IMS Health Rapport 905692: Inequality study in usage of biological drugs for treatment of KORTA FAKTA: Ojämställd och ojämlik förskrivning av biologiska läkemedel till patienter med psoriasis Genomförd på uppdrag av läkemedelsföretaget AbbVie, juni 2013
1. BAKGRUND Läkemedelsföretaget AbbVie har bett IMS Health att genomföra en undersökning för att kartlägga behandlingen med biologiska läkemedel till patienter med psoriasis. Biologiska läkemedel är det senaste tillskottet av tillgängliga behandlingar för patienter med medelsvår till svår psoriasis. Målet har varit att ta fram data som beskriver: 1) antalet psoriasispatienter i Sverige som behandlas med biologiska läkemedel 2) analysera tillgången till biologiska läkemedel uppdelat på kön och ålder 3) jämföra tillgången till biologiska läkemedel för patienter med psoriasis i olika landsting Syftet med undersökningen har varit att producera ett evidensbaserat kunskapsunderlag som beskriver eventuella skillnader i vården av behandlingen av svår psoriasis för att stimulera en bred debatt om genusskillnader och regionala skillnader generellt i den svenska sjukvården och hur detta specifikt påverkar patienter med svår psoriasis. 2. METOD För att uppskatta antalet patienter med psoriasis som behandlas med biologiska läkemedel i Sverige har data hämtats från Socialstyrelsens nationella patientregister och det nationella läkemedelsregistret. Uppgift om diagnos har hämtats från det nationella patientregistret och alla patienter som var registrerade och som har behandlats av specialist inom dermatologi under 2011 har inkluderats i rapporten*. Information om patienternas läkemedelsbehandling under samma år har hämtats från det nationella läkemedelsregistret som registrerar all förskrivning på landets apotek. Analysen baseras på patienter som enbart har diagnosen psoriasis och som behandlas med biologiska läkemedel**. Patienter med psoriasisdiagnos och samtidiga angränsande diagnoser såsom psoriasisartrit, reumatoid artrit och ulcerös colit och som behandlas med biologiska läkemedel har analyserats separat. Behandling av patienter med enbart psoriasis har sedan jämförts med patienter som också har någon av de angränsande sjukdomarna för att analysera potentiella skillnader i behandlingsmönster. analyseras separat artrit Övriga patientgrupper analyseras separat RA och ulcerös colit *Cirka 5000 patienter med psoriasis saknas i Socialstyrelsens nationella register (behandlas på förbundets behandlingsanläggningar främst i ). Bortfallsanalys visar att detta inte påverkar rapportens resultat och slutsats. **De biologiska läkemedel som inkluderats i analysen är Humira (LO4AB04), Enbrel (LO4AB01), Stelara (LO4AC05), Remicade (LO4AB02) och Simponi (LO4AB06).
3. RESULTAT 3.1 Ålder och genus 3.1.1 Åldersspridning för patienter med psoriasis Antal patienter 12.000 11.000 10.000 9.000 8.000 7.000 6.000 5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 0-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70- Ålder Figur 1. Figuren visar att antal diagnosticerade patienter med svår psoriasis ökar med ålder och är något högre bland kvinnor i alla åldergrupper. Diagrammet visar enbart patienter med psoriasis som besökt specialistläkare under 2011. 3.1.2 Genusskillnader i behandling av psoriasis Gusskillnader 2,0 1,5 0-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70- Total Ålder Figur 2. Figuren visar procentandelen kvinnor och män med psoriasis som behandlas med biologiska läkemedel. Resultatet visar stora skillnader mellan könen. Andelen män med psoriasis behandlas med biologiska läkemedel i dubbelt så hög utsträckning som kvinnor. Detta mönster går igen i alla åldersgrupper.
3.2 Regionala skillnader kopplat till genus 3.2.1 Geografiska skillnader 1,4 1,3 1,2 1,1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,4 0,3 0,2 0,1 Västra Götaland Label Ø 0,7 Figur 3. Figuren visar hur stor andel av patienterna med psoriasis som får behandling med biologiska läkemedel i olika landsting. De geografiska skillnaderna är stora och rapporten visar stora skillnader i access till biologiska läkemedel beroende på var i landet man bor. Skillnaden mellan förskrivningen av biologiska läkemedel i t.ex och är mer än 4 gånger så stor som i t.ex, och. 3.2.2 Genus kopplat till geografiska skillnader 1,8 1,6 1,4 1,2 0,8 0,6 0,4 0,2 VGR Figur 4. Figuren visar att de observerade genus- och könsskillnaderna är ett generellt problem i alla geografiska regioner. Om man lägger samman de två aspekterna, genus och geografi ger det en mycket dyster bild av svensk psoriasisvård. Har man otur att vara kvinna och bo i fel län så är risken mycket stor att man inte får tillgång till samma behandling som en man i samma situation. Ø 0,7
3.3 med andra diagnoser 6,5 6,0 5,5 5,0 4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 Ø 3,3 VGR Figur 5. I figuren presenteras genus- och geografiska skillnader för patienter med psoriasis och andra närliggande sjukdomar. Data som hittills presenterats har enbart omfattat patienter med psoriasis. Om man breddar perspektivet och studerar patienter med psoriasis som dessutom har någon av sjukdomarna psoriasisartrit, reumatoid artrit, Chrons sjukdom och ulcerös kolit så träder en annan bild fram. Genusskillnaderna försvinner i stor utsträckning. Detta betyder att patienter med psoriasis som också har andra diagnoser och därmed besöker andra läkargrupper i större utsträckning får biologisk behandling. 4. Sammanfattning och konklusion Rapporten beskriver användningen av biologiska läkemedel bland Sveriges patienter med psoriasis. I studien ingår drygt 90 000 patienter med psoriasis med eller utan annan diagnos. Dessa patienter finns alla registrerade i Socialstyrelsens nationella patient- och läkemedelsregister under 2011. Behandling med biologiska läkemedel hos patienter med psoriasis visar mycket stora genusskillnader. Män får dubbelt så ofta som kvinnor tillgång till effektiv biologisk behandling. Detta mönster är genomgående oavsett ålder. Rapporten visar dessutom att genusskillnaderna är ett generellt problem i alla geografiska regioner. Om man lägger samman de två aspekterna, genus och geografi ger det en dyster bild av svensk psoriasisvård. Har man otur att vara kvinna och bor i fel landsting är risken mycket stor att man inte får tillgång till samma behandling som en man i samma situation.