BURLÖVS KOMMUN Socialförvaltningen 2014-11-19 Beslutad av 1(6) Ninette Hansson MAS Gunilla Ahlstrand Enhetschef IFO Riktlinjer och rutin för hälso- och sjukvård, socialtjänst och LSS om Egenvård Denna riktlinje ersätter Rutin för bedömning av egenvård, fastställd 2010-05-24 och reviderad 2012-03-30, samt riktlinje för hälso- och sjukvård fastställd 2012-10-17. Vid vårdplanering på sjukhus ska denna rutin beaktas och dokumentet Övergripande rutiner för samverkan mellan region Skåne och kommunerna Skåne följas avseende egenvård. Av vårdplaneringen ska framgå om patienten har egenvård. Om den enskilde utan föregående vårdplanering enligt ovan, ansöker om bistånd enligt SoL/LSS kartlägger handläggaren om den enskilde själv hanterar sina läkemedel och eventuellt andra insatser som kan vara aktuella för egenvård. Om det finns behov av samverkan med behandlande legitimerad yrkesutövare, kallar kommunen den regionala hälso- och sjukvården till en SIP. Allmänt All hälso- och sjukvård utom den som bedrivs enligt tvångslagarna är frivillig och den enskilde har rätt att neka att ta emot vård. (HSL 1982:763) Socialtjänstlagen 2001:453 SoL, och lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade LSS 1993:387 är rättighetslagar och samtliga insatser är frivilliga. Det innebär att den enskilde själv måste ansöka om en insats. Kommunen utreder och bedömer behovet och om förutsättningarna finns enligt SoL eller LSS är uppfyllda kan den enskilde beviljas en insats. Landsting och kommun ska erbjuda en god hälso- och sjukvård enligt HSL (1998:763). Hälso- och sjukvårdens ledning ska vara organiserad så att den tillgodoser en hög patientsäkerhet och god kvalitet i vården. Den personal som behövs för att ge god vård ska finnas. Den som tillhör hälso- och sjukvårdspersonalen bär själv ansvaret för hur han eller hon fullgör sina arbetsuppgifter enligt patientsäkerhetslagen (PSL 2010:659). En patient har rätt till god och säker vård dygnet runt och det skall finnas den personal, de lokaler och den utrustning som behövs. Att bedöma att en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård får aldrig innebära avsteg från detta. Enligt Socialtjänstlagen har kommunen det yttersta ansvaret för att de personer som vistas i kommunen och som inte själv kan tillgodose sina behov eller kan få dem tillgodosedda på annat sätt har rätt till bistånd av socialnämnden för sin livsföring. Tanken med egenvården är inte att förändra andra huvudmäns lagstadgade ansvar tex inom hälso- och sjukvården. LSS kompletterar en annan lagstiftning och innebär inte heller någon inskränkning i de rättigheter som den enskilde kan ha, tex enligt HSL eller SoL. Beslutad Beslutad 2012-10-17 Rev: 2014-11-19
2 Definition Med egenvård menas en hälso- och sjukvårdsåtgärd som legitimerad yrkesutövare inom hälso- och sjukvården bedömt att en person själv kan utföra. Den egenvård som den enskilde utför själv eller med hjälp av någon annan som inte är hälso- och sjukvårdspersonal räknas inte som hälso- och sjukvård och omfattas därmed inte av hälso- och sjukvårdslagstiftningen. Ansvar för beslut och bedömning om egenvård Den behandlande legitimerade yrkesutövaren bedömer inom sitt ansvarsområde om en insats är egenvård eller hälso- och sjukvård. Den behandlande legitimerade yrkesutövaren som tillhör landstingen/regionen då kommunen endast har ansvar för hälso- och sjukvård upp tom sjuksköterskenivå och dessa har normalt inget behandlingsansvar. Det kan förekomma undantag om tex sjuksköterskan har förskrivningsrätt för vissa läkemedel. Ordinatören har då att följa rutinen i detta dokument. När en medicinteknisk produkt involveras i beslut om egenvård gäller även Socialstyrelsens föreskrift SOSFS 2008:1 om användning av medicintekniska produkter i hälso- och sjukvården. Har en legitimerande behandlande yrkesutövare bedömt att en hälso- och sjukvårsinsats kan utföras som egenvård kan den enskilde inte kräva att få åtgärden utförd av hälsooch sjukvårdspersonal i kommunen. Bedömning och förfarande - I samband med utskrivning från sjukhuset, samordnad vårdplanering, gör läkaren bedömningen om egenvård - Bedömningen ska göras i samråd med den enskilde och med respekt för självbestämmande och integritet samt behov av trygghet och säkerhet - Bedömningen ska utgå från den enskildes psykiska och fysiska hälsa samt livssituation - Bedömning, planering och uppföljning är att betrakta som hälso- och sjukvård Vid beslut om egenvård skall en riskbedömning göras. Bedömningen skall göras i samråd med den enskilde. Föreligger det risk för skada ska åtgärden bedömas som hälso- och sjukvård. Bedömningen av egenvård i samband med läkemedelshantering Socialstyrelsens ändringar i läkemedelsföreskrifter innebär bland annat att bedömningen om den enskilde själv eller med hjälp av någon annan kan sköta sina läkemedel som egenvård numera bara ska göras enligt egenvårdsföreskriften. Bedömingen skall utgå från samma förutsättningar som vid övrig egenvård. Praktiskt stöd vid egenvård Den enskilde kan behöva praktiskt stöd för att utföra egenvården. Den behandlande legitimerade utövaren skall då samråda med:
3 - Närstående - Handläggare inom LSS, socialtjänst - Ansvarig befattningshavare hos annan aktör, tex utförarna Uppföljning av egenvårdsbeslut Den som gjort bedömningen ska ansvara för att egenvården - omprövas om förutsättningarna ändras, och - följs upp regelbundet, om det inte är uppenbart obehövligt Dokumentation Bedömningen skall dokumenteras i patientens/den enskildes journal (hos den som gör bedömningen). Av dokumentationen skall framgå: 1. Vilken/vilka åtgärder som bedömts som egenvård 2. Riskbedömning 3. Om den enskilde själv eller med hjälp av någon annan ska utföra egenvården 4. Hur information och instruktion till dem som ska utföra den egenvården ska ges 5. Vilka åtgärder som ska vidtas och vem som ska kontaktas om den enskilde drabbas av eller har utsatts för risk att drabbas av skada eller sjukdom i samband med egenvård 6. Vilka åtgärder som ska vidtas och vem som ska kontaktas om den enskildes situation förändras 7. Hur och när egenvården ska följas upp och när en omprövning av egenvården ska göras Den enskilde ska få en kopia av dokumentationen av planeringen. Egenvårdbedömingen och planeringen ska vara dokumenterad. Planeringen skall också föras till personakt eller motsvarande inom socialtjänsten och LSS med hänsyn till reglerna om sekretess och tystnadsplikt. Information Den enskilde ska informeras om vad egenvården innebär. Det innebär att den som gör bedömningen ska informera om att den åtgärd som den enskilde utför själv eller utförs av någon närstående eller av socialtjänsten, inte räknas som hälso- och sjukvård. Om den enskilde skadas vid egenvård hanteras ärendet inom ramen för Lex Sarah och om beslutet om egenvård brister eller är felaktigt hanteras ärendet inom ramen för Lex Maria. Samordnad individuell plan (SIP) enligt HSL och SoL gäller för alla även LSS Enligt förarbetena ska planen upprättas om kommunen eller landstinget bedömer att den behövs för att den enskilde ska få sina samlade behov av hälso- och sjukvård och socialtjänst tillgodoses. För att avgöra om en samordnad individuell plan ska upprättas måste man först bedöma den enskildes behov. Ibland är insatser från andra huvudmän nödvändiga för att den myndighet som bedömer planeringsbehovet ska kunna fullgöra sitt ansvar. Det är ett tydligt exempel på när en samordnad individuell plan behövs.
4 Om en person behöver hjälp med egenvård av personal inom socialtjänsten tex på HVB eller verksamhet enligt LSS, är alltså kommunen och landstinget skyldiga att upprätta en samordnad individuell plan enligt 2 kap 7 SoL och 3 HSL och den enskilde samtycker till det. Av den samordnade individuell planen ska framgå 1. Vilka insatser som behövs 2. Vilka insatser respektive huvudman skall ansvara för 3. Vilka åtgärder som vidtas av någon annan än kommun och landsting 4. Vem av huvudmännen som har det övergripande ansvaret för planen Kvalitet och säkerhet vid utförandet av egenvården Verksamheten inom socialtjänsten och LSS ska vara av god kvalitet. När det gäller egenvården innebär det tex att personalen inte bara ska kunna ge rätt läkemedel vid rätt tidpunkt utan även att de måste ha kunskap om vad man ska vara uppmärksam på, en individs sjukdom, symtom och biverkningar. Personalen skall också veta när man ska kontakta någon ansvarig inom hälso- och sjukvården, dsv den som fattat egenvårdsbeslutet. Det kan också vara nödvändigt att låsa in läkemedel så att ingen obehörig får tillgång till dem, men eftersom läkemedlen är den enskildes egendom måste verksamheterna komma överens med den enskilde om hur det ska gå till. Verksamheterna ska även dokumentera om man hjälper till med egenvården och följa reglerna för dokumentation. Det är viktigt att personalen dokumenterar om man hjälper till med egenvård och vad man har gjort så att omvårdnaden blir säker och trygg. Genomförandeplanen bör beskriva hur verksamheten praktiskt genomför egenvården. Särskilda händelser Om det uppstår akut situation och den enskilde omedelbart måste ha insatser av kommunen utan att det hunnits med en SVPL eller SIP kontaktas utfärdarna av denna riktlinje/rutin för att i samverkan snarast komma fram med förslag till en så optimal situation som möjligt för alla involverade. I övrigt hänvisas till socialstyrelsens meddelandeblad nr6 2013. Vägledning Om personen inte själv kan ansvara för egenvården är resultat av bedömningen beroende på hur stödet och hjälpen ser ut. Om det krävs medicinskt utbildad personal är det fråga om hälso- och sjukvård. Vilka åtgärder som kan övergå till att bli egenvård kan inte anges generellt. En individuell bedömning måste göras utifrån den enskildes förutsättningar. I vissa fall kan avancerade åtgärder övergå till att bli egenvård då patienten har förmåga att på ett säkert sätt utföra egenvården eller få hjälp av närstående eller personlig assistent I andra fall kan enkla åtgärder inte övergå då patienten inte själv kan eller då det inte finns någon närstående som kan hjälpa den enskilde på ett säkert sätt. En insats kan också vara hälso- och sjukvård vissa tider på dygnet och vid andra tider en egenvårdsuppgift.
5 Medan en patient väntar på egenvårdsbeslut ligger ansvaret för hälso- och sjukvårdsinsatsen kvar på hälso- och sjukvården. Innan beslut tagits är åtgärderna hälso- och sjukvård och samma underlag som vid annan hantering av hälso- och sjukvård krävs, dvs ordinationsunderlag etc. Är åtgärden bedömd som egenvård är det inte hälso- och sjukvård utan kan vara en del av socialtjänsten och LSS. Om den enskilde beviljas hjälp med sin egenvård ingår det i den omvårdnad som skall ges enligt SoL och LSS. Vid beslut om egenvård ska kunskapsnivån för utförandet säkerställas. Det kan finnas behov av instruktion/information till patienten eller till den/de som ska stödja patienten. Det är viktigt att tänka på att närstående till vuxna personer inte har någon skyldighet att hjälpa till med egenvården. Den som gör egenvårdbedömningen måste analysera personalens förutsättningar för att utföra åtgärden på ett säkert sätt och samråda med socialtjänstens verksamheter eller LSS:ns verksamheter (utförarna). Om analysen visar att personalen inte kan utföra åtgärden på ett säkert sätt kan den inte bedömas som egenvård. Ansvaret för åtgärden ligger då på hälso- och sjukvården den som beslutar om egenvård. Kontakt för att föra över hälso- och sjukvårdsinsatsen i vederbörlig ordning får då tas av den behandlingsansvarige med den kommunala hälso- och sjukvården. Det är dock alltid den behandlande hälso- och sjukvården som beslutar om en uppgift är egenvård eller inte. Föräldrar kan många gånger ta ansvar för sitt barns egenvård och bli experter på sina egna barn. Även vid mer avancerade åtgärder lär sig ofta föräldrarna ur barnet ska skötas på ett tryggt och säkert sätt. Den som gör egenvårdsbedömingen ska vara lyhörd för familjens situation och vilken hjälp och stöd de behöver. Vårdnadshavare kan lämna över den faktiska vården och omsorgen till någon annan men ansvaret för egenvård kan vårdnadshavaren aldrig lämna över utan att den behandlade legitimerade yrkesutövaren inom hälso- och sjukvården gjort en ny bedömning. Vårdnadshavare kan således inte lämna över ansvaret att tex ge läkemedel till personal i skola, boende eller dito utan att ansvarig för behandlingen inom hälso- och sjukvården gjort en bedömning utifrån egenvårdsföreskrifterna. I 13 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd SOSFS 2012:6, om bostad med särskild service för barn eller ungdomar enligt LSS finns en bestämmelser som anger att om den som förestår verksamheten får kännedom om att personalen inte kan utföra egenvården på ett säkert sätt, ska den hälso- och sjukvårdspersonal som är ansvarig för egenvårdsbedömingen genast kontaktas så att en omprövning kan göras. En åtgärd kan bedömas som egenvård när vårdnadshavaren eller närstående utför insatsen men räknas som hälso- och sjukvård när den enskilde befinner sig tex på ett korttidsboende eller sommarläger. Regelverk och referenser; Socialstyrelsen tydliggör i föreskriften, grundförfattning, SOSFS 2009:6 Bedömningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård, vad som gäller i dessa bedömningar för att egenvårdsåtgärden kan utföras på ett för patienten säkert sätt. SOSFS 2011:23 (ändringsförfattning) Socialstyrelsens föreskrifter om ändring i föreskrifterna (SOSFS 2009:6) om bedömning av hälso- och sjukvårdsåtgärder kan utföras som egenvård, ändringsförfattning SOSFS 2012:10.
6 Meddelandeblad nr 6 2013, Socialstyrelsens föreskrifter om bedömningen av egenvård. Samt 2010-12-17 Övergripande rutiner för samverkan mellan Region Skåne och Kommunerna i Skåne i samband med egenvård. SFS 1982:763 Svensk författningssamling. Hälso- och sjukvårdslag SFS 2010:659 Svensk författningssamling. Patientsäkerhetslagen SFS 1993:387 Svensk författningssamling. Lag om stöd och service till vissa funktionshindrade SFS 2001:453 Svensk författningssamling. Socialtjänstlag SFS 2009:400 Svensk författningssamling. Offentlighets och sekretesslag SOSFS 2000:1 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården SOSFS 2008:1 Socialstyrelsens föreskrifter om användning av medicintekniska produkter i hälso- och sjukvården. Ändringsförfattning 2013:5 om användning av medicintekniska produkter i hälso- och sjukvård SOSFS 2009:6 Socialstyrelsens föreskrifter om bedömningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård SOSFS 2011:23 (ändringsförfattning) Socialstyrelsens föreskrifter om ändring i föreskrifterna (SOSFS 2009:6) om bedömning av hälso- och sjukvårdsåtgärder kan utföras som egenvård, samt ändringsförfattning 2012:10. Sveriges Kommuner och landsting Cirkulär 09:71