), F.ö. väsentligen frisk. Tandgnisslingen stör pojkvännen. Status Vi som jobbar på OSK Fullt betandad, gott tandstatus Normalbett Bitvallar bilateralt buccor, lätt rodnad papilla incisiva Normalt rörelseomfång UK, ingen rörelsesmärta Inga käkledsljud, ingen palpationssmärta käkleder Professor övertandläkare Björn Appelgren Docent universitetslektor övertandläkare Nikos Christidis Med dr universitetsadjunkt övertandläkare Sofia Louca leg tandl doktorand Måttlig palpationssmärta käkmuskler samt nackmuskler Attrition gr 1 incisiver och caniner. God ocklusion. Malin Collin Specialisttandläkare doktorand Hajer Jasim leg tandl doktorand Anders Gustafsson specialisttandläkare pensionär Peter Svensson Gästprofessor 6